anamnesis y métodos diagnósticos básicos
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HISTORIA CLINICA INMUNITARIAAnamnesis y métodos diagnósticos básicos
Dr. Tomás Álvaro Naranjo
Anamnesis y estudios inmunológicos
• La forma de elaborar la historia clínica no puede ser estandarizada
• Cada paciente es una persona única, con sus propios factores de riesgo, su historia individual y sus recursos internos para hacerles frente
De la totalidad a la individualidad• Historia clínica • Estudio del nivel biológico• Nivel bioquímico• Nivel biofísico (o bioenergético)• Nivel psicoemocional • Hábitos y estilo de vida• Entorno ambiental• Entorno social
Formulario
Historia clínica
Historia clínica
Higiene dental
• encías– infecciones e inflamaciones
– aumento de la VSG
– déficit de vitamina C y coenzima Q10
• edad de la primera caries– malabsorción intestinal de minerales y proteínas
desde la niñez
Niñez y adolescencia • trastornos otorrinolaringológicos recurrentes
– amigdalitis y resfriados
• trastornos bronquiales y asmáticos • infecciones • trastornos intestinales • alergias y atopias • intolerancia al gluten o los lácteos
Historia clínica
Historia clínica
Historia clínica
Historia clínica
Protocolo oncológico
Protocolo artrosis
Protocolo Alzheimer
Estudio inmunitario:Métodos diagnósticos
• recuento y fórmula leucocitaria: – inmunidad innata y función de la médula ósea
• tipaje linfocitario: – estado inmunitario a nivel celular
• perfil proteico: – estado inmunitario a nivel humoral
• perfil inflamatorio: – citoquinas y proteínas inflamatorias
• serologías: – agentes infecciosos y otros
• sistema HLA: – identificar predisposición genética
Perfil inflamatorio • Análisis qué completa el tipaje
linfocitario (estadio inmunitario celular)
• y perfil proteico (estado inmunitario humoral)
• Concentraciones séricas de citoquinas y otras proteínas
• PCR: proteína C reactiva, marcador de inflamación aguda, sobre todo de origen bacteriano
El perfil inflamatorio• Situación activa de la inflamación • Diferenciación de procesos
inmunológicos de distinto origen • mediados por células T • por monocitos • por granulocitos • inflamación derivada de una
infección focal
Proteinograma electroforético y perfil proteico
• proteínas reactantes de fase aguda: – procesos inflamatorios
– estrés
– traumatismo
• proteínas sintetizadas por el sistema inmune
proteinograma electroforético
• técnica de laboratorio para separar las distintas proteínas plasmáticas
• se basa en su capacidad de migración por acción de un campo eléctrico
• permite distinguir 5 bandas o fracciones diferentes
– albúmina
– alfa 1 globulina
– alfa 2 globulina
– beta globulinas
– gamma globulinas
Banda de las albuminas
• albúmina
• prealbumina
banda de las alfa 1 globulinas
• reactantes de fase aguda
• alfa 1 antitripsina
• alfa 1 glucoproteina (orosomucoide)
banda de las alfa 2 globulinas
• reactantes de fase aguda
• haptoglobina
• alfa 2 macroglobulina
• ceruloplasmina
bandas de las beta globulinas
• transferrina
• hemopexina
• beta lipoproteina
• C3 nativo
banda de las gammaglobulinas
• Ig A
• Ig G
• Ig M
• proteína C reactiva
Patrones electroforéticos • patrón de inflamación aguda • patrón de inflamación crónica • patrón de enfermedad hepática • patrón de síndrome nefrótico • patrón del embarazo • patrón de enteropatía perdedora de proteínas • patrón de gammapatía policlonal monoclonal
Perfil proteico
• perfil proteico inmunitario
• perfil proteico inflamatorio
• perfil proteico nutricional
Serología • propiedades de los sueros
biológicos • fines diagnósticos
– detectar grupos sanguíneos – identificar alteraciones del sistema
inmune (enfermedades autoinmunes)
– detectar enfermedades infecciosas
Cinco tipos Ig G Ig M Ig AIg EIg D Técnica inmuno-enzimaticatest ELISA (enzyme-linked
immunoabsorbent assay)
Inmunofluorescencia
Anticuerpos (Ig)
Determinación de autoanticuerpos en
enfermedades autoinmunes
Serologías
• serologías infecciosas
• serologías virales
• enfermedades respiratorias
• La PCR (reacción en cadena de la polimerasa) permite cuantificar la carga viral (RT-PCR)– puede ser negativa si el virus se encuentra en forma
de episoma en el interior de las células
Serologías y tipaje linfocitario • delimitar carga viral y capacidades del sistema
inmune
• linfocitos CD8 totales y activados: indicios de infección viral
• Aumento del receptor soluble de la interleuquina 2: reactivación viral
• Relación CD8 citotóxicos- CD8 senescentes: exposición a patógenos intracelulares como virus
– Virus de Epstein-Barr
• serología bacteriana
• serologías parasitarias
• serologías micóticas
Test de medición de IG G frente a alimentos
• Diagnóstico de intolerancias alimentarias tipo alergia retardada tipo III
Intolerancias alimentarias
Alergia retardada tipo III• hipersensibilidad al gluten, distinta de la celiaquía • celiaquía 3%, alergia tipo III 30% de la población• alergia retardada • disfunción de la barrera intestinal • de 3 horas a 3 días
– migraña – colon irritable – trastornos del comportamiento – dolores articulares – fatiga crónica – etcétera
Alergia retardada: Ac Ig G3 específicos dirigidos contra diversos alimentos
• El test cutáneo de detección de IgE puede resultar negativo
• Otros estudios:
– test de transformación linfoblástica
– reflexoterapia
– test específicos (imupro, etc)
patologías asociadas a intolerancias alimentarias
• procesos inflamatorios de todo tipo • colon irritable • enfermedad de Crohn • asma • migrañas • auto inmunidad • autismo • eczema
Tipaje HLA• análisis bioquímico clínico para identificar las características individuales
de los antigenos leucocitarios humanos (alelos HLA human leukocyteantigen)
• son un grupo de glicoproteínas que pertenecen a la extensa familia de las inmunoglobulinas
• están codificados por un grupo de genes localizados en el brazo corto del cromosoma 6
• presentan una elevada variabilidad (50% de congruencia entre hermanos)
• las moléculas se encuentran en la superficie celular • los correspondientes genes se denominan complejo mayor de
histocompatibilidad (MHC major histocompatibility complex )
Genes HLA y productos génicos
Tres clases: HLA-I HLA-II HLA-III
HLA clase I
• genes que codifican las proteínas:
• HLA-A, B y C
HLA clase II • Genes que codifican las proteínas
HLA-DQ, HLA-DP y HLA-DR• HLA-II se expresa principalmente
en células presentadoras de antígenos (células dendríticas, macrófagos y linfocitos B)
• También se pueden inducir en células epiteliales y endoteliales mediante estímulos externos (ej: interferón gamma)
HLA clase III
• Codifican proteínas del sistema del complemento
• factor de necrosis tumoral
• proteínas de choque térmico
Indicaciones para el tipaje HLA
• estudio donante-receptor (enfermedad del injerto contra el huésped)
• enfermedades asociadas al sistema HLA– enfermedades autoinmunes
– infecciones crónicas y alergias
– ejemplo: 99% de pacientes con enfermedad celíaca presenta uno de los siguientes haplotipos: DQ2, y DQ8 o DQ7