*

Anatomia funcional a nervilor cranieni

Catedra Anatomia Omului

doctor habilitat n medicin, profesor universitar

ILIA CATERENIUC,

*

Dup locul de ieire din SNC (creier sau mduva spinrii), trunchiurile nervoase se mpart n:

nervi spinali (cu principiu segmentat de distribuire) i, nervi cranieni/cerebrali, ce inerveaz capul i majoritatea viscerelor poriunea nesegmentat a corpului.

Nervii cranieni au fost descrii de:

Erazistrat i Herophilos (.e.n.), C. Galen, A. Vesalius (1543), R. Vieussens (1461-1715), H. Wrisberg (1739-1808), F. Arnold (1803-1890) etc.

Pentru prima dat nervii cranieni au fost notai cu cifre romane (I-XII) de ctre Smmering, n anul 1787, descriere i clasificare actual pn n prezent.

*

NERVII CRANIENI

DenumireaIeirea din creierIeirea din craniu1.Nervii olfactori(nn. olfactorii)Bulbul olfactivLamina cribrosa aosului etmoidal2.Nervul optic(n. opticus)Chiasma opticumCanalul optic3.Nervul oculomotor(n. oculomotorius)Fosa interpeduncularFisura orbital superioar4.Nervul trohlear(n. trochlearis)Partea dorsal a trunchiului, lateral de velul medular superiorFisura orbital superioar5.Nervul trigemen(n. trigeminus)Partea lateroanterioar a punii*n. oftalmic (fisura orbital superioar), *n. maxilar (orificiul rotund),*n. mandibular (orificiul oval).6.Nervul abductor(n. abducens)nuleul bulbopontinFisura orbital superioar7.Nervul facial(n. facialis)Partea lateroposterioar a puniiCanalul nervului facial8.Nervul vestiobulocohlear(n. vestibulochohlearis)Posterior de punte, lateral denerevul facialConductul auditiv intern9.Nervul glosofaringian(n. glosopharyngeus)Din bulbul rahidian,posterior de olivForamen jugulare10.Nervul vag(n. vagus)Bulbul rahidian sulcus lateralis posteriorForamen jugulare11.Nervul accesor(n. accessorius)Bulbul rahidian sulcus lateralis posteriorForamen jugulare12.Nervul hipoglos(n. hypoglossus)anul lateral anterior al bulbului rahidian (anterior de oliv)Canalis hypoglossus

*

*

*

Smmering nu bnuia c n componena perechii a VIII-a, din punct de vedere al ganglionilor senzitivi, nucleelor i cilor conductoare spre SNC, sunt doi nervi diferii.

Cu cca 100 de ani mai trziu, n 1885, savantul i clinicianul rus Behterev a descris n componena perechii a VII-a nervul intermediar, care n literatura de specialitate poart i numele de VII-bis.

Astfel, dac am nota strict nervii cranieni, ei ar fi 14 la numr.

*

N. intermedius, descris i ca poriunea intermediar a nervului facial sau nervul -Wrisberg, numit de Sapolini perechea a XIII-a, n ontogenez, e izolat de nervul facial, la fel ca i nervii vestibular i cel cohlear care au traiect de sine stttor i teci perineurale separate (proprii).

Comune pentru componentele perechii a VIII-a sunt doar conexiunile interganglionare i interfibrilare.

Deosebirile sunt urmtoarele:

- aparat receptor propriu;

ganglioni separai; nuclee proprii;

- centri corticali proprii.

*

Nervii grupului vagal (IX,X,XI,XII) posed mai multe asemnri, dect deosebiri:

- nuclee comune;

- ganglioni comuni (cei superiori i inferiori (IX,X) n filogenez sunt comuni, doar la om fiind separai);

zone de inervaie foarte nvecinate pentru IX i X, XI.

Perechile I i II de nervi cranieni nervii olfactiv i optic sunt nervi specifici organelor de sim, care s-au dezvoltat din creierul anterior i reprezint excrescene ale acestuia.

*

Celelalte zece perechi s-au difereniat din nervii spinali medulari sau rahidieni i, dup structur, se asemn cu ei.

Nervii cranieni III, IV i VI corespund rdcinilor anterioare, iar V, VII, IX, X, XI i XII pot fi considerai similari rdcinilor posterioare.

Unii nervi cranieni X, XII sunt nervi compui, formai pe calea contopirii ctorva nervi spinali, alii (IX, XI) s-au dezvoltat dintr-o surs comun nervul vag primar.

O parte din nervii cranieni conin, att fibre aferente, ct i eferente, fiind micti (V, VII, IX, X), alii doar fibre aferente (VIII) sau numai eferente (III, IV, VI, XI i XII).

*

NERVUL TERMINAL

Nervus terminalis, numit i nervul cranian zero, cel mai anterior (rostral) nerv cranian a fost descris pentru prima dat la rechin (Galeus canis) de ctre G. Fritsch n a. 1878, fiind nominalizat ca nerv supranumerar.

La om, nervul terminal a fost identificat pentru prima dat n a. 1905 de ctre Johnston J.B., care menioneaz n lucrarea sa ,,The nervus terminalis in man and mammals c ,,... la unele creiere este nevoie de microscop optic pentru a evidenia nervul, iar la altele acesta poate fi observat cu ochiul liber....

*

Depistat n toate cazurile analizate, nervul pornete de la nivelul trigonului olfactiv, se ntinde pe suprafaa medial a tractului i bulbului olfactiv, pe faa lateral a crestei de coco.

Cu toate c prezena lui la om a fost stabilit de aproape un secol, acesta rmne cel mai puin descris nerv cranian, iar manualele moderne de anatomie fac referine discrete asupra existenei sale nespecificnd particularitile filogenetice, ontogenetice, morfologice sau funcionale.

*

*

Distribuit n spaiul subarahnoidian care acoper girusul rect, la nivelul bulbului olfactiv nervul formeaz un plex n punctele de ramificare ale cruia sunt localizai microganglioni.

Nervul terminal prsete cavitatea cranian prin orificiile lamei cribriforme, mpreun cu filetele olfactive i nervul vomeronazal.

*

Aspecte morfologice

diametrul de cca 0,1-0,3 mm; prezint teci gliale specifice fibrelor amielinice; lipsesc celulele Schwann, gliocitele fiind identice cu cele din fila olfactoria; pe traiectul nervului sunt prezeni microganglioni.

S-a demonstrat participarea nervului terminal n modularea reaciei organismului la mirosuri referitoare la hran sau parteneri.

Epiteliul olfactiv

Glandele olfactorii Bowman

Vase sanguine

din mucoasa septului nazal

Formaiuni inervate

*

FIBRELE AFERENTE

Somatice sunt senzitive, vin de la organele vzului i auzului (nervii II,V,VIII) i piele, recepionnd excitanii fizici (presiunea, temperatura, sunetul, lumina etc.).

Viscerale sunt fibre senzitive care vin de la organele digestive i alte viscere (nervii I, VII, IX, X), recepionnd excitanii chimici.

FIBRELE EFERENTE

Somatice eferente/motorii, inerveaz musculatura voluntar: muchii ochiului, sublingvali, ai faringelui, laringelui, cei masticatori i mimicii etc.(V, VII, IX, X, XI).

Viscerale motorii/efectorii, inerveaz musculatura visceral, neted a vaselor i organelor interne, muchiul inimii i fibre secretorii (VII, IX, X).

*

CLASIFICAREA NERVILOR CRANIENI

Nervii derivai ai creierului (I, II);Nervii dezvoltai din miotomii cranieni (III, IV, VI);Nervii ai arcurilor viscerale (V, VII, VIII, IX, X, XI);Nervii dezvoltai prin contopirea nervilor spinali (XII).

ETAPA DIN 5 VEZICULE (CTRE A 6-A SPTMN DE DEZVOLTARE INTRAUTERIN)

ETAPA DIN 3 VEZICULE (3,5 SPTMNI)

*

P.S. Din primordiile pare, care se formeaz ventral de aparatul branhial, legate cu nervul hipoglos (XII) se dezvolt muchii limbii.

P.S. , (XII) .

SomitArc visceral Stare primitiv Derivate ale arcurilor viscerale Nervi cranieni Radix ventralisRadix dorsalisI primulIIIV*n. ophthalmicusal II doileaarcul visceral II arcul mandibular * malleus;*incus;*mandibula;*mm. masticatorii;IVV* n. maxillaries;* n. mandibularis (n.maxillo-mandibularis);al III treileaarcul viscreral IIII arcul hyoid * stapes;*processus styloideus;* cornu minus ossis hyoidea;* mm. faciales (mimici);VIVII, VIIIal IV patruleaarcul visceral IIIIII I-a arcad branhialI * cornu majus ossis hyoidea;* mm. pharyngis et al.IXal V cincileaarcul visceral IVIV a II-a arcad branhialII X. XI* n. laryngeus superior;Urmtoriiarcul visceral V i urmtoareleV a III-a arcad branhialIII * n. laryngeus inferior.

*

*

NERVI CRANIENI, N DEPENDEN DE DEZVOLTAREA EMBRIONAR, NCEP/SE TERMIN N DIFERITE PORIUNI ALE CREIERULUI:

N. olfactorius (I) din telencephalon (senzitiv); N. opticus (II) din diencephalon (senzitiv); N. oculomotorius (III) din mesencephalon (mixt conine fibre vegetative i motorii); N. trochlearis (IV) din mesencephalon (motor); N. trigeminus (V) din metencephalon (mixt conine fibre senzitive i motorii); N. abducens (VI) din metencephalon (motor); N. facialis (VII) din metencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii i parasimpatice); N. vestibulocochlearis (VIII) din metencephalon (senzitiv); N. glossopharyngeus (IX) din myelencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii i parasimpatice); N. vagus (X) din myelencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii i parasimpatice); N. accessorius (XI) din myelencephalon (motor); N. hypoglossus (XII) din myelencephalon (motor).

*

NUCLEII NERVILOR CRANIENI:

III. n. oculomotorius:

* n.n. oculomotorii (motor);

* n. accessorius (Edinger-Westwal) (vegetativ, parasimpatic);

* n. vegetativ impar (Perl) (vegetativ, parasimpatic).

IV. n. trochlearis:

* n.n. trochlearis (motor).

V. n. trigeminus:

* n. mesencefalicus (senzitiv);

* n. pontinus (senzitiv);

* n. spinalis (senzitiv);

* n.n. trigeminus (motor).

VI. n. abducens:

* n.n. abducens (motor).

VII. n. facialis:

* n. salivatorius superior (vegetativ, parasimpatic) ;

* n. solitarius (senzitiv) ;

* n.n. facialis (motor).

VIII. n. vestibulocohlearis:

pars vestibularis: * n. medialis (Schvalbe);*n. lateralis (Deiters);* n. supeius ();* n. inferius (Roller) (senzitive) ;

- pars cohlearis:* n. dorsalis;* n. ventralis (senzitive) .

IX. n. glossopharyngeus:

* n. solitarius (senzitiv) ;

* n. salivatorius inferior (vegetativ, parasimpatic);

* n. ambiquus (motor).

X. n. vagus:

* n. solitarius (senzitiv);

* n. dorsalis nervi vagi (vegetativ, parasimpatic) ;

* n. ambiquus (motor).

XI. n. accessorius (Willisii):

* n. ambiquus (motor);

* n. spinalis n. accessorii (motor);

XII. n. hypoglossus:

* n.n. hypoglossi (motor).

*

NERVUL OLFACTIV (I)

Nervii olfactivi:

se dezvolt ca o excrescen a creierului terminal; fibrele sale sunt amielinice; nu au ganglioni; celule neuroepiteliale, diseminate n mucoasa meatului nazal superior i a prii corespunztoare de sept nazal, numite celule olfactive, joac rolul I-lui neuron periferic; mirosul i permite perceperea i diferenierea substanele odorante;

*

olfacia contribuie la orientarea n mediul ambiant, nsoete actul de alimentare, influeneaz capacitatea de munc, presiunea sangvin, schimbul de gaze, ritmul respirator, pragurile de determinare a culorilor, pragul auditiv, excitabilitatea aparatului vestibular; lipsa mirosului ncetinete procesul gndirii; scderea unilateral a mirosului (hiposmia) sau pierderea sa total (anosmia) se constat la afectarea nervilor olfactivi n regiunea osului etmoid (rinite alergice, inflamatorii, tumori, fracturi, etmoidite).

*

*

NERVUL OPTIC (II)

nervul optic nu este un nerv n sensul strict al cuvntului;celulele fotoreceptoare sunt amplasate n stratul granular extern (nuclear) al retinei; prelungirile lor periferice se termin cu receptori conuri i bastonae; cu o celul bipolar (neuronul I) contacteaz de la 2 pn la 30 conuri i pn la 500 de bastonae; acomodarea este schimbarea curburii cristalinului; dilatarea pupilei are loc prin transmiterea impulsurilor nervoase din centrul celiospinal al mduvii spinrii (C8-T2).

*

*

*

*

NERVUL OCULOMOTOR (III)

Nervus oculomotorius:

afectarea nervului provoac paralizia muchilor corespunztori de pe aceeai parte: apare ptoza pleoapei superioare, globul ocular este tras exterior de muchiul drept lateral, inervat de nervul VI strabism divergent, lipsesc micrile voluntare ale globului ocular n sus/jos, are loc dilatarea pupilei, iar n privire binocular apare dedublarea obiectelor (diplopia); afectarea nucleului motor de partea focarului, duce la paralizia muchilor inervai de el, cu excepia muchiului drept medial;

*

muchiul drept superior i muchiul levator al pleoapei primesc fibre din ambele nuclee (drept/stng) ai nervilor oculomotori. Prin aceasta se explic sincronizarea clipirii; n caz de afectare a nucleelor parasimpatice se dezvolt midriaza (dilatarea pupilei) ca urmare a paraliziei muchilor sfincter al pupilei i ciliar; la afectarea nucleului impar sau a fibrelor neuronilor si, apare paralizia procesului de acomodare: persoana vede neclar obiectele situate aproape, nu poate citi (se deregleaz agerimea vizual), scade reacia pupilei la acomodare; paralizia nervului oculomotor se manifest prin ptoz palpebral etc.

*

*

*

NERVUL TROHLEAR (IV)

Nervul trohlear:

inerveaz muchiul oblic superior; n caz de afectare a nervului, la privirea n jos apare diplopia i o uoar limitare a mobilitii globului ocular n jos; deoarece, n trecut, afeciunile muchiului oblic superior rmneau deseori netratate, nervul trohlear a fost numit patetic patos (suferin).

*

*

*

NERVUL TRIGEMEN, n. trigeminus (V)

nerv mixt, cu un teritoriu de distribuire senzitiv i altul motor, a primit denumirea datorit celor trei ramuri; fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius (n.n. trigeminus), numit i nucleu masticator, inerveaz muchii masticatori i o parte a muchilor diafragmului bucal; fibrele senzitive, orientate spre n. mesencefalicus, n. pontinus, n. spinalis, inerveaz pielea feei, a prii anterioare a regiunii piloase a capului, globul ocular, mucoasa cavitii nazale, a sinusurilor paranazale, a cavitii bucale, 2/3 anterioare ale limbii, gingiile, dinii, glandele salivare, dura mater cranian;

.

*

*

*

*

*

*

Ganglionul ciliar (perechea a III-a), dreptunghiular, cu o lungime de cca 2 mm, este situat ntre nervul optic i muchiul drept lateral.

Ganglionul pterigopalatin (perechea a VII-a), de form rotunjit, cu o lungime de cca 3-4 mm, e situat n profunzimea fosei pterigopalatine, sub nervul maxilar, nainte de orificiul anterior al canalului pterigoid.

Ganglionul submandibular (perechea a VII-a), e localizat lng cotul nervului lingual, pe faa lateral a muchiului hioglos, deasupra marginii posterioare a m. milohioidian.

Ganglionul otic (perechea a IX-a), rotund sau oval, cu o lungime de cca 3-4 mm, este situat cu 0,5 cm mai jos de orificiul oval, medial de nervul mandibular.

*

*

NERVUL ABDUCENS (VI)

Nervul abducens:

este un nerv motor; inerveaz muchiul drept lateral al ochiului.

*

NERVUL FACIAL (VII)

Nervus facialis:

este un nerv mixt; fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius, inerveaz toi muchii mimici i o parte din muchii sublinguali; fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz 2/3 anterioare ale limbii (fibre senzitiv-gustative); fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius superior, inerveaz toate glandele extremitii cefalice, cu excepia glandei parotide.

*

*

*

*

*

*

NERVUL VESTIBULOCOHLEAR (VIII)

N. vestibulocochlearis este un nerv senzitiv;

prin intermediul formaiunii reticulare nucleii vestibulari conexioneaz cu nucleii nervilor IX i X, astfel explicndu-se apariia reaciilor vegetative la excitarea aparatului vestibular (ncetinirea pulsului, grea, vom, hipotonia arterial, rcirea minilor, sudoare rece etc.); afectarea aparatului vestibular provoac dereglri de echilibru i de coordonare a micrilor, apariia ameelii, nsoit, frecvent, de grea i a nistagmului (micri ritmice ale globului ocular n diferite direcii); afectarea nervului cohlear i a nucleelor lui duce la dereglri ale auzului.

*

*

*

NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)

Nervus glossopharyngeus este un nerv mixt;

fibrele motorii, cu originea n nucl. ambiguus, inerveaz muchiul stilofaringean, contribuie la formarea plexului faringian i inervaia muchilor faringelui; fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz mucoasa amigdalelor i arcurilor palatine, cea a cavitii timpanice, 1/3 posterioare a limbii (asigurnd-o cu fibre senzitive i gustative), glomus caroticum; fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius inferior, inerveaz glanda parotid.

*

*

6

15

*

NERVUL VAG (X)

Nervus vagus, numit i pneumogastric sau rtcitor:

nerv mixt, cel mai rspndit teritorial; reprezentantul principal al sistemului parasimpatic n organism; fibrele motorii/somatice, cu originea n nucl. ambiguus, inerveaz muchii striai ai faringelui, palatului moale, laringelui i poriunii incipiente a esofagului; fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz organele respiratorii, o parte considerabil a tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), pahimeningele, vasele sanguine, inima;

*

fibrele vegetative cu originea nucl. dorsalis nervi vagi, inerveaz musculatura visceral (muchii netezi ai vaselor sanguine i viscerelor organele respiratorii, o bun parte a tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), pahimeningele, rinichii etc.), glandele acestora i inima; la afectarea poriunii somatice (neuronului periferic sau a nervului), apare disfagia (dereglarea deglutiiei) i afonia, sunt posibile dereglri cardiovasculare (bradicardie), de respiraie (brahipnee), ale aparatului digestiv i altor organe; ntreruperea nervilor vagi provoac moartea, prin dereglri ale activitii cardiace i respiratorii.

*

*

*

ORGANUL GUSTATIV:

include corpusculii gustativi localizai n mucoasa limbii (n papilele valate, fungiforme, foliate) i a palatului moale; fiecare corpuscul gustativ este format din celule gustative i celule de susinere; n vrful corpusculului exist un por gustativ, care se deschide pe mucoasa limbii. fibrele nervoase ale sensibilitii gustative intr n componena: de la 2/3 anterioare ale limbii chorda thympani (ramur a n. facialis), de la 1/3 posterioar a limbii ramurile linguale ale nervului glosofaringian, de la regiunea aritenoepiglotic nervul laringian superior (ramur a nervului vag).

*

*

NERVUL ACCESOR (XI)

Nervul accesor:

este un nerv motor; afectarea unilateral duce la o uoar paralizie a muchilor subordonai, pot fi observate simptome de excitaie (convulsii cronice ale capului n partea opus, ticuri ale umrului, micri afirmative etc.); ambii muchi inervai de XI particip la actul respirator accelerat.

*

*

NERVUL HIPOGLOS (XII):

este un nerv motor; afectarea unilateral a trunchiului nervos provoac atrofia jumtii omonime a limbii, uneori provocnd ticul nervos al muchilor linguali; afectarea bilateral duce la paralizia limbii (glosoplegie).

*

*

CONEXIUNILE NERVILOR CRANIENI

Nervul trigemen:

nervul lacrimal, prin ramura comunicant cu nervul zigomatic; nervul nazociliar, prin ramura comunicant cu gangl. ciliar; nervul auriculotemporal, prin ramura comunicant cu g. oticum; nervul lingual cu chorda thympani (ramur a nervului facial); nervul auriculotemporal cu ramura auricular a nervului vag (X).

*

*

Nervul facial: n meatul acustic intern cu:

cu poriunea vestibular a nervului vestibulocohlear; cu fibrele motorii ale trigemenului; nervul Wrisberg cu poriunea vestibular a nervului VIII;

n canalul facialului (Fallopius) cu:

cu plexul timpanic; nervul pietros mare cu nervul pietros mic (IX); nervul pietros mare cu nervul pietros profund (plexul carotid intern); cu ramura auricular a vagului; cu nervul lingual al trigemenului (prin coarda timpanic);

*

n poriunea extrapietroas cu:

cu nervul vag i cu nervul glosofaringian (ansa Haller); prin ramul digastric cu plexul faringian; prin ramura auricular posterioar cu cea auricular a nervului vag i nervul occipital mare (Arnold) din plexul cervical; cu nervul auriculotemporal i cu ramurile zigomatico-temporale, supraorbitale, infraorbitale, marginal al mandibulei, nervul mental etc.(V); anastomoze intrasistemice ntre ramurile extracraniene; ramura gtului cu nervul transversal al gtului (plexul cervical), formnd ansa cervical superficial.

*

*

Nervul glosofaringian:

n regiunea orificiului jugular, cu nervul vag i cu nervul accesor; ramurile faringiene cu ramurile faringiene (nervul vag) i nervul laringofaringian (ganglionul cervical superior al lanului simpatic); ramura comunicant (IX) cu ramura auricular (X); ramura sinusului (glomului) carotid (n. glosofaringian) cu fibrele vegetative postganglionare simpatice de la ganglionul cervical superior al lanului simpatic, participnd la formarea plexului carotic comun.

*

Nervul vag:

la nivelul orificiului jugular, cu n. glosofaringian i cu n. accesor (ramura intern); ramura auricular cu ramura comunicant (IX); ramurile faringiene cu ramurile faringiene (IX) i cu nervul laringofarigian (ganglionul cervical superior al lanului simpatic); ramurile cardiace superioare, inferioare i cele cardiace toracice cu nervii cardiaci cervicali : superior, mediu, inferior (ganglionii cervicali ai lanului simpatic) i cu nervii cardiaci toracici (ganglionii toracici I IV ai lanului simpatic). Toate formeaz plexurile cardiace;

*

nervul laringian superior cu nervul laringian inferior; ramurile traheale cu ramurile traheale (de la ganglionii toracici I-V ai lanului simpatic), formnd plexul pulmonar; ramurile esofagiene cu ramurile esofagiene (ganglionii toracici I V ai lanului simpatic) formnd plexul esofagian; ramurile gastrice anterioare (trunchiul vagal anterior) cu ramurile gastrice posterioare (trunchiul vagal posterior); ramurile nervului vag (poriunea abdominal) cu fibrele vegetative simpatice (ganglionii lombari ai lanului simpatic).

*

Nervul accesor:

ramura intern cu nervul vag i cel glosofaringian; ramura extern - cu ramurile plexului cervical.

Nervul hypoglos:

ramura descendent cu ramura ascendent a plexului cervical (ansa cervical profund, ); cu ramurile linguale ale vagului; ramuri comunicante cu ganglionii cervicali superiori ai lanului simpatic; ramus communicans cu nervul lingual al nervului trigemen.

*