anat cours névrologie mbrepelvien 2014
DESCRIPTION
Anat Cours Névrologie Mbrepelvien 2014Pr Boukerchewww.inessm.orgTRANSCRIPT
-
Nevrologie
du membre pelvien
Pr SM BOUKERCHE
Service dAnatomie ( EHU )
Explorations Morpho-fonctionnelles
Anne Universitaire 2014-15
-
Coupe axiale de la moelle pinire
Emergence des nerfs rachidiens de la moelle pinire
SB = substance blanche ( contenu axonique )
SG = substance grise ( contenu corps cellulaire )
SB
SG
-
Rappel : Moelle pinire : coupe
axiale
1
3
2
4
7
6
1- Cordon mdullaire ( Substance Blanche )
2- Corne ventrale ( substance grise ) 3- Corne dorsale ( SG)
4- Foramen intervertbral ( trou de conjugaison ) 5- Nerf spinal 6- Branche ventrale 7- Branche dorsale
5
-
Plexus lombal ( T12-L4 )
Dfinition
Complexe nerveux anastomotique de branches ventrales de nerfs spinaux thoraco-lombal , de fonction sensitivo-motrice , destin la paroi abdominale basse , aux organes gnitaux externes et au membre pelvien .
-
Plexus lombal ( T12-L4 )
Situation
Lombaire
Origine
Branches ventrales des nerfs spinaux thoraco-lombaires T12-L4
-
Situation topographique
gnrale
(Plexus lombal)
-
Plexus lombal ( T12-L4 )
Diagramme de
constitution
1-12me Nerf subcostal ( T12 )
2-Nerf ilio-hypogastrique
(T12-L1)
3-Nerf ilio-inguinal (L1 )
4-Nerf gnito-fmoral ( L1-L2 )
5-Nerf cutan fmoral latral
L2-L3
6-Nerf fmoral ( L2-L4 )
7-Nerf obturateur ( L2-L4 )
8-Tronc lombo-sacr
1
2
3
4
5
6
7
-
Plexus lombal
1-Distribution collatrale courte musculaire
2-Distribution collatrale longue mixte
3-Distribution terminale mixte
-
PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )
BRANCHES COURTES
( Collatrales )
-
11- M. Petit psoas
2- M. Grand psoas
3- M. Carr des lombes
4- M. Transverse de
labdomen
Topographie des muscles
innervs par les branches
courtes du plexus lombal
1
1
2
3
4
Distribution
Collatrales
Branches
courtes
( musculaires )
-
M. Grand psoas
M. Transverse
M. Oblique interne
M. Oblique externe
M. Grand psoas
M. Carr des lombes
Coupe transversale
Innervation par les branches
courtes du plexus lombal
-
PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )
BRANCHES LONGUES
( Collatrales )
Au nombre de 04 (Schma suivant)
-
Distribution collatrale
( branches longues )
Nerf sub-costal
1-Nerf ilio-hypogastrique
2-Nerf ilio-inguinal
3-Nerf cutan latral de la cuisse
4-Nerf gnito-fmoral
Distribution terminale
Nerf fmoral
Nerf obturateur
Situation topographique gnrale des branches longues
-
1-Nerf ilio-hypogastrique
(T12-L1)
Origine relle
Nerf ilio-
hypogastrique est un
nerf mixte , prenant
naissance des
rameaux ventraux
spinaux thoraco-
lombaires T12-L1
-
Trajet
Nerf ilio-hypogastrique merge du bord latral du gd psoas , descend en bas et en dehors sur la face antrieure du muscle carr des lombes ; chemine entre le m. transverse et loblique interne de labdomen pour se terminer au dessus du ligament inguinal .
-
Trajet
Nerf ilio-hypogastrique merge du bord latral du gd psoas , descend en bas et en dehors sur la face antrieure du muscle carr des lombes ; chemine entre le m. transverse et loblique interne de labdomen pour se terminer au dessus du ligament inguinal .
-
Terminaison
Aprs avoir donner des
rameaux musculaires aux
muscles prcdents et un rameau
cutan sensitif latral pour la
rgion glutale dorso-latrale ( 2 )
de la cuisse , le nerf descend
mdialement au-dessus du
ligament inguinal pour donner un
rameau cutan antrieur ( 3 )
pour les organes gnitaux
externes et un rameau
abdominal ( 4 ) pour les muscles
pyramidal et droit de labdomen
1:nerf ilio-hypogastrique
34
3
Rgion glutale
cranio-latrale de la
cuisse
Rameaux
musculaires 22
-
Territoire cutan du
nerf ilio-hypogastrique
( T12-L1 )
Rgion glutale
crnio-latrale du
membre pelvien
Nerf ilio-
hypogastrique
Vue dorsale-ventrale du
membre pelvien
-
Nerf ilio-
hypogastrique
Rameau cutan
latral Rameau
cutan
ventral ou
gnital
Branche
abdominale
Territoire cutan
de la rgion
glutale dorso-
crniale
Territoires cutans:
Rgion glutaledorso-latrale de la
cuisse
Rgion de la partie basse abdominale
Rgion gnitale externe et rgion
crnio-mdiale de la
cuisse
-
Nerf ilio-inguinal
Nerf sensitif ( L1 )
prenant naissance des
rameaux ventraux du
nerf spinal lombaire
de L1
Origine
-
Trajet - Terminaison
Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le prcdent sur le m. carr des lombes(1) ; il sen spare pour rejoindre la crte iliaque la partie latrale de la paroi abdominale (2) ; chemine entre mm. Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires .
Le nerf ilio-inguinal rejoint mdialement le ligament inguinal (3)pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latrale du scrotum et des grandes lvres chez la femme 3
2
1
-
Trajet - Terminaison
Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le prcdent sur le m. carr des lombes ; il sen spare pour rejoindre la crte iliaque la partie latrale de la paroi abdominale ; chemine entre mm. Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires .
Le nerf ilio-inguinal rejoint mdialement le ligament inguinal pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latrale du scrotum et des grandes lvres chez la femme
-
Territoire cutan du nerf
ilio-inguinal ( L1 )
Organes gnitaux
externes ( scrotum chez
lhomme lvres chez la femme )
Rgion crnio-mdiale
de la cuisse
-
nNerf gnito-fmoral
Nerf mixte assez
volumineux ( 2mm)
prenant naissance par
les rameaux ventraux
des nerfs spinaux
lombaires ( L1 L2 )
-
Trajet - Terminaison
Le nerf gnito-fmoral se dirige en avant et en bas , traverse le M. psoas , chemine dans un ddoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se terminer au niveau de la crte iliaque des niveaux variables en deux rameaux terminaux : le gnital ( mixte et le fmoral ( sensitif )
-
Trajet -
Le nerf gnito-fmoral se dirige en avant et en bas , traverse le M. psoas , chemine dans un ddoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se terminer au niveau de la crte iliaque des niveaux variables en deux rameaux terminaux : le gnital ( mixte ) et le fmoral ( sensitif )
-
Nerf gnito-fmoral( Rameau fmoral
sensitif ) dans le canal inguinal
-
Fascia
cribiliformis
Groupe
gglionnaire
infro-latral
Veine
grande
saphne
Groupe
gglionnaire
supro-latral
Groupe
gglionnaire
supro-mdial
Groupe
glionnaire infro-
mdial
Rameau
fmoral du nerf
gnito-fmoral
Trigone fmoral
-
Territoire cutan du nerf
gnito-fmoral ( L1L2 )
Organes gnitaux
externes ( scrotum chez
lhomme grandes lvres chez la femme )
Rgion pubienne
( rameau gnital)
Rgion crniale du
trigone fmoral
( rameau fmoral )
-
M. iliaque
M. psoas
Nerf gnito-
fmoral
Rameau
fmoral
( sensitif )
Rameau
gnital
( mixte )
Branches
cutanes du
rameau
fmoral
Ligt inguinal
Scrotum ( filet sensitif )
M. Crmaster
(filet moteur )
-
Le nerf cutan latral de la cuisse est un nerf sensitif prenant naissance par les rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires ( L2 L3 )
Origine
-
Trajet(Nerf cutan latral de la
cuisse )
Aprs avoir quitt le psoas , le nerf cutan latral de la cuisse descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m. iliaque jusqu lpine iliaque antro-
suprieure .
