AREA DE HEMATOLOGIA

QFB RAFAEL ALBERTO VALDES OCHOA

EQ. 1 4-1 BIOMEDICAS

AMEZQUITA CHAMORRO LINETH

BELTRAN ESCALANTE KARINA

CASTAÑEDA BURGUEÑO MARCELA

GAXIOLA LOPEZ ALDO

Culiacán, sin Febrero 2014 8vo. SEMESTRE

Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el

eritrocito.

La determinación de la fórmula roja se compone de los

siguientes parámetros

Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que está compuesta

por eritrocitos.

Hemoglobina(Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína

expresada en g./dl.

Conteo eritrocítico(Eri): Es la cantidad total de eritrocitos

circulantes por microlitro de sangre..

Algunos factores que afectan hematocrito hemoglobina y conteo eritrocítico son

Cambios que inciden

directamente en la circulación

de eritrocitos

•Valor disminuido: Se

denomina anemia

•Valor aumentado:

Denominado policitemia,

ALGUNOS FACTORES QUE AFECTAN HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA Y CONTEO

ERITROCÍTICO SON

Cambios en el volumen plasmático

•Valor aumentado: Se presenta en

estados de deshidratación.

•Valor disminuido: Se presentan en

sobrehidratación con fluidos administrados parenteralmente dando una lectura que simula anemia

El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia unacifra anómala puede ser indicativa de la infección y se utilizapor otra parte para seguir el desarrollo de algunasenfermedades

adulto: 5000- 10000 micras por litroR/N: hasta 30,000 micras por litro

1 semana: hasta 10000 micras por litro

LEUCOCITOS (aumento) LEUCOPENIA ( disminucion de leucocitos)

- infección bacteriana- apendicitis- leucemias- embarazo (forma fisiológica)

- Infecciones víricas

- Hepatitis infecciosa

- Artritis reumática

- Radiaccion y tratamiento

quimoterapicos

Aparecen en: infecciones bacterianas

En algunos casos aumentade neutrofilo están cansado que debido aque pude acompañarse de una salida desangre periférica de elementos inmaduros dela serie mieloide puede confundirse con unaleucemia.

Síndrome mieloproliferativo''- policitemia vera

Inflamaciones de origen no infecciosa

- Enfermedades de colágeno- Neoplasias

Apendicitis

Actúan en los tejidos convirtiéndose en macrofagosdefendiendo el organismo frente ala infección.

cifra normal: 4-10%

Aumento de monocitos (monocitosis): se da en ciertas infecciones bacterianas de tipo crónico tbc.

Infecciones viricas: mononuclosis infecciosa

- leucemias monociticas- fase de recuperación medular en ciertas enfermedades hematologicas existen durante un periodo mas o menos prolongado, una apariencia medular.

el primer signo de recuperación de esta médula es una aumento transitorio en el numero de leucocitos.

Su misión esta estrechamente ligada a la reacción antígeno del cuerpo

CIFRA NORMAL:(de 1 a 3%)

El aumento de Eosinofilos, Eosinofila aparecen en:

* enfermedades alérgicas

*asma

*alergias medicamentosas

- Parasitosis

Enfermedades de la Piel :

*Exema , soriasis , en algunas leucemias.

Son leucocitos que se encuentran en la porción mas baja, no son

con precisión la misión de estas células, aparte de que intervienen en las

reacciones alérgicas (sus gránulos contienen histamina y heparina).

CIFRAS NORMALES( de 1 a 0%)

BASOFILIA: aumento de basofilos

(aparecen en)

*síndrome de mieloproliferativa* leucemia mieloide palistemia vera

ciertas infecciones víricas.

Tinción alterada

LINFOCITOS

• Intervienen En Los Procesos Inmunitarios Participando Activamente En Las Defensa Anti Infecciosa Y De Protección De La Integridad Orgánica A Través De La Formación De Anticuerpos (No Son Células Fagocitarias).

