analisis jalur determinan pengendalian kadar gula … · vi isfaizah. s021502022. 2017.analisis...

i

ANALISIS JALUR DETERMINAN PENGENDALIAN

KADAR GULA DARAH PADA PASIEN

DIABETES MELITUS TIPE 2

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Epidemiologi dan Biostatistik

Oleh :

Isfaizah

NIM : S021502022

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

TAHUN 2017

ii




TESIS

Oleh:

Isfaizah

S021502022

Telah disetujui pada tanggal: …………………………2017

Jabatan

Nama Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing I

Prof. Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., PhD.

NIP. 19551021 199412 1 001

……………….

……….

Pembimbing II

Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D. AIFM

NIP. 196701041996011001

……………….

……….

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal……………………. 2017

Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Program Pascasarjana UNS


NIP. 19551021 199412 1 001

iii




TESIS

Oleh :

Isfaizah

NIM : S021502022

Telah dipertahankan di depan penguji

Dinyatakan telah memenuhi syarat

Pada tanggal…………………..2017

Tim Penguji

Jabatan Nama Tanda

Tangan

Tanggal

Ketua Prof.Dr. Didik Tamtomo, dr., PAK, MM, M.Kes

NIP. 194803131976101001

…………

……….

Sekretaris

Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr.M.Si.

NIP. 19610320 199203 2 001

…………

……….

Anggota


NIP. 19551021 199412 1 001

…………

……….

Anggota

Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D

NIP. 196701041996011001

…………

……….

Mengetahui,

PENYATAAN ORISINALITAS ISI PROPOSAL TESIS

Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat



NIP. 19551021 199412 1 001

Direktur


Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd.

NIP. 19600727 198702 1 001

iv

LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI

Peneliti menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul “ANALISIS JALUR DETERMINAN

PENGENDALIAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES

MELITUS TIPE 2” ini adalah karya penelitian peneliti sendiri, dan bebas

plagiat serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain

untuk memperoleh gelar akademik. Dalam Tesis ini tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis ataupun diterbitkan oleh orang lain kecuali secara

tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam

sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat

plagiasi dalam karya ilmiah ini, maka peneliti bersedia menerima sanksi sesuai

ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah

harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPS UNS sebagai

institusinya. Apabila peneliti melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi

ini, maka peneliti bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini peneliti buat dengan sebenar-benarnya.

Surakarta, 24 Januari 2017

Mahasiswa

Isfaizah

(S021502022)

v

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah peneliti panjatkan ke hadirat Allah SWT atas

limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyalesaikan tesis

yang berjudul “Analisis jalur determinan pengendalian kadar gula darah pada

pasien Diabetes Melitus Tipe 2”.

Peneliti menyadari bahwa tesis ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan,

dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu peneliti mengucapkan terimakasih

kepada :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS, selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi

Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat dan pembimbing I.

4. Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D., AIFM selaku pembimbing II.

5. Segenap Dosen beserta Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat (S2)

yang telah membantu dalam perkuliahan dan penyusunan tesis ini.

6. Direktur beserta jajaran RS Dr. Moewardi yang telah membantu dalam

kelancaran proses penelitian ini.

7. Kedua orang tua, suami dan anak-anaku yang tak pernah lelah mendoakan

dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.

8. Teman-teman satu angkatan Program Pascasarjana yang telah membantu

dalam penyusunan tesis ini.

Semoga penyusunan tesis ini dapat bermanfaat bagi peneliti pada khususnya

dan bagi teman-teman pada umumnya.

Surakarta, 24 Januari 2017

Hormat Saya,

Peneliti

vi

Isfaizah. S021502022. 2017. Analisis Jalur Determinan Pengendalian Kadar

Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Tesis. Pembimbing I Prof.

Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., PhD. Pembimbing II. Dono Indarto, dr.

M.Biotech., St., Ph.D.AIFM Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat.

