ANALISIS KEMATIAN IBUDI INDONESIA TAHUN 2010

Berdasarkan Data SDKI,

dr. Ina Hernawati, MPHDirektur Bina Kesehatan Ibu

Riskesdas dan Laporan Rutin KIA

Disampaikan pada Pertemuan Teknis Kesehatan IbuBandung, 6 April 2011

1

Kerangka PenyajianI. Latar BelakangII. Analisis Kematian Ibu Tahun 2010III. KesimpulanIII. Kesimpulan

2

LatarLatar BelakangBelakang

3

MDG 5 - Target 5A : Mengurangi 3/4 angka kematian ibu (AKI) dalam kurun waktu 1990 dan 2015 Perlu Upaya Keras

INDIKATOR AcuanDasarSaatini

Target(2015) Progress

5.1. Angka Kematian Ibu(AKI) per 100,000

390 (1991)

228 (2007)

102 Perluupaya(AKI) per 100,000

kelahiran hidup :(1991) (2007) upaya

keras

5.2. Pertolongan Persalinanoleh Tenaga KesehatanTerlatih :

40.70% (1992)

82.2% (2010)

90.00% Sesuaitarget

Sumber: SDKI 1991, Susenas 1992, SDKI 2007, Riskesdas 2010

Target 5B : Akses semesta terhadap kesehatan reproduksi tahun 2015

INDIKATOR AcuanDasarSaatini

Target(2015) Progress

5.3. Contraceptive prevalence rate (CPR) metode modern:

47.10% (1991)

57.4%(2007) 65%(CPR) metode modern: (1991) (2007)

Sesuaitarget

5.4. Tingkat kelahiran pada remaja(per 1000 perempuan usia 15-19 tahun :

67 per 1000

(1991)

35 per 1000

(2007)30 per 1000

5.5. Cakupan pelayanan Antenatal: Kunjungan pertama Kunjungan minimal 4 kali

75.00%56.00%(1991)

92.7%61.4%(2010)

95%90%

5.6. Unmet need KB : 12.70%(1991)9.1%

(2007) 5%

Ca

ku

pa

n K

17 1 . 3 %

7 6 . 8 %

7 7 . 2 %

7 8 . 1 %

7 8 . 3 %

7 8 . 6 %

7 9 . 9 %

8 1 . 4 %

8 2 . 1 %

8 5 . 3 %

8 5 . 9 %

8 7 . 9 %

8 8 . 0 %

8 8 . 4 %

8 9 . 8 %

9 0 . 1 %

9 1 . 1 %

9 1 . 9 %

9 2 . 1 %

9 2 . 7 %

9 3 . 0 %

9 3 . 1 %

9 4 . 1 %

9 4 . 1 %

9 4 . 2 %

9 4 . 6 %

9 5 . 0 %

9 5 . 5 %

9 6 . 4 %

9 6 . 7 %

9 7 . 9 %

9 8 . 1 %

9 8 . 4 %

1 0 0 . 0 %

40

.0%

60

.0%

80

.0%

10

0.0

%

12

0.0

%

95%0.0%

20

.0%

P a p u a b a r

P a p u a

K a l t e n g

G o r o n t a l o

K a l b a r

J a m b i

S u l t e n g

M a l u t

S u l t r a

M a l u k u

N T T

S u l b a r

S u m u t

R i a u

B a n t e n

S u m s e l

S u l u t

K a l t i m

B e n g k u l u

I n d o n e s i a

N T B

S u l s e l

A c e h

S u m b a r

L a m p u n g

B a b e l

K a l s e l

J a b a r

B a l i

J a t i m

J a k a r t a

J a t e n g

K e p r i

D I Y

Su

mb

er:

Riske

sda

s 2010

Menurut

Riske

sdas 2010

, b

aru

8 p

rovin

si m

encap

ai ta

rget

MDG

s

Ca

ku

pa

n K

4 (1

-1-2

)