-
Trajet
Aprs avoir quitt le psoas , le nerf cutan latral de la cuisse descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m. iliaque jusqu lpine iliaque antro-suprieure .
-
Nerf cutan latral de la cuisse
Lacune musculaire
il quitte le bassin par la lacune
musculaire sous le ligament
inguinal
-
Rgion caudo-latrale de la rgion glutale et la
face latrale de la cuisse
Rgion ventro-latrale de la cuisse
Territoire cutan du nerf cutan latral de la cuisse ( L2L3 )
-
L2
L3Nerf cutan latral de
la cuisse
Territoire caudo-latrale
de la rgion glutale et
la face latrale de la
cuisse
Branche antrieure
Territoire cutan ventro-
latral de la cuisse et du
genou
Branche postrieure
-
PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )
BRANCHES TERMINALES
Nerf ObturateurNerf fmoral
-
Branche terminale du plexus lombal
le nerf obturateur ( L2L4 ) est un nerf
mixte , moteur pour la loge mdiale
de la cuisse et sensitif pour la face
mdiale de la cuisse
Origine
Il prend naissance des rameaux
ventraux des nerfs spinaux
lombaires L2L4 .
Nerf Obturateur
L2-L4
-
Nerf
obturateur
Situation topographique
Le nerf obturateur est
une nerf de situation :
Lombale ( 01 )
Pelvienne ( 02 )
Pubienne ( 03 ) ( foramen obtur )
01
02
03
1
-
Origine Trajet-terminaison
Il est form par la runion
des rameaux antrieurs des
2-3-4me nerf spinal
lombaire . Le nerf obturateur
est de trajet vertical ,
descend entre les deux
faisceaux du grand psoas
apparat au bord mdial du
grand psoas ; se porte en
bas et en avant dans la
cavit pelvienne appliqu
sur le fascia du M.
obturateur interne ;
pntre dans le foramen
obtur o il se divise en
deux branches terminales
M. psoas
Nerf
Obturateur
Foramen
obtur
Vue endopelvienne
2
-
Nerf
obturateur
Origine Trajet-terminaison
Il est form par la runion
des rameaux antrieurs
des 2-3-4me nerf spinal
lombaire . Le nerf
obturateur est de trajet
vertical , descend entre les
deux faisceaux du grand
psoas apparat au bord
mdial du grand psoas ; se
porte en bas et en avant
dans la cavit pelvienne
appliqu sur le fascia du
M. obturateur interne ;
pntre dans le foramen
obtur o il se divise en
deux branches
terminales
3
-
Branches terminales du
nerf obturateur
( foramen obtur )
Branche antrieure du N. Obturateur
Branche postrieure du N. Obturateur
Branche antrieure mixte du N. Obturateur
Branche postrieure mixte du N. Obturateur
Nerf
obturateur
-
Distribution terminale du N. obturateur
Branche terminale antrieure mixte: Elle descend en avant du M. obturateur externe, du court adducteur et en arrire du pectin et du long adducteur (1er plan ).Elle donne 03 rameaux destins au pectin, au court adducteur , long adducteur et au gracile ;elle donne des filets cutans au 1/3 caudal de la face mdiale de la cuisse .
Branche terminale postrieure :Elles descend entre lobturateur externe et le pectin ;sengage entre le court adducteur et le gd adducteur .Elle donne des rameaux musculaire pour le court adducteur, les chefs suprieur et moyen du gd adducteur ; des rameaux articulaires pour la hanche et le genou
Br. Antrieure
Br. Postrieure
M.Court adducteur
M.Gd adducteur
M.Obturateur
externe
Nerf obturateur
-
Le rameau cutan de la
branche antrieure du nerf
obturateur contourne le bord
mdial du M. long adducteur
qui descend jusquau genou pour sanastomoser avec le nerf saphne ou le rameau
cutan antrieur du nerf
fmoral
M. Pectin
M. Long adducteur
M. Gracil
Rameau cutan
du nerf
obturateur
Vue mdiale de la
cuisse
1er Plan
-
Distribution collatrale
Rameaux articulaire (coxo-fmorale )Rameaux pour le muscle obturateur externe
( dans le foramen obtur )
-
Territoire cutan du nerf
obturateur
1/3 caudal de la face mdiale de la cuisse et du genou
-
Fonctions motrices Adducteur de la cuisse sur le bassin ( troubles moteurs : difficult croiser les cuisses )
Lgre rotation latrale de la cuisse
Atteinte nerveuse :Troubles de ladduction Difficult croiser les cuissesAmyotrophie des adducteursPerte de la sensibilit cutane discrte de la rgion mdiale caudale de la cuisse et du genou
Nerf
obturateur
( L2L4 )
-
Tableau de synthse dinnervation motrice ( Nerf Obturateur )
Nerf Rgion
glutale
Rgion de la cuisse
N. OBTURATEUR M. Obturateur
externe
Branche antrieure :
M. Court adducteur
M. Long adducteur
M. Gracil
Branche postrieure :
M. Court adducteur
M. Gd adducteur
( chef suprieur-
moyen)
-
Tableau de synthse dinnervation sensitive( Nerf Obturateur )
Nerf Articulation Cuisse -genou
N. OBTURATEUR Hanche Genou 1/3 caudal de la face mdiale de la
cuisse
-
Tableau de synthse des Fonctions motrices
( Nerf Obturateur )
Nerf Fonctions motrices
N. OBTURATEUR Adducteur de la cuisse sur le
bassin
Lgre rotation latrale de la
cuisse
-
Branche terminale la plus volumineuse du plexus lombal(2-3-4me rameau ventral du nerf spinal lombal) , le nerf fmoral est un nerf mixte , moteur pour la loge ventrale de la cuisse sensitif pour la rgion ventrale de la cuisse et mdiale de la jambe
Nerf fmoral (L2-L4)
Diagramme du
plexus Lombal
lL2
L3
L4
-
Nerf fmoral
Situation topographique
Le nerf fmoral est une
nerf de situation :
Lombal ( 01 )
Pelvienne ( 02 )
Lacune musculaire ( 03 )
01
02
03
1
-
Nerf
fmoral
Origine Trajet-Terminaison
Le nerf fmoral a un trajet oblique
en bas ,en dehors et en avant .Au
bord latral du grand psoas il
descend dans un sillon compris
entre ce muscle et liliaque sous le facia iliaca ;
il pntre dans la lacune
musculaire sous le ligament
inguinal . Il spanouit un peu en dessous en quatre branches
terminales principales organises
en deux plan superficiel et profond
2
-
Nerf fmoral
Lacune musculaire
il quitte le bassin par la lacune
musculaire sous le ligament
inguinal
Lacune vasculaire
3
-
Sous
Terminaison
Sous le fascia iliaca ( 1 ) du
muscle iliaque , le nerf fmoral
pntre la lacune musculaire
sous le ligament inguinal
avant de se terminer dans le
trigone fmoral(2) en 04
branches terminales en deux
plans :
Superficiel : avec les nerfs
musculaires mdial et latral
Profond avec le nerf du
quadriceps et le nerf saphne
1
2
-
Distribution terminale du
nerf fmoral
Nerf musculaire mdial(PS)
Nerf saphne (PP)
Nerf musculaire
latral ( PS)
Nerf du quadriceps
(PP)
Vue ventrale de la
cuisse
-
Distribution collatrale ( fosse iliaque )
Rameaux musculaires pour les muscle :
Iliaque
Psoas
Pectin
Rameau pour lartre fmorale ( nerf de Schwalbe )
-
Distribution terminale ( trigone fmoral )
Nerf musculaire latral
Nerf du quadriceps
Nerf saphne
Nerf musculaire mdial
-
Nerf du sartorius
1er rameau perforant
2me rameau perforant
3me rameau perforant
Nerf fmoral
Nerf musculaire latral mixte
Rameau musculaire pour le sartorius
Rameaux cutans antrieurs 02 rameaux perforants pour la face
latrale de la cuisse, de la rgion
crniale de la cuisse la rgion pr-
patellaire
3me rameau cutan antrieur
(accessoire du saphne interne ) avec
un rameau secondaire superficiel qui
accompagne la grande veine saphne
jusqu la face mdiale du genou ; un rameau secondaire profond qui
accompagne lartre fmorale , devient sous-cutan et se ramifie sur la face
mdiale du genou
-
uMuscle sartorius
Rameaux cutans antrieurs de la cuisse
( Rameaux perforants qui traversent ou
contournent le muscle sartorius au tiers
crnial et la partie moyenne de la cuisse
-
Nerf fmoral
Nerf musculaire mdial
Rameaux musculaires dorsaux pour les muscles
pectin-long adducteur
Rameaux cutans pour la partie crnio-mdiale de la cuisse
Rameau articulaire pour la coxo-fmorale
-
Territoire sensitif des nerfs
musculaire latral et mdial du
nerf fmoral
Face latral de la cuisse ( de la rgion crniale de la cuisse
la rgion pr-patellaire .
