Historia Clínica Pediátrica Instituto Mexicano del Seguro Social / Cruz Contreras

Esta historia clínica me parece bastante incompleta, preguntan aspectos muy generales.

La “Ficha de Identificación” está muy incompleta, faltan datos importantes como fecha y lugar de nacimiento, nacionalidad, raza.

No hay ninguna sección de “Interrogatorio por Sistemas”, en “Antecedente Heredofamiliares” solo se enfocan a los padres y no a generaciones anteriores (hermanos, abuelos maternos y paternos, familiares directos), esto es bastante importante ya que la edad a la que está enfocada esta historia (pediátrica) en estos puede ser más común nacer con anomalías congénitas, genéticas, etc.

Al igual que las anteriores, al apartado de “Antecedente No patológicos Específicos (Perinatales)” está incompleta, en esta los datos a preguntar deberían ir más completos ya que estos darían una mayor visión del problema a tratar.

En conclusión, a mi parecer está muy incompleta esta historia. Como lo he comentado en los demás análisis, la Institución acomoda los datos a su facilidad y comodidad, omitiendo datos que podría ayudar a aun mejor diagnóstico.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI

HOSPITAL DE PEDIATRIA

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

Esta historia clínica está muy bien estructurada. Tiene la mayoría de apartados necesarios para un correcta historia clínica (como la que existe en los libros).

En el apartado de “Aparatos y sistemas” pregunta un poco más general, pero en la demás como en “Antecedentes No Patológicos” está muy específico ya que preguntan los antecedentes perinatales, desarrollo psicomotor, alimentación, inmunizaciones, a mi parecer bastante completo.

Me pareció un claro ejemplo de una historia clínica pediátrica.

Al parecer ninguna historia clínica contendrá los datos completos de lo que según los libros nos dice que deben de llevar las Historias. Cada Instituto de Salud acomoda la historia clínica a llenar de acuerdo a sus comodidades.

HISTORIA CLINICA PEDIATRICAHospital General Regional de Zona No.1

Dr. “Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro”

Nombre: Serrano Aguirre Christopher

Sexo: Masculino

Edad: 3 meses

Esta Historia Clínica me pareció de lo más completa, al ser una historia verdadera pensé que iban a omitir varios apartados pero al contrario preguntan la mayoría de lo que un libro nos dice que debería de contener. Tiene sus excepciones ya que faltan algunos datos de la “Ficha de Identificación” pero en lo demás está muy muy completa, en “Antecedentes Heredofamiliares” especifican las enfermedades de cada uno de los padres, mencionan a los hermanos y abuelos de ambos lados.

Los “Antecedentes no Patológicos Específicos” están bien estructurados ya que preguntan antecedentes pre, peri y post natales, nos mencionan la valoración de Apgar, peso y la talla al nacer, los resultados de la prueba de Tamiz Neonatal, su desarrollo o evolución psicomotriz e inmunizaciones. Y en “Padecimiento actual” mencionan todos lo hechos que le ha ocurrido al paciente, un poco desordenada pero se le entiende.

HISTORIA CLINICA GINECOOBSTETRICA

Esta Historia Clínica está muy incompleta, al parecer por ser específicamente ginecoobstetrica se olvidaron de muchos apartados importantes.

En la “Ficha de Identificación” sus datos son un poco más completos, mencionan muy poco de “Antecedentes Heredofamiliares” al igual que en el pediátrico en este es muy importante ya que se pueden heredar enfermedades congénitas o infecto-contagiosas.

En este no mencionaron nada de “Antecedentes No Patológicos” y en “Antecedentes Patológicos” si abarcaron los antecentedentes toxicológico, traumatológicos, quirúrgicos pero se enfocaron más el en apartado Ginecoobstetrico incluyendo el inicio de la menarca, inicio de vida sexual, si ha padecido alguna ETS y número de partos.