anatómia, fyziológia a patologická fyziológia vybraných...
TRANSCRIPT
-
Anatómia, fyziológia a patologická fyziológia vybraných funkcií človeka
Július Hodosywww.imbm.sk
Ústav Molekulárnej Biomedicíny a Fyziologický ústav LF UK
Centrálne prijímacie oddelenie, Univerzitná nemocnica Bratislava
-
Definícia termínov
• Anatómia• študuje štruktúru organizmu a jeho častí ako
i vzájomné vzťahy týchto častí
• Fyziológia• skúma normálne procesy v organizme
• Patologická fyziológia (patofyziológia)• skúma procesy v poškodenom organizme
• patológia + fyziológia
-
Makroanatómia
• Vitálne orgány:• Srdce• Pľúca• Mozog
• Orgány, ktoré sa dajú vybrať:• 1 pľúca• Črevo• Pečeň*• Žlčník• Slezina• Obličky• Maternica• Semenníky/Vaječníky• Nadobličky*• Štítna žľaza• Žalúdok• Pankreas*• Príštitné telieska*
-
Vitálne funkcie
• Vedomie
• Cirkulácia
• Dýchanie
-
Nervová sústava
• Vyššie centrá• Mozog
• Predĺžená miecha
• Nižšie centrá• Periférne nervy
• Miecha
-
Nižšia nerová činnosť
• Reflex• akcia bez rozmyslu v dôsledku stimulu• automatická odpoveď bez zapojenia vedomého ja
• Výhody• rýchle• obranná funkcia
• Reflexný oblúk• Receptor• Aferentná dráha• Miecha• Eferentná dráha• Efektor
-
Typy reflexov
• Somato-somatické
• Somato-viscerálne
• Viscero-viscerálne
-
Vyššia nervová činnosť
• Kognícia• rozmanité funkcie asociačných centier
• procesy vedúce k spoznávaniu sveta
• schopnosť odpovedať na vonkajší alebo vnútorný stimul, identifikovať význam takéhoto stimulu a plánovanie adekvátnej odpovede na tento stimul
-
Štruktúra kôry mozgu
-
Lézie temenného laloka
• Brain, 1941
• Unilaterálna lézia pravej časti temenného laloka• ignorácia ľavých častí vonkajšieho prostredia
• topografia neporušená
• Contralateral neglect syndrome• kontralaterálny sy ignorácie
• neschopnosť vnímať objekty na jednej strane, napriek dôkazom a neporušeniu senzorických a motorických schopností
• strata sústredenie sa, pozornosti, koncentrácie
-
Lézie spánkového laloka
• poruchy spoznávania• agnózia
• integračná apercepčná agnózia – neschopnosť rozoznať veci• dorzálna simultanagnózia – neschopnosť rozoznať viac predmetov,
narážanie do objektov, kt. sú blízko seba
• ventrálna simultanagnózia – nechopnosť spoznať komplexné obrazy
• integračné asociačné agnózie• farebná agnózia – neschopnosť rozoznávať farby
• topografická agnózia
• prosopagnózia - neschopnosť rozoznávať tváre • schopnosť spoznať známeho človeka podľa iných znakov
• dolný temporálny lalok zodpovedný za rozpoznávanie
-
Frontálne lézie
• Najviac spracovávaných údajov• najväčšia časť u ľudí a primátov
• široká paleta príznakov pri poškodení
• spoje so senzorickou a motorickou časťou a najmä s ostatnými asociačnými oblasťami
• vnímanie seba v prostredí
• schopnosť plánovať a realizovať
• porucha „osobnosti“
• Phineas Gage , 1848• poranenie frontálneho laloka pri
stavbe železnice
-
Vedomie
• Skórovacie systémy
• AVPU
• A – pri vedomí
• V – oslovenie
• P – bolesť
• U – nereaguje
• Glasgow coma scale (GCS)
• GCS do 3-15 bodov
• Otváranie očí (1-4 body)
• Motorika (1-6 bodov)
• Verbálny kontakt (1-5 bodov)
-
Think F.A.S.T.