MONOCITOS• Función fagocitaria

NEUTRÓFILO• fagocitosis Y Destrucción De Las Bacterias

BASOFILOS

• Intervienen En Procesos De Inmunidad Y En Funciones Anticuagulares

EOSINOFILOS• Intervienen En Procesos Alérgicos y en la parasitosis

Cualquier situación de disminución de la cantidadde plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo pordebajo de los niveles normales, es decir, conun recuento plaquetario inferior a 100.000/mm³.

sintomas

• Exceso de moratones (equimosis)

• Sangrado superficial dentro de la piel que aparece como una erupción

• Puntito rojos-púrpura (petequias), generalmente en las piernas

• Sangrado prolongado en cortes

• Sangrado espontáneo de las encías o la nariz

• Sangre en la orina o en las heces

• Flujos menstruales inusualmente pesados (menorragia)

• Sangrado profuso durante la cirugía o después de tratamiento denta

Es la presencia de un alto número de plaquetas en la sangre, puede ser reactiva o

primaria, que realmente es un síndrome mieloproliferativo crónico.

Generalmente asintomática (particularmente cuando es secundaria a una reacción),

puede predisponer a una trombosis en algunos pacientes.

•Ocurre en procesos parasitarios donde intervienen parásitos succionadores de

sangre y en casos de neoplasia.

•Usualmente acompaña a anemias por deficiencias de hierro.

Siempre que existan trastornos en la cuenta plaquetaria se debe considerar la

determinación de parámetros que intervienen en la coagulación sanguínea.

Enfermedades hemorrágicas en los animales están asociadas con la disminución en

el número plaquetario, así mismo las alteraciones en la morfología del trombocito

se observa en anemias regenerativas, desordenes mieloproliferativos en el felino y

en otros trastornos en la médula ósea.

LA COAGULACION ES EL PROCESO DE CAMBIAR EL PLASMA LÍQUIDO DE LA SANGRE A UN GEL SÓLIDO MEDIANTE LA CONVERSIÓN FINAL DE FIBRINOGENO.EN FIBRINA. EL PROCESO CENTRAL ES LA GENERACIÓN DE TROMBINA

MECANISMOS DE HEMOSTASIS

-FORMACION DEL COAGULO-CONSTRICCION RAPIDA DELVASO LESIONADO-TAPON PLAQUETARIO

Es un examen que mide el tiempo de coagulación extrínseco del plasma, los factores V, VII , X, II (protrombina) y I (fibrinógeno).

El tiempo de protrombina se prueba para evaluar trastornos de la coagulación sanguínea, usualmente sangrado. Es un examen de tamizaje amplio para muchos tipos de trastornos del sangrado.

TIEMPO DE PROTROMBINA ELEVADO

• El aumento en los tiempos TP pueden ser indicio de:

• · Obstrucción del conducto biliar

• · Cirrosis

• · Coagulación intravascular diseminada

• · Hepatitis

• · Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal)

· Deficiencia de vitamina K

• · Terapia con cumadina (warfarina)

• · Deficiencia del factor VII

• · Deficiencia del factor X

• · Deficiencia del factor II (protrombina)

• · Deficiencia del factor V

• · Deficiencia del factor I (fibrinógeno)

Toma de muestra

Terapia anticoagulante (heparina,

warfarina).

Tiempo de centrifugado

Tiempo proceso

Cantidad de muestra recolectada

Temperatura

Dia y hora de la ultima dosis (Aco)

Alimentos ricos en Vit “K” (AYUNO)

Medicamentos

Los pacientes bajo tratamiento anticoagulante deberían tener un INR entre 2.0 y 3.0 para cubrir las necesidades anticoagulantes básicas

IRN ( Razón Normalizada Internacional ). Es muy utilizada ya que puede ser comparada entre los laboratorios:

INR = (Ratio)ISI

Valor normal de INR 0.9 – 1. 9

La prueba TTPA es un procedimiento de screeninguniversalmente aceptado que se utiliza para detectar anomalías en el sistema intrínseco de coagulación. Puede utilizarse para detectar deficiencias de los factores II, V, VIII, IX, X, XI y XII, pero es insensible al factor plaquetario 3.

• Además puede utilizarse para detecta el anticoagulante de Lupus y se recomiendo para controlar el tratamiento con heparina ya que en sensible a la presencia de ésta. La prueba TTPA no se recomienda para controlar el tratamiento con anticoagulante orales, ni es sensible a la disfunción plaquetaria.

