GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA MAXILOFACIAL

GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA MAXILOFACIAL

DEFINICIÓN: Es una especialidad medico- quirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la boca, cara y territorio craneofacial, así como de los órganos y estructuras cervicales relacionadas directas o indirectamente con las mismas. Al trabajar en un territorio anatómico muy complejo, la especialidad abarca una gran variedad de procedimientos. El cirujano maxilofacial realiza desde la extracción de muelas del juicio o colocación de implantes dentales, hasta cirugía estética, oncológica y reconstructiva. Esta especialidad esta muy relacionada con la cirugía plástica, la neurocirugía y la otorrinolaringología, con las que trabaja estrechamente, solapándose en algunos aspectos, así como con las especialidades odontológicas de ortodoncia y prostodoncia. El cirujano maxilofacial atiende problemas de traumatología facial, labio leporino y paladar hendido, oncología oral, craneofacial y cervical base del cráneo, cirugía reconstructiva, cirugía estética facial, patologías de glándulas salivales (tumores benignos y malignos, cálculos, etc.) deformidades craneofaciales (desde leves deformidades dentofaciales hasta grandes síndromes mal formativos), patologías infecciosas cervicofacial (flemones y obsesos faciales y cervicales) implanto logia oral (colocación y rehabilitación de implantes dentales osteointegrados), terceros molares (muelas del juicio) o caninos incluidos, quistes de los maxilares, patologías de la mucosa oral y de la articulación temporomandibular (disfunción craneomandibular) etc. CLASIFICACIÓN: Cirugía ortognatica: se encarga específicamente de diagnosticar y tratar

quirúrgicamente las desarmonías dentofaciales como el prognatismo (mandíbula exageradamente grande) apertognatia (imposibilidad para cerrar la boca por contacto prematuro de los molares o malformaciones de maxilares y mandíbula)

Trauma facial: compromete estructuras tanto como tejidos blandos, dentarios

alveolares, y de huesos faciales ocasionando fracturas, perdidas de tejidos y órganos dentarios.

Distracción osteogenica: corrige deformidades de mas de 1cm, cuando los maxilares son estrechos mostrando un amontonamiento de los dientes y huecos negros en las sonrisas.

Cirugía oncológica: se encarga de resecar tumores benignos y malignos de la cabeza y el cuello.

Cirugía estética: lifting facial o ritidectomía, blefaroplastia, mentoplastia o

genioplastia, rinoplastia y septo plastia, otoplastia. Cirugía reconstructiva de la cara: trata las secuelas por tumores y patologías

tumorales. Cirugía oral: trata todo lo relacionado con implantes, recesión de quistes y

dientes incluidos. Cirugía de la ATM: trata las patologías congénitas y adquiridas en la

articulación temporomandibular.

PATOLOGÍAS MAXILOFACIALES Las enfermedades de la región maxilofacial son muy variadas, y van desde enfermedades benignas hasta las malignas. Algunas se originan y se desarrollan desde el nacimiento y otras se adquieren posteriormente. Como muchas provienen de los tejidos de los que se desarrollan los dientes, estas se encuentran principalmente en los maxilares. Según su clasificación: CONGENITAS: entre estas malformaciones congénitas tenemos: labio

leporino, fisura palatina o niños con alteración en la forma del cráneo.

ADQUIRIDAS: tumores malignos y benignos de la cabeza y el cuello, fracturas y heridas faciales, patologías de la articulación temporomandibular (ATM), enfermedades de las glándulas salivales: parotiditis, cálculos, tumores benignos y malignos, etc.

MÉTODOS DIAGNOSTICOS Biopsia de tejido: es el examen mas importante y el método depende del

lugar del tumor Punción biopsia con aguja fina (PAAF): usadas en tumores de parótida,

submaxilares y del espacio para faríngeo. Esa prueba tiene una confiabilidad de 80% a 95% y no hay riesgo documentado de sembrar, masa tumoral a lo largo del camino de la aguja. La biopsia de aguja puede ayudar en el diagnostico y también ayuda a planificar el tipo de operación requerida. Hay un riesgo de resultados falsos negativos para malignidad, por lo cual los resultados deben considerarse junto a la presentación clínica.

Biopsia abierta: usada en tumores de glándulas salivales menores y sublinguales. Es muy precisa porque se ve tanto la arquitectura del tejido como las células.

