anamnese e exame físico ginecológico
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8/17/2019 Anamnese e Exame Físico Ginecológico
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Anamnese eExame Físico
GinecológicoHelena Castilhoni Belique T65 Medicina Unimontes
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Anamnese
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Identifcação: nome, idade, raça, estadescolaridade, profssão n!vel socioecon"mcultural#, naturalidade e proced$ncia%
• Queixa principal
• H.M.A.
• H.G..! Telarca, pu&arca e menarca' ciclos me(UM' hist)ria reprodutiva' atividade se*ual' m+todos contraceptivos' menopausa, smenopausais e uso de TH' mama'
preventivos%•
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Anamnese
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H.".! Comor&idades, uso de medicamentos' alercirur.ias ou internaç0es pr+vias% 4T789 ;U• H.F.
• H.#.! tilismo, ta&a.ismo e dro.as il!citas' profsestado civil, onde mora%
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Exame Físico
•
*ame >!sico /eral• *ame >!sico special
? *ame das Mamas
? *ame do 4&dome
? *ame da /enit1lia *terna? *ame da /enit1lia
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*ame das mamas
•
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orma'
? Contorno peau dD9ran.e#'? Cor'
? asculariEação'
? Aresença de a&aulamentos ou retraç0es'
? Flceras, ve.etaç0es, 2!stulas, eritema, ecEema, edemas, etc%
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Aalpação
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Aaciente sentada: re.iãoa*ilar e supraclavicular%• Aaciente deitada: todos os
quadrantes mam1rios,se.uindo as horas do
rel).io, superfcial epro2unda%
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Aalpação
• Aresença de )dulos
? mero
? IocaliEação
? Iimites
? >orma
? Consist$ncia
? Mo&ilidade
? -ensi&ilidade
? e.ularidade do contorno? >i*ação J pele e aos tecidos ad3acentes e pro2undos%
9&s%: Iimites imprecisos, consist$ncia endurecida, &ai*a mo&ilidadirre.ularidade no contorno e f*ação aos tecidos viEinhos su.eremmali.nidade%
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*pressão ar+olo?papilar
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>isiol).ico: multiductal, &ilateral, não espont@neamarelado%• Aatol).ico: uniductal, monolateral, espont@nea,
serosa ou san.uinolenta%
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Mamo.rafa
• *ame radiol).ico 2eito em K clich$s: L incid$ncm+dio?lateral e L cr@nio?caudal
•
Comparativo
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Mamo.rafa
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-ensi&ilidade K6?NN, dependendo do tamanhlocaliEação da lesão, densidade do tecido mam1mulheres mais 3ovens apresentam mamas maisdensas#, qualidade dos recursos t+cnicos e ha&ilde interpretação do radiolo.ista%
•
specifcidade NL?OO• edução de mortalidade em PQ, 2eita ap)s os
R detecta tumores at+ LQ meses de evolução ancl!nica
• P?S6 2alsos?ne.ativos: mulheres pr+?menop1
com mamas densas%
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Mamo.rafa ?