act FAST
-
Diferenciálna diagnostika porúch vedomia
• Šok
• Cievna mozgová príhoda
• Hypoxia
• Epilepsia
• Eklampsia (tehotné)
• Tepelný šok
• Arytmia
• Inzulinóm (hypoglykémia)
• Hyperglykémia
• Otras mozgu
• Nádor mozgu
• Zlyhávanie srdca
• Dehydratácia
• Anafylaxia
• Infekcia/sepsa
• Hypotenzia
• Pritopenie
• Hyponatriémia
• Aortálna stenóza
• Hyperventilácia
• Migréna
• Únava
• Addisonova kríza
• Opitosť
• Iná intoxikácia
• Kašeľ
• Pľúcna embólia
• Adrenálna kríza
• Metabolické poruchy, vrátane minerálov
• Bolesť • Atď...
-
Cirkulácia
• Srdce• 4 oddiely
• 2 predsiene (pravá a ľavá)• 2 komory (pravá a ľavá)
• Cievy• Aorta• Artérie• Vlásočnice• Žilky• Žily
• Okysličená a odkysličená krv
-
Prevodový systém srdca
-
Vlastnosti srdca
• Inotropia • schopnosť srdca kontrahovať sa
• Batmotropia• schopnosť srdca vzrušiť sa
• Dromotropia• schopnosť srdca viesť vzruch
• Chronotropia• schopnosť srdca vytvárať vzruchy
• Luzitropia• schopnosť srdca relaxovať
-
1/3 systola
2/3 diastola
80% náplň komôr je
pasívna
20% je aktívna
kontrakciou predsiení
-
Krvný tlak
„tvorcom“ TK je však srdce
Hodnota TK závisí na 3 faktoroch:
srdcový výdaj
priemer artérií
množstvo krvi
všeobecne sa označuje arteriálny
krvný tlak
Hodnoty by mali byť nižšie ako 120/80 mmHgsystolický tlak (sTK) / diastolický tlak (dTK)
Periférna
rezistencia
Pozorovanie TK umožňuje dynamické sledovanie ochorenia/patológie
a fyziológie týkajucej sa KVS, kt. ovplyvňuje ostatné systémy v
organizme
-
Krvný tlak
Pulzový tlak (PP) = sTK-dTK
MAP = dTK+PP/3
Stredný tlak (MAP)
priemerný tlak počas 1 srdcového cyklu
hybná sila periférnej perfúzie.
výpočet:
STK a dTK môžu významne kolísať v rámci arteriálneho
systému, ale MAP je za normálnych okolností stály, čo udržuje
perfúziu
Vysoké hodnoty zvyšujú riziko IM a NCMP
Nízke hodnoty zvyšujú riziko nižšej perfúzie a donášku kyslíka,
napr. v mozgu„Normálne“ hodnoty kolíšu od indivídua k indivíduu
MAP = 2/3 dBP+1/3 sBP
-
Hypertenzia
-
Možnosti merania krvného tlaku
Invazív
ne
Nein
vazív
ne
Krvný tlak Prietok krvi
palpačne(Riva-Rocci metóda)
auskultačne
ultrazvukovo
oscilometricky
tonometricky
intravaskulárny
senzor
extravaskulárny
senzor
Ultrazvukovo - Doppler
Laserová Dopplerova
prietokometria
farbivo
teplota
Elektrická odporová pletyzmogr.
Fotoelektrická pletyzmografia
radioizotopy
-
Meranie tlaku
Neinvazívne meranie
Brachiálna/ramenná artéria – najčastejšie využívané
miesto
blízko srdca
jednoduché meranie
Iné miesta:
predlaktie / radiálna artéria
zápästie
Auskultácia + oscilačná metóda – najčastejšie metódy
merania TK.
