anamnestiČke studije i studije preseka
DESCRIPTION
ANAMNESTIČKE STUDIJE I STUDIJE PRESEKA. prof. dr Sandra Šipetić-Grujičić Institut za epidemiologiju, MF Beograd. Tipovi studija. OPSERVACIONE STUDIJE DESKRIPTIVNE STUDIJE ANALITIČKE STUDIJE A) ANAMNESTIČKE STUDIJE B) KOHORTNE-PROSPEKTIVNE I RETROSPEKTIVNE STUDIJE - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ANAMNESTIČKE STUDIJEANAMNESTIČKE STUDIJE I STUDIJE PRESEKAI STUDIJE PRESEKA
prof. dr Sandra Šipetić-Grujičićprof. dr Sandra Šipetić-GrujičićInstitut za epidemiologiju, MF BeogradInstitut za epidemiologiju, MF Beograd
Tipovi studijaTipovi studija OPSERVACIONE STUDIJEOPSERVACIONE STUDIJE DESKRIPTIVNE STUDIJEDESKRIPTIVNE STUDIJE ANALITIČKE STUDIJEANALITIČKE STUDIJE
A) ANAMNESTIČKE STUDIJEA) ANAMNESTIČKE STUDIJEB) KOHORTNE-PROSPEKTIVNE I B) KOHORTNE-PROSPEKTIVNE I
RETROSPEKTIVNE STUDIJERETROSPEKTIVNE STUDIJEC) STUDIJE PRESEKAC) STUDIJE PRESEKA
INTERVENTNE STUDIJEINTERVENTNE STUDIJEEKSPERIMENTALNE STUDIJEEKSPERIMENTALNE STUDIJE
AnamnestičkAnamnestičkee studij studijee, studij, studijee slu slučajeva i čajeva i kontrola kontrola (Case-control study)(Case-control study)
Populacija
Izloženi
Neizloženi
Izloženi
Neizloženi
slučajevislučajevi(bolesni)
kontrolekontrole(osobe bez
bolesti)
VremePravac istraživanja
Studija slučajeva i referentnih ispitanika (poredbenika)
Postupak izvodjenja studijePostupak izvodjenja studije
1.1. Izbor grupe obolelih i Izbor grupe obolelih i kontrolakontrola
2.2. Prikupljanje podatakaPrikupljanje podataka3.3. Analiza dobijenih Analiza dobijenih
podatakapodataka
Izbor grupe obolelih Izbor grupe obolelih
Utvrditi kriterijum za izbor ispitanika koji će biti Utvrditi kriterijum za izbor ispitanika koji će biti obuhvaćeni studijomobuhvaćeni studijom
Kriterijumi na kojima se zasniva dijagnoza moraKriterijumi na kojima se zasniva dijagnoza morajju u da budu jasno definisanida budu jasno definisani
Poželjno je da se uključe samo novooboleliPoželjno je da se uključe samo novooboleli
Obolele osobe mogu da budu Obolele osobe mogu da budu identifikovane na osnovuidentifikovane na osnovu
RegistraRegistra Ambulantno-polikliničkih izveštajaAmbulantno-polikliničkih izveštaja Bolničkih protokolaBolničkih protokola Prijava bolestiPrijava bolesti Sistematskih pregledaSistematskih pregleda SkriningaSkrininga Dijagnoze lekara privatne prakseDijagnoze lekara privatne prakse DrugoDrugo
Kriterijumi SZO za postavljane dijagnoze Kriterijumi SZO za postavljane dijagnoze dijabetesadijabetesa
Godina Godina donošenja donošenja kriterijumakriterijuma
1980.g.1980.g. 1999.g.1999.g.