Rgion crnio-mdiale de la cuisse
-
Nerf quadriceps est un
nerf moteur naissant dun tronc commun ou
isolment du nerf fmoral
destines aux quatres
chefs du quadriceps
fmoral ( nerf du droit
fmoral , du vaste mdial ,
du vaste latral et du
vaste intermdiaire
Vue ventrale de la
cuisse
Distribution
terminale
( plan profond )
Nerf du quadriceps
:
-
Nerf saphne
Le nerf saphne est un nerf sensitif appartenant la distribution profonde du nerf fmoral ; Il nat en dehors des vx fmoraux dans le trigone fmoral , pntre dans le canal fmoral et descend le long de lartre fmorale ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusquau niveau de linterligne articulaire du genou .
Vue ventrale de la
cuisse
Distribution
terminale
( plan profond )
.
-
Distribution terminale
(Plan profond )
.
Nerf saphne :Il nat en dehors des vx fmorax dans le trigone fmoral , pntre dans
le canal fmoral et descend le long de lartre fmoral ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusquau niveau de linterligne articulaire du genou .
Branches collatrales : rameau infra-patellaire pour la face mdiale de
la cuisse et du genou ; rameaux cutans mdiaux de la jambe destins
la rgion mdiale du mollet ; rameau articulaire pour la face mdiale du
genou
-
Distribution collatrale du nerf
saphne
Branches collatrales :
rameau infra-patellaire pour la face mdiale de la cuisse et du genou ;
rameaux cutans mdiaux de la jambe destins la rgion mdiale du
mollet ;
rameau articulaire pour la face mdiale du genou
-
Distribution terminale(Plan profond )
Nerf saphne :
Branches terminales:
Branche antrieure : pour les tguments du dos du pied
Branche postrieure : pour le bord mdial du pied
Quelques filets pour la talo-crurale
-
Distribution
terminale(Plan profond )
Nerf saphne :
Branches terminales:
Branche antrieure : pour les
tguments du dos du pied
Branche postrieure : pour le
bord mdial du pied
Quelques filets pour la talo-crurale
Branche ant
Branche
postrieure
-
Territoires cutans sensitifs du nerf
saphne ( nerf fmoral )
Face ventro-mdiale du genou
Face mdiale de la jambe et de la cheville
Bord mdial du pied
-
Fonctions
Motrices :Flexion de la cuisse
Extension de la jambe
Sensitives Face ventrale de la cuisse
Face ventro-mdiale du genou
Face mdiale de la jambe et de la cheville
Bord mdial du pied
Reflexe patellaire
-
Pathologie
Atteinte du nerf fmoral (hernie discale L1L2 / L2L3)
Abolition du reflexe patellaire ( extension de la jambe la percussion du ligt patellaire
Troubles sensitifs dans le territoire du nerf fmoral ( douleurs diminution ou perte de la sensibilit
Amyotrophie ( perte de la force musculaire )
Paralysie complte ou non des muscles innervs par le nerf fmoral
-
Atteinte nerveuse
Flexion de la cuisse sur le bassin est diminu Extension de la jambe sur la cuisse est impossible
impossible de monter ou descendre lescalier de se lever partir dune position assise
Perturbation de la marche difficile ( pseudo-steppage )
Atrophie de la musculature de la loge ventrale de la cuisse Reflexe rotulien aboli
-
Plexus Sacral
L5-S3
N02
-
Le Plexus Sacral ( L5S3 )
Dfinition
Complexe nerveux mixte lombo-sacral
destin aux muscles et tguments de ma
ceinture pelvienne et la majeure partie du
membre pelvien .
-
Plexus sacral
L5S3
Origine relle :
Union du tronc lombo-sacral et les branches
ventrales sacrales S1S2S3
-
Origine relle
Union du tronc lombo-sacral
et les branches ventrales
sacrales S1S2S3
Tronc lombo-sacral
S1
S2
S3
L4
L5
-
Plexus Sacral ( L4S3 )
Constitution
Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrs L5S3
L5 sunit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral
S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner le plexus sacral
S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal ( honteux interne )
-
Constitution
Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux
lombaires et sacrs L5S3
L5 sunit au rameau ventral de L4 pour former le
tronc lombo-sacral
S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour
donner le plexus sacral
S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal
( honteux interne )
Tronc lombo-sacral
S1
S2
S3
L4
L5
-
Plexus sacral ( L4S3 ): Constitution situation topographique dans le bassin sur une
vue endopelvienne
Os coxal
Tronc lombo-sacral
Plexus sacral
Ligt sacro-pineux
Ligt sacro-tubral
Racine S1
Racine
S2
Racine S3
L4
L5
-
Plexus sacral ( L4S3 )
Le plexus sacral est un ruban
endo-pelvien , aplati , de 08mm
de diamtre et de 04 cm de long
, de forme pyramidale avec une
base dorso-mdiale applique
contre les foramens sacraux
antrieurs et un sommet latro-
caudal entre la grande incisure
ischiatique (1) et le ligament
sacro-pineux ( 2)) pour donner
naissance au nerf ischiatique
la face ventrale du muscle
piriforme
1
2
1
2
-
Plexus sacral : Constitution topographie dans le bassin
Vue endo-pelvienne
L4
L5
Os coxal
Tronc lombo-sacral
Plexus sacral
Ligt sacro-pineux
Ligt sacro-tubral
S1
S2S3
-
Situation
topographique
du plexus sacral
Vue ventrale du
pelvis
-
Topographie endocavitaireendopelvienne du plexus sacral
Plexus sacral
-
Rapports topographiques :Cavit pelvienne
En arrire : muscle piriforme (1) recouvert par le fascia pelvienBranches de lartre iliaque interne : Artre glutale suprieure (2) au desuus du m.piriforme Artre glutale infrieure(3) qui passe en avant des branches ventrales S1-S2 Artre pudendale interne (4) en avant du plexus sacral
1
2
3
4
-
DISTRIBUTION
Le plexus sacral donne des branches collatrales mixtes , motrices
pour les muscles glutaux et pelvi-trochantriens et sensitives pour
les tguments des rgions glutale , dorsale de la cuisse et crurale .
Une branches terminale unique : le nerf ischiatique
-
Branches collatrales ventrales
Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4S1 )
Branches collatrales dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) Nerf du piriforme ( L5S2 ) Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau
musculaire du nerf petit sciatique
Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau cutan du nerf petit sciatique
-
Branches ventrales
Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1
Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4L5S1 ) 2
1 2
Diagramme
-
Branches ventrales
Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1N de la face ventrale pelvienne du cne de convergence du tronc lombo-sacral et des racines de S1-S2 ; quitte la rgion pelvienne pour la rgion glutale en passant par le foramen infra-piriforme ; se place dans la rgion glutale profonde entre nerf ischiatique en dedans et vx pudendaux internes Descend verticalement jusqu lpine ischiatique , contourne son bord caudal pour revenir dans la cavit pelvienne (fosse ischio-rectale ); donne des rameaux obturateur interne et au jumeau suprieur .