Pascasarjana. Universitas Sebelas Maret Surakarta

ABSTRAK

Latar Belakang: Diabetes melitus menjadi masalah kesehatan global karena

prevalensinya semakin meningkat. Jumlah pasien diabetes melitus di Indonesia

berada di urutan ke-7 dunia dengan 10 juta orang. Sebesar 90% pasien diabetes

melitus adalah diabetes melitus tipe 2 (DMT2). Terapi DMT2 tidak hanya

menggunakan obat anti diabetes tetapi juga merubah gaya hidup dan mengatur

makanan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pola hubungan

determinan pengendalian kadar gula darah pada pasien DMT2.

Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik

dengan pendekatan case control. Subjek penelitian adalah pasien DMT2 yang

berobat jalan di Poliklinik Endokrin RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan

pendekatan fixed disease sampling. Sebanyak 106 orang dengan HbA1c≥ 6,5%

dan 29 orang dengan HbA1c< 6,5%. Pengumpulan data menggunakan kuesioner,

wawancara dan rekam medik. Analisis data menggunakan path analysis STATA 13

dengan taraf signifikansi p< 0,05.

Hasil: Stres psikologis (b= 1,24, CI 95%= -0,31 sd 2,51, p= 0,056), kebiasaan

merokok (b= 4,08, CI 95%= 1,91 sd 6,24, p< 0,001), aktivitas fisik (b= -2,19, CI

95%= -3,42 sd -0,95, p= 0,001), asupan energi (b= 1,12, CI 95%= -0,30 sd 4,45, p=

0,086), dan IMT (b= 2,07, CI 95%= -0,15 sd 2,40, p= 0,083) berhubungan langsung

dengan kadar HbA1c. Pendidikan (b= -2,25, CI 95%= -3,43 sd -1,08, p=0.001),

pendapatan keluarga (b= 1,27, CI 95%= 0,22 sd 2,31, p= 0,017), asupan

karbohidrat (b= -0,53, CI 95%= -3,16 sd 2,09, p= 0,690), asupan protein (b= 1,06,

CI 95%= 0,06 sd 2,07, p= 0,038), asupan lemak (b= 0,74, CI 95%= -0,91 sd 2,39,

p= 0,381) berhubungan secara tidak langsung dengan kadar HbA1c.

Kesimpulan: Stres psikologis sedang, tidak berhenti merokok, asupan energi

tinggi dan IMT lebih meningkatan kadar HbA1c pada pasien DMT2. Aktivitas fisik

berat menurunkan kadar HbA1c pada pasien DMT2. Asupan protein tinggi

meningkatkan asupan energi pada pasien DMT2. Pendidikan tinggi menurunkan

asupan energi pada pasien DMT2.

Kata Kunci: Stres psikologis, kebiasaan merokok, aktivitas fisik, asupan energi,

IMT, HbA1c.

vii

Isfaizah. S021502022. 2017. Path Analysis of Determinants of Controlling

Blood Glucose Levels in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Thesis.

Principal Supervisor Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD. Co-Supervisor

Dono Indarto, dr. M.Biotech., St., Ph.D.AIFM. Master Program In Public Health,

Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

ABSTRACT

Background: Diabetes mellitus has become a global health problem since its

prevalence increases. The patient number of diabetes mellitus in Indonesia is in 7th

top positions around the world with 10 million cases. 90% of diabetes patients is

Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). Therapy of T2DM not only uses anti diabetic

drugs but also modification of life style and diet. This study aimed to analyze the

determinants of controlling blood glucose level in patients with T2DM.

Subjects and Methods: This was an analytic observational study with case control

design. Research subjects were outward T2DM patients in the Endocrine Policlinic,

Hospital Dr. Moewardi Surakarta and determined with fixed disease sampling. 106

patients had HbA1c ≥ 6.5% and 29 patients had HbA1c< 6.5%. Data collections used

questionnaires, interview and medical records. Data analysis used the path analysis

of STATA 13 with significant value p< 0.05.