Nivo glikemije u Nivo glikemije u venskoj plazmi venskoj plazmi našte ILInašte ILI
≥≥ 7,8 mmol/l (140 7,8 mmol/l (140 mg/dl)mg/dl)
≥≥ 7,0 mmol/l (126 7,0 mmol/l (126 mg/dl)mg/dl)
Nivo glikemije Nivo glikemije dva sata posle dva sata posle OGTT sa 75 g OGTT sa 75 g glikozeglikoze
≥≥ 11,1 mmol/l 11,1 mmol/l (200 mg/dl)(200 mg/dl)
≥≥ 11,1 mmol/l 11,1 mmol/l (200 mg/dl)(200 mg/dl)
Kriterijumi za postavljanje Kriterijumi za postavljanje dijagnozedijagnoze
Arterijska hipertenzija (140/90 mm Hg)Arterijska hipertenzija (140/90 mm Hg) Maligni tumor (histopatološka Maligni tumor (histopatološka
verifikacija)verifikacija) Psorijaza (prvi simptomi i znaci bolesti Psorijaza (prvi simptomi i znaci bolesti
počeli do pre godinu dana)počeli do pre godinu dana)
Izbor kontrolne grupeIzbor kontrolne grupe
1. Pacijenti iz iste zdravstvene ustanove:1. Pacijenti iz iste zdravstvene ustanove: Bez obzira na dijagnozuBez obzira na dijagnozu Isključujući obolele od odredjenih bolestiIsključujući obolele od odredjenih bolesti Uključujući osobe sa blagim ili slučajno nastalim Uključujući osobe sa blagim ili slučajno nastalim
stanjimastanjima Pregledani i označeni zdravimPregledani i označeni zdravim2. Pacijenti van te zdravstvene ustanove:2. Pacijenti van te zdravstvene ustanove: Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacije Prijatelji ili poznaniciPrijatelji ili poznanici Kolege sa poslaKolege sa posla Susedi Susedi Članovi porodice (braća-sestre, bračni par) Članovi porodice (braća-sestre, bračni par)
Intrauterina infekcija rubelom i Intrauterina infekcija rubelom i kataraktakatarakta
1940. god. Norman Gregg, oftalmolog1940. god. Norman Gregg, oftalmolog je uočio da 90% dece sa je uočio da 90% dece sa kkataraktataraktomom je je
imalo intrauterini razvoj u toku epidemije imalo intrauterini razvoj u toku epidemije rubele.rubele.
PITANJE? PITANJE? Da li možemo na osnovu njegove Da li možemo na osnovu njegove
opservacije da konstatujemo da je opservacije da konstatujemo da je intrauterina infekcija rubelom dovela do intrauterina infekcija rubelom dovela do pojave katarakte kod ove dece? pojave katarakte kod ove dece?
Intrauterina infekcija rubelom i Intrauterina infekcija rubelom i kataraktakatarakta
Izloženost Izloženost infekciji infekciji rubelomrubelom
Deca sa Deca sa kataraktom-kataraktom-BOLESNICIBOLESNICI
Deca bez Deca bez katarakte-katarakte-KONTROLAKONTROLA
DADA 90%90% ??
NENE 10%10% ??
UKUPNOUKUPNO 100%100% ??
Serija slučajeva
Intrauterina infekcija rubelom i Intrauterina infekcija rubelom i kataraktakatarakta
Izloženost Izloženost infekciji infekciji rubelomrubelom
Deca sa Deca sa kataraktom-kataraktom-BOLESNICIBOLESNICI
Deca bez Deca bez katarakte-katarakte-KONTROLA*KONTROLA*
DADA 90%90% 90% 90% 10%10%
NENE 10%10% 10% 10% 90%90%
UKUPNOUKUPNO 100%100% 100% 100% 100%100%
*uzorak populacije primer 1, primer 2
VAŽNOST ADEKVATNOG VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPEIZBORA KONTROLNE GRUPE
Pušenje i rak plućaPušenje i rak plućaKontrolna grupa: Kontrolna grupa: a)a) Osobe sa emfizemom plućaOsobe sa emfizemom plućab)b) Uzorak svih drugih hospitalizovanih osobaUzorak svih drugih hospitalizovanih osobac)c) Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacije
Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?