3 4 . 7 %

3 5 . 1 %

3 5 . 5 %

4 0 . 1 %

4 0 . 5 %

4 4 . 4 %

4 4 . 5 %

4 6 . 7 %

4 8 . 4 %

4 9 . 4 %

5 1 . 5 %

5 2 . 2 %

5 3 . 0 %

5 3 . 4 %

5 4 . 5 %

5 4 . 7 %

5 5 . 8 %

5 8 . 4 %

5 9 . 7 %

6 1 . 4 %

6 2 . 1 %

6 7 . 2 %

6 7 . 4 %

7 4 . 4 %

7 4 . 6 %

7 7 . 1 %

7 7 . 8 %

8 4 . 3 %

8 9 . 0 %

30

.0%

40

.0%

50

.0%

60

.0%

70

.0%

80

.0%

90

.0%

10

0.0

%

90%

1 9 . 7 %

2 1 . 3 %

2 4 . 6 %

3 0 . 1 %

3 2 . 5 %

3 4 . 7 %

3 5 . 1 %

3 5 . 5 %

4 0 . 1 %

4 0 . 5 %

4 4 . 4 %

0.0

%

10

.0%

20

.0%

30

.0%

G o r o n t a l o

S u l t r a

S u l b a r

S u l t e n g

M a l u t

P a p u a b a r

M a l u k u

K a l t e n g

P a p u a

J a m b i

N T T

S u l s e l

K a l b a r

K a l s e l

S u m s e l

S u m u t

R i a u

S u l u t

N T B

B a n t e n

S u m b a r

B e n g k u l u

K a l t i m

L a m p u n g

I n d o n e s i a

A c e h

J a b a r

B a b e l

J a t e n g

J a t i m

K e p r i

B a l i

J a k a r t a

D I Y

Su

mb

er:

Riske

sda

s 2010

Menurut

Riske

sdas 2010

, b

elum

ada p

rovin

si ya

ng m

encap

ai ta

rget

MDG

s

4 8 . 7 %

5 0 . 3 %

5 4 . 3 %

5 6 . 4 %

5 7 . 0 %

6 2 . 5 %

6 2 . 9 %

6 3 . 0 %

6 4 . 1 %

6 4 . 2 %

7 0 . 8 %

7 2 . 6 %

7 6 . 7 %

7 8 . 3 %

7 8 . 8 %

7 9 . 0 %

8 0 . 0 %

8 1 . 2 %

8 1 . 9 %

8 2 . 2 %

8 3 . 6 %

8 6 . 2 %

8 6 . 5 %

8 7 . 3 %

8 7 . 4 %

9 1 . 7 %

9 3 . 8 %

9 4 . 7 %

9 5 . 8 %

9 5 . 8 %

9 7 . 2 %

9 7 . 3 %

9 8 . 6 %

40

.0%

60

.0%

80

.0%

10

0.0

%

12

0.0

%

Ca

ku

pa

n P

n

90%

2 6 . 6 %

4 8 . 7 %

5 0 . 3 %

5 4 . 3 %

5 6 . 4 %

5 7 . 0 %

0.0

%

20

.0%

40

.0%

M a l u t

M a l u k u

S u l t e n g

P a p u a b a r

K a l t e n g

P a p u a

S u l t r a

G o r o n t a l o

J a m b i

S u l b a r

N T T

B a n t e n

K a l b a r

S u l s e l

J a b a r

K a l s e l

N T B

K a l t i m

L a m p u n g

B e n g k u l u

I n d o n e s i a

S u l u t

S u m b a r

S u m s e l

R i a u

S u m u t

A c e h

J a t e n g

J a t i m

B a b e l

J a k a r t a

K e p r i

B a l i

D I Y

Su

mb

er:

Riske

sda

s 2010

Menurut

Riske

sdas 2010

, b

aru

8 p

rovin

si m

encap

ai ta

rget

MDG

s

Ca

ku

pa

n K

4 v

s Pn

40

.0%

60

.0%

80

.0%

10

0.0

%

12

0.0

%

K4

Su

mb

er:

Riske

sda

s 2010

0.0

%

20

.0%

40

.0%

G o r o n t a l o

S u l t r a

S u l b a r

S u l t e n g

M a l u t

P a p u a b a r

M a l u k u

K a l t e n g

P a p u a

J a m b i

N T T

S u l s e l

K a l b a r

K a l s e l

S u m s e l

S u m u t

R i a u

S u l u t

N T B

B a n t e n

S u m b a r

B e n g k u l u

K a l t i m

L a m p u n g

I N D O N E S I A

A c e h

J a b a r

B a b e l

J a t e n g

J a t i m

K e p r i

B a l i

J a k a r t a

D I Y

Pn

AnalisisAnalisis KematianKematian IbuIbuTahunTahun 20102010

10

Prediksi Angka Kematian Ibu Tahun 2015

Berdasarkan SDKI

102

118Target RPJM 2014

Target MDG 2015

Berdasarkan prediksi regresi

linier, AKI th 2015: 161 MDG

2015 sulit tercapai

Sumber: SDKI 1994, 1997, 2004, 2007

GAP

Proporsi Kematian Ibu Menurut Provinsi, 2010

Kematian ibu di Indonesia (2010):

Total 11.534 kematian

50% terjadi di 5 propinsi

75% terjadi di 14 propinsi

Sumber: laporan rutin KIA, 2010 & koreksi jumlah kematian ibu dg AKI menurut SDKI 2007