Results: Psychological stress (b= 1.24,CI 95%= -0.31 to 2.51, p= 0.056), smoking

habits (b= 4.08, CI 95%= 1.91 to 6.24, p< 0.001), physical activity (b= -2.19, CI

95%= -.3.42 to -0.95, p= 0.001), energy intake (b= 1.12, CI 95%= -0.30 to 4.45, p=

0.086) and BMI (b= 2.07, CI 95%= -0.15 to 2.40, p= 0.083) directly correlated with

HbA1c levels. Educational level (b= -2.25, CI 95%= -3.43 to -1.08, p= 0.001),

family income (b= 1.27, CI 95%= 0.22 to 2.31, p= 0.017), carbohydrate intake (b=

-0.53, CI 95%= -3.16 to 2.09, p= 0.690), protein intake (b= 1.06, CI 95%= 0.06 to

2.07, p= 0.038), fat intake (b= 0.74, CI 95%= -0.91 to 2.39, p= 0.381) indirectly

correlated with HbA1c levels.

Conclusions: Moderate psychological stress, smoking continuations, higher

energy intake and BMI increase HbA1c levels in patients with T2DM. Vigorous

physical activity decreases HbA1c levels in patients with T2DM. Higher protein

intake increases energy intake in patients with T2DM. Higher education decreases

energy intake in patients with T2DM.

Kata Kunci: Psychological stress, smoking habits, physical activity, energy intake,

BMI, HbA1c levels.

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

PERSETUJUAN TESIS ........................................................................... ii

PENGESAHAN PENGUJIAN TESIS .................................................... iii

LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI .......................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................... v

ABSTRAK ................................................................................................. vi

ABSTRACT .............................................................................................. . vii

DAFTAR ISI .............................................................................................. viii

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................... x

DAFTAR TABEL ..................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ...................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6

D. Manfaat Penelitian...................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus ....................................................................... 8

1. Pengertian ............................................................................ 8

2. Epidemiologi ........................................................................ 9

3. Patofisiologi ......................................................................... 8

4. Tipe Diabetes Melitus .......................................................... 11

5. Diagnosis ............................................................................ 12

6. Gejala dan Tanda ................................................................ 13

7. Determinan Diabetes Melitus .............................................. 14

8. Pencegahan .......................................................................... 15

B. Determinan Diabetes Melitus ..................................................... 16

1. Pendidikan Individu ............................................................. 16

2. Pendapatan Keluarga ........................................................... 16

ix

3. Stres Psikologis .................................................................... 17

4. Kebiasaan merokok.............................................................. 18

5. Aktivitas Fisik ...................................................................... 19

6. Asupan Energi...................................................................... 20

7. IMT ...................................................................................... 23

C. Penelitian Relevan ...................................................................... 24

D. Kerangka Berpikir ...................................................................... 27

E. Hipotesis ..................................................................................... 27

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ........................................................................ 29

B. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 29

C. Populasi dan Sampel .................................................................. 29

D. Variabel Penelitian ..................................................................... 30

E. Alur Penelitian .......................................................................... 31

F. Definisi Operasional ................................................................... 32

G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ................................. 37

H. Etika Penelitian ........................................................................... 41

I. Pengolahan Data ......................................................................... 42

J. Analisis Data .............................................................................. 42

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Karakteristik Responden ............................................................ 46