Imágenes ultrasonido: es útil en lesiones de parótidas superficiales (la mayoría) y en la glándula submandibular. Puede ayudar a definir cuando una lesión esta dentro de la glándula y cuando la lesión es quística o solida.

Tomografía computarizada (TAC): es útil en la parótida si la lesión es grave,

involucra el lóbulo profundo o el espacio faríngeo y particularmente si es

maligno y hay un riesgo de afectar los nódulos linfáticos. Útil en tumores salivales menores particularmente en paladar y para tumores sublinguales que no se pueden detectar con ultrasonido. La mejor prueba para tumoraciones recurrentes de glandular submaxilar con una piedra no evidente en el conducto.

Resonancia nuclear magnética (RMN): también puede ser útil en tumores sublinguales donde la amígdala dental puede distorsionar las imágenes del TAC y se requieren múltiples plan os de imágenes. También en tumores del espacio para faríngeo que involucren el espacio para faríngeo.

Sialografía: no es útil para el diagnostico de tumores pero si en los tumores recurrentes de glándulas donde hay una piedra o calculo no visible o incluso una piedra pequeña o estenosis sospechosa.

Radiografías simples (vistas oclusa y oblicua): útil solo para tumores

recurrentes donde hay una piedra sospechosa o múltiples piedras en el conducto.

Cefalometrias: es el nombre que se le dan a las medidas que se obtienen del cráneo humano, por lo general realizadas por radiografías. Tiene aplicación médica para la evaluación de las vías aéreas superiores.

INCISIONES Y VÍAS DE ABORDAJES

Las incisiones para abordar las diferentes patologías de la cara y de las estructuras profundas subyacentes se ve dificultada por los vasos y nervios que circulan entre las diferentes capas tisulares. Por ese motivo es esencial conocer el trayecto de las estructuras, específicamente el nervio facial arterias que nutren la car y el conducto de Stenon. Las incisiones cutáneas que se realizan deben permitir un absceso directo y sin obstáculos a la zona deseada. Incisión en cirugías reconstructivas

Incisión coronal: se realiza en la región frontal, base anterior del cráneo y

la región naso orbitaria.

Incisión de blefaroplastia o cola de ceja: sirve para abordar la sutura

frontocigomatica.

Incisión transconjuntival

Incisión intraoral: sirve para abordar el maxilar superior, zigomático-maxilar y la mandíbula.

Incisión pre auricular: sirve para abordar la articulación

temporomandibular, parótida.

INCISIONES EN CIRUGÍAS ONCOLÓGICAS

Incisión de Hayes Martin: esta formada por una incisión en doble y, proporcionando un campo operatorio excelente para la disección cervical.

Incisión de Mac Fee: se compone de dos 2 incisiones horizontales

paralelas. Incisión de Schobinger: incisión con una rama horizontal que transcurre

dos centímetros por debajo del ángulo mandibular y la rama vertical parte de este punto del ángulo de la mandíbula hacia el borde anterior del musculo trapecio.

Incisión en palo de hockey: esta se origina en el mastoide y desciende

verticalmente siguiendo el borde posterior de los dos tercios superiores del esternocleidomastoideo.

Incisión en palo de hockey invertido: en esta incisión la rama horizontal transcurre paralela al borde inferior de la mandíbula desde la región mentoniana hasta la porción superior del esternocleidomastoideo

Colgajo en dental: incisión muy utilizada en la actualidad y es de elección

para el vaciamiento ganglionar supraomohiodeo. Incisiones en cirugía oral: la boca no solo permite abordar los problemas propiamente orales, sino que debe considerarse la vía de acceso natural a gran parte del esqueleto facial. PROTOCOLO QUIRÚRGICO EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL Lavado del paciente El lavado se realiza en dos tiempos:

Cavidad oral: con un cepillo de diente e isodine espuma, el cepillo debe estar esterilizado en oxido de etileno, luego se retiran los residuos de isodine con solución salina y sonda de nelaton.

Cara y cuello: este lavado primero se realiza en el cuello, orejas y cuero

cabelludo con isodine espuma y solución salina, se deben cubrir los ojos con gasas húmedas para evitar el contacto con el isodine.

Vestida del paciente

Se realiza un turbante con dos campos dejando toda la cara descubierta Se cubre la parte inferior del cuerpo con la sabana podálica Se colocan dos campos en v o uno solo recto a nivel del cuello Se coloca campo general o fenestrado y se realiza el bolsillo lateral.