-
Palpačná metóda (Riva-Rocci)
Pri vyfukovaní manžety je hmatný pulz na
zápästí P = TK
Malo by sa urobiť niekoľko meraní, keďže
dýchanie a vasomotorika menia hodnoty TK
+) TK sa dá odmerať aj v hlučnej miestnosti
Výhody
-) dá sa zmerať iba sTK
Nevýhody
-) technika nie je presná pri novorodencoch a hypotenzných
pacientoch
cuff
+) nie je treba veľa vybavenia
http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.e-partner.com/images/03-2005-PU-Picture/MB003-C 70mm Happy Face.jpg&imgrefurl=http://www.e-partner.com/MB003-C-squueze -toy.html&h=230&w=230&sz=8&tbnid=XQq8SLNZOj1rJM:&tbnh=103&tbnw=103&hl=fi&start=11&prev=/images?q%3Dhappy%2Bface%26svnum%3D10%26hl%3Dfi%26lr%3Dhttp://images.google.fi/imgres?imgurl=http://image3.greetingcards.com/dgc/i/c/isp_SaddieFace.jpg&imgrefurl=http://www.greetingcards.com/d/greeting_cards/card_306_805.html&h=500&w=500&sz=27&tbnid=lkSeb59upRUxUM:&tbnh=127&tbnw=127&hl=fi&start=5&prev=/images?q%3Dsad%2Bface%26svnum%3D10%26hl%3Dfi%26lr%3D
-
Auskultačná metóda
KF sú auskultované stetoskopom
alebo mikrofónom
Pulzové vlny sa propagujú cez
brachiálnu artériu a vytvárajú
Korotkoffove fenomény
/turbulentné prúdenie/
Následne sa dá pozorovať 5
oddelených fázi Korotkoffových
fenoménov,ktoré definujú sTK a
dTK
Presnoť je +/- 2mmHg (sTK)
and +/- 4mmHg (dTK)
-
Auskultačná metóda
-) výslekdy sa menia od pzoorvateľ k pozorovateľovi
-) mechanická chyba zvyšuje riziko chyby. Napr. výtok olova
-) výsledoknie vždy korešponduje sintra-arteriálnym tlakom
-) nedá sa použiť v rušnom prostredí
+) auskultačná technika je jednoduchá, nevyžaduje zložité
prístroje+) presná
Výhody
Nevýhody
-) metóda nie je presná u novorodencov a hypotenzných pacientov.
http://images.google.fi/imgres?imgurl=http://image3.greetingcards.com/dgc/i/c/isp_SaddieFace.jpg&imgrefurl=http://www.greetingcards.com/d/greeting_cards/card_306_805.html&h=500&w=500&sz=27&tbnid=lkSeb59upRUxUM:&tbnh=127&tbnw=127&hl=fi&start=5&prev=/images?q%3Dsad%2Bface%26svnum%3D10%26hl%3Dfi%26lr%3Dhttp://images.google.fi/imgres?imgurl=http://www.e-partner.com/images/03-2005-PU-Picture/MB003-C 70mm Happy Face.jpg&imgrefurl=http://www.e-partner.com/MB003-C-squueze -toy.html&h=230&w=230&sz=8&tbnid=XQq8SLNZOj1rJM:&tbnh=103&tbnw=103&hl=fi&start=11&prev=/images?q%3Dhappy%2Bface%26svnum%3D10%26hl%3Dfi%26lr%3D
-
34
• Pulz sa meria už celé tisícročiaštandardom je až od 19. st.
Informácie, kt. poskytuje:1. frekvencia, pravidelnosť2. priechodnosť perif. artérií 3. vlastnosti arteriálneho pulzového tlaku
Arteriálny pulz
-
Normálny arteriálny pulz
Anakrotická
vlna
Incizúra/
dikrotický
zárez
Dikrotická
vlna
-
36
Počas palpácie pulzu, auskultácia srdca slúži ako „kontrola“
Faktory, kt. ovplyvňujú pulz:vývrhový objemrýchlosť vývrhurozťažnosť cievperiférna rezistenciafrekvencia srdca
, pulzový tlakveľkosť cievyvzdialenosť od srdca
-
DiagnostikaElektrofyziológia
-
EKG rýchlo a ľahko
-
Elektrokardiogram - popis1. Rytmus
sínusový, nesínusový – FiP, AV junkčný?, malígny rytmus?