Cirrosis

Coagulación intravascular diseminada (CID)

Deficiencia del factor XII

Hemofilia A(deficiencia del factor VIII)

Hemofilia B (deficiencia del factor IX)

Hipofibrinogenemia

Malabsorción

Enfermedad Von Willebrand

Anticoagulante para lupus

• 1. Si el TTPA está muy alargado y el TP está normal, debe pensarse de nuevo en el factor VIII. La segunda alteración en frecuencia es el factor IX. Si ambas están normales se investiga el factor XI y en último lugar se investiga el factor XII que es un defecto que no producen patología hemorrágicas y es por tanto un hallazgo en el laboratorio.

• 2. Cuando el TTPA es normal, pero el TP es alargado debe dosificarse el factor VIIIya que es el único que afecta exclusivamente al TP

• 3. El alargamiento simultáneo del TTPA y TP estando el TT normal, se investiga primero el factor X, el factor V y la cantidad de protrombina. Estos 3 factores son los que afectan a ambas vías por encontrarse en la vía común

4. Si el TT es alargado el tiempo de reptilase es normal lo primero que se hace es dosificar el fibrinógeno y dosificar los PDF (producto de degradación del fibrinógeno).

Una de las pruebas más frecuentes.

Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado. También se lo conoce como tiempo de hemorragia.

• La prueba para determinar el tiempo de sangrado se utiliza para evaluar los factores vasculares (vasos sanguíneos) y plaquetarios asociados con la hemostasia (formación de coágulos de sangre)

EL TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO PUEDE DEBERSE A:

• Anomalías vasculares

• Defecto de agregación plaquetaria

• Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)

TRASTORNOS ADICIONALES BAJOS

• Defectos adquiridos de la función plaquetaria

• Defectos congénitos de la función plaquetaria

• Trombocitemia primaria

• Enfermedad de Von Willebrand

• Determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída. Evalúa la vía intrínseca de la coagulación.

• Valores normales: tiempo de coagulación 5 a 15 minutos

ANORMALES

• Hiperfibrinogenemia

• Anemia.

• Fibrinolisis secundaria

PROLONGADOS

• Deficiencia de factores de la coagulación.

• Presencia de anticoagulantes

RETRACCIÓN LENTA O INCOMPLETA DEL COÁGULO:

.Trombocitopenia.

. Tromboastenia

Explora la fase final de la cascada de coagulación.

Consiste en añadir un exceso de trombina al plasma para conseguir la transformación de fibrinógeno en fibrina.

• Es una proteína producida por el hígado que ayuda a detener el sangrado..

• Es responsable de la formación de los coágulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la transformación del fibrinógeno en fibrina gracias a la actividad de plaquetas

• Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qué tanto fibrinógeno tiene una persona en la sangre

• El rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro

EL FIBRINOGENO AUMENTA

• Fibrinólisis

• Inflamación

• Cáncer, mieloma múltiple

• Infarto agudo al miocardio

• Hemorragia

• Embarazo, eclampsia

• Falta de producción de fibrinógeno (adquirida o congénita )

• Hepatopatia.

• CID

• Fibrinolisis primaria y secundaria

• Alcoholismo, cocaína,

• Insuficiencia hepática

• Está asociado con la mayoría de los factores de riesgo convencionales para ecv

Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo a las

características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el

suero sanguíneo.

ANTÍGENOS

ISOANTÍGENOS

ALOANTÍGENOS

Antígenos iguales en individuos de la misma especie

Antígenos diferentes en individuos de la misma especie

Se detectan anticuerpos específicos de ciertos antígenos que no

necesariamente están presentados en los glóbulos rojos del paciente, pero

puede estar en glóbulos rojos de otras personas.

Por ejemplo, en el diagnóstico de eritroblastosis fetal, el suero tomado de la

madre Rh- no reacciona con su propia sangre, sino con la de su feto Rh+. El

suero de la madre, que contiene anticuerpos específicos del factor Rh, se

mezcla con glóbulos rojos Rh+.

• Se denomina célula LE o a veces célula del lupus a una célula fagocítica del sistema inmune que ha fagocitado el material nuclear desnaturalizado de algún otro tipo de célula. Por lo general esta célula fagocítica es un macrófago o un neutrófilo.