VAŽNOST ADEKVATNOG VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPEIZBORA KONTROLNE GRUPE
Da li konzumiranje kafe predstavlja faktor rizika Da li konzumiranje kafe predstavlja faktor rizika za nastanak raka pankreasa?za nastanak raka pankreasa?
Kontrolna grupa: osobe sa ezofagitisom i Kontrolna grupa: osobe sa ezofagitisom i ulkusom želucaulkusom želuca
Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li je Da li je rizik od konzumiranja kaferizik od konzumiranja kafe precenjen ili precenjen ili
potcenjen?potcenjen?
PODACI ANAMNESTIČKIH PODACI ANAMNESTIČKIH STUDIJASTUDIJA
MEČOVANI –individualno ili grupnoMEČOVANI –individualno ili grupno
NEMEČOVANINEMEČOVANI
Prikupljanje podataka o izloženosti u prošlosti za anamnestičku studiju
FAKTORFAKTOROBOLELIOBOLELI KONTROLEKONTROLE
IZLOŽENIIZLOŽENI aa bbNEIZLOŽENINEIZLOŽENI cc dd
Unakrsni odnos (Odds ratio) Unakrsni odnos (Odds ratio) ili odnos šansi OR = ili odnos šansi OR = ad/bcad/bc
Šansa da su oboleli bili izloženi= a/cŠansa da su oboleli bili izloženi= a/cŠansa da su kontrole bile izložene= b/dŠansa da su kontrole bile izložene= b/d OR= a/c / b/dOR= a/c / b/d
Unakrsni odnosUnakrsni odnosOR = ad/bcOR = ad/bc
OR = 1OR = 1 - - nema povezanosti izmedju posmatrane nema povezanosti izmedju posmatrane izloženosti i bolesti izloženosti i bolesti OR > 1OR > 1 – – pozitivna povezanost; mogupozitivna povezanost; mogućća uzroa uzroććna na vezavezaOR < 1OR < 1 – – negativna povezanost; mogunegativna povezanost; mogućća a protektivna, zaštitna ulogaprotektivna, zaštitna uloga
PrimerPrimer 1. 1. Talidomid i malformacije ekstremiteta beba Talidomid i malformacije ekstremiteta beba
((Mellin & Katzenstein, 1962Mellin & Katzenstein, 1962)) Ispitivanje veze izmeIspitivanje veze izmedjdju upotrebe talidomida i u upotrebe talidomida i defekata ekstremiteta beba rodefekata ekstremiteta beba rodjdjenih 1959. i 1960. enih 1959. i 1960. godine u Nemagodine u Nemaččkoj (1961. godine sprovedena studija)koj (1961. godine sprovedena studija)
TalidomidTalidomid Majke dece sa Majke dece sa
kong. mal.kong. mal.KontrolKontrolee
DADA 4141 00NENE 55 300300UKUPNOUKUPNO 4646 300300
Primer Primer 2. 2. Pušenje i rak pluPušenje i rak plućća – mea – meččovana ovana
studija studija (Doll & Hill)(Doll & Hill)
veza izmeveza izmedjdju pušenja i raka pluu pušenja i raka pluććaa
649 muškaraca i 60 žena sa dijagnozom raka 649 muškaraca i 60 žena sa dijagnozom raka pluplućća i isti broj kontrola, mea i isti broj kontrola, meččovanih po polu, ovanih po polu,
uzrastu (+uzrastu (+//-5 god.) i vremenu prijema u istu bolnicu-5 god.) i vremenu prijema u istu bolnicu
Oboleli od raka pluOboleli od raka plućća u odnosu na pol a u odnosu na pol i broj popušenih cigareta na dani broj popušenih cigareta na dan
Žene
53
2017
0
101013
32
12
32
0
10
20
30
40
50
60
0 1-4 5-14 15-24 25+
% p
acije
nata
Pacijenti bez raka (kontrola) Pacijenti sa rakom pluća
Oboleli od raka pluOboleli od raka plućća u odnosu na pol a u odnosu na pol i broj popušenih cigareta na dani broj popušenih cigareta na dan
Muškarci
9
43
29
11
25
39
30
21
54
0.30
10
20
30
40
50
0 1-4 5-14 15-24 25-49 50+
% p
acije
nata
Pacijenti bez raka (kontrola) Pacijenti sa rakom pluća
Učestalost pušenja u dve grupeUčestalost pušenja u dve grupe
7,0 44,2 28,1 8,57,0 44,2 28,1 8,512,112,1Uzorak opšte Uzorak opšte populacijepopulacije
4,2 4,2 43,3 13,44,2 4,2 43,3 13,47,07,0Hospitalizovani Hospitalizovani pacijentipacijenti
% ispitanika koji su % ispitanika koji su dnevno pušilidnevno pušili1-4 5-14 15-24 25+ 1-4 5-14 15-24 25+ cigaretacigareta
% nepuša% nepušaččaaKontrolna grupaKontrolna grupa
Primer 3.Primer 3. Faktori rizika za nastajanje Faktori rizika za nastajanje dijabetesdijabetesaa tipa 1 tipa 1 (Šipetić i sar.)(Šipetić i sar.)