2. Akcia pravidelná, nepravidelná
3. Frekvencia
4. Elektrická os pravotyp, ľavotyp, normotyp
5. Prevodové časy PQ, QRS, QT
6. Deformity P, QRS mitrálne P, bifázické P, QRS deformity – rSR konfig., delta vlna
7. Prevodová zóna v hrudných zvodoch
8. ST segment v izočiare (bez denivelizácie), depresia a elevácia (a v kt. zvodoch)
9. T vlna pozitívna, negatívna, hrotnatá, plochá, ... (a v kt. zvodoch)
-
EKG výstupy
• Poruchy rytmu
• Poruchy prevodu
• Poruchy re/depolarizáie
• Iné
-
Červené krvinky (Erytrocyty)
• Najväčšia skupina krvných elementov• Transport plynov, najmä kyslíka
• pH regulácia
• Bikonkávny tvar
• Normálne hodnoty• Ženy 3.8 – 4.8 x 1012 /L krvi
• Muži 4.5 – 5.3 x 1012 /L krvi
V = 85 ± 10 fl
S = 140 mm2
-
Dôvody zmeneného počtu erytrocytov• počet ERY
• vysoká nadmorská výška• novorodenci• nadmerné potenie• hemokoncetrácia (vracanie, hnačky)• chronická hypoxia (zlyhávanie srdca, emfyzém, obštrukčná pľúcna choroba• polycythemia vera
• ↓ počet ERY• gravidita• deti (v porovnaní s dospelými)• ženy (v porovnaní s mužmi)• anémie z rôznych príčin (nedostatok Fe, vit B12, kyseliny listovej,...)• relatívna anémia z hemodilúcie (eg. nadmerný príjem vody)
↓
-
Hemoglobín
• Transportuje kyslík
• Udržuje acidobázickú rovnováhu
• 98% kyslíka naviazané na hemoglobín
• 2% rozpustené v plazme
• 1 g hemoglobínu viaže 1,36 ml kyslíka
• 135 – 170 g/l u mužov
• 120 – 160 g/l u žien
-
Kvartérna štruktúra
• Deoxyhemoglobin – bez kyslíka
• Oxyhemoglobin – s kyslíkom
• Methemoglobin - ferri Fe3+ stav
• Karboxyhemoglobin
• Karbaminohemoglobin
• Iné: cyanide (CN-), sulfur monoxide (SO), nitrogendioxide (NO2), and sulfide (S
2-), hydrogen sulfide(H2S)
http://en.wikipedia.org/wiki/Sulfur_monoxidehttp://en.wikipedia.org/wiki/Nitrogen_dioxidehttp://en.wikipedia.org/wiki/Sulfidehttp://en.wikipedia.org/wiki/Hydrogen_sulfide
-
Cyanóza
• Modré sfarbenie slizníc a kože
• Súvisí s prítomnosťou deoxyhemoglobínu v organizme
• Cyanóza – ak je množstvo deHb viac ako 50 g/l• Ide o absolútnu hodnotu
• Čo to znamená?
-
Saturačná krivka hemoglobínu
, 2,3 BPG
-
Donáška kyslíka do organizmu• O2dod=(VOxf) x Hbkonc x 1.36 x SpO2Napr. f=70bpm; Hbkonc=150g/L; SpO2=98%
• O2dod =(0.07[L] x 70) x 150 [g/L] x 1.36 [ml] x 0.98= 979.608 ml/min
VO – vývrhový objem [L]
f – srdcová frekvencia [údery za minutu]
Hbkonc – koncentrácia hemoglobínu v krvi [g/L]
1.36 – ml kyslíka naviazané na 1 g hemoglobínu
SpO2 – % saturácie hemoglobínu kyslíkom
-
Donáška kyslíka
Spotreba kyslíka
Zapamätajte si!!!!
-
Pulzná oximetria
• Neinvazívne meranie arteriálneho obsahu kyslíka – saturácia hemoglobínu
• Jednoduché, prenosné, neinvazívne, rýchle
• Základné vyšetrenie
• Procedurálna anestézia
• Oddelenia KAIM a urgentných príjmov
Limitácie
• dyshemoglobinémia
• hypotenzia
• Lak na nechtoch
• pohyb
• Intereferencia s viditeľným svetlom
-
Princíp pulznej oximetrie
http://www.microchip.com/stellent/idcplg?IdcService
=SS_GET_PAGE&nodeId=2723
Tremper KK, Barker SJ:Pulse oximetry. Anesthesiology. 1989 Jan;70(1):98-108.
SpO2 = (O2Hb / (O2Hb + Hb)) x 100%
http://www.microchip.com/stellent/idcplg?IdcService=SS_GET_PAGE&nodeId=2723
-
Princíp pulznej oximetrie
http://www.microchip.com/stellent/idcplg?IdcService
=SS_GET_PAGE&nodeId=2723
Tremper KK, Barker SJ:Pulse oximetry. Anesthesiology. 1989 Jan;70(1):98-108.
http://www.microchip.com/stellent/idcplg?IdcService=SS_GET_PAGE&nodeId=2723
-
Pulzné oximetre
-
Dýchanie
• Úloha• donáška kyslíka do orangizmu a eliminácia oxidu uhličitého
• pH rovnováha
• tvorba hlasu
• 4 (5) krokov ventilácie:1. Pľúcna ventilácia – výmena vzduchu medzi pľúcami a prostredím
2. Externé dýchanie – výmena plynov medzi alveolami a krvou
3. Transport – prenos plynov krvou
4. Interné dýchanie – výmena plynov medzi tkanivami a krvou
5. Regulácia dýchanie a obrana organizmu
-
Svaly pľúcnej ventilácie
• Dýchacie svaly inspiračné• bránica
• Vonkajšie medzirebrové svaly
• mm. sternocleidomastoidei –zdvíhajú sternum
• mm. serrati anterior – zdvíhajú rebrá
• mm. scaleni –zdvíhajú prvé 2 rebrá
-
Svaly pľúcnej ventilácie
• Expiračné svaly
• mm. abdominal rectus –
• Vnútorné interkostálne svaly
-
Anatómia respiračného systému
-
Riasinky
Pohárikovité
bunky
Bazálna
membrána
Jadro bunky
cylindrického
epitelu
-
Normal lungs
-
Uloženie pľúc v hrudnej dutine
lungs
Visceral pleura parietal pleura parietal space
-
Zmeny tlakov počas dýchania
Transpulmonary
pressure
-
Niektoré klinické pojmy• Eupnoe
• Normálne dýchanie (norm. frekvencia aj hĺbka)
• Apnoe
• Zástava dýchania
• Tachypnoe
• Vyššia frekvencia dýchania (bez ohľadu na hĺbku)
• Hyperpnoe
• Hlboké dýchanie (bez ohľadu na frekvenciu)
• Dyspnoe
• Sťažené dýchanie
• Anoxia
• neprítomnosť O2• Hypoxia
• Znížený (neadekvátny) prísun kyslíka do tkanív
• Ischémia• Nedostatočný prietok krvi tkanivami
-
Hypoxia:stav porušenej, resp. neadekvátnej oxygenácie
na bunkovej úrovni
Formy a príčiny hypoxie:
vysoká nadmorská výška
alveolárna hypoventilácia
znížená difúzna kapacita pľúc
abnormálny ventilačno-perfúzny pomer
Hypoxická hypoxia
strata krvi & anémia
otrava oxidom uhoľnatým (zabraňuje väzbe O2)
Anemická hypoxia
zlyhanie srdca, periférny šok
strata prietoku krvi niektorým orgánom
Ischemická hypoxia
Histotoxická hypoxia
napr. otrava kyanidmi
-
Typy dýchania• Cheyne-Stokesove
• Spánok - SAS, arteriosklerózamozgových ciev, srdcové zlyhávanie, urémia
• Biotove• meningitída,
encefalitída
• Kussmaulovo• Acidóza pri diabetes
mellitus
-
BLS – basic life support
-
Ďakujem za pozornosť
vs.