Arreglo de mesas

El arreglo de las mesas es de izquierda a derecha y si el procedimiento es bilateral el procedimiento es de derecha a izquierda. Mesa de Mayo

1. MB 3

2. Tijeras metzembaut, plastia y mayo. 3. Disectores y elevadores 4. Separadores (farabeuf, senn miller y minesota). 5. Disección adson c/s garra. 6. Pinzas hemostáticas 7. Gasas. 8. Abrebocas. Mesa de reserva

1. Canasta del instrumental 2. Paquete de ropa 3. Compresa (sutura, Yelco, portagujas, jeringas) 4. Coca 5. Riñonera 6. Pinzas de campo 7. Guantes 8. Instrumental especializado

9. Material de osteosíntesis 10. Cables (electro, succión, motor) Posición del paciente

La posición utilizada en cirugía maxilofacial es de cubito supino ya que permite efectuar procedimientos sobre la región frontal y fosa anterior de la orbita. Ubicación del equipo quirúrgico

El instrumentador quirúrgico se ubica del lado izquierdo del paciente, el cirujano a la derecha, el cirujano ayudante va al lado del instrumentador quirúrgico y el anestesiólogo en la cabeza del paciente. Elementos Paquete de ropa. Electrocauterio, caucho de succión, bala de nitrógeno. Insumos

Aplicadores, gasas, micropore, yelco 14, agujas hipodérmicas # 25-27, mechas, agujas de insulina, yeso, sonda de nelaton # 10-14, sonda de Foley # 12-14, alambres de acero, arco de erick, hojas de bisturí #15. Suturas

Poliglactin 910 o PDS (opcional) 3/0- 4/0 aguja de ½ de circulo punta redonda de 16mm. Polímero de poliamida 4/0- 5/0- 6/0 aguja de 3/8 de círculo de 20mm. Seda 2/0. Soluciones y medicamentos Solución salina, azul de metileno, xilocaina al 1% 2% con o sin epinefrina, cera osea, surgicel, yodovopidona, clorhexidina. Equipos

Fronto luz, negatoscopio, unidad de electrocauterio, unidad de aspiración, pieza de mano. Instrumental maxilofacial Canasta de tabique, canasta de plastia, canasta de pequeña cirugía, instrumental de osteosíntesis.

Instrumental maxilofacial JERINGAS Y AGUJAS: para realizar la anestesia local, se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la mas utilizada de hoy en dia es la jeringa que admite carpules ( cartuchos o ampollas de anestesia ), ya que son faciales de usar, permiten la aspiración, es fácil cambiar la aguja y los carpules Jeringas tipo carpule. De aspiración y auto aspiración.

Jeringa yutil

Jeringas normales desechables

Jeringa intraligamentosa

Diferentes tipos de agujas

ABREBOCAS: son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su

ves el colgajo mucoperiostico una vez despegado del hueso.

Abrebocas. Cuñas de goma y abrebocas de Doyen

SEPARADORES Separador de Minnesota. Puede usarse en todas las zonas de la cavidad oral,

muy útil en partes posteriores.

Separador de Langenbeck, para separar colgajos profundos

Depresores de la lengua

Bisturíes: es un instrumento para realizar incisiones en cualquier tipo de cirugía, consta de un mango metálico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas mas usadas en cirugías oral son las del numero 15 y 12.existen en el mercado bisturíes que ya vienen con el mango incorporado, de plástico y todo de un solo uso.

Bisturíes periodontales

PINZAS: hay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de disección que son las que usamos en el campo operatorio, las pinzas se usan para sujetar colgajos, para aproximar bordes y sobre todo para suturar. Pinzas de campo

Pinzas mosquitos con o sin dientes: es una pinza hemostática que tiene un cierre de cremallera y por ello es de presión continua

Pinzas allix: sirve para sujetar y fijar bordes durante la disección

Pinza kocher

Pinzas adson: estas son ideales para los segmentos anteriores de la boca

Pinza de collin: esta sirve para traccionar la lengua.

TIJERAS: son instrumentos de corte, pueden ser más o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas mas profundas de la boca.

PERIOSTOTOMOS: son instrumentos romos, que tras la incisión de los tejidos blandos sirven para despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y así poder hacer el colgajo que nos permita intervenir de forma cómoda. También se les conoce como despegadores.

Periostótomos de Obwegeser y de Molt.

CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRÚRGICAS: sirven para eliminar tejidos

enfermos de los maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos peri apicales en la radiografías y no han salido con las pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legar el hueso enfermo, las hay rectas curvas y de diferentes tamaños, pueden usarse los excavadores mayores que se usan en conservadora.

Uso de cucharillas

Pinzas gubias: son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros,

tienen bordes cóncavos afilados así como la punta. Se usan para cortar puntas Oseas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies óseas. Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinzas hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.

Limas de hueso: son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes después de las exodoncias.

Escoplos y martillo: se conocen también como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba en bisel único o doble. Se activan mediante

un martillo, es muy aparatoso y así los pacientes están bajo anestesia loca, tienen una sensación muy desagradable. Se usan para cortar hueso.

Instrumentos para sutura

PORTA AGUJAS: es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos, tiene un sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta loa aguja tiene unas concavidades o estrías que permiten poner la aguja en la posición deseada por nosotros.

INSTRUMENTAL ROTATORIO

ANATOMOFISIOLOGIA MAXILOFACIAL ANATOMIA DEL ESQUELETO

El esqueleto es el principal sistema de soporte del cuerpo. Forma un armazón que sostiene el resto de los órganos, protegiéndolos. Por ejemplo, algunos órganos delicados como el cerebro, el corazón o los pulmones, se encuentran encerrados en auténticas corazas óseas. También es el punto al que se insertan los músculos, permitiendo de esta forma los movimientos del cuerpo. Estos movimientos se acaban traduciendo en movimientos de unos huesos respecto a otros. Además, el hueso es la principal reserva dinámica de calcio de nuestro cuerpo. Cuando hace falta calcio en la sangre, este se moviliza desde los huesos. Y en el interior de los huesos largos tiene lugar la hematopoyesis, es decir, la fabricación de las células sanguíneas. La osteología se ocupa del estudio de los, órganos blanquecinos duros y transparentes, cuyo conjunto constituye el esqueleto; armazón del cuerpo humano formado por 206 huesos que sirven de sostén y protección. Situados en medio de partes blandas, sirven a éstas de apoyo y aún a veces presentan cavidades, más o menos profundas para alojarlas y protegerlas. El esqueleto humano se compone esencialmente de una larga columna, la columna vertebral, colocada verticalmente en la línea media; esta columna en su extremidad superior sostiene el cráneo. Su extremidad inferior se atenúa y se afila para formar el sacro y el cóccix. De la parte media de la columna se desprenden literalmente una serie regular de arcos óseos, las costillas, que vienen a articularse en la parte anterior en otra columna, la columna esternón. Las costillas, junto con las dos columnas vertebrales y esternebral, circunscriben un vasto espacio abierto por ambos extremos, el tórax. Por último, en la parte superior del tórax de una parte y en la parte inferior de la columna vertebral de otra, se hallan implantados simétricamente a cada lado, los lados pares de miembros: miembros superiores o torácicos y los miembros inferiores o pélvicos. Los huesos del cuerpo humano presentan diferentes funciones como lo son la de sostén, protección cuya función es la de proteger ciertos órganos, los huesos que rodean y forman ciertas cavidades, como la cavidad craneal, cavidad vertebral, cavidad torácica y cavidad pelviana son huesos de protección.

Otra de sus funciones óseas sumamente importantes son el reservorio mineral, ya que todos sirven para reservar minerales que actúan en elmetabolismo óseo; y, la formación de sangre, donde casi todos presentan esta función, excepto los huesos tales como los cortos, que no tienen dicha capacidad. Según su forma, los huesos pueden ser:

HUESOS LARGOS: su longitud predomina más que su anchura y grosor.

Este tipo de huesos tiene dos extremos y un cuerpo. Los extremos denominados epifisis y el cuerpo diafisis. Ej.: húmero, radio, cubito.

Epífisis: extremo del hueso, normalmente ensanchado. Díafisis: parte central, alargada y hueca. Metáfisis: zona de unión entre la epífisis y la diáfisis. Es la zona de

crecimiento del hueso.

HUESOS CORTOS: son huesos pequeños donde su longitud, grosos y

anchura son casi iguales entre sí. Ej: huesos del carpo, muñeca, tarso o tobillo.

HUESOS PLANOS: son aquellos huesos en que el ancho y el largo son

predominantes sobre el grosor, son delgados. Ej: costillas, esternón, omoplato.

