ANAMNESIS

ANAMNESIS

Semiologa: para acentuar la parte humanitaria y clnica

La semiologa estudia los signos y sntomas.

Mediante la anamnesis recogemos sntomas Mediante el examen recogemos signos.

1. Sntomas: son caractersticas que relata el enfermo.

Es subjetivo

Ejemplos:

Dolor

Sed

Anorexia

Astenia: sin ganas de hacer algo.

Vrtigo

Nauseas

2. Signos: son las caractersticas de una condicin patolgica que se obtienen del examen de un enfermo.

Es objetivo. Son evidentes y medibles.

Ejemplos:

Edema

Sudoracin

Taquicardia

Fiebre

Hemorragia

Polipnea: cantidad de ventilacin

Coluria: color de la orina

La anamnesis es un interrogatorio, y da inicio a R.O.P (relacin odontlogo-paciente) o R.M.P (relacin mdico-paciente)

Debe ser ameno, entretenido, no hay que hostigar al paciente.

La anamnesis es el interrogatorio metdico, dirigido y respetuoso a un enfermo, que se inicia desde el momento en que el clnico le da la mano al paciente o al representante que acompae al paciente menor de edad o discapacitado.

La palabra anamnesis viene de la palabra recordar

Es la parte de la historia clnica que rene datos personales, hereditarios y familiares del enfermo.

CONDICIONES AMBIENTALES PARA LA ANAMNESIS

Privacidad: no hacer consultas de pasillo, ya que no dan buenos resultados.

Comodidad

Tiempo: debe ser suficiente, no apurado.

Juramento Hipocrtico (460 A.C): lo que el tratamiento o incluso fuera de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams deba trascender, lo callar tenindolo por secreto.

No relatar a menos que sea judicial

Para hacer una buena anamnesis hay que estudiar y saber semiologa para interpretar los sntomas y signos, para poder llegar a un correcto diagnstico. (Ojo clnico)

Durante la anamnesis es necesario demostrar paciencia, tino, penetracin psicolgica y experiencia.

No es lo mismo recoger (no hay ROP y no permite relacin abierta que de ms informacin) que relatar una historia clnica (anamnesis):

Vocabulario del paciente

Redaccin en trminos mdicos

Jerarquizar (poner lo ms importante, que no sea eterno)

Ordenar cronolgicamente

Sintetizar

No se deben poner cosas ausentes, por ejemplo: no hay edema, no hay sangramiento, etc.

La anamnesis y toda la historia clnica debe ser escrita con letra clara y sin faltas de ortografa.

La anamnesis es un instrumento diagnstico por excelencia, es adems, un importante instrumento teraputico y tcnica clave para el manejo de la R.O.P o R.M.P

La anamnesis permite ventilacin psicolgica, consigue mejor R.M.P y que el paciente se libere de tensiones.

REQUISITOS PARA ANAMNESIS

1. Contener solo datos confiables

2. No omitir ninguna informacin til.

3. Ser concisa, libre de datos superfluos

4. Objetiva

CONDICIONES Y ACTITUD DEL Dr(a)

Presentacin personal y lenguaje adecuado (respetuoso)

Dar confianza la paciente

Saber escuchar

Demostrar respeto hacia el enfermo

Explicar el o los procedimientos a seguir

Explicar los posibles resultados y complicaciones

Historia clinica

1. Datos civiles (identificacin del paciente)

2. Anamnesis prxima

3. Anamnesis remota

Personal

Familiar

4. Examen fsico

General

Segmentario

5. Hiptesis diagnstica

6. Examenes complementarios

7. Diagnstico

8. Plan de tratamiento

9. Evolucin

10. Epicrisis

1. Datos civiles

Nombre

RUT

Sexo

Edad

Estado civil

Profesin o actividad, lugar de trabajo son importantes porque depende

Lugar de residencia mucho de donde vive o en que

trabaja con las enfermedades

que pueda padecer

2. Anamnesis prxima

Motivo de la consulta o molestia principal

Hay que averiguar si fue derivado (interconsulta)

Enfermedad actual

Tratamiento recibidos y resultados

Enfermedades asociados (sntomas asociados)

3. Anamnesis remota

a) Personal:

enfermedades antiguas y sus tratamientos (ej: ETS, gneco-obstetras, infarto, VIH, hepatitis, etc.)

intervenciones quirrgicas y tipos de anestesia.

Historia odontolgica

Experiencias y tratamientos odontolgicos previos

Anestsicos locales

Odinofagia: dolor al tragar

Glosodinia: dolor en la lengua

Sialorrea: exceso de saliva. Puede ser normal o patolgica.

Xerostoma: sequedad, puede ser normal o patolgica

Hemorrgeas: son importantes porque son signos de algunas enfermedades como la leucemia

Halitosis: mal aliento. Puede ser por cncer o por mala higiene.

Hbitos: tabaco (suelta piezas dentarias e implantes), alcohol, alucingenos, frmacos, sexuales.

Historia personal y social: deportes, actividades diarias, composicin y rol familiarb) Familiar:

Considerar enfermedades caractersticamente hereditarias.

Diabetes Enfermedades cardiovasculares H.T.A, infarto Otras Causas de muerte en su familia: si se repite alguna causa de muerte en el grupo familiar.REVISIN ANAMNSTICA POR SISTEMAS

Cardiovascular (es la ms importante porque es la principal causa de muerte)

Respiratorio

Gastrointestinal

Neurolgico

Endocrino

Gnito-urinario

Locomotor

1. Cardiovascular

Enfermedad Signos y sntomas

Infarto Angina pectoris: puede irradiarse al brazo, mandibula y zona renal izquierda.

HTACefalea

Vrtigo

Tinitus

Fiebre reumtica (se inicia en pubertad por amigdalitis estreptoccica que invadi articualciones(deja ruido cardiaco cuando las vlvulas se abren y cieran.Artralgia

ValvulopatasDisnea

2. Respiratorio

Enfermedad Signos y sntomas

Asma bronquialSilibancia

BronquitisTos

TBCHemoptisis (tos con sangre)

PneumoniaDolor

SinusitisDescarga purulenta anterior y posterior.

3. Gastrointestinal

Enfermedad Signos y sntomas

lcerasEpigastralgia

HepatitisIctericia

CncerDisfagia

Colon irritable (se puede activar cuando hacemos una intervencin brusca)Meteorismo (hinchazn), dolor.

4. Neurolgico

EnfermedadSignos y sntomas

Epilepsia (se desata por stress de consulta y luz en forma violenta)Convulsiones

MeningitisCefalea

Trauma ceflico o raquimedularConvulsiones

Neuralgia de pares craneanosAlteraciones sensoriales

5. Endocrino

Enfermedades Signos y sntomas

DiabetesPolidipsia

Polifagia

Poliuria

BocioTemblor fino

Intolerancia la fro o al calor

hipertiroidismoAumento de peso

6. Gnito-urinario

Enfermedad Signos y sntomas

Isuficiencia renalEdema

Infecciones urinarias (ITU)Descarga uretral o vaginal

Menarquia

Menopausia

Ciclo menstrual (duracin)

Embarazo

Aborto

cesrea

Bibliografa

www.radiodent.cl/cirugia_oral/anamnesis.pdf