KU : Nyeri dada kiriPasien datang ke IGD tanggal 31/Agustus/2011 sekitar pukul 22.30 wib dengan keluhan nyeri di ulu hati, menjalar hingga ke dada kiri kemudian menjalar ke punggung dan lengan kiri, nyeri seperti tertekan benda berat, nyeri terjadi >10 menit, nyeri tidak hilang dengan istirahat, adanya keringat dingin (+). Mual dan muntah (-), rasa terbakar pada daerah dada(-), sering bersendawa (-), rasa asam di mulut (-). Timbul bila pasien terlambat makan (-), diberi makan tidak membaik. Sesak nafas mengi (-), istirahat tidak membaik. Tidak bertambah saat pasien menarik nafas. Tidak dipengaruhi aktivitas. Sesak pada malam hari (-). Pasien biasanya tidur dengan satu bantal.Riwayat batuk-batuk lama atau batuk berdahak (-), demam (-), penurunan berat badan keringat malam serta riwayat pengobatan paru selama 6 bulan (-).riwayat menjadi mudah lelah (-). riwayat trauma pada daerah dada (-). riwayat kebiasaan merokok sejak usia 17 tahun hingga saat ini. Tiap kali merokok banyaknya 1 bungkus per hari.

• BAK : Warna , frekuensi, jumlah dbn, nyeri (-), tidak sering BAK pada malam hari • BAB : Warna, frekuensi, konsistensi dbn• RPD : Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sempat mengeluh nyeri pada dada dan ulu hati ± 3

minggu yang lalu, kemudian hilang.DM(-), Hipertensi (+) tidak terkontrol, Asma (- ), Penyakit jantung (-)

• RPK : DM(-), Hipertensi (-), Asma (-), Penyakit jantung (-)• Kesadaran : Composmentis• Keadaan umum : Sedang• Keadaan sakit : Sedang• Keadaan gizi : Baik• Tanda Vital : TD : 140/80 mmHg• Nadi : 80 x/menit, reg, isi cukup• Suhu : 36.10C• Pernafasan : 20 x/menit• Kulit : pucat(-), ikterik (-), sianosis (-), turgor kembali cepat• Kepala : Bentuk/Ukuran Simetris

Mata : Con.anemis -/-, Sklera ikterik -/-THT : Sekret hidung -/-, sekret telinga -/-, PCH -/-, faring hiperemis -, T1/T1Mulut : Sianosis (-)

• Leher : JVP : 5+3 cm H20 KGB tidak teraba membesar Struma (-) Trakea letak sentral

• Thorax • Pulmo : Bentuk/Pergerakan Simetris VBS ki=ka, Rh basah +/+ basal paru, Wh -/-• Cor

Perkusi : Batas jantung kanan : ICS IV, linea parasternalis Batas jantung kiri : ICS V, linea axilaris anterior Batas jantung atas : ICS III, linea parasternalis kiri

Auskultasi : BJ, S1,S2, reg, murmur (-)• Abdomen : Datar, Bising Usus (+) normal Soepel, nyeri tekan (+) di daerah epigastrium, asites (-)

Hepar : Teraba 2 cm BAC, 1 cm BPX, konsistensi kenyal, permukaan rata, tepi tajam Lien : Tidak teraba membesar

• Punggung : nyeri ketok CVA (-) VBS ki=ka, Rh basah +/+ basal paru, Wh-/-• Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis (- ), edem tungkai -/-