106 100 104 100106 100 104 10053 100 52 10053 100 52 100ukupnoukupno
13 12 8 813 12 8 86 11 3 6 6 11 3 6 15-1615-16
44 42 42 4044 42 42 4022 41 22 4222 41 22 4210-1410-14
26 24 41 4026 24 41 4013 24 20 3813 24 20 385-95-9
23 22 13 12 23 22 13 12 12 22 7 1312 22 7 130-40-4
Kontrole n=210Kontrole n=210Dečaci Devoj.Dečaci Devoj.Br. % Br. %Br. % Br. %
Oboleli n=105Oboleli n=105Dečaci Devoj.Dečaci Devoj.Br. % Br. % Br. % Br. %
Uzrast (godine)Uzrast (godine)
Nezavisni faktori rizika za nastajanje Nezavisni faktori rizika za nastajanje IZDM prema rezultatima MLRAIZDM prema rezultatima MLRA
3,48 2,15-5,653,48 2,15-5,65
2,15 1,33-3,492,15 1,33-3,49
16,98 1,38-208,9216,98 1,38-208,924,23 1,95-9,174,23 1,95-9,17
1,50 1,05-2,14 1,50 1,05-2,14
0,00000,0000
0,00190,0019
0,02700,02700,00030,0003
0,02550,0255
Stresni dogadjaji Stresni dogadjaji 2+/1/02+/1/0Psihološke disf.Psihološke disf.2+2+//1/01/0NerNeredovnoedovno vakcinisanjevakcinisanjeInfekcije 6 mes. Infekcije 6 mes. pre dg bolestipre dg bolestiViši stepen Viši stepen obrazovanja ocaobrazovanja oca
RR 95%IPRR 95%IP ppVarijableVarijable
Nezavisni faktori rizika za nastajanje Nezavisni faktori rizika za nastajanje IZDM prema rezultatima MLRAIZDM prema rezultatima MLRA
0,42 0,17-1,000,42 0,17-1,00
4,33 1,95-9,614,33 1,95-9,613,80 1,64-8,783,80 1,64-8,78
20,04 4,73-84,8120,04 4,73-84,81
5,52 2,45-12,46 5,52 2,45-12,46
0,05050,0505
0,00030,00030,00180,0018
0,00000,0000
0,00000,0000
Ultrazvučni preglediUltrazvučni preglediKonzumiranje Konzumiranje nitrozaminanitrozamina -majka -majkaKonzumiranje Konzumiranje alkohola alkohola -otac-otacPoz. porodična Poz. porodična anamneza anamneza za tip 1 Dza tip 1 DMMPoz. porodična Poz. porodična anamneza anamneza za tip 2 DMza tip 2 DM
RR 95%IPRR 95%IPp p VarijableVarijable
Primer 4.Primer 4. Adenokarcinom vagine i Adenokarcinom vagine i dietilstilbestroldietilstilbestrol
Poredjenje anamneze 8 mladih žena koje su Poredjenje anamneze 8 mladih žena koje su obolele od adenokarcinoma vagine sa kontrolnim obolele od adenokarcinoma vagine sa kontrolnim grupama, utvrdjeno je da su njihove majke tokom grupama, utvrdjeno je da su njihove majke tokom trudnoće uzimale trudnoće uzimale estrogene- dietilstilbestrolestrogene- dietilstilbestrol zbog zbog
krvarenja ili prethodnih pobačaja.krvarenja ili prethodnih pobačaja.
