anamnesa & tanda-tanda vital
DESCRIPTION
makalah keperawatan dasar 2TRANSCRIPT
ANAMNESA DAN TANDA-TANDA VITAL
Diajukan untuk memenuhi tugas Keperawatan Dasar 2
Disusun oleh :
Hesty Adha 220110150018Rizka Ananda Rahmatunnisa 220110150021Masiroh Afifah 220110150027Tri Indah Septianah 220110150043Retno Meinarni 220110150057Rika Komala 220110150078Annisa Suci Utami 220110150097Siti Mustakimah 220110150098Vera Rosaria Indah 220110150102Auliya Ramanda Fikri 220110150113Dwi Rachma Gustarini 220110150125
Dosen: Dian Adiningsih, S.Kp., M.Kes., AIFO
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
SUMEDANG
2016
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapakan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat dan
karunia-Nya, kami masih diberi kesempatan untuk menyelesaikan makalah Anamnesa dan
Tanda-Tanda Vital. Makalah ini kami buat untuk memenuhi tugas Keperawatan Dasar 2.
Tidak lupa juga kami ucapkan terima kasih kepada dosen kami, ibu Dian Adiningsih, yang
telah membimbing kami dalam mata kuliah Keperawatan Dasar 2.
Makalah ini berisikan informasi mengenai anamnesis dalam keperawatan dan macam-
macam tanda vital. Kami harap makalah ini dapat membantu semua pihak dalam memahami
lebih jauh tentang konsep anamnesis dan tanda-tanda vital.
Kami menyadari bahwa makalah ini tidak terlepas dari berbagai kekurangan, tetapi
kekurangan yang ada merupakan bagian positif dalam mencapai kesempurnaan. Oleh karena
itu, kritik dan saran yang bersifat membangun, selalu kami harapkan demi kesempurnaan
makalah ini.
Akhir kata, kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta
dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga Tuhan Yang Maha Esa
senantiasa meridhai segala usaha kita, Aamiin. Semoga makalah ini bermanfaat bagi para
pembaca.
Jatinangor, Maret 2016
Penulis
i
DAFTAR ISI
Kata Pengantar …………………………………………………………….. i
Daftar Isi …………………………………………………………………… ii
BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………………….... 1
1.1 Latar belakang ……………………………………………………….…. 1
1.2 Rumusan Masalah…………………………………………………........ 1
1.3 Tujuan Penulisan ………………………………………………………. 2
BAB II PEMBAHASAN ….………………………………………….………........... 3
2.1 Anamnesa …………...……….....……….…………………………….... 3
2.2 Tanda-tanda Vital …..…………….……...……………………………... 5
2.2.1 Pedoman Mengukur Tanda-tanda Vital.………………………….. 6
2.2.2 Suhu ………………………………………………………………. 7
2.2.3 Nadi ………………………………………………………………. 9
2.2.4 Pernapasan ………………………………………………………... 12
2.2.5 Tekanan Darah …………………………………………………….13
2.2.6 Pencatatan Tanda Vital …………………………………………… 15
BAB IV PENUTUP ……………………………………………………………….…. 16
4.1 Kesimpulan ……………………………………………………………... 16
4.2 Saran ……………………………………………………………………. 16
DAFTAR PUSTAKA ……….……………………………………………………….. 17
ii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sebagai seorang perawat, sangat diperlukan adanya kesiapan untuk berani melakukan
tatap muka dan aktif dalam membangun keakraban dengan pasien sehingga terbangun
hubungan saling percaya antara perawat dan pasien. Pada umumnya, kontak pertama antara
seorang perawat dengan pasien dimulai dari anamnesa. Anamnesa adalah suatu kegiatan
pengumpulan data dengan cara wawancara pasien atau orang yang bersangkutan dengan
pasien untuk memperoleh data atau keterangan tentang kondisi kesehatan pasien.
Dalam menegakkan suatu diagnosis, anamnesa mempunyai peranan yang sangat
penting. Diagnosis yang akurat didapatkan dengan anamnesa yang benar dan lengkap.
Anamnesa yang baik akan mengalir dan spontan layaknya sebuah obrolan. Suasana anamnesa
yang nyaman hanya bisa dicapai jika perawat memiliki kemampuan berkomunikasi yang
baik.
Selain melakukan anamnesa, penting bagi perawat untuk melakukan pemeriksaan
tanda-tanda vital. Pemeriksaan tanda vital adalah cara untuk mendeteksi perubahan sistem
yang ada dalam tubuh. Tanda vital meliputi suhu tubuh, denyut nadi, pernapasan, dan tekanan
darah. Perubahan tanda vital dapat terjadi bila tubuh dalam keadaan sakit atau kelelahan.
Perubahan tersebut merupakan indikator adanya gangguan sistem tubuh.