• El núcleo desnaturalizado puede ser observado ocupando la porción central de la célula fagocítica (esto es conocido como cuerpo LE), mientras que el propio núcleo de la célula fagocítica por lo general queda extendido en forma de herradura en la periferia.

El lupus eritematoso sistémico se manifiesta en la piel, lo que puede detectarse mediante la extracción de una muestra de tejido (biopsia).

Para ello el médico toma una pequeña muestra de la región afectada y la analiza al microscopio (histología).

De esta manera se detecta sobre todo en las zonas expuestas a la luz la típica banda lúpica, que muestra los depósitos de complejos inmunes en la piel característicos de las enfermedades autoinmunes.

El observar este tipo de células en un extendido de médula

ósea o incluso a veces en uno de sangre periférica es

característico del lupus eritematoso sistémico, aunque no

patognomónico del mismo, pues también pueden ser

observadas en otras patologías autoinmunes del tejido

conectivo.

Las células LE fueron descubiertas en 1948 por Hargraves y

colaboradores.

• Los reticulocitos son glóbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguíneo por causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y los envía al torrente sanguíneo antes de que sean maduros.

• Los reticulocitos se caracterizan por presentar una red de filamentos y gránulos que hacen que se tiñen en el frotis de sangre, distinguiéndose así de los glóbulos rojos maduros. Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glóbulos rojos, pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia.

fundamento

Esta prueba se realiza mediante un frotis de la mucosa del cornete inferior,empleando un hisopo adaptado de (rinoprobe). Obtenida la realizamuestra se colorea y se realiza el conteo celular diferencial.

La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste la

cavidad nasal. Las membranas mucosas son generalmente tejidos

húmedos, bañados por secreciones, tal como ocurre en la nariz.

La composición del moco es el 95% es agua, 3% elementos

orgánicos y 2% minerales. La cantidad secreta es de 0´1 a 0´3

ml/kg/.

Propiedades físicas: El moco nasal tiene una

viscosidad que cambia con el grado de

hidratación y el contenido en mucina. Su pH

experimenta variaciones. Su propiedad física

más característica es su poder tampón: las

soluciones ácidas o alcalinas son

normalizadas a un pH de 7 en pocos minutos.

Propiedades biológicas: El moco nasal tiene

dos propiedades biológicas esenciales.

Constituye un importante reservorio de agua

que asegura una doble protección de la

mucosa respiratoria local y a distancia por el

aire inspirado.

Esta técnica nos sirve para identificar las células que están presentes en el exudado nasal.

• Diferenciar rinitis e infecciones alérgicas

• Distinguir rinopatias inflamatorias de no inflamatorias

La citología de las secretaciones nasales tiene por objeto identificar las células del organismo que se desprenden los epitelios que revisten cavides orgánicas abiertas al exterior.

• Los resultados serán:

• Eosinófilos en el moco nasal por encima de 20 por campo corroboran la alergia en la etiología.

• Neutrófilos elevados relacionado con la presencia de infecciones bacterianas agudas.

• Linfocitos: sugiere procesos infecciosos de tipo crónico.

• Células caliciformes: cuando predominan sugieren la presencia de alergia.

• Para la prueba la sangre no debe coagularse, motivo por el cual se adiciona a la sangre extraída una sustancia anticoagulante (la más común es citrato sódico 3,8 %, en proporción volumétrica exacta de 1 parte de citrato por cada 3 de sangre).

• La sangre homogeneizada se carga en una pipeta (o tubo capilar). Se acomoda la pipeta en un soporte y a determinado tiempo preestablecido (60 minutos si está la pipeta a 90 grados de la mesa donde se apoya el soporte, o menos tiempo cuanto menor sea el ángulo entre la mesa y la pipeta.

• Hay soportes especiales que permiten inclinaciones controladas para obtener ángulos diferentes a 90 grados) se procede a leer cuántos milímetros han sedimentado (decantado) los hematíes.

• Hemaglutinación: es la tendencia de los hematíes a formar agregados en forma de "pilas de monedas". Estos sedimentan de forma muy lenta por lo que van a determinar la velocidad de todo el proceso

• Sedimentación: desplazamiento de los hematíes hacia el fondo de la pipeta a velocidad constante.

• Acúmulo o depósito en el fondo.