HUESOS IRREGULARES: son huesos que no tienen dominio de ninguna

de sus dimensiones, por tener formas muy complejas. Ej.: etmoides, esfenoides, vómer, etc.

TERMINOLOGIA ANATOMICA

Lo que está hacia arriba, superior o más cerca de la cabeza puede ser definido corno CEFALICO.

Lo que está hacia abajo, inferior o más cerca de los pies puede llamarse CAUDAL.

Lo que está al mismo nivel tomando como punto de referencia el piso, bien sea junto o separado se define como PARALELO.Ejemplo: Las orejas, ojos, codos,

rodillas, talones, piernas, brazos, etc. Si trazamos una línea longitudinal, es decir a todo lo largo del cuerpo humano y que pase por las orejas y divida al cuerpo en dos partes anterior y posterior, tendremos:Lo que está hacia adelante de esa línea, se define como ANTERIOR, está mirando al frente y se puede llamar también VENTRAL. Ejemplo: Los ojos,

las rodillas, las palmas de las manos, etc. Lo que está hacia atrás de esa línea, se define como POSTERIOR, está mirando hacia la espalda y se puede llamar también DORSAL. Ejemplo: Los codos, los

glúteos, los talones, el dorso de las manos, la nuca, etc. Esta línea que se ha descrito no se puede dibujar en la posición anatómica sino en una vista de perfil del cuerpo humano. Si la línea imaginaria la trazamos para dividir al cuerpo en dos mitades iguales, derecha e izquierda, obtenemos los términos: Lo que está cerca de esa línea se considera MEDIAL, ya que está cerca de la línea media, y se puede llamar también PROXIMAL. Lo que está alejado de esa línea se llama LATERAL, porque está a los lados de la línea media, y también puede ser llamado DISTAL.

CORTES ANATOMICOS

CORTE CORONAL: Es el corte que se realiza a través de la línea longitudinal

media que pasa por las orejas y divide al cuerpo en dos partes NO IGUALES, anterior y posterior. Se llama coronal debido a que pasa por la sutura coronal (Art. del hueso frontal con los dos parietales). CORTES LONGITUDINALES: Estos cortes se realizan a través de las líneas parietales paralelas a la línea longitudinal media o coronal, es decir, son líneas también longitudinales pero anteriores o posteriores a la línea coronal. CORTE MEDIAL: Línea media perpendicular al plano longitudinal que divide al cuerpo humano en dos partes iguales, ese corte puede ser realizado en la posición anatómica. De acuerdo a este corte se dice que todo lo cercano a la línea media se llama medial y todo lo que está lejos de ella se llama lateral. CORTE TRANSVERSAL MEDIO: Es el corte que se realiza horizontal y

perpendicular al corte medial y pasa a través del ombligo dividiendo al cuerpo humano en dos mitades superior e inferior, que no son iguales porque los lados en que queda divido no son simétricos. CORTES TRANSVERSALES: Son todos los cortes realizables paralelos al corte transversal medio, bien sea superior o inferior a éste.

CAVIDADES CORPORALES

CAVIDAD DORSAL: Esta cavidad está compuesta por dos grandes partes: cavidad craneal y cavidad vertebral.

La Cavidad Craneal: Está localizada en el interior de la caja craneana

ósea, es la cavidad más superior, es medial y se continúa con el canal llamado canal vertebral; contiene al encéfalo y al cerebelo.

La Cavidad Vertebral: Forma un conducto llamado canal vertebral que

recorre a todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por arriba con la cavidad craneal a través del agujero occipital y llega hasta la región glútea, su posición es dorsal y medial en todo su trayecto; contiene la médula espinal. La cavidad dorsal por tanto contiene y protege importantes órganos de los sistemas de comunicación y locomoción entre otros.

CAVIDAD TORACICA: Esta cavidad está protegida por la caja torácica, es decir, está localizada dentro del tórax, es inferior a la cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral, ocupa todo el tórax y está formada a su vez por tres cavidades:

Cavidad Pulmonar Derecha: Que contiene al pulmón derecho, está localizada

lateral derecha y anterior a la cavidad vertebral. Cavidad Pulmonar Izquierda: Que contiene al pulmón izquierdo, está localizada lateral izquierda y anterior a la cavidad vertebral. Cavidad Cardíaca: Que contiene al corazón y mediastino, está ubicada entre la cavidad pulmonar y anterior a la cavidad vertebral.