1
Diagramme
-
Branche ventrale
Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1
N de la face ventrale pelvienne du cne de convergence du tronc lombo-sacral et des racines de S1-S2 ;
Il quitte la rgion pelvienne pour la rgion glutale en passant par le foramen infra-piriforme ; Descend verticalement jusqu lpine ischiatique , contourne son bord caudal pour revenir dans la cavit pelvienne (fosse ischio-rectale ); donne des rameaux obturateur interne et au jumeau suprieur .
Vue de la rgion
glutale
-
Branches ventrales
Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4L5S1 ) 2
N par 02 racines du tronc lombo-sacral et de la racine de S1 ; quitte la rgion pelvienne par le foramen infra-piriforme ;
Longe la face dorsale de la hanche recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau infrieur et carr fmoral
Il donne des rameaux pour les muscles carr fmoral et jumeau inf
2
Diagramme
-
Branche ventrale
Nerf du jumeau infrieur et carr fmoral ( L4L5S1 ) 2
N par 02 racines du tronc lombo-sacral et de la racine de S1 ; quitte la rgion pelvienne par le foramen infra-piriforme ;
Longe la face dorsale de la hanche recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau infrieur et carr fmoral Il donne des rameaux pour les muscles carr fmoral et jumeau inf
Vue de la rgion
glutale
-
Branches dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) 3
Nerf du piriforme ( L5S2 )4
Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) : 5 Rameau musculaire du nerf petit sciatique
Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6 Rameau cutan du nerf petit sciatique
3
5
4
6
Diagramme
-
Branches dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) 3
Nat par 02 racines Reoit les fibres L4-L5-S1Trajet : saccole lartre glutale sup sort du bassin par le foramen supra-piriforme pour innerver les petit et moyen glutaus et le tenseur du fascia lata
3
Diagramme
-
Distribution collatrale dorsale
Branches dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) 3
Nat par 02 racines Reoit les fibres L4-L5-S1Trajet : saccole lartre glutalesup sort du bassin par le foramen supra-piriforme pour innerver les petit et moyen glutaux et le tenseur du fascia lata
Nerf glutal sup
-
Branches dorsales
Nerf du piriforme ( S1S2 )4
Nat de la face dorsale des branches ventrales S1S2Trajet : en bas et en dehors Terminaison : rameaux nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme
4
Diagramme
-
Distribution collatrale dorsale
Branches dorsales
Nerf du piriforme ( S1S2 )4
Nat de la face dorsale des branches ventrales S1S2Trajet : en bas et en dehors Terminaison : rameaux nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme
Muscle piriforme
-
Branches dorsales
Nerf glutal inf ( L5S1S2 ) : 5 Rameau musculaire du nerf petit sciatique
Nat : face dorsale du tronc lombo-sacral et des branches ventrales S1S2Trajet : foramen infra-priformeTerminaison : face profonde du muscle grand glutal
5
Diagramme
-
Nerf glutal inf
Vue glutale profonde
Distribution collatrale dorsale
-
Branches dorsales Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6 Rameau cutan du nerf petit sciatiqueNerf sensitif Nat de la face dorsale des branches ventrales de S1S2 et de la face ventrale des branches ventrales de S2S3Souvent une branche du nerf glutal infrieurParcourt la rgion glutale la face dorsale Trajet : la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps fmoral recouvert du fascia quil perfore la rgion poplite .Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrire la veine petite saphne et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schmas )
6
Diagramme
-
Distribution collatrale dorsale
Nerf cutan postrieur de la cuisse
Trajet du nerf au niveau de la rgion glutale du
pelvis
-
Nerf cutan caudal (postrieur ) de la
cuisse (sensitif ) Trajet : la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps fmoral recouvert du fascia quil perfore la rgion poplite . Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrire la veine petite saphne et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schmas )
-
Territoire du nerf sensitif
cutan postrieur de la cuisse
Distribution des branches du nerf dans les plans superficiels
branche glutale (partie caudo-latrale de la rgion glutale Nerfs cluniaux infrieurs (partie caudo-mdiale d la rgion glutale ) Branche prinale ( scrotum-grandes lvres)Rameaux cutans pour les rgions dorsale de la cuisse poplite- et crnio-dorsale de la jambe )
-
1-Nerf glutal suprieur ++++
( Muscles glutal moyen et infrieur - TFL)
Fonctions : Abducteurs et Rotateur mdial de la cuisse / maintien le
bassin en station debout
Tenseur abducteur hanche RL du genou
2-Nerf glutal infrieur
( Muscle grand glutal )
Fonctions extenseur + RL de la hanche-redresse le tronc flchi
Aucune intervention ds la marche ou la station debout
3- Nerf du piriforme
( Muscle piriforme )
Fonctions : abducteur de la cuisse flchie / et RL de la cuisse tendue
4- Nerf cutan postrieur de la cuisse ( sensitif )
-
Fonctions motrice du plexus sacral ( rgion glutale )
M. Glutaux
Extension de la cuisse sur le bassin +RLAbduction du bassin
M. Pelvi-trochantriens
Abducteur +Rotateur latral Rotateurs latraux Adducteurs +Rotateur latral
Fonctions sensitives
Face dorsale du membre pelvien Face latrale de la jambe , du pied
Atteinte nerveuse du plexus sacral
Syndrome de la queue de cheval
Hernie discale L4-L5 ou L5S1
Tumeur pelvienne ou sacrale ( compression des racines )
-
Pathologies
Hernies discales Tumeurs pelvienne ou sacrale
Les troubles sensitifs ou moteurs sont variables en
fonction des racines touches
-
Plexus sacral : Distribution terminale
Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S3 )
-
Dfinition du nerf ischiatique
Nerf mixte (L4S3 ) le plus long et le plus volumineux de lorganisme ; il est destine aux muscles de la face dorsale de la cuisse , ceux de la jambe et du pied ;Aux tguments de la face latrale de la jambe et du pied
Nerf ischiatiqueL4S3
Diagrammede
constitution
-
Nerf ischiatique
Origine Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de lpineischiatique et du ligament sacro-pineux en avant du muscle piriforme
Nerf ischiatiqueL4S3
-
Nerf ischiatique
Origine relle
Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral (1) et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de lpine ischiatique et du ligament sacro-pineux en avant du muscle piriforme ( 2)
11
2
-
TrajetIl sort du bassin par la grande incisure ischiatique en traversant le foramen infra-piriforme
Nerf ischiatique
-
TrajetIl sort du bassin par le foramen infra-piriforme De direction en bas et en dehors dans la rgion glutale profonde en arrire des mm.obturateur interne et des jumeaux .IL descend dans la gouttire ischio-trochantrique , puis verticalement dans la loge dorsale de la cuisse entre ischio-jambiers et le grand adducteur
TerminaisonAu sommet de la fosse poplite de faon
variable en deux branches terminales :
Nerf tibial ( 1)
Nerf fibulaire commun (2)
2
1
Nerf ischiatique
-
NERF ISCHIATIQUE
Branches collatralesNerf articulaire de la hanche
Nerf du chef long du biceps fmoralNerf suprieur et infrieur du semi-tendineux
Nerf du semi-membraneux Nerf du chef court du biceps fmoral
Rameau articulaire du genou
-
Emergence du nerf par le
foramen infra-piriforme
Muscle gd adducteur
Nerf du court biceps
Nerf ischiatique
Nerf fibulaire commun
Nerf tibial
Nerf de la long portion du
biceps
Nerf du semi-tendineux
Nerf du gd adducteur
( f. mdial )
Nerf du semi-
membraneux
Vue dorsale de la rgion
glutale et de la cuisse
-
Distribution collatrale du
nerf ischiatique
Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps fmoral et le 3me faisceau du gd adducteur
Rameaux articulaires pour la coxo-fmorale et le genou
Nerf ischiatique
Nerf sup du Semi-tendineux
Nerf du C.long biceps fmoral
Nerf du semi-membraneux
Nerf duC court Biceps fmoral
Nerf infrieur du semi-tendineux
-
Biceps fmoral
( chef court )
Biceps fmoral
( Chef long )
Extenseur de hanche
Flchisseur +rotateur
latral du genou
Semi-
tendineux
Semi-
membraneux
Flchisseur de
la cuisse et
rotateur
mdiaux du
genou
Loge dorsale de la
cuisse :Fonctions
-
Distribution collatrale
Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps fmoral et le 3me faisceau du gd
adducteur
Rameaux articulaires pour la coxo-fmorale et le genouTerritoires
MoteurExtension de la cuisse sur le bassin ( genou tendu )
Adduction de la hanche ( ischio-jambiers )
Flexion et rotation latrale du genou( biceps fmoral )
Flexion et rotation mdiale du genou ( SM-ST )
Stabilit sagittale du bassin ( ischio-jambiers )
-
AnastomosesIl change des anastomoses avec les nerfs fmoral , cutan postrieur et latral de la
cuisse
Branches terminales Nerf tibial nerf fibulaire commun
PathologiesLes atteintes du nerf ischiatique peuvent interresser chacune de ses portions :Nerfs rachidiens lors des hernies discales ou des tumeurs osseuses ou pelviennes Tronc nerveux lui-mme lors dinjections intra-musculaires dans le quadrant caudo-mdial de la rgion glutale ou de plaies des la rgion dorsale de la cuisse
La lsion du nerf ou de ses racines se traduit par :Troubles moteurs dans son territoire avec parfois disparition du reflexe achilen(extension du pied lors de la percusion du tendon calcanen )Troubles sensitifs : paresthsies-anesthsies disparition du reflexe cutan plantaire (absence dextension de lhallux lors de la friction du bord latral de la plante du pied ) Un signe de Lassgue : douleur sur le trajet du nerf lors de la flexion de la cuisse sur le tronc , jambe en extension ( cette manuvre tend le nerf )
NB / Linjections intra-musculaires dans la rgion glutale doivent se faire da ns le quadrant crnio-latral de celle-ci pour viter le volumineux nerf ischiatique
-
NERF ISCHIATIQUE
Branches terminales
Nerf tibial Nerf fibulaire commun
-
Nerf tibial ( L4S3 )
sciatique poplit interne
-
Nerf tibial(L4S3) Nerf sciatique poplit interne
Dfinition
Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation mdiale du nerf ischiatique ; cest la plus volumineuse branche de bifurcation .
Origine
Il prend naissance la partie crniale de la fosse poplite
Trajet
Le nerf continue le trajet du nerf sciatique
Il traverse la fosse poplite le long de sa diagonale verticale ;
Il sengage en avant de larcade tendineuse du solaire , puis parcourt la rgion dorsale de la jambe ; se dirige en arrire et en dedans dans la rgion rtro-mallolaire mdiale , atteint le canal tarsien o il se termine en se divisant en deux branches .
Terminaison
Canal tarsien
-
Origine
Il prend naissance la partie crniale de la fosse popliteRacines L4L5S1S2S3
Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation mdiale du nerf ischiatique ; cest la plus volumineuse branche de bifurcation
-
Fosse poplite
Arcade du solaire
Loge dorsale de
la jambe
Rgion rtro-
mallolaire mdiale
Nerf tibial
Nerf tibial : Origine Trajet
Dans la loge dorsale de la jambe
Trajet
Le nerf continue le trajet du nerf sciatique Il traverse la fosse poplite le long de sa diagonale verticale ;Il sengage en avant de larcade tendineuse du solaire , puis parcourt la rgion dorsale de la jambe ; se dirige en arrire et en dedans dans la rgion rtro-mallolaire mdiale , atteint le canal tarsien o il se termine en se divisant en deux branches .
-
Nerf tibial : terminaison dans le canal tarsien
Nerf tibial
Artre tibiale post
Tendon du tibial post
Tendon du LFO
Nerf plantaire latralNerf plantaire mdial
-
Rapports
Rgion dorsale de la jambe En avant : M. tibial post
M. LFOM.LFH
En arrire :M. solaireM. Gastrocnmien LatralM. gastrocnmien Mdial
Pdicule tibial postrieur (VX-Nerfs )
-
Nerf tibial :Rapports dans le canal calcanen : le nerf tibial encadre la bifurcation de lartre tibiale postrieure
Nerf tibial
Artre tibiale post
Tendon du tibial post
Tendon du LFO
Nerf plantaire latralNerf plantaire mdial
-
Nerf tibial
Branches collatrales
(fosse poplite-rgion dorsale de la jambe)
-
Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatrale
Dans la fosse poplit
Nerf mdial et latral du muscle gastrocnmien
Nerf du muscle plantaire
Nerf du muscle poplit
Nerf du muscle solaire
Rameaux articulaires pour le genou
Rameau cutan : le nerf sural mdial qui descend derrire les gastrocnmiens et accompagne la veine petite saphne .Il devient
superficiel mi-hauteur de la jambe et sanastomose avec le rameau communiquant fibulaire pour devenir le nerf sural ; il continue de
suivre la petite saphne , passez sous la mallole fibulaire et se
termine en donnant le nerf dorsal latral du pied
-
Nerf ischiatique
Nerf fibulaire commun
Nerf tibial
Rameau communiquant
fibulaire
Nerf cutan sural mdial
Nerf sural
Nerf du
gastrocnmien
mdial
Nerf plantaire
Nerf du solaire
Nerf du poplit
-
Le nerf sural mdial
nerf purement sensitif , vertical , prenant naissance la
partie proximale de la fosse poplite ; devient superficiel la partie
moyenne de la jambe ;il reoit le rameau communicant fibulaire
(anastomose avec nerf fibulaire commun ) . Se nomme dornavent nerf
sural ou nerf sural caudal ; passe en arrire de la mallole latrale ;
donne le nerf cutan dorsal latral avec trois branches terminales :
Nerf digital latral propre du V orteil
Nerf digital commun du 4me espace avec deux nerfs digitaux propre mdial du V ; nerf digital propre latral du IV
Anastomose avec la branche latrale du nerf fibulaire superficiel
-
1-Nerf cutan sural mdial(nerf tibial)
2- Nerf tibial
3- Nerf ischiatique
4- Division du nerf fibulaire commun
5- Rameau communicant fibulaire
6- Nerf cutan sural latral ( NFC )
7- Anastomose ave le nerf fibulaire
superficiel
8- Nerf digital commun du 4me espace
9- Nerf digital propre latrale du Vme
orteil
10 Nerf sural ( caudal ) qui devient le nerf cutan dorsal latral ( 11 )
11
-
Territoire cutan du nerf sural
Il donne la sensibilit aux tguments de la partie caudo-latrale de la jambe et du pied ( rameaux calcanens latraux ) Nerf sural
Nerf cutan sural mdial
Nerf cutan sural latral
-
Nerf sural : rameaux
calcaneens latraux
Nerf tibial : rameaux
calcaneens mdiaux
Trritoires sensitifs du tibial et
sural
Nerf sural et nerf cutan
sural mdial
-
Le nerf sural
Le nerf cutan sural mdial (nerf tibial reoit la partie moyenne de la rgion dorsale de la jambe le rameau communicant fibulaire issu du nerf sural latral et prend le nom de nerf sural ;Derrire la mallole latrale , le nerf sural se dirige en bas , en avant et en dehors pour atteindre le bord latral du pied ou il devient nerf cutan dorsal latral du pied .Il donne la sensibilit aux tguments de la partie caudo-latrale de la jambe et du pied ( rameaux calcanens latraux ) (1)
1
-
Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatrale
A la jambe
Rameaux moteurs pour le tibial postrieur ,le long flchisseur des
orteils et le long flchisseur de lhallux triceps sural
Rameaux articulaires pour la partie mdiale de la talo-crurale
Rameaux vasculaires pour lartre tibiale postrieure
Nerf calcanen mdial , n au-dessus de la talo-crurale , pour les
tguments de la partie mdiale et dorsale du talon
Au niveau de larticulation talo-crurale
Le nerf sural entoure la mallole latrale et donnera des rameaux
calcanens latraux : le nerf cutan dorsal du pied qui donnera 03
branches :
Le nerf digital dorsal latral du 5me ortiel , le nerf digital dorsal mdial
du 5me orteil et le nerf digital dorsal latral du 4me orteil.
-
Nerf tibial
Nerf du m. tibial post
Nerf du LFH
Nerf du LFO
Rameaux articulaires
Rameau cutan sus-
mallolaire mdial
Nerf calcanen mdial
Distribution
collatrale la jambe
Dedans
-
Le nerf calcanen mdial
Nerf calcanen mdial , n au-
dessus de la talo-crurale , pour les
tguments de la partie mdiale et dorsale du talon
Territoire plantaire ( 1)
1
-
Nerf tibial ( L4S3 ) : Fonctions
Fonctions
Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe
Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps )
Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO)
Flchisseur des orteils ( LFO )
Soutien la vote plantaire ( LFO )
Flchisseur de lhallux ( LFH )
Mobilisation des orteils ( muscles plantaires )
Marche et le saut ( triceps )
Sensitive
Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord latral du pied
Reflexe achilen
-
1 2
Face dorsale de la jambe
Plan superficiel
Triceps sural
1- Gastrocnmiens
2 - Solaire
3 Plantaire
Flexion du genouFlexion plantaire du pied
Inverseur du pied
3
Flexion plantaire de la cheville
Inverseur du piedFlexion du genou
-
Muscle Poplit
M. Tibial postrieur
M. Long flchisseur de
lhallux
M. Long
flchisseur des
orteils
Face dorsale de
la jambe
Plan profond
1-poplit
Flexion et rotation mdial du genou
2-Tibial postrieur
Flexion plantaire de la chevilleInverseur du pied +++Tension des courbes de la vote plantaire
3-Long flchisseur de lhallux Flexion plantaire de la cheville Inverseur du pied Flexion plantaire de lhallux
(MTP-IP)
Tension des courbes longitudinale et mdiale de la
vote plantaire
4-Long flchisseur
des orteils
Flexon plantaire de la cheville
Inverseur du piedFlexion plantaire des orteils (MTP-IPP-
IPD)
-
Nerfs moteurs au genou :
Nerf du gastrocnmien ( mdial et latral )
Nerf suprieur du solaire
Nerf du poplit
Nerf du plantaire
Nerf cutan sural mdial +rameau communicant fibulaire = nerf sural
( nerf sural caudal )
Nerf interosseux crural (os de la jambe - art tibio-fibulaire caudale )
Nerfs moteurs de la jambe :
Nerf infrieur du solaire
Nerf du tibial postrieur
Nerf du long flchisseur des orteils
Nerf du long flchisseur de lhalluxFilets articulaires pour la talo-crurale
Filets calcanens mdiaux et latraux
-
Fonctions
Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe )
Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps ) Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO) Flchisseur des orteils ( LFO ) Soutien la vote plantaire ( LFO ) Flchisseur de lhallux ( LFH ) Mobilisation des orteils ( muscles plantaires ) Marche et le saut ( triceps )
Sensitive
Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord latral du pied
Reflexe achilen
-
Nerf cutan sural latral
Nerf sural caudal
Territoires cutans
-
Nerf Tibial
Rameaux calcanens mdiaux
(Territoire cutan )
-
Rameaux calcanens mdiaux :Nerf tibial
Rameaux calcanens latraux :nerf sural
-
Nerf plantaire mdial
-
Rgion infra-
mallolaire mdiale
( canal tarsien )
Nerf plantaire mdial
Origine
Le nerf plantaire mdial est une
branche terminale ventro-
mdiale du nerf tibial prenant
naissance au niveau du canal
tarsien du pied (canal osto-
musculaire cheval entre la
rgion rtro-mallolaire mdiale
et la rgion plantaire ) sous le
rtinaculum des flchisseurs
Vue mdiale du pied droit
-
Trajet
Il est oblique en bas et en avant , longe le bord mdial du pied jusqu los naviculaire(scaphoide ) o il se divise en deux branches terminales mdiale (superficielle ) et profonde ( latrale )
Rtinaculum des
flchisseurs
Vue plantaire du pied
droit
Branche
superficielle
Branche profonde
Nerf plantaire
mdial
-
Vue plantaire
du pied droit
Nerf plantaire
mdial droit
Branche
mdiale
Branche latrale
Terminaison du nerf
plantaire mdiale
Branche mdiale (superficielle ) Branche latrale : profonde
Branche latrale
-
Loge plantaire moyenne
1- Court flchisseur des orteils
2- Carr plantaire
3- 4 lombricaux
4- 3 Interosseux plantaires
5- 4 interosseux dorsaux
Fonctions
1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des
orteils 2-5
2-correction axiale de long flchisseur des orteils
3-flchisseurs des MP -- Extenseurs des IP
4-raprochement des orteils carts
(adduction des orteils 3-4-5 vers le 2)
5-Ecartement des orteils
(abduction des orteils 3-4 partir de 2 ) :
NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion
plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD
1
-
1- Court flchisseur des orteils 2- Carr plantaire 3- 4 lombricaux4- 3 Interosseux plantaires 5- 4 interosseux dorsaux Fonctions1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des orteils 2-5 2-correction axiale de long flchisseur des orteils3-flchisseurs des MP (2-5) orteils Extenseurs des IPP-IPD (2-5) orteils 4-raprochement des orteils carts (adduction des orteils 3-4-5 vers le 2) 5-Ecartement des orteils (abduction des orteils 3-4 partir de 2 ) :
NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD selon la position du pied .
2
3
4
5
-
Loge plantaire de lhallux
1- Abducteur de lhallux ( 1)2- Court flchisseur de lhallux (2)3- Adducteur de lhallux (3)
Fonctions
1- flexion plantaire +abduction mdial de lhallux (art MTP )Tension de la courbure longitudinale de la vote plantaire 2-flexion plantaire de lhallux (art MTP ) Tension de la courbure longitudinale de la vote plantaire 3-flexion plantaire +adduction de lhallux (art MTP ) Tension de la courbure longitudinale et transversale de la vote plantaire
1
3
2
3 2
-
Distribution collatrale
Rameaux cutans pour la partie mdiale de la plante du piedRameaux articulaires tarsiennes et mtatarsiennes
Nerf du court flchisseur des orteils Nerf de labducteur de lhalluxNerf du chef mdial du muscle carr plantaire Nerf du court flchisseur de lhallux
-
Nerf du court
flchisseur des
orteils
Nerf plantaire mdial :
Distribution collatrale
Nerf du chef mdial
du carr plantaire
Rameaux articulaires
tarsiennes et tarso-
mtatarsiennes
Rameaux cutans
pour la partie
mdiale de la plante
du pied et les
tguments du talon
Nerf de labducteur de lhallux
Nerf du court
flchisseur de
lhallux
Branche latrale
Vue plantaire du
pied droit
Branche mdiale
-
Distribution terminale
Branche mdiale mixteRameau du court flchisseur de lhalluxNerf digital plantaire mdial propre de lhallux ( nerf collatral
plantaire mdial du 1er orteil
Branche latrale: volumineuse mixteTrois branches terminales
Branche terminale mdiale Nerf digital plantaire commun du 1er espace qui donne une branche
pour le m. 1er lombrical et se divise en deux branches : nerf digital
plantaire latral propre de lhallux et nerf digital plantaire mdial propre du 2me orteil
Branche terminale intermdiaire Nerf digital plantaire commun du 2me espace qui donne un rameau
pour le 2me lombrical et se divise en nerf digital plantaire latral
propre du 2me orteil et digital plantaire mdial propre du 3me orteil .
Branche terminale latrale Nerf digital plantaire commun du 3me espace qui donne une branche
anastomotique pour le nerf plantaire latral , puis se divise en nerf
digital plantaire latral propre du 3me orteil et nerf digital plantaire
mdial propre du 4me orteil
-
Nerf plantaire mdial
Rameau anastomotique
Branche latrale
Nerf digital
plantaire mdial
propre de lhallux
Nerf du court
flchisseur du 1er
orteil
Nerf digital plantaire
commun du 3me espace
NDPC du 2me espace
+rameau du 2me
lombrical
NDPC du 1er espace
+1er lombrical
Vue plantaire du pied droit
Distribution terminale
Branche
mdiale
-
Nerf plantaire mdial
( nerf tibial )
Rameaux calcanaux mdiaux
( nerf tibial )
Nerf
plantaire
latral ( nerf
tibial )
Nerf saphne
Rameaux
calcanaux
latraux
( nerf sural )
Territoires cutans :plante du pied
-
Nerf Plantaire latral ( L4S3 )
-
Rgion inframallolaire
mdiale ( canal tarsien )
Nerf plantaire latral
Le nerf plantaire latral est
une branche terminale dorso-
mdiale du nerf tibial prenant
naissance au niveau du
canal tarsien du pied (canal
osto-musculaire cheval
entre la rgion rtro-
mallolaire mdiale et la
rgion plantaire ) .
Vue mdiale du pied droit
-
Le nerf plantaire latral
Il merge du canal tarsien , puis se
dirige en avant et en dehors dans la
loge plantaire o il se divise , en
regard de la base du 5me
mtatarsien , en deux branches
terminales latrale (superficielle ) et
profonde ( mdiale
Rtinaculum des
flchisseurs
Nerf plantaire
latral
Branche
superficielle
Branche
profonde
-
Distribution collatrale
Rameau pour le carr plantaire ( chef latral )
Rameaux cutans
Rameaux vasculaires pour lartre plantaire latraleNerf de labducteur et du court flchisseur du Vme orteil
-
Nerf plantaire
latral
Distribution
collatrale
Rameau superficie
( latral )
Rameau profond
( mdial )
Vue plantaire du
pied droit Nerf du carr plantaire
(Chef latral )
Rameaux cutans
Rameaux vasculaires
Nerf de labducteur du V et du court
flchisseur du V
-
Distribution terminale
Rameau superficiel : sensitivo-moteur
Nerf digital plantaire commun du 4me espace qui se distribue en nerf digital plantaire latral propre du 4me orteil et
nerf digital plantaire mdial propre du 5me orteil
Nerf digital plantaire latral propre du 5me orteil Rameaux moteurs pour les muscles opposant , court
flchisseur et adducteur du 5me orteil.
Rameau profond moteur
Rameaux moteurs pour les IOD(2-3-4) et IOP(1-2-3) . Rameaux pour 3-4me lombricaux ( distribution de la concavit de la courbe )
Rameaux moteurs pour ladducteur transverse de lhallux ,oblique de lhallux et le 1er IO dorsal ( distribution terminale )
-
Nerf plantaire latral
Distribution
terminale
1- Rameau superficiel
sensitivo-moteur
2-Rameau profond
moteur
Nerf du muscle
opposant du 5me orteil
Nerf de labducteur et du court flchisseur du
Vme orteil
1b - Nerf digital
plantaire commun
du 4me espace
Nerf pour
ladducteur de lhallux et le 1er IOD
Nerfs des IOD-IOP
Nerfs des
lombricaux 3-4
Vue plantaire du
pied droit
1a -Nerf digital
plantaire latral propre
du 5me orteil
-
Nerf plantaire mdial
( nerf tibial )
Rameaux calcanaux mdiaux
( nerf tibial )
Nerf
plantaire
latral
( nerf tibial )
Nerf saphne
Rameaux
calcanaux
latraux
( nerf sural )
-
Fonctions des nerfs plantaires
Motrice
Mobilisation de tous les orteils ( muscles plantaires )
Sensitive
Face plantaire du pied Extrmit de tous les orteils et la face dorsale du 5me orteil Face dorsale des phalanges distale des orteils : latrale
Rflexe plantaire
-
Nerf plantaire mdial ( nerf
tibial )
Nerf plantaire latral :
Face plantaire du pied Face plantaire des orteils Face dorsale des phalanges distales des orteils
Rameaux calcanaux mdiaux
( nerf tibial )
Nerf
plantaire
latral
( nerf tibial )
R. Cutans
Nerf saphne
Rameaux
calcanaux
latraux
( nerf sural )
-
Plexus Sacral
-
Nerf ischiatique :
Distribution terminale
Nerf Fibulaire commun ( L4S2 )
( Nerf sciatique poplit externe )
-
Nerf fibulaire commun
Le nerf fibulaire commun est une branche de bifurcation latrale du nerf ischiatique Il prend naissance la partie crniale de la fosse poplite ou de faon variable plus haut .Au genou il a un trajet descendant , oblique en bas et en dehors le long du bord mdial du muscle biceps fmoral ( 1) ; croise la face dorsale du chef gastrocnmien latral ( 2) et atteint la tte fibulaire .
Vue dorsale de la fosse
poplite
1
2
M.B.F
M.GL
-
Terminaison la jambe. A la jambe , il traverse le septum
intermusculaire latral (4) pour
gagner la loge latrale de la jambe ( 5 )
. Il se termine en se divisant en deux
nerfs fibulaires superficiel et profond
dans la partie supro-latrale de la
jambe contre la face latrale du col de
la fibula
1- Nerf fibulaire commun
2-Nerf fibulaire superficiel
3-Nerf fibulaire profond
Vue latrale de la jambe droite
1.nfc
3.nfp
2.nfs
4
-
Nerf tibial
Nerf fibulaire
commun
Rameau articulaire
rcurrent du genou
Nerf communicant
fibulaire ( nerf sural )
Nerf cutan sural
latral
Nerfs suprieurs du
muscle tibial antrieur
Nerf cutan sural mdial ( N. tibial )
Distribution
collatrale du
nerf fibulaire
commun
Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond
-
Territoire sensitif
(Nerf fibulaire commun )
1- Nerf cutan sural latral
Face antro-latrale du genou
sup de la face antro-latrale de la jambe
2-Nerf communicant fibulaire
Nerf cutan sural mdial + nerf communicant fibulaire = nerf sural
( voir territoire sur schma )
-
Territoire sensitif(Nerf fibulaire commun )
Nerf sural cutan latral
Face antro-latrale du genou
suprieur de la face latrale de la jambe
Nerf cutan sural latral ( NFC )
-
Fonctions motrices (Nerf fibulaire commun )
Nerfs du muscle tibial ant ( fibres suprieures ) flexion dorsale de la cheville -- Inverseur du pied
Atteinte nerveuse
Pied tombant Dmarche dite en steppage
-
Tibial antrieur Flexion dorsale de la cheville
inverseur du pied ) +++ (supination adduction du pied )
Long extenseur de
lhallux
Extension de lhallux(MTP-IP )
Flexion dorsale de la cheville ( releveur )
Eversion-inversion
Long extenseur des
doigts
Extension des 4 derniers orteils
(MTP-IPP-IPD
Flexion dorsale de la cheville ( releveur )
Everseur du pied +++
( pronation
3me fibulaire
Flexion dorsale
Everseur du pied
Jambe droite
( Vue antrieure )
-
Nerf fibulaire commun : Distribution terminale
Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1 )( Nerf Fibulaire profond ( L4S1 )
-
Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1)
-
Nerf fibulaire superficiel
est un nerf mixte prenant
naissance la partie
proximale de la jambe
( en profondeur du m.
long fibulaire ) .
Il a un trajet vertical dans
la loge latrale de la
jambe ; il perfore le fascia
jambier ( crural ) au 1/3
distal de la jambe , puis
passe en superficie du
rtinaculum des
extenseurs pour rejoindre
le dos du pied ou il se
divise en deux branches
terminales :
le nerf cutan dorsal mdial le nerf cutan dorsal intermdiaire
1-Nerf fibulaire commun
2-Nerf fibiulaire superficiel
3-Septum inter-musculaire
antrieur
4-Septum inter-musculaire
latral
5-Loge latrale fibulaire
6-M. Long fibulaire
7- M. Court fibulaire
1
2
3
4
5
6
7
-
Nerf fibulaire superficiel est un nerf
mixte prenant naissance la partie
proximale de la jambe ( en
profondeur du m. long fibilaire ) .
Il a un trajet vertical dans la loge
latrale de la jambe ;
Il perfore le fascia jambier au 1/3
distal de la jambe , puis passe en
superficie du rtinaculum des
extenseurs pour rejoindre le dos
du pied ou il se divise en deux
branches terminales :
1- Nerf cutan dorsal mdial
2- Nerf cutan dorsal intermdiaire
1
2
Vue latrale de la jambe
droite
-
Trritoire sensitif du nerf fibulaire
superficiel
Jambe :
sensitif pour le infrieur de la
jambe ( partie antro-latrale ) et le
dos du pied
-
Branche de bifurcation
latrale du nerf fibulaire
commun , le nerf fibulaire
superficiel est un nerf
mixte , moteur pour la
loge latrale de la
jambe(LF ( 6) -CF (7) )
1-Nerf fibulaire
commun
2-Nerf fibiulaire superficiel
3-Septum inter-musculaire
antrieur
4-Septum inter-musculaire
latral
5-Loge latrale fibulaire
6-M. Long fibulaire
7- M. Court fibulaire
1
2
3
4
5
6
7
-
Nerf Fibulaire superficiel
Distribution collatrale mixte
Nerf suprieur et infrieur du long fibulaireNerf du court fibulaireNerf du 3me fibulaire
Rameaux sensitifs mallolaires latraux
-
Nerf fibulaire
superficiel
Distribution
collatrale
Nerf du long fibulaire
Nerf du court fibulaire
-
Long fibulaire
Everseur +++(Pronation abduction du pied)
Faible flchisseur plantaire de la cheville
Tension des courbes transverse de la vote
plantaire
Court fibulaire
Flchisseur plantaire de la cheville
Everseur
(Pronation abduction)
Vue latrale de la jambe
-
Distribution collatrale mixte
Rameaux moteurs pour les muscles de la loge latrale de la
jambe .
Rameaux cutans pour la face ventro-latrale du 1/3 caudal de
la jambe
Dficit
Diminution de la puissance de lversionDiminution de la flexion plantaire de la cheville
Difficult de se maintenir sur la pointe des piedsRsultat : pied en varus
Stabilit latrale de la cheville amoindrie
-
Nerf Fibulaire superficiel
Distribution terminale sensitive
Elle se fait au-dessus et en avant de la mallole latrale
Elle se divise en :
Nerf cutan dorsal mdial qui croise superficiellement le rtinaculumdes extenseurs pour donner deux rameaux ; le nerf digital dorsal
propre mdial de lhallux et le rameau digital dorsal commun du 2me
espace interdigital
Nerf cutan dorsal intermdiaire qui donne le nerf digital dorsal commun du 3me et du 4me espace interdigital
-
Nerf fibulaire superficiel : distribution terminale
Nerf fibulaire superficiel
Nerf cutan dorsal mdial
Nerf digital dorsal commun
du 2me espace interdigital
Nerf digital dorsal propre
mdial de lhallux
Nerf cutan dorsal
intermdiaire
Anastomose avec le
nerf sural
Nerf digital dorsal
commun pour le 3me
et 4me espace
interdigital
-
Territoire sensitif du nerf fibulaire
superficiel
Cheville : face antro-latrale
Pied : partie mdiale du dos du pied hormis le bord latral ( nerf sural ) en
dedans d1 axe passant par le milieu du 4me orteil ou parfois le 5me et excluant les
P3
-
Nerf Fibulaire superficiel
Dficit
Moteurs : pied plat paralytique et une impossibilit de relever la pointe du pied : steppage-impossibit de marcher sur les talons
Sensitifs : atteinte de territoires selon le niveau lsionnel
Pathologie
Fracture du col fibulaireHernie discale Neuropathies( mononvrites thyliques )
-
Nerf Fibulaire profond ( L4S1)
-
Dfinition
Le nerf fibulaire profond
( L4S1) est un nerf mixte ,
moteur pour la loge
ventrale de la jambe et la
face dorsale du pied ;
sensitif pour la 1re
commissure interdigital du
pied
Vue ventrale de la
jambe droite
Nerf fibulaire profond
-
Branche terminale mdiale du
nerf fibulaire commun , le nerf
fibulaire profond (1) (
L4L5S1) est un nerf mixte, peu
volumineux qui prend
naissance dans la loge latrale
de la jambe , contre le col de la
fibula dans un court trajet , se
dirige en avant et en dedans ,
traverse le septum
intermusculaire antrieur ,
rejoint la membrane
interosseuse ( 2), puis
descend verticalemment ,
lgrement oblique en dedans
contre la membrane
interosseuse , puis le tibia
encadr par le tibial antrieur
( 3) en DD et les longs
extenseurs ( 4-5) en DH.Il
passe ensuite sous le
rtinaculum des extenseurs (6)
et se divise en deux rameaux
terminaux : latrale et mdiale
Loge ventrale de la
jambe
Trajet terminaison du
nerf fibulaire
profond
1
2
3
4
6 5
-
Branche terminale mdiale du nerf
fibulaire commun , le nerf fibulaire
profond (1) ( L4L5S1) est un nerf
mixte, peu volumineux qui prend
naissance dans la loge latrale de la
jambe , contre le col de la fibula dans
un court trajet , se dirige en avant et
en dedans , traverse le septum
intermusculaire antrieur(2) , rejoint la
membrane interosseuse, puis descend
verticalemment , lgrement oblique
en dedans contre la membrane
interosseuse , puis le tibia encadr par
le tibial antrieur en DD et le les longs
extenseurs en DH.Il passe ensuite
sous le rtinaculum des extenseurs (
3) et se divise en deux rameaux
terminaux : latrale et mdiale
1
2
3
-
Muscles(Topographie fonctions )
Loge ventrale
Loge dorsale du pied
-
Tibial antrieur Flexion dorsale de la cheville
inverseur du pied ) +++ (supination adduction du pied )
Long extenseur de
lhallux
Extension de lhallux(MTP-IP )
Flexion dorsale de la cheville ( releveur )
Eversion-inversion
Long extenseur des
doigts
Extension des 4 derniers orteils
(MTP-IPP-IPD
Flexion dorsale de la cheville ( releveur )
Everseur du pied +++
( pronation
3me fibulaire
Flexion dorsale
Everseur du pied
Jambe droite
( Vue antrieure )
-
Loge dorsale du pied
Muscle court extenseur des orteils (1)
Muscle court extenseur de lhallux ( 2)
Fonctions :
1-Extenseur dorsal des articulations MTP+IPP des orteils 2-4 / 2- Extenseur dorsal de larticulation MTP et de IPP de lhallux
12
-
Nerf Fibulaire profond
Distribution collatrale motrice
Nerf suprieur et infrieur du M. tibial antNerf du LEH
Nerf du LEONerf du 3me fibulaire (quand il existe)
Nerfs du court extenseur des orteils et de lhalluxNerf articulaire pour la talo-crurale
-
Nerf sup et inf du tibial
antNerf fibulaire
profond
Nerf du long extenseur des orteils
Nerf du long
extenseur de lhallux Nerf articulaire de la talo-crurale
Distribution collatrale
-
Nerf fibulaire profond
Distribution terminale mixte
Branche mdiale sensitive ( nerf digital dorsal latral de lhallux nerf digital dorsal mdial du 2me orteil
Branche latrale pour les court extenseur des orteils , de lhallux et des articulations du tarse
-
Nerf fibulaire profond : distribution terminale
Nerf fibulaire
superficiel Nerf fibulaire profond
Branche terminale latrale :
nerf du court extenseur des
orteils , de lhallux et des articulations du tarse
Branche terminale mdiale
: nerf digital dorsal commun
du 1r espace
( nerf digital dorsal latral
de lhallux et le nerf digital dorsal mdial du 2me orteil )
-
Territoire sensitif du nerf fibulaire
profond avec la 1re commissure
interdigitale
-
Nerf fibulaire profond
Fonctions
Motrices : flexion dorsale de la cheville inversion du pied extension des orteils
Sensitive : 1re commissure interdigitale
Atteinte nerveuse
Impossibilit de relever le piedChute du pied en direction plantaire avec une dmarche caractristique = steppage
Impossibilit de marcher sur le talon
-
M E R C I