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Mamo.rafa ? 4chados
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)dulos:• Beni.nos: limites precisos, arredondados ou ovalados
e*tensão horiEontal• Mali.nos: irre.ulares, espiculados, maior na vertical%
• Calcifcaç0es 6Q?OQ dos carcinomas#:•
Beni.nas: arredondadas, distri&uição esparsa, densidtamanhos uni2ormes%• Mali.nas: irre.ulares, a.rupadas, densidade e taman
variados pleom)rfcas em WV, =V, ,V#%
• (istorç0es do par$nquima, edema e retração: po
relação com mali.nidade%
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Mamo.rafa R Bi?rads
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*ame da .enit1lia e*terna
•
9rientar micção previamente'
• Aosição .inecol).ica litotomia#'
• 9&servar:• (istri&uição de pelos'• Aresença de les0es ou n)dulos'• (esenvolvimento dos .randes e pequenos l1&ios'• Aresença de distopias'•
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*ame da .enit1lia e*terna
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ulvoscopia: suspeita de displasia% Xcido ac+ticoaEul de toluidina a S teste de Collins#' retirar c1cido ac+tico%
• *pressão uretral e parauretral: suspeita de uretsYenite%
•
Aalpação da re.ião vesti&ular: suspeita de &arthou cisto na .l@ndula de Bartholin%• Mano&ra de valsava: pesquisar
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*ame da .enit1lia interna
*ame especular:• C
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*ame da .enit1lia interna
sp+culo de /raves
sp+culo de Collins
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Colheita colpocitol).ica ?Aapanicolaou
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Colheita colpocitol).ica ?Aapanicolaou• ão utiliEar duchas va.inais apro*imadamente KN horas antes
• 4&stin$ncia se*ual nas KN a ZL horas que precedem J coleta'
• ão utiliEar cremes va.inais nos sete dias precedentes ao e*am
• ão utiliEar nenhuma esp+cie de lu&rifcante no esp+culo%
• Melhor +poca para a coleta: per!odo periovulat)rio% ão pode sper!odo menstrual%
A i l Cit l i ACCU
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Aapanicolaou, Citolo.ia, ACCU, *apreventivoV
aEer L e*ames anuais% -e normais, prosse.uir c
e*ames trianuais, em todas as mulheres entre Lanos, que 31 iniciaram a vida se*ual% 4p)s os 6Kde 2aEer o e*ame se 31 possui L e*ames ne.ativanos%
• /estantes e menopausadas: se.uimento norma• HisterectomiEada: se total, e*cluir do rastreio%•
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eoplasias
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eoplasias
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-istema de Bethesda LQQS• $ipo de amostra! C+lulas epiteliais pavimentosas ect
e c+lulas epiteliais .landulares endoc+rvice#%• Ade%uação da amostra! -atis2at)ria para avaliação o
insatis2at)ria para avaliação %
• &ategori'ação geral (opcional)! e.ativo para lesãoepitelial ou mali.nidade, outros por e*emplo, c+lulasendometriais em mulheres com idade i.ual ou superior anos#, alteraç0es celulares epiteliais%
• Interpretação*+esultado.
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-istema de Bethesda LQQS
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-istema de Bethesda LQQS
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Colposcopia
• Xcido ac+tico a L'• Teste de -chiller'• Bissulfto de s)dio'• Bi)psia, se necess1rio%
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Teste de -chiller
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-olução de Iu.ol a 5 iodo?iodetada#•
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4chados colposc)picos
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ormais:• pit+lio escamoso ori.inal• pit+lio colunar• ^ona de trans2ormação ^T#• Metaplasia: super2!cie lisa
com vasos fnos euni2ormes, discretacoloração &ranca ao 1cidoac+tico, 1rea iodo?ne.ativaou iodo?clara%
• 4normais:
• pit+lio aceto?&ran• Xrea iodo?ne.ativa• Aontilhado• Mosaico• asos at!picos 2or
v!r.ula, saca?rolhaespa.uete#
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4chados colposc)picos
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Toque .enital
• Aaciente tranquila e &em orientada, em litotomialateral de -ims ou .enupeitoral%
• (edos com luva, previamente lu&rifcados%• Toque va.inal simples uni ou &idi.ital#: mo&ilida
tero, colo, va.ina% m .estantes: dilatação, .ro
localiEação do colo, plano do &e&$, &olsa amni)t
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Toque .enital
• Toque &imanual com&inadoa&dominova.inal#: assoalhop+lvico, paredes va.inais, colouterino e tero, avaliandomusculatura, consist$ncia,tamanho, 2orma, re.ularidade,
mo&ilidade e dor% 9v1rios,tu&as e param+trios não sãofsiolo.icamente palp1veis%
• Toque retal: avalia param+trio%
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e2er$ncias:
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