B. Analisis Bivariat ......................................................................... 47

C. Analisis Jalur .............................................................................. 48

BAB V PEMBAHASAN

A. Pembahasan ................................................................................ 57

B. Keterbatasan Penelitian .............................................................. 69

BAB VI PENUTUP

A. Kesimpulan ................................................................................. 71

B. Implikasi ..................................................................................... 71

C. Saran ........................................................................................... 72

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR SINGKATAN

AKG : Angka Kecukupan Gizi

BB : Berat Badan

BBI : Berat Badan Ideal

BMI : Basal Metabolic Indeks

DM : Diabetes Melitus

DMT1 : Diabetes Melitus Tipe 1

DMT2 : Diabetes Melitus Tipe 2

GDP : Gula Darah Puasa

GDPT : Gula Darah Puasa Terganggu

GPP : Glukosa Plasma Puasa

HbA1c : Haemoglobin Glikemik

HPLC : High-Performance Liquid Chromatography

IMT : Indeks Masa Tubuh

IPAQ : International Physical Activity Questionaire

Kkal : Kilo Kalori

MA : Madrasah Aliyah

METs : Metabolic Equivalents

URT : Ukuran Rumah Tangga

NGSP : Nasional Glikohaemoglobin Standarization Program

SD : Sekolah Dasar

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMP : Sekolah Menengah Pertama

STAI : State-Trait Anxiety Inventory

TB : Tinggi Badan

TGT : Toleransi Glukosa Terganggu

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Kriteria dan Cut off Point Pemenuhan Energi dan Zat Gizi....... 21

Tabel 2.1 Klasifikasi IMT Diabetes Melitus Tipe 2 ......................................

.......................................................................................................

23

Tabel 4.2 Karakteristik Subjek Penelitian ..................................................... 46

Tabel 4.3 Karakteristik Subjek Penelitian berdasarkan Jenis Kelamin,

Pendidikan dan Kebiasaan Merokok .............................................

47

Tabel 4.4 Uji Chi Square Hubungan karakteristik Subjek Penelitian dengan

Kadar HbA1c. ................................................................................. 48

Tabel 4.5 Hasil Analisis Jalur Determinan Pengendalian Kadar Gula Darah

pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ............................................ 51

Tabel 4. 6 Hasil Model Respesifikasi Analisis Jalur Determinan

Pengendalian Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus

Tipe 2............................................................................................. 54

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Kerangka Berpikir ...................................................................... 27

Gambar 3.1 Alur Penelitian.............................................................................. 31

Gambar 3.2 Path Analysis ................................................................................ 43

Gambar 4.1 Model Struktural .......................................................................... 49

Gambar 4.2 Model Struktural dengan Estimasi ............................................. 50

Gambar 4.3 Model Hasil Respesifikasi ............................................................ 53

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Kuisioner Penelitian ..................................................................... 1

Lampiran 2 Permohonan Ijin Penelitian ke Kesbangpol Kota Surakarta ........ 8

Lampiran 3 Permohonan Ijin Penelitian ke Bappeda Kota Surakarta.............. 9

Lampiran 4 Permohonan Ijin Penelitian ke Diklat RSUD Dr. Moewardi Kota

Surakarta ..................................................................................... 10

Lampiran 5 Permohonan Ijin Penelitian ke Direktur RSUD Dr. Moewardi

Kota Surakarta……………………………………….…………… 11

Lampiran 6 Ethical Clearence ......................................................................... 12

Lampiran 7 Pengantar Penelitian ke Ka.Ruang Poli Penyakit Dalam RSUD

Dr. Moewardi Kota Surakarta ..................................................... 13

Lampiran 8 Pengantar Penelitian ke Ka.Instalasi Rekam Medik RSUD Dr.

Moewardi Kota Surakarta ........................................................... 14

Lampiran 9 Pengantar Penelitian Ke Ka.Instalasi Labolatorium RSUD Dr.

Moewardi Kota Surakarta ........................................................... 15

Lampiran 10 Uji Normalitas Data .................................................................... 16

Lampiran 11 Uji Beda ...................................................................................... 26

Lampiran 12 Analisis Univariat dan Bivariat .................................................. 30

Lampiran 13 Analisis Jalur .............................................................................. 44

Lampiran 14 Lembar Konsultasi Penyusunan Proposal Tesis ......................... 49

analisis jalur determinan pengendalian kadar gula … · vi isfaizah. s021502022. 2017.analisis...

Documents