Oleh karena itu, sebagai seorang mahasiswa keperawatan, kami akan membahas
tentang anamnesa dan tanda-tanda vital karena kegiatan ini sangat penting dilakukan untuk
memantau perkembangan pasien sehingga pasien dapat mencapai tingkat kesehatan yang
optimal.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka dapat dibuat rumusan masalah
sebagai berikut:
1. Apa yang dimaksud anamnesa dan apa saja kerangkanya?
2. Bagaimana pedoman mengukur tanda-tanda vital?
3. Apa yang dimaksud suhu, nadi, napas, dan tekanan darah?
4. Apa saja faktor yang mempengaruhi perubahan tanda-tanda vital?
1
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:
1. Mengetahui definisi anamnesa dan kerangka anamnesa.
2. Mengetahui pedoman mengukur tanda-tanda vital.
3. Mengetahui konsep suhu tubuh, denyut nadi, pernapasan, dan tekanan darah.
4. Mengetahui faktor yang mempengaruhi perubahan tanda-tanda vital.
2
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Anamnesa
Anamnesa atau anamnesis adalah suatu kegiatan pengumpulan data dengan cara
wawancara pasien atau orang yang bersangkutan dengan pasien dan tenaga kesehatan yang
berwenang untuk memperoleh data atau keterangan-keterangan tentang kondisi kesehatan
pasien. Keterangan yang diberikan oleh pasien kepada tenaga kesehatan tentang kondisi
kesehatannya merupakan riwayat penyakit dan informasi informasi yang kita dapatkan. Saat
melakukan anamnesa sebaiknya kita membuat catatan ringkas dan jelas lalu membuat data
keseluruhannya berdasarkan catatan tersebut. Pada akhir anamnesa, kita sudah memiliki
informasi yang memadai untuk menegakkan diagnosis dan sudah dapat menyampaikan
keputusan kepada pasien. Untuk mendapatlan informasi yang lebih lanjut dan mendapatkan
diagnosis yang lebih akurat, langkah selanjutnya yaitu kita dapat melakukan pemeriksaan
fisik.
Kita harus menuntut pasien secara hati hati, pelahan dan cara berkomunikasi yang
terampil agar pasien dapat menyampaikan informasi. Kita harus cermat dan jeli dengan
informasi yang disampaikan oleh pasien. Kerangka anamnesa baku terdiri dari :
1. Keluhan utama
Keluhan utama ditulis sesuai dengan pernyataan yang di sampaikan oleh pasien. Jika pasien
mempunyai beberapa gejala, maka lebih baik dibuatkan daftar yang dapat dikembangkan
berdasarkan data yang diperoleh. Ajukan pertanyaan terbuka seperti “apa masalahnya” atau
“apa yang membuat anda harus berobat?”. Berikanlah pasien pertanyaan yang rasional.
Keluhan utama berdasarkan kata-kata pasien sendiri.
2. Riwayat perjalanan penyakit
Dengan mendapatkan informasi dari keluhan utama, kita sebaiknya bertanya kembali kepada
pasien sejenis dengan pertanyaan di atas, dan ketika pasien bercerita atau memberikan
informasi yang lebih lanjut, tindakan kita jangan pernah menyela atau memotong
pembicaraan pasien, dengan demikian pasien akan terus memberikan informasi yang lebih
jauh dan kitapun akan mendapatkan data yang lebih akurat.
3
3. Anamnesa sistem
Setelah melakukan wawancara tentang keluhan pasien, kita perlu melakukan wawancara
singkat tentang sistem tubuhnya. Tanyakan kepada pasien apakah mereka mengalami gejala
gejala berikut : gejala umum (perubahan berat badan, demam, perubahan nafsu makan, dsb),
gejala pernapasan (batuk, dahak, batuk berdarah, sesak, nyeri dada, dsb), gejala
kardiovaskular (sesak napas saat berolahraga, nyeri dada, pembengkakan pergelangan kaki,
dsb), gejala pencernaan (gangguan pencernaan, nyeri abdomen, mual, muntah, perubahan
saat buang air besar atau kecil, diare, pengeluaran darah melalui rektum, disfagia, dsb), gejala
neurologis (nyeri kepala, pusing, kesemutan, kelemahan otot, tremor, kedutan, pingsan,
gangguan sfingter, dsb), gejala lokomotor (pegal, nyeri, kaku, pembengkakan, dsb), gejala
kulit (benjolan, bentol, ulkus, ruam, gatal, dsb)
4. Riwayat penyakit dahulu
Kita perlu memperoleh informasi secara rinci tentang penyakit atau tindakan bedah yang
pernah dilalui oleh pasien. Berikan pertanyaan kepada pasien seperti: “kapan penyakit
tersebut didiagnosis?” , “bagaimana penyakit tersebut terdiagnosis?” , “bagaimana
pengobatannya?”, tentunya kita mengujukan pertanyaan dengan bahasa yang mudah
dipahami oleh pasien. Juga tanyakan imunisasi atau asuransi. Tanyakan secara khusus
tentang diabetes, demam rematik, ikterus, hiperkolesterolemia, hipertensi, angina. Infark
miokard, stroke atau TIA, asma, TB, epilepsi, masalah anestesi, tranfusi, dll.
5. Alergi
Riwayat alergi sangat penting untuk diketahui. Tanyakan kepada pasien apakah mempunyai
riwayat alergi terhadap makanan ataupun mendapat reaksi jika mengkonsumsi obat-obatan.
Jika sebuah alergi dilaporkan oleh pasien, maka kita perlu memastikan kejadian tersebut
apakah pasien menjelaskan mengenai alergi tersebut dengan sebernarnya, suatu intoleransi
atau hanya efek samping yang tidak menyenangkan.
6. Riwayat pengobatan
Kita perlu menuliskan semua obat yang digunakan oleh pasien serta frekuensi penggunaan
setiap resep. Yakinkan kepada pasien dengan bantuan dokter ataupun apoteker dan lakukan
pencatatan tentang obat yang sedang digunakan dan yang telah dihentikan. Kita juga harus
memberikan pernyataan tentang dosis obat yang harus di konsumsi, penggunaan dengan rutin
dan tepat, akibat yang ditimbulkan jika berlebihan ataupun jika tidak mengkonsumsi obat
tersebut. Tanyakan juga kepada pasien soal obat yang mereka anggap bukan sebagai “obat”
4
seperti obat tetes mata, obat hirup atau inhaler, obat tidur, kontrasepsi oral, obat bebas (dibeli
di apotik) suplemen vitamin, obat herbal, narkoba atau ekstasi.
7. Gaya hidup
Maksud gaya hidup di sini adalah kebiasaan yang sering pasien lakukan, seperti merokok,
mengkonsumsi alkohol atau narkoba, berolahraga, kegiatan sehari hari dan asupan yang
dimakan setiap harinya.
8. Riwayat keluarga
Riwayat keluarga meliputi : susunan keluarga yang sekarang, termasuk usia dan jenis
kelamin, saudara kandung, kerabat lain yang relevan dan kesehatan keluarga. Kita perlu
menanyakan tentang penyakit penyakit yang diderita oleh anggota keluarga pasien dengan
cara komunikasi dengan sopan dan tidak menyinggung, penyebab penyakitnya dan sebaiknya
membuat diagram silsilah.
9. Riwayat sosial
Kita berkesempatan untuk mencatat secara rinci kehidupan pribadi pasien yang berhubungan
dengan diagnosis kerja, kondisi kesehatan pasien secara menyeluruh dan rehabilitas. Riwayat
sosial sangat membantu untuk memahami dampak kesehatannya dalam kegiatan sosial
pasien. Tanpa riwayat sosial yang rinci, kita tidak dapat melakukan pendekatan holistik
terhadap kesejahteraan pasien. Pastikan juga tentang status perkawinan, orientasi seksual,
pekerjaan, orang yang tinggal dalam satu rumah, tipe rumah tinggal, lingkungan rumah, alat
bantu yang digunakan pasien dalam menjalankan kegiatan seharihari, hobi pasien, hewan
peliharaan, pernah berpergian keluar negeri atau tidak.
10. Pasien lanjut usia
Mungkin menghadapi pasien lanjut usia bagi sebagian besar atau kecil tanaga kesehatan
adalah hal yang sedikit sulit jika tidak memiliki cara berkomunikasi yang benar dan tepat.
Namun, penurunan fungsi kognitif, berkurangnya pendengaran, penglihatan dan penyakit
akut yang akan menjadi penyulit, tetapi data atau informasi tetap harus didapatkan. Interaksi
pertama yang kita lakuakn dengan pasien akan menjadi kesan pertama yang penting untuk
memperlancar proses anamnesa.
2.2 Tanda-tanda Vital
Pengukuran suhu, nadi, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan
nyeri adalah pengukuran yang sering dilakukan oleh tenaga kesehatan karena sebagai
5
indikator dari status kesehatan dan sangat penting, oleh karena itu disebut tanda vital. Suhu
lingkungan, kegiatan olahraga, gaya hidup, merupakan contoh faktor yang menyebabkan
perubahan pada tanda vital sampai melewati batas normal. Pengukuran tanda vital memberi
data untuk menentukan kondisi kesehatan individu. Perubahan tanda vital juga menentukan
kebutuhan apa yang pasien harus dapatkan dan menentukan apa yang harus kita berikan
kepada pasien.
Tanda vital merupakan cara yang cepat dan efisen untuk memantau kodisi atau
mengindentifikasi masalah yang dihadapi oleh pasien. Kegiatan ini memang sederhana tetapi
tidak boleh diabaikan. Pengkajian tanda vital memberikan identifikasi untuk diagnosis
kesehatan. Teknik pengukuran tanda vital yang cermat dan teliti menjamin hasil yang akurat.
Waktu untuk pengkajian tanda-tanda vital:
a. Ketika klien masuk ke fasilitas perawatan kesehatan.
b. Sebelum dan sesudah prosedur kesehatan.
c. Sebelum dan sesudah pemberian medikasi yang mempengaruhi kardiovaskular,
pernapasan dan fungsi kontrol suhu.
d. Ketika kondisi fisik umum berubah.
e. Ketika pasien mengeluhkan gejala yang dirasakannya aneh atau beda.
2.2.1 Pedoman Mengukur Tanda-tanda Vital
Tanda vital merupakan data dasar yang kita gunakan untuk pengkajian. Penetapan
data dasar dari tanda vital selama pemeriksaan fisik rutin merupakan kontrol terhadap
kejadian yang akan datang, seperti kebutuhan apa yang diperlukan pasien dan perlindungn
apa yang harus diberikan kepada pasien. Kita harus mampu mengukur tanda vital secara
benar, paham dan dapat menyimpulkan hasilnya. Pedoman brikut ini membantu perawat
dalam pemeriksaan tanda vital.
a. Perawat yang merwat pasien, bertanggung jawab terhadap pengkajian tanda vital. Kita
harus mendapatkan data vital dengan akurat untuk membuat keputusan.
b. Peralatan harus berfungsi dengan baik dan sesuai agar mendapatkan hasil yang akurat.
c. Peralatan yang dipakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien.
d. Perawat mengetahui batas normal tanda vidal untuk membanding dengan hasil yang
didapatkan.
e. Perawat mengetahui riwayat medis pasien, terapi dan obat obatan yang akan dikonsumsi
oleh pasien.
6
f. Perawat mengontrol atau meminimalisir faktor yang dapat mengganggu tanda vital.
g. Perawat menggunakan pendekatan yang teratur dan sistematis saat melakuakn
pemeriksaan.
h. Pendekatan yang tidak sesuai akan mengubah tanda vital.
i. Lakukan kolaborasi dengan tenanga kesehatan lainnya, seperti dokter.
j. Menganalisis hasil dari pengukuran tanda vital.
2.2.2 Suhu Tubuh
Suhu tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang diproduksi oleh tubuh dan
jumlah panas yang hilang ke lingkungan luar. Tubuh memiliki seperangkat sistem yang
mampu mempertahankan suhu tubuh secara otomatis. Panas yang dihasilkan oleh tubuh
sebenarnya merupakan hasil dari sistem metabolisme yang bekerja di dalam tubuh manusia.
Fluktuasi suhu tubuh diatur oleh hipotalamus menggunakan prinsip feedback atau umpan
balik. Apabila hipotalamus mendeteksi suhu tubuh yang terlalu panas, maka mekanisme
umpan balik tersebut berlangsung. Hipotalamus akan terangsang untuk mempertahankan
suhu dengan cara menurunkan produksi panas dan meningkatkan pengeluaran panas sehingga
suhu kembali pada titik tetap sekitar 370C.
Faktor yang mempengaruhi suhu tubuh :
a. Kecepatan laju metabolisme.
b. Rangsangan saraf simpatis. Rangsangan saraf simpatis dapat menyebabkan kecepatan
metabolisme menjadi 100% lebih cepat. Umumnya, rangsangan saraf simpatis ini
dipengaruhi stress individu yang menyebabkan peningkatan produksi epineprin dan
norepineprin yang meningkatkan metabolisme.
c. Hormon pertumbuhan. Hormon pertumbuhan (growth hormone) dapat menyebabkan
peningkatan kecepatan metabolisme sebesar 15-20%. Akibatnya, produksi panas tubuh
juga meningkat.
d. Hormon tiroid. Fungsi tiroksin adalah meningkatkan aktivitas hampir semua reaksi kimia
dalam tubuh sehingga peningkatan kadar tiroksin dapat mempengaruhi laju metabolisme
menjadi 50-100% di atas normal.
e. Hormon kelamin. Hormon kelamin pria dapat meningkatkan kecepatan metabolisme kira-
kira 10-15% kecepatan normal dan menyebabkan peningkatan produksi panas. Pada
perempuan, fluktuasi suhu lebih bervariasi karena pengeluaran hormon progesterone pada
masa ovulasi meningkatkan suhu tubuh sekitar 0,3 – 0,6°C
7
f. Demam (peradangan). Proses peradangan dan demam dapat menyebabkan peningkatan
metabolisme sebesar 120% untuk tiap peningkatan suhu 10°C.
g. Status gizi. Nutrisi yang dimiliki tubuh dapat mempengaruhi suhu tubuh melalui timbunan
lemak yang ada dalam tubuh.
h. Lingkungan. Suhu tubuh dapat mengalami pertukaran dengan lingkungan, artinya panas
tubuh dapat hilang atau berkurang akibat lingkungan yang lebih dingin. Begitu juga
sebaliknya, lingkungan dapat mempengaruhi suhu tubuh manusia. Perpindahan suhu
antara manusia dan lingkungan terjadi sebagian besar melalui kulit. Proses kehilangan
panas melalui kulit dimungkinkan karena panas diedarkan melalui pembuluh darah.
Tubuh berupaya mempertahankan suhunya agar tetap normal dan stabil. Namun,
setiap manusia harus mengetahui apa dampaknya apabila suhu tubuh terlalu rendah atau
terlalu tinggi.
a. Suhu tubuh rendah
Suhu tubuh rendah bisa disebut sebagai hipotermia. Suhu tubuh yang terlalu rendah dapat
mengancam jiwa karena memperlambat sistem kerja saraf dan pernapasan, serta peredaran
darah. Pada orang dewasa, gejala yang akan dirasakan antara lain menggigil, bicara tidak
jelas, pernapasan yang pendek dan pelan, serta perlahan-lahan hilang kesadaran.
Sementara gejala yang terjadi pada bayi adalah kulit dingin dan berwarna merah, tidak
berenergi, dan menangis tanpa tenaga.
b. Suhu tubuh tinggi
Hipertermia adalah kondisi ketika suhu tubuh berada pada titik lebih dari 38,3 derajat
Celcius. Hipertermia terjadi ketika tubuh gagal mengatur suhu sehingga suhu tubuh pun
terus meningkat. Sengatan panas akan dirasakan oleh pengidap hipertemia. Demam
berbeda dari hipertermia. Seseorang dikatakan mengalami demam ketika suhu tubuhnya
berada di atas 37,5 derajat Celcius. Demam adalah peningkatan suhu tubuh dalam tingkat
yang sepenuhnya terkendali oleh sistem pengaturan suhu tubuh sedangkan hipertermia
adalah meningkatnya suhu tubuh di luar kendali sistem tersebut.
Mengukur suhu tubuh dapat dilakukan di beberapa bagian tubuh seperti di dahi,
ketiak dan dubur. Alat untuk mengukur suhu tubuh adalah termometer. Kini termometer
memiliki beberapa jenis yang dapat digunakan sebagai pengukur suhu tubuh di beberapa
bagian tubuh lainnya. Berikut penjelasannya:
a. Termometer telinga. Sesuai namanya, termometer berbentuk kerucut kecil ini digunakan
pada telinga. Suhu tubuh bisa terlihat di layar digital dalam hitungan detik.
8
b. Termometer elektronik. Terbuat dari plastik dan ujungnya menyerupai pensil. Termometer
ini dapat digunakan di ketiak, mulut, atau rektum (anus). Jenis ini mudah digunakan dan
dibaca.
c. Termometer dahi. Termometer ini menggunakan suhu kulit untuk menentukan suhu tubuh.
Penggunaan termometer berbentuk tipis ini cukup ditempel pada dahi.
d. Termometer arteri temporal. Bisa digunakan untuk mengukur suhu tubuh pada bagian
dahi.
e. Termometer sekali pakai. Jenis ini bisa dipakai sekali di mulut atau rektum. Bisa juga
dipakai untuk mengukur suhu terus-menerus selama 48 jam pada kulit bayi. Termometer
ini aman, namun tidak seakurat termometer elektornik dan telinga.
f. Termometer dot. Berbentuk seperti dot bayi. Cukup letakkan termometer ini di mulut bayi
saat mengukur suhu. Termometer ini terbilang kurang efektif dan efisien karena butuh
waktu lama untuk memunculkan hasilnya ditambah hasilnya tidak seakurat jenis
termometer lain.
2.2.3 Nadi
Nadi adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan frekuensi, irama, dan
volume detak jantung yang dapat dikaji pada lokasi sentral atau perifer. Nadi adalah
gelombang darah yang dihasilkan oleh kontraksi ventrikel kiri jantung. Umumnya,
gelombang nadi menunjukkan volume darah yang dikeluarkan pada tiap kontraksi jantung
dan komplians arteri. Komplians arteri adalah kemampuan arteri untuk berkontraksi dan
melebar. Frekuensi nadi ditunjukkan dalam denyut per menit (beats per minute/BPM).
Pada orang sehat, nadi mencerminkan detak jantung. Maka dari itu, frekuensi nadi
sama dengan kontraksi ventrikel jantung. Akan tetapi, pada beberapa jenis penyakit
kardiovaskuler, detak jantung dan frekuensi nadi dapat berbeda. Sebagai contoh, jantung
klien mungkin menghasilkan gelombang nadi yang sangat lemah atau kecil yang tidak
terdeteksi pada nadi perifer. Dalam hal ini, perawat harus mengkaji detak janntung (nadi
apikal) dan nadi perifer. Nadi apikal adalah nadi sentral yang terdapat di bagian apeks
jantung. Nadi perifer adalah nadi yang terdapat pada bagian perifer tubuh (di kaki, tangan,
atau leher).
Kecepatan jantung normal (BPM) untuk bayi baru lahir (newborn): 70-170, 1-6 tahun:
75-160, 6-12 tahun: 80-120, dewasa dan usia lanjut: 60-100, atlet yang terkondisi baik: 50-
100. Pada dewasa, kecepatan jantung kurang dari 60 bpm disebut bradikardia, dan kecepatan
9
jantung lebih dari 100 bpm disebut takhikardia. Namun, atlet yang baik kondisinya, dapat
menunjukkan kecepatan jantung kurang dari 60 bpm, dan kecepatan janutng lebih dari 100
bpm dapat terjadi pada pasien yang berolahraga atau gelisah. Selain kecepatan denyut nadi,
ritme denyut nadi juga harus dievaluasi. Normalnya, ritme nadi adalah tetap dan rata. Jika
ritme tidak teratur, disebut aritmia. Jika terdeteksi aritmia ini, suara jantung dapat
diauskulatsi dengan stetoskop untuk dapat lebih akurat menilai.
Faktor yang mempengaruhi frekuensi nadi di antaranya:
a. Usia. Frekuensi nadi secara bertahap akan menetap memenuhi kebutuhan oksigen selama
pertumbuhan. Pada orang dewasa efek fisiologi usia dapat berpengaruh pada sistem
kardiovaskuler. Pada usia yang lebih tua lagi dari usia dewasa penentuan nadi kurang
dapat dipercaya. Denyut nadi paling tinggi ada pada bayi kemudian frekuensi denyut nadi
menurun seiring dengan pertambahan usia.
b. Jenis kelamin. Denyut nadi yang tepat dicapai pada kerja maksimum pada wanita lebih
tinggi dari pada pria. Pada laki-laki muda dengan kerja 50% maksimal rata-rata nadi kerja
mencapai 128 denyut per menit, pada wanita 138 denyut per menit. Pada kerja maksimal
pria rata-rata nadi kerja mencapai 154 denyut per menit dan pada wanita 164 denyut per
menit.
c. Olahraga/aktivitas fisik. Frekuensi nadi secara normal meningkat sesuai aktivitas. Baik
nadi saat istirahat maupun peningkatan frekuensi nadi pada atlet yang sedang latihan
mungkin lebih rendah daripada rata-rata orang normal disebabkan ukuran, kekuatan, dan
efisiensi jantung yang lebih besar.
d. Demam. Frekuensi nadi meningkat sebagai respon terhadap penurunan tekanan darah
akibat vasodilatasi perifer yang ditimbulkan oleh peningkatan suhu tubuh dan kecepatan
metabolisme.
e. Obat. Beberapa obat menurunkan frekuensi nadi dan yang lainnya meningkatkan frekuensi
nadi. Sebagai contoh, kardiotonik akan menurunkan frekuensi jantung, sedangkan
epinefrin akan meningkatkannya.
f. Hipovolemi/dehidrasi. Kehilangan cairan sistem vaskular akan meningkatkan frekuensi
nadi.
g. Stres. Sress, emosi seperti takut, cemas, serta persepsi terhadap nyeri hebat akan
meningkatkan frekuensi nadi dan kekuatan detak jantung.
h. Posisi. Saat seseorang duduk atau berdiri, darah terkumpul dalam pembuluh darah yang
bergantung di sistem darah vena. Terkumpulnya darah tersebut mengakibatkan penurunan
10
sementara aliran balik vena ke jantung dan selanjutnya menurunkan tekanan darah,
meningkatkan frekuensi jantung, memaksa kontraksi ventrikel, dam tonus vena/arteri.
i. Ukuran tubuh. Ukuran tubuh yang penting adalah berat badan untuk ukuran tubuh
seseorangyaitu dengan menghitung IMT (Indeks Masa Tubuh) dengan Rumus : BB (Kg)
IMT = TB(m) X TB(m)
Keteranan :
IMT = Indek Masa Tubuh
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan.
Pada umumnya, nadi dapat dikaji di sembilan lokasi yaitu:
a. Temporalis. Tempat arteti temporal melewati tulang temporal pada kepala. Yaitu berada di
superior (di atas) dan lateral terhadap mata (menjauhi garis tengah mata).
b. Karotis. Pada sisi leher di bawah lobus telinga, tempat arteri karotis lewat di antara trakhea
dan dan otot sternokleiomastoideus.
c. Apikal, pada apeks jantung. Pada dewasa terletak di dada kiri, kira-kira 8 cm sebelah kiri
sternum pada interkosta kelima.
d. Brakialis. Pada bagian dalam otot biseps lengan atau di tengah ruang antekubital.
e. Radialis. Arteri radialis berada sepanjang tulang radialis, pada sisi sejajar ibu jari di bagian
dalam pergelangan tangan.
f. Femoralis. Tempat arteri femoralis melalui sepanjang ligament inguinal.
g. Popliteal. Tempat arteri popliteal melalui bagian belakang lutut.
h. Tibial posterior. Tempat arteri tibial posterior melalui bagian belakang malcolus medial,
pada permukaan medial pergelangan kaki.
i. Pedal (dorsalis pedis), tempat arteri dorsalis pedis melalui pergelangan kaki. Arteri ini
dapat dipalpasi dengan merasakan bagian atas kaki pada garis imajiner dan bagian tengah
pergelangan kaki hingga ruang antara jempol kaki dan jari kaki kedua.
Denyut nadi yang cepat dapat disebabkan oleh aktivitas olahraga; anemia;
mengonsumsi obat-obatan, stimulan (seperti kafein, amfetamin, pil diet, rokok), dan alkohol;
menderita demam atau beberapa jenis penyakit jantung; serta kelenjar tiroid yang terlalu
aktif, dan stres. Sedangkan denyut nadi rendah saat istirahat bisa dikarenakan oleh penyakit
jantung, mengonsumsi obat-obatan untuk mengobati penyakit jantung, tingkat kebugaran
yang baik, kelenjar tiroid kurang aktif (hipotiroidisme). Dan denyut nadi lemah bisa
11
diakibatkan adanya bekuan darah di lengan atau kaki, penyakit pembuluh darah, penyakit
jantung, dan gagal jantung.
2.2.4 Pernapasan
Salah satu kebutuhan dasar manusia adalah bernapas. Pernapasan adalah proses
mekanisme tubuh untuk melakukan pertukaran udara di atmosfir dengan di dalam tubuh.
Pernapasan termasuk ventilasi (gerakan udara masuk dan keluar dari paru paru), difusi
(pergerakan oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan sel darah merah) dan perfusi
(distribusi sel darah merah ke dan dari kapiler paru). Inspirsi adalah pengambilan udara ke
dalam paru, sedangkan ekspirasi adalah pengeluaran gas dari paru ke atmosfer. Kontrol
pernapasan secra kimiawi dipengaruhi pH darah, O2, dan CO2.
Ada dua tipe pernapasan yang diobservasi perawat: pernapasan kostal (thoracic
breathing) dan pernapasan diafragma (abdominal breathing). Pernapasan kostal dapat
diobservasi melalui pergerakan dada ke atas dan ke luar. Pernapasan diafragma diobservasi
melalui pergerakan abdomen, yang merupakan hasil kontraksi dan pergerakan diafragma ke
bawah.
Kecepatan pernapasan normal bervariasi tergantung usia. 2-6 tahun: 21-30 rpm, 6-10
tahun: 20-26 rpm, 12-14 tahun: 18-22 rpm, dewasa dan lanjut usia: 12-20 rpm. Untuk
dewasa, kecepatan nafas kurang dari 12 rpm disebut bradipnea dan kecepatan nafas lebih dari
20 rpm disebut takhipnea Faktor yang mempengaruhi pernapasan di antaranya:
a. Faktor psikis. Pada saat keadaan emosi seperti menangis, mengeluh dengan menarik napas
panjang, dan merintih karena suatu penyakit, dapat mengganggu ritme pernapasan.
Mekanisme tersebut secara psikis dapat menimbulkan sensasi sesak napas.
b. Faktor peningkatan kerja pernapasan. Apabila dinding paru mengalami penurunan
sedangkan tahanan saluran pernapasan meningkat, maka otot pernapasan akan meningkat
untuk perubahan volume dan tambahan tenaga untuk kerja pernapasan. Hal ini
mengakibatkan kebutuhan oksigen yang banyak, apabila paru tidak bisa memenuhi maka
akan menimbulkan sesak nafas. Beberapa hal yang termasuk memengaruhi faktor kerja
pernapasan: (1) ventilasi yang berubah, seperti latihan jasmani dan adanya asidosis, (2)
sifat fisik yang berubah, seperti meningkatnya dinding elastis paru dan tahanan bronkhial.
c. Impuls sensori dari reseptor termal kulit dan dari reseptor nyeri superficial.
d. Usia. Seiring dengan pertambahan usia, frekuensi pernapasan turun secara bertahap.
e. Demam. Frekuensi pernapasan akan lebih cepat pada klien yang bersuhu tinggi.
12
f. Obat. Narkotika dan obat penekan sistem saraf pusat lainnya sering memperlambat
frekuensi pernapasan.
2.2.5 Tekanan Darah
Tekanan darah adalah kekuatan darah ketika mendorong dinding arteri. Tekanan
darah tergantung pada luaran kardiak, volume darah yang diejeksi oleh ventrikel permenit,
dan tahanan pembuluh darah perifer. Kecepatan jantung, kontraktilitas dan volume darah
total, yang tergantung pada kadar natrium, mempengaruhi luaran jantung (cardiac output).
Viskositas darah arteri dan elastisistas dinding mempengaruhi tahanan pembuluh darh
vaskular.
Tekanan darah mempunyai dua komponen: sistolik dan diastolik. Tekanan darah
sistolik menggambarkan tekanan maksimum pada arteri ketika kontraksi ventrikel kiri dan
diatur oleh volume stroke (atau volume darah yang dipompa keluar pada setiap denyut
janutng). Tekanan darah diastolik adalah tekanan saat istirahat yaitu tekanan dari darah antar
kontraksi ventrikel. Perbedaan antara tekanan diastolik dan sistolik disebut tekanan nadi.
Tekanan darah normal untuk orang dewasa adalah 120 untuk tekanan sistolik dan 80 untuk
tekanan diastolik, atau 120/80 mmHg.
Faktor yang mempengaruhi tekanan darah di antaranya:
a. Usia. Bayi baru lahir memiliki tekanan darah sistolik rata-rata 73 mmHg. Tekanan sistolik
dan diastolik meningkat secara bertahap sesuai usia hingga dewasa. Pada lansia, arterinya
lebih keras dan kurang fleksibel terhadap tekanan darah. Hal ini mengakibatkan
peningkatan tekanan sistolik. Tekanan diastolik juga meningkat karena dinding pembuluh
darah tidak lagi retraksi secara fleksibel pada penurunan tekanan darah.
b. Jenis kelamin. Wanita umumnya memiliki tekanan darah lebih rendah daripada pria yang
berusia sama, hal ini cenderung akibat variasi hormon. Setelah menopause, wanita
umumnya memiliki tekanan darah yang lebih tinggi dari sebelumnya.
c. Olahraga. Aktivitas fisik meningkatkan tekanan darah. Untuk mendapatkan pengkajian
yang dapat dipercaya dari tekanan darah saat istirahat, tunggu 20 hingga 30 menit setelah
berolahraga.
d. Obat-obatan. Ada banyak obat yang dapat meningkatkan atau menurunkan tekanan darah.
e. Stres. Stimulasi sistem saraf simpatis meningkatkan curah jantung dan vasokontriksi
arteriol, sehingga meningkatkan hasil tekanan darah.
13
f. Obesitas. Obesitas baik pada masa anak-anak maupun dewasa merupakan faktor
predisposisi hipertensi.
g. Variasi diurnal. Tekanan darah umumnya paling rendah pada pagi hari, saat laju
metabolisme paling rendah, kemudian meningkat sepanjang hari dan mencapai puncaknya
pada akhir sore atau awal malam hari.
h. Demam/Panas/Dingin. Demam dapat meningkatkan tekanan darah karena peningkatan
laju metabolisme. Namun, panas eksternal menyebabkan vasodilatasi dan menurunkan
tekanan darah. Dingin menyebabkan vasokontriksi dan meningkatkan tekanan darah.
Tekanan darah biasanya dikaji pada lengan klien dengan menggunakan arteri brakialis
dan stetoskop standar. Pengkajian tekanan darah pada paha dengan menggunakan arteri
popliteal biasanya diindikasikan pada situasi di bawah ini:
a. Tekanan darah tidak dapat diukur pada kedua lengan atas klien (misal karena luka bakar,
trauma, atau mastektomi bilateral).
b. Tekanan darah di satu sisi paha harus dibandingkan dengan paha di sisi lainnya.
c. Manset tekanan darah terlalu lebar untuk ekstremitas atas.
Tekanan darah tidak dapat dikur pada lengan atas atau paha klien pada situasi di bawah ini:
a. Klien baru menjalani pembedahan pada dada atau aksila di sisi tersebut.
b. Klien mendapat infus intravena atau transfusi darah di ekstremitas tersebut.
c. Klien mempunyai fistula arteriovenosus (misal untuk dialisis renal) di ekstremitas
tersebut.
Ada dua metode tidak langsung non-invasif yang umum digunakan dalam mengukur
tekanan darah: metode auskultasi dan palpasi. Metode auskultasi umumnya digunakan di
rumah sakit, klinik, dan rumah. Tekanan eksternal diberikan pada arteri superfisial dan
perawat membaca tekanan pada sfigmomanometer sambil mendegarkan lima fase suara yang
disebut suara Korotkoff melalui stetoskop. Bunyi korotkoff menjadi 5 fase. Fase 1 disebut
fase sistolik dimana tekanan sitolik dapat membuka pembuluh darah untuk sementara waktu
dan menimbulkan suara ketukan nyaring. Pada fase 2 tekanan diturunkan dan aliran yang
melewati pembuluh darah meningkat menyebabkan suara desiran. Bunyi tersebut akan
semakin nyaring pada fase 3. Di fase 4 bunyi tiba-tiba meredup, melemah dan meniup hingga
fase 5 saat dimana bunyi tidak sama sekali terdengar dan ditandailah besaran tekanan
diastoliknya. Namun pada beberapa pasien terkadang fase ke 4 akan terdengar perubahan
bunyi yang sangat jelas setelah tekanan darah turun beberapa milimeter, bunyi itu pun
menghilang.