ANATOMÍA DEL CRÁNEO ESQUELETO AXIAL

CRANEO Es una caja ósea destinada a alojar y proteger la parte más voluminosa y más noble del neuroeje: el encéfalo.

El cráneo está esencialmente constituido por ocho huesos, cuatro pares y cuatro impares. Los cuatro impares son el frontal, el occipital, eletmoides y el esfenoides.

Los cuatro pares: son los dos parietales y los dos temporales. HUESO FRONTAL O CORONAL: Es un hueso plano y único, ocupa la partes

más anterior del cráneo (frente). Se localiza delante de los dos parietales con los que se articula hacia atrás y hacia adelante se une con los huesos propios de la nariz y maxilares superiores.

Se consideran en el tres caras y tres bordes:

Cara Anterior: convexa y lisa en toda su extensión. Cara Posterior: cóncava y dirigida hacia atrás. Cara Inferior: menos extensa Borde Anterior: separa la cara anterior de la cara inferior. Borde Superior: semicircular dentellado, se articula con los dos parietales. Borde Posterior: separa la cara posterior de la cara inferior, delgada,

rectilínea y cortante.

HUESO PARIETAL: Hueso par, situado encima del temporal, detrás del frontal y

delante del occipital, de forma cuadrilateral, forma el techo de la caja craneana. Presenta dos caras, una externa y otra interna; cuatro bordes y cuatro ángulos.

Cara Externa: muy convexa y en su parte media presenta la eminencia

parietal. Cara Interna: cóncava, está en relación con la masa encefálica y en su

parte media presenta la fosa parietal. Borde Superior: muy grueso y dentellado se articula con el borde del

parietal opuesto (sutura sagital). Borde Inferior: delgado, cortante, se articula con la porción escamosa del

temporal (sutura parietotemporal). Borde Anterior: finamente dentellado se articula con el frontal. Borde Posterior: presenta grandes dentellones se articula con el occipital

(sutura lambdoidea).

HUESO TEMPORAL: Hueso par situado en la parte inferior y lateral del cráneo entre el occipital, el parietal y el esfenoides. Conviene, sin embargo, dividirlo también en tres porciones: • Porción Escamosa: representa la escama del hueso fetal. • Porción Mastoidea: representa la parte externa del peñasco fetal. • Porción Petrosa o peñasco: representa la parte interna del peñasco fetal o el hueso timpánico. Se articulan con los parietales por arriba, con el occipital hacia atrás, con el esfenoides hacia adelante y con el maxilar inferior hacia abajo. Contiene dentro de sí los huesecillos del oído medio.

HUESO OCCIPITAL: Hueso impar, medio, simétrico, situado en la parte posterior e inferior del cráneo. Presenta forma romboidal. Se localiza detrás del hueso esfenoides y de los parietales por encima del atrás y tiene a los lados a los huesos temporales, además se articulan con todos los huesos. Ofrece para su estudio dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos:

Cara Posteroinferior: fuertemente convexa, presenta el agujero occipital (para el bulbo, las arterias vertebrales y los dos nervios espinales).

Cara Anteroposterior: cóncava, en relación con la masa encefálica, en esta cara también encontramos el agujero occipital.

Bordes: son en número de cuatro, dos superiores o parietales y dos inferiores o temporales.

Ángulos: son cuatro, superior, inferior y laterales.

HUESO ESFENOIDE: Hueso impar y medio central, asimétrico e irregular en

forma de mariposa. El esfenoides se articula con el etmoides y el frontal por delante y arriba; con los temporales y parietales por los lados, con el occipital por detrás y con los palatinos y el vomer por debajo. Contribuye a la formación del techo y la pared interna de la órbita ocular. Distinguiremos de él: Un cuerpo: tiene forma cuboidea y

presenta seis caras Dos alas menores: (APOFISIS DE

INGRASSIAS) forma de triángulo de base interna.

Dos alas mayores: parten de las caras laterales del esfenoides, presenta tres caras y tres bordes.

Dos apofisis pterigoides: forman dos

columnas óseas dirigidas de arriba abajo, partiendo de la cara inferior del esfenoides y del borde interno de sus alas mayores.

HUESO ETMOIDES: Hueso impar, medio y simétrico, situado por delante del

esfenoides, en la escotadura etmoidal del frontal, se encuentra en la base del cