analyse des données les indicateurs de pathos

Analyse des donnéesLes indicateurs de pathOs

Formation 2013

pathOs Analyse des données - Les indicateurs de pathOs, formation 2010

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Trois grands types de données

I. Données descriptives de la population accueillie

II. Le PMP

III. Données alimentant la réflexion en termes d’organisation : les niveaux de soins


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I. Données descriptivesde la population accueillie


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Population : les indicateurs

À partir de l’ensemble des couples états pathologiques - profils présents dans la population étudiée, le modèle pathOs détermine pour cette population un certain nombre d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs.


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Descriptif population

Par exemple :

• Distribution des domaines pathologiques

• Croisement des profils de soins et des domaines

• Croisement des pathologies et des profils de soins

• Répartition des groupes de patients proches (GPP)

(groupes exclusifs les uns des autres)


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Répartition des domaines

1. Quelle répartitiondes domaines des différentsétats pathologiques ?


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Croisements profils / domaines

Domaines T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0 TotalCardio-vasculaire 13 1 1 147 1 163Neurologie 1 3 2 28 4 38Psychiatrie 2 3 39 58 1 103Pneumologie 2 9 11Infectiologie 3 1 4Dermatologie 10 1 1 12Rhumatologie 6 23 2 31Gastro-entérologie 1 1 23 1 26Endocrino-métabolisme 10 16 26Uro-néphrologie 1 14 4 19Hématologie 2 2Cancérologie 1 1 5 4 11Syndromes inflammatoiresOphtalmologie 6 6Grabataire, trouble motricité 27 7 34État terminal 1 1Autres 2 1 15 2 9 4 33Absence de pathologie 2 2Tous domaines 34 3 39 1 52 14 6 1 349 23 522

2. Croisements profils / domaines


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Distribution et croisementsdes profils

Par exemple :

• Combien (quels que soient les états pathologiques)de profils : T2, CH, P1, R2 ? etc.

• Combien d’insuffisances cardiaques ayant les profils : T1, T2, DG, S1 ? etc.

3. Quelle est la distribution des profils et croisemententre profils et états pathologiques ?


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Les soins

• Correspondent à la nécessité d’une prise en charge par une structure disposant de ressources humaines et matérielles suffisantes pour assumer correctement et en toute sécurité des pathologies « lourdes » évolutives et/ou instables, sans préjuger de la nature de cette structure.

• Un patient est SMTI quand il présente un ou plusieurs couples état pathologique - profil imposant le plus souvent une permanence infirmière 24 heures sur 24 et une surveillance médicale rapprochée pluri-hebdomadaire.

Les Soins Médicaux et Techniques Importants ou SMTI

Profils : T1, P1, M1, T2 et certains profils R1


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SMTI

• Les SMTI en EHPAD ne peuvent ou ne devraient concerner que quelques SMTI « temporaires » correspondant à des états aigus brefs et réversibles 7 à 8% paraissent être un nombre MAXIMUM (sauf conditions de prise en charge particulières).

• Les SMTI au long cours n’ont pas vocation à être admis en EHPAD+++ mais en USLD redéfinies.


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SMTI / SLD

• « des états précaires » au long cours requérant une surveillance médicale rapprochée au long cours et des adaptations thérapeutiques fréquentes ;

• « des états pathologiques instables » à risque de rechutes fréquentes risquant d’induire des hospitalisations itératives, telles que l’on peut en rencontrer dans les graves insuffisances cardiaques, respiratoires, rénales, chroniques… ces états instables pouvant être assez bien stabilisés au prix d’une surveillance rapprochée.

SMTI en USLD concernent :


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Les 9 groupes de patients proches

• Les populations « SMTI » et « non SMTI » peuvent être subdivisées en « 9 groupes de patients proches ».

• Ces groupes sont exclusifs les uns des autres et rassemblent des personnes ayant des besoins quantitativement et qualitativement comparables.

• Un indicateur comptabilise le nombre de personnes présentes dans l’établissement dans chacun des 9 GPP.

Les groupes proches de patients (GPP)


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SMTI• GPP 1 : Pronostic vital (T1)• GPP 2 : Psychiatrie de crise (P1)• GPP 3 : Rééducation lourde (R1 mais pas tous)• GPP 4 : Soins palliatifs avec soins psychothérapiques

et/ou techniques lourds (M1)• GPP 5 : Autres SMTI (dont les T2)

NON SMTI• GPP 6 : Déments déambulants (croisement PATHOS et AGGIR)• GPP 7 : Soins palliatifs d’accompagnement (M2)• GPP 8 : Soins légers (S1 et S0)• GPP 9 : Autres non SMTI

Groupes de patients proches


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II. Le PMP


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Le PMP

Indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des poly-pathologies dans une population donnée.

Le PMP exprime la « lourdeur en soins médicaux d’un malade moyen » comme le GIR moyen pondéré exprime la « lourdeur en soins de base d’un malade moyen ».


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Un même PMP peut recouvrir des types de besoins très différents

• Un même PMP peut être une conjugaison très variabledes niveaux de soins nécessaires dans les huit postes,et recouvrir, en matière de besoins et d’organisation,des réalités très différentes.

• Le PMP ne permet pas d’évaluer la nature réelle qualitative des besoins, indispensable pour établir un projet d’établissement, les autres indicateurs de chaque poste de ressource permettent cette approche qualitative essentielle.


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Deux EHPADayant un même PMP à 166

3 % SMTI

60 % démentsdont 30 % déments

déambulants

Soit un besoinde 20 places

« Unité Alzheimer »

8 % SMTIsoit 5 personnes

19 % démentsdont 6% déments

déambulants

Besoinde personnel infirmier

Effectifs 60 GMP 747 Effectifs 60 GMP 549


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III. Niveaux de soins


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L ’ensemble des pathologies des résidents produits des points dans chacun des 8 postes de ressources (gériatre, psy, ide…imagerie, médicaments)

Il est possible d ’étudier les points de chaque ressource, soit pour l ’ensemble de l ’EHPAD, soit pour différentes unités, afin de les comparer

Cette analyse peut permettre théoriquement, d ’équilibrer la charge de travail entre différentes unités ou de surveiller les « points » médicaments de chaque unité

Attention! Il n ’y a pas de lien automatique permettant de passer du nombre de points à des ressouces normatives (cela va dépendre par ex du nombre de points que peut « couvrir» une IDE dans un contexte particulier)


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IV. Bilan 2012


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BILAN DES VALIDATIONS 2012ANALYSE QUANTITATIVE

• Programme arrêté le 6 avril 2012 : 105 EHPAD– 17 avaient eu une validation en 2010– 8 ont été reportées en 2013

• 92 % du programme réalisé (1 non signature à ce jour)

• Validations assurées par 10 médecins, souvent en binôme ; soit 226 jours

• 2 Formations– 2 j en avril (PATHOS et AGGIR) : 70 participants– 1 j en septembre (PATHOS) : 99 participants


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• Bilan synthétique sur 7137 fiches

• Répartition– 72% de femmes (74.8 au niveau national en 2012)– age moyen : 85 ans (85.8)– 78% ont plus de 80 ans

• GIR est de 683 ( données non validées ; GMP national 2012 à 687)– GIR 1 : 21.8 % (20.2 en 2010 au niveau national)– GIR 2 : 33.7 (34.3)– GIR 3 : 13.7 (15.3)– GIR 4 : 17.2 (18.4)– GIR 5 et 6 : 13.5 (11.8)


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• PMP : 199 (192 en 2012 au niveau national)

• SMTI : 16.5% (12.6 %)

• Etats pathologiques :– HTA : 54% ( 58.8% en 2012 au niveau national)– Troubles du comportement : 49% (46.7)– Etat dépressif : 38% (39.9)– Démence : 55% (54.5)– Dénutrition : 26.4% (25.2)– Diabéte : 16.7 (15.2)


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BILAN DES VALIDATIONS 2012ANALYSE QUALITATIVE

• Population presentant svt des troubles neuro psychiatriques, nécéssittant une bonne coopération avec la géronto psy.

• Personnel investi mais qui doit se former et utiliser davantage les outils d ’évaluation ( MMSE, NPI, MNA…)

• Informatisation et traçabilité à améliorer, notamment pour les kiné et les psychologues.

• La codification PATHOS pas toujours acquise.


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Merci de votre attention

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