Estimasi Jumlah Kematian Ibu

Menurut Provinsi di Indonesia, 2010

50% kematian (5.767)25% kematian (2.884)25% kematian (2.883)

Hubungan Cakupan Persalinan Nakes,

Kematian Ibu/100.000 Kelahiran Hidup,

dan Proporsi Kematian Ibu, 2010

Jateng

NTT

Malut Maluku

Sulteng

Papuabar

Sumber: Riskesdas 2010, laporan rutin KIA 2010

Jabar

Jateng

Banten

Jatim

50% kematian ibu di

Indonesia bukan terjadi

di propinsi dg linakes

terendah atau angka

kematian ibu tertinggi

Hubungan Cakupan Linakes dengan

Kematian Ibu di Indonesia, 2010

Variasi cakupan linakes antar

prop. dpt menjelaskan 45%

variasi AKI antar prop.

Hubungan ini lebih lemah

dibandingkan di internasional

(R2=0,45 vs R2=0,74)

Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010

Analisis data SDK internasional

Hubungan Antara Rasio Bidan/1.000 Kelahiran

dengan Kematian Ibu Di Indonesia, 2010

Tidak ada hubungan antara rasio bidan/1.000 kelahiran dg AKI jumlah bidan yg banyak tdk menjamin AKI akan turun

Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010

Hubungan Rasio Bidan di Desa yang Tinggal di

Desa dengan Kematian Ibu di Indonesia, 2010

Terdapat hub. linier sedang antara rasio bidan di desa yg tinggal di desa terhadap jumlah desa dg kematian ibu

Hubungan Tempat Persalinan dengan

Kematian Ibu di Indonesia, 2010

Terdapat hubungan kuadratik yg sedang antara cakupan persalinan di fasilitas kesehatan dengan kematian ibu

Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010

Cakupan Persalinan Nakes dan Persalinan

di Faskes Menurut Provinsi, 2010

Sumber: Riskesdas 2010

Hubungan Cakupan Persalinan Nakes dan

Persalinan di Faskes Menurut Provinsi, 2010

Sumber: Riskesdas 2010

Prediksi AKI 2015 Menurut Skenario Cakupan

Linakes dengan Kondisi Linakes Seperti Sekarang

173

197

173

102

Kombinasi: linakes 99% pd prop. yg linakes 2010 >= 90% & linakes 90% pd prop yg linakes 2010 < 90%

Sumber: skenario penurunan AKI berdasarkan peningkatan linakes menurut data SDKI 2010, Riskesdas &

laporan rutin KIA 20101

102

Jumlah Kematian Ibu yang Harus Dicegah

Untuk Mencapai MDG-5 Indonesia 2015

Untuk capai MDG, 7.187 kematian ibu harus dicegah

Linakes 95% hanya

11534

8396

Jumlah kematian ibu diestimasi berdasarkan proyeksi AKI menurut model linier AKI SDKI 1997-2007, model linier AKI-linakes & proyeksi jumlah kelahiran 2015

Linakes 95% hanya dapat mencegah 3.138 kematian

4347

Penyebab Kematian Ibu

di Indonesia

Sumber: SKRT 2001

50% kematian

maternal disebakan

oleh perdarahan &

eklampsia

Perkiraan Jumlah Kematian Ibu

Menurut Penyebabnya di Indonesia, 2010

Penyebab Jumlah

Perdarahan 3.114

Eklampsia 2.653

Infeksi 1.268

Komplikasi puerpurium 923Komplikasi puerpurium 923

Trauma obstetrik 577

Emboli obstetrik 577

Partus lama 577

Abortus 577

Lain-lain 1.268

TOTAL 11.534

Sumber: SDKI 2007, SKRT 2001, Penduduk Indonesia 2010

Jumlah Kasus dan Kematian Akibat Perdarahan,

Eklampsia dan Infeksi di Indonesia, 2010

Agar MDG dpt tercapai: Menurunkan prevalensi Menurunkan CFR

Prev: 4.8%CFR: 1.3%

Prev: 3.9%CFR: 0.7%

Prev: 1.5%CFR: 3.7%

Sumber: pengolahan dari laporan rutin KIA 2010, SDKI 2007, SKRT 2001

Menurunkan CFR

Case Fatality Rate di Masyarakat dan

Rumah Sakit di Indonesia, 2010

Sumber: pengolahan dari laporan rutin KIA 2010, SDKI 2007, SKRT 2001

Tidak ada data RS

Hubungan Antara Cakupan Tata Laksana

Komplikasi Obstetrik dengan Kematian Ibu

di Indonesia, 2010

Tidak ada hubungan antara

cakupan penatalaksanaan

komplikasi obstetrik dg

kematian ibu

masalah kualitas?

Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010

Hubungan Antara Pertolongan Persalinan

Sectio Caesarea dengan Kematian Ibu

di Indonesia, 2010

Ada hubungan eksponensial lemah antara proporsi persalinan dg SC dg kematian ibu

Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010

Hubungan Antara Rasio PONED Per 10.000

Kelahiran dengan Kematian Ibu di Indonesia,

2010

Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010

Ada hub. kuadratik antara rasio PONED dg AKI, tetapi semakin banyak PONED semakin tinggi AKI.

Alokasi pembuatan PONED sesuai beban AKI, namum dampak thd AKI belum terlihat

Kontribusi Cakupan Linakes, Faskes, Tata

Laksana Komplikasi & SC Terhadap Penurunan

AKI Di Indonesia, 2010Faktor Kontribusi thd

penurunan AKI

(R2)

Hasil uji statistik & Nilai p

Persalinan dg nakes 45% Ada kontribusi (p=0,001)

Persalinan di faskes 39% Ada kontribusi (p=0,037)Persalinan di faskes 39% Ada kontribusi (p=0,037)

Tatalaksana komplikasi 1% Tidak ada (p=0,101)

Sectio Caesarea 25% Ada kontribusi (p=0,001)

Gabungan 48% Ada kontribsui (p=0,001)

Persalinan oleh nakes merupakan faktor penting untuk menurunkan AKI, meskipun kontribusinya di Indonesia tidak sebesar di data SDKI internasional (45% vs 79%)

Tatalaksana komplikasi secara umum belum menunjukkan kontribusi yg berarti u/ penurunan AKI, tetapi cakupan SC menujukkan peran yg cukup penting

Sumber: analisis regresi data rutin KIA 2010 & estimasi kematian ibu menurut SDKI 2007

Menuju Tercapainya MDG-5 Tahun 2015

di Indonesia

Untuk mencapai MDG-5 th 2015, 7.187

kematian ibu harus dicegah, melalui:

Persalinan ditolong oleh nakes di faskes

Tata laksana komplikasi yang memadai: Tata laksana komplikasi yang memadai:

Penurunan prevalensi komplikasi, terutama

perdarahan, eklampsia & infeksi minimal 50%

Penurunan CFR minimal 50%

Bagaimana Menurunkan Prevalensi & CFR

Komplikasi Kebidanan di Indonesia? (1)

Peningkatan kualitas persalinan untuk

mencegah komplikasi maternal

Manajemen aktif kala III sesuai standar

mencegah 60% perdarahanmencegah 60% perdarahan

Pencegahan infeksi persalinan di faskes

Tatalaksana pre-eklampsia dg MgSO4

mencegah eklampsia

Mengatasi 3 terlambat:

Terlambat mengenal tanda bahaya & mengambil

keputusan P4K

Terlambat merujuk DESA SIAGA (ambulans

Bagaimana Menurunkan Prevalensi & CFR

Komplikasi Kebidanan di Indonesia? (2)

Terlambat merujuk DESA SIAGA (ambulans

desa, suami siaga, bidan siaga, warga siaga)

Terlambat mendapat penanganan

mempercepat response time di fasilitas rujukan,

kesiapan UGD, dll

Mengatasi 4 terlalu:

Terlalu muda penundaan usia melahirkan

Terlalu tua perencanaan kehamilan pd usia 20-

35 th

Bagaimana Menurunkan Prevalensi & CFR

Komplikasi Kebidanan di Indonesia? (3)

35 th

Terlalu dekat penundaan kehamilan minimal 2

tahun dg KB

Terlalu banyak stop kehamilan KB mantap

Kesimpulan (1)

Memperkuat sistem pencatatan & pelaporan:

Kesamaan pemahaman Definisi Operasional dan cara

penghitungan indikator

Pelaporan tepat waktu setiap awal bulan secara berjenjang

Validasi & analisis data di Engkat kabupaten/kota Validasi & analisis data di Engkat kabupaten/kota Mapping kabupaten/puskesmas yg memiliki daya ungkit tinggi

untuk peningkatan persalian faskes, pencegahan & maajemen

komplikasi

Peningkatan kualitas SDM sesuai dengan kebutuhan program

Kesimpulan (2)

Penyediaan sarana prasarana sesuai

kebutuhan dan kompetensi SDM

Selain peningkatan linakes persalinan

faskes harus ditingkatkanfaskes harus ditingkatkan

Peningkatan kualitas linakes untuk

menurunkan prevalensi & CFR komplikasi

Terima Kasih