14
Fase I : lemah, jelas dan ketuk (tekanan sistolik)
Fase II: swooshing
Fase III: nyaring (crisp), lebih intensif (tapping)
Fase IV: muffling (pada dewasa hal ini menunjukkan keadaan hiperkinetik jika fase ini terus
berlangsung selama pengikat lengan mengempis).
Fase V: hilangnya suara (pada dewasa, tekanan diastolik).
Metode palpasi terkadang digunakan ketika suara Korotkoff tidak dapat didengar dan
peralatan elektronik untuk membantu mendengarkan suara tidak tersedia. Perawat melakukan
palpasi denyut arteri saat tekanan manset dilepaskan. Tekanan sistolik dibaca pada
sfigmomanometer saat denyutan pertama dirasakan. Selain denyutan, terasa suatu getaran
tunggal seperti deraan, yang mengidentifikasi tempat saat tekanan dalam manset mendekati
tekanan diastolik. Getaran tersebut tidak lagi terasa saat tekanan manset di bawah tekanan
distolik. Apabila mempalpasi tekanan diastolik, perawat memberikan tekanan ringan hingga
sedang pada tempat denyutan nadi itu.
2.2.6 Pencatatan Tanda Vital
Perawat mengindentifikasi prosedur pengukuran tanda vital untuk mencatat pada
grafik atau lembar catatan tanda vital. Dengan data yang didapatkan dari hasil mengukuran
tanda vital, kita dapat mengetahui kondisi kesehatan pasien, apakah tekanan darah normal
atau abnormal, dan hal yang lainnya. Dengan demikian kita dapat memutuskan diagnosis apa
yang akan disampaikan kepda pasien, kebutuhan apa yang harus diterima pasien dan apa
yang harus kita lakukan.
Tanda vital diukur sebagian bagian dari pemeriksaan fisik atau sebagai tinjauan
kondisi pasien. Perawat mengkaji perubahan tanda vital dengan temuan pengkajian fisik
untuk menentukan frekuensi pengukuran dan keputusan kajian. Pengetahuan tentang batas
normal tanda vital dan faktor yang mempengaruhi tanda vital membantu kita menemukan dan
mengevaluasi nilai abnormal. Jika satu tanda vital berubah atau abnormal, akan berpengaruh
ke tanda vital yang lainnya. Tanda vital baik dilakukan ketika pasien dalam keadaan tenang
dan nyaman disertai cara berkomunikasi kita yang tidak mengganggu kenyamanan pasien.
15
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Pemeriksaan data pada pasien terdiri dari dua cara, anamnesa dan tanda-tanda vital.
Anamnesa merupakan proses wawancara perawat mengenai kondisi kesehatan yang dialami
pasien baik kepada pasien itu sendiri, keluarga pasien, maupun tenaga kesehatan yang
berhubungan dengan pasien. Pertanyaan-pertanyaan yang utama saat proses anamnesa
meliputi keluhan utama pasien, riwayat perjalanan penyakit, anamnesa sistem, riwayat
penyakit dahulu, alergi, gaya hidup, riwayat keluarga, riwayat sosial, dan pasien lanjut usia.
Walaupun berbasis wawancara namun bila proses anamnesa berjalan dengan baik akan terasa
seperti obrolan santai yang membuat pasien nyaman.
Selain proses anamnesa, pemeriksaan fisik berupa tanda-tanda vital merupakan
kegiatan untuk mendapatkan data tentang kondisi pasien lebih lanjut. Tanda-tanda vital
merupakan parameter tubuh yang menunjukkan kondisi tubuh saat itu juga. Tanda-tanda vital
meliputi tekanan darah, suhu tubuh, denyut nadi, dan pernapasan. Namun, dari beberapa
sumber pun menyebutkan jika nyeri, tinggi dan berat badan juga merupakan tanda-tanda
vital.
Proses memperoleh data pasien sangatlah diwajibkan agar perawat tahu hal yang
harus perawat penuhi kebutuhan dan tindakan yang dibutuhkan pasien.
3.2 Saran
Sebagai orang yang sering bertemu dengan pasien, perawat harus bias berkomunikasi
dengan lanar kepada pasien agar pasien merasa nyaman saat ditanyakan tentang kondisinya
terutama pasien anak-anak, orang lanjut usia, dsb karena butuh perhatian dan keterampilan
yang baik agar pasien dapat menjawab pertanyaan dengan baik. Selain itu, keterampilan
untuk mendapatkan data fisik pun harus perawat kuasai dengan baik agar tidak membuat
kesalahan yang mengakibatkan harus memeriksa ulang dan membuat pasien tidak nyaman.
16
DAFTAR PUSTAKA
Fenanlampir, Albertus & Faruq, Muhammad Fuhyi. 2015. Tes dan Pengukuran dalam
Olahraga. Yogyakarta: Penerbit Andi.
Gede, Yasmin Nilu & Effendy, Christantie. 2002. Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta: EGC.
Kozier & Erb. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Jakarta: EGC.
Kozier & Erb. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Ed.
7, Vol. 1. Jakarta: EGC.
Mc Glyn, Burnside. 2008. Buku Diagnosis Adams. Ed. 17. Jakarta: EGC.
Muttaqien, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan.
Jakarta: Salemba Medika.
Thomas, James & Monaghan, Tanya. 2012. Buku Saku Oxford: Pemeriksaan Fisik dan
Keterampilan Praktis. Jakarta: EGC.
17