Primer 4.Primer 4. Adenokarcinom vagine i Adenokarcinom vagine i dietilstilbestroldietilstilbestrol
NENENENENENENENENENENENENENENENE
NENENENENENENENENENENENENENENENE
NENENENENENENENENENENENENENENENE
NENENENENENENENENENENENENENENENE
DADADADADADADADADADADADADADANENE
Kontrola Kontrola 44
Kontrola 3Kontrola 3Kontrola2Kontrola2Kontrola1Kontrola1OboleliOboleli
Poredjenje anamnestičke i kohortne Poredjenje anamnestičke i kohortne studijestudije
Anamnestička:Anamnestička: Grupa obolelihGrupa obolelih Kontrolna grupaKontrolna grupa Problem izbor kontrolne grupeProblem izbor kontrolne grupe Procenjuje rizikProcenjuje rizik Za različite faktore rizikaZa različite faktore rizika Traje kratkoTraje kratko JeftinaJeftina Broj ispitanika maliBroj ispitanika mali Greške prisećanjaGreške prisećanja Za retka oboljenjaZa retka oboljenja Nema osipanja podatakaNema osipanja podataka Etičnost nije spornaEtičnost nije sporna
Kohortna:Kohortna: Grupa izloženihGrupa izloženih Grupa neizloženihGrupa neizloženih Nije problem izbor neizloženihNije problem izbor neizloženih Direktno izračunava rizikDirektno izračunava rizik Za više različitih bolestiZa više različitih bolesti Traje dugoTraje dugo SkupaSkupa Broj ispitanika velikBroj ispitanika velik Nema grešaka prisećanjaNema grešaka prisećanja Za česta oboljenjaZa česta oboljenja Osipanje podatakaOsipanje podataka Etičnost je spornaEtičnost je sporna
Studija preseka ili prevalencije Studija preseka ili prevalencije ((CCross-sectional study)ross-sectional study)
Prikupljanje podataka o ekspoziciji i bolesti
Eksponiraniimaju bolest
DefinisanapopulacijaPočeti sa:
4mogućegrupe
Eksponiraninemaju bolest
Neeksponiraniimaju bolest
Neeksponiraninemaju bolest
Prikupljanje podataka o ekspoziciji i bolesti
Eksponiraniimaju bolest
DefinisanapopulacijaPočeti sa:
4mogućegrupe
Eksponiraninemaju bolest
Neeksponiraniimaju bolest
Neeksponiraninemaju bolest
Faze izvodjenja studije suFaze izvodjenja studije su
Definisanje ispitivane populacijeDefinisanje ispitivane populacije Prikupljanje podataka Prikupljanje podataka Utvrdjivanje prevalencije o prisustvu Utvrdjivanje prevalencije o prisustvu
poremećaja zdravlja i pretpostavljenih poremećaja zdravlja i pretpostavljenih uzrokauzroka
Cela populacijaPilotiStudentiUniverzitetski profesoriUčenici prvih razreda........
Dizajn studije presekaDizajn studije presekaSlično anamnestičkoj studijiSlično anamnestičkoj studiji
Prevalencija ekspozicije medju obolelima i Prevalencija ekspozicije medju obolelima i neobolelimaneobolelima
Primer: EKG-KSO i holesterolemija, Primer: EKG-KSO i holesterolemija, glikemija, BMI itd.glikemija, BMI itd.
Slično kohortnoj studijiSlično kohortnoj studijiPrevalencija obolelih medju eksponiranim i Prevalencija obolelih medju eksponiranim i
neeksponiranimneeksponiranimPrimer: PuPrimer: Puššaaćići ii nepu nepuššaaći, prevalencija osoba ći, prevalencija osoba
sa KSO, dijabetesom, malignim oboljenjimasa KSO, dijabetesom, malignim oboljenjima
Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički pregled i/ili EKG) (jedna opština)pregled i/ili EKG) (jedna opština)
HipertenzijaHipertenzija Postoji Postoji IBSIBS
Bez IBSBez IBS UkupnoUkupno
DADA 60006000 36003600 96009600NENE 26002600 38003800 64006400
UKUPNOUKUPNO 86008600 74007400 16.00016.000
Prevalencija H medju B6000/8600=0,69Prevalencija H medju Z3600/7400=0,49RR =1,41
Analiza podataka je kaou kojoj studiji?
Kako bi izračunali rizikda je u pitanju nereprezentativanuzorak?
Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički pregled i/ili EKG) (jedna opština)pregled i/ili EKG) (jedna opština)
HipertenzijaHipertenzija Postoji Postoji IBSIBS
Bez IBSBez IBS UkupnoUkupno
DADA 60006000 36003600 96009600NENE 26002600 38003800 64006400
UKUPNOUKUPNO 86008600 74007400 16.00016.000
Prevalencija H medju Izloženima6000/9600=0,62Prevalencija H medju Neizloženima2600/6400=0,41RR =1,51
Analiza podataka je kaou kojoj studiji?
Prednosti studije preseka nad Prednosti studije preseka nad anamnestičkim:anamnestičkim:
Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacijeManje nepouzdane o izloženosti Manje nepouzdane o izloženosti
Prednosti studija preseka nad Prednosti studija preseka nad kohortnim studijama:kohortnim studijama:
Kratko vreme izvodjenjaKratko vreme izvodjenjaJeftineJeftine
Nedostaci studija presekaNedostaci studija preseka
Teško je odrediti smer uzročno-Teško je odrediti smer uzročno-posledične vezeposledične veze (gojaznost i (gojaznost i
diskopatija)diskopatija) Dobijena veza ne mora da bude Dobijena veza ne mora da bude
tačnatačna (aerozagadjenje i HOBP) (aerozagadjenje i HOBP) Problem efekata lečenjaProblem efekata lečenja (so i KP) (so i KP) Ne koristi se za retke bolesti i one Ne koristi se za retke bolesti i one
bolesti koje kratko trajubolesti koje kratko traju
SStudije presekatudije preseka-kada se -kada se primenjujeprimenjuje
Za sagledavanje zdravstvenih potreba Za sagledavanje zdravstvenih potreba populacijepopulacije
Izučavanje poremećajaIzučavanje poremećaja koji su koji su genetski genetski odredjeni i nepodložni promenamaodredjeni i nepodložni promenama (HLA (HLA
sitem...)sitem...), kao i statični segmenti populacije, kao i statični segmenti populacije (gušavost)(gušavost)
Za istraživanja kada se ekspozicija ne menja Za istraživanja kada se ekspozicija ne menja tokom vremena i kada je latentni period kratak tokom vremena i kada je latentni period kratak
(hronične bolesti )(hronične bolesti )
Primeri studija presekaPrimeri studija preseka Diskopatija i gojaznostDiskopatija i gojaznost
Aerozagadjenje i hronična Aerozagadjenje i hronična respiratorna oboljenjarespiratorna oboljenja
Konzumiranje soli i hipertenzijaKonzumiranje soli i hipertenzija Nivo holesterola u krvi i KSONivo holesterola u krvi i KSO
Hipotireoza i koncentracija joda u Hipotireoza i koncentracija joda u vodi za pićevodi za piće
Zdravstveno stanje stanovništva u Zdravstveno stanje stanovništva u R. Srbiji 2000. godineR. Srbiji 2000. godine
TeritorijaTeritorija Broj domaćinstavaBroj domaćinstava Br. osoba po Br. osoba po domaćinstvudomaćinstvu
BeogradBeograd 12001200 3,13,1
centralna Srbija centralna Srbija (bez Beograda)(bez Beograda)
19501950 3,53,5
VojvodinaVojvodina 13501350 2,92,9
Srbija (ukupno)Srbija (ukupno) 45004500
17.06.-10.07.2000. godine17.06.-10.07.2000. godine Mesna zajednica – 15 domaćinstavaMesna zajednica – 15 domaćinstava Dva puta pokušavano da se anketira isto Dva puta pokušavano da se anketira isto
domaćinstvodomaćinstvo Anketiranje od sedišta MZ i to od 5. stana Anketiranje od sedišta MZ i to od 5. stana
pa nadaljepa nadalje Kontrola rada na terenu Kontrola rada na terenu
Zdravstveno stanje stanovništva u Zdravstveno stanje stanovništva u R. Srbiji 2000. godineR. Srbiji 2000. godine
REZULTATI ISTRAŽIVANJAREZULTATI ISTRAŽIVANJA
Zdravstveno stanje stanovništva u Zdravstveno stanje stanovništva u R. Srbiji 2000. i 2006. godineR. Srbiji 2000. i 2006. godine
Prevalencija (%) predgojanih i Prevalencija (%) predgojanih i gojaznih u Srbiji, 2000. i 2006.gojaznih u Srbiji, 2000. i 2006.
Stepen uhranjenostiStepen uhranjenosti 2000.2000.Prevalencija (%)Prevalencija (%)
2006.2006.Prevalencija Prevalencija
(%)(%)PothranjenostPothranjenost((<<18,5 kg/m18,5 kg/m22))
7,47,4 2,32,3
Normalna Normalna uhranjenostuhranjenost(18,5-24,9 kg/m(18,5-24,9 kg/m22))
38,638,6 38,338,3
PredgojaznostPredgojaznost(25,0-29,9 kg/m(25,0-29,9 kg/m22))
36,636,6 36,236,2
GojaznostGojaznost((≥≥ 30,0 kg/m 30,0 kg/m22))
17,317,3 18,318,3
Izvor: Istraživanje zdravlja stanovnika R. Srbije, 2000. i 2006.
40,5
33,6
44,5 46,5 47,5
40,3
17,3 18,3
13,7
25,7
Pušenje Hipertenzija Alkohol Gojaznost Fizičkaaktivnost 3x
nedeljno
20002006
Prevalencija (%) faktora rizika kod Prevalencija (%) faktora rizika kod stanovnika Srbije, 2000. i 2006. stanovnika Srbije, 2000. i 2006.
%
Izvor: Istraživanje zdravlja stanovnika R. Srbije, 2000. i 2006.
%
Faktori rizika
Navike studentkinja beogradskog univerziteta sa Navike studentkinja beogradskog univerziteta sa migrenskim primarnim glavoboljama (1943migrenskim primarnim glavoboljama (1943-245-245))
73 30 73 30 261 26261 26 135 55 135 55 602 59 602 5937 1537 15 162 16 162 16
49 2049 20 137 13 137 13167 68167 68 704 69 704 692929 12 12 177 17177 17
113 46 113 46 422 40 422 40
PrProsečanosečan br br.. obroka dnevno obroka dnevno˂˂ 33 33˃˃ 33PrProsečanosečan br. čas br. časovaova spav spavanja anja dnevnodnevno˂˂ 777-87-8˃˃ 88PušaćiPušaći
Osobe sa Osobe sa Osobe sa Osobe sammigrenomigrenom nemigrenskom gl. nemigrenskom gl. Br. % Br. % Br %Br %
NavikeNavike
nsns
nsns
ss
p
KLJUČNA PITANJAKLJUČNA PITANJA
Šta je jedinica posmatranja u:Šta je jedinica posmatranja u:
Ekološkim studijama?Ekološkim studijama?
Anamnestičkim studijama?Anamnestičkim studijama?
Studijama preseka?Studijama preseka?
U okviru kojih studijaU okviru kojih studija
testira se hipoteza o faktoru/ima odgovrnim testira se hipoteza o faktoru/ima odgovrnim za nastanak odredjenog poremećaja za nastanak odredjenog poremećaja zdravlja?zdravlja?
O kojoj studiji je reč?O kojoj studiji je reč? U cilju istraživanja potencijalnih faktora rizika za U cilju istraživanja potencijalnih faktora rizika za
nastanak primarnog infarkta miokarda korišćena je nastanak primarnog infarkta miokarda korišćena je epidemiološka anamnestička studija.epidemiološka anamnestička studija.
Grupu obolelih od primarnog infarkta miokarda činile Grupu obolelih od primarnog infarkta miokarda činile su osobe od 35 do 80 godina, koje su u periodu od su osobe od 35 do 80 godina, koje su u periodu od 2002-2006. godine prvi put hospitalizovane u 2002-2006. godine prvi put hospitalizovane u Urgentnom centru u Beogradu zbog kliničke Urgentnom centru u Beogradu zbog kliničke manifestacije infarkta miokarda.manifestacije infarkta miokarda.
Ovom studijom obuhvaćeno je 100 Ovom studijom obuhvaćeno je 100 obolelih.obolelih. Kontrolnu grupu činile su Kontrolnu grupu činile su zdravse zdravse osobe (100 osobe (100
ispitanika)ispitanika)..
IntroductionIntroduction: Cardiovascular diseases count : Cardiovascular diseases count about 40% of all causes of deaths in most of the about 40% of all causes of deaths in most of the European countries. The most common European countries. The most common cardiovascular diseases are ischaemic heart cardiovascular diseases are ischaemic heart diseases and stroke.diseases and stroke.
AimAim: The aim of this study was to analyze trend : The aim of this study was to analyze trend mortality from specific cardiovascular diseases in mortality from specific cardiovascular diseases in period 1991-2007.period 1991-2007.
Material and methodMaterial and method: For the data analysis we : For the data analysis we used crude, age-specific and standardized used crude, age-specific and standardized mortality rates. Standardized mortality rates were mortality rates. Standardized mortality rates were calculated using European standard populationcalculated using European standard population..
O kojoj studiji je reč?O kojoj studiji je reč?
Akutna disekcija Akutna disekcija aorte prisutnaaorte prisutna
Akutna disekcija Akutna disekcija aorte odsutnaaorte odsutna
UkupnoUkupno
CT pozitivanCT pozitivan 45 – a - TP45 – a - TP 4 – b - LP4 – b - LP 4949CT negativanCT negativan 3 – c - LN3 – c - LN 27 –d - TN27 –d - TN 3030
UkupnoUkupno 4848 3131 7979
Klinička značajnost kompjuterizovane Klinička značajnost kompjuterizovane tomografije (CT) u dijagnostici disekcije aortetomografije (CT) u dijagnostici disekcije aorte
Sn = a/(a+c) =45/48 x 100=94% Sp= a/(a+c) =27/31 x 100= 87%
PV+ =a/(a+b) =45/49 x 100=92% PV- = d/(c+d) =27/30 x 100=90%
Sveukupna tačnost= (45+27)/79 = 0.91
O kojoj studiji je reč?O kojoj studiji je reč?
Pristrasnosti u tumačenju Pristrasnosti u tumačenju rezultatarezultata
Pristrasnost izboraPristrasnost izbora Informativna pristrasnostInformativna pristrasnost Pridruženost (Pridruženost (confoundingconfounding)) (odnos izmedju dve promenjive je (odnos izmedju dve promenjive je
zamagljen uticajem treće promenjive koja je zamagljen uticajem treće promenjive koja je povezana sa obe prethodne)povezana sa obe prethodne)
Veza izmedju raka pankreasa i kafe je Veza izmedju raka pankreasa i kafe je pogrešno uočena jer je ignorisan uticaj pušenja.pogrešno uočena jer je ignorisan uticaj pušenja.