El principio físico de esta prueba se basa en la Ley de Stokes, considerando los hematíes como esferas suspendidas en un medio infinito.

• Factores físicos: Entre los factores físicos que afectan la VSG se destacan la morfología eritrocitaria y el volumen corpuscular medio, observándose que a mayor tamaño de los glóbulos rojos, mayor velocidad de sedimentación.

• Factores ajenos a la sangre: Entre los factores no dependientes de la muestra y que afectan el resultado se encuentran la temperatura, la hemólisis, el tiempo transcurrido desde la extracción, o la limpieza de material. Esto pone de manifiesto la importancia de la perfecta estandarización del método.

• Inflamación: Uno de los efectos sistémicos que tiene el proceso inflamatorio, es un aumento de la VSG.

Habitualmente se emplean dos procedimientos:

• Método Westergreen

• Método de Wintrobe

• En la actualidad no existe ningún método de referencia para la determinación de VSG, aunque el ISCH (International Commitee forStandardization in Hematology) recomienda el de Westergreen como el más aconsejable para la práctica clínica. El método se describe a continuación.

• La VSG es una prueba analítica análoga a las conocidas como reactante de fase aguda, como lo es la proteína C reactiva. Esto significa que es un marcador inespecífico, no relacionado con ninguna enfermedad en concreto, cuya elevación puede implicar procesos inflamatorios, infecciosos o neoplásicos. Por otra parte, sus valores son ampliamente variables por causa de factores múltiples aún mal establecidos (por ejemplo, se sabe que aumenta con la edad), por lo que su interpretación debe realizarse en el contexto de la clínica y del resto de pruebas analíticas. Existen tablas de valores normales máximos por edad y sexo (por ejemplo, 10 mm por hora en varones jóvenes).

• La VSG se utiliza como dato de rutina en el despistaje inicial (examen médico preventivo) de enfermedades, como seguimiento de múltiples enfermedades crónicas, y excepcionalmente como criterio de diagnóstico (por ejemplo en la arteritis de células gigantes). Algunos procesos también pueden presentar disminución de la VSG.

• Como se comentó anteriormente, la VSG no es un examen específico, es decir, no indica con precisión cuál es el problema ni en qué lugar del organismo está instalado. Sin embargo, valores superiores al normal pueden alertar al médico sobre una situación que conviene investigar. Por ello, en algunos laboratorios este análisis —cuyos resultados numéricos se incrementan por causas variadas que van desde una caries hasta un cáncer)— forma parte de las pruebas del hemograma y resulta de rutina en los chequeos de salud.

• Hombres: hasta 15 mm/h.

• Mujeres: hasta 20 mm/h.

• Niños: hasta 10 mm/h.

• Recién nacidos: 0-2 mm/h.

• Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h.

Causas mas frecuentes de valores elevados

• Los valores elevados (mayor sedimentación) pueden deberse, entre muchos factores, a los siguientes:

• Causas Fisiológicas — Embarazo —Menstruación

• Causas Patológicas — Anemias intensas (especialmente microcíticas y ferropénicas) — Procesos inflamatorios crónicos — Infarto agudo de miocardio — Insuficiencia renal — Neoplasias, tumores y hemopatías — Gammapatíasmonoclonales (en Mielomas por

ejemplo) — Aumento de la fracción de las globulinas — Artritis reumatoidea —Vasculitis — Procesos autoinmunes

Las causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son:

• Policitemias, en particular Policitemiavera.

• Alteraciones eritrocitarias.

• Hipofibrinogenenemia (disminución concentración de fibrinógeno plasmático).

• Otros factores desconocidos.

Esta prueba no se debe utilizar como diagnóstico, ya que hay

múltiples variables con las que se ve afectada. Si bien puede ofrecer

una orientación hacia un diagnóstico, es necesario utilizar pruebas

específicas para establecer una patología concreta.

La eritrosedimentación es una prueba altamente inespecífica, que ha

perdido vigencia paulatinamente frente a la medición de otros

analitos como los reactantes de fase aguda, en particular la proteína

C reactiva, para el diagnóstico y manejo de las enfermedades

infecciosas e inflamatorias, incluidas las de origen reumatológico y las

enfermedades cardiovasculares, y los marcadores tumorales en las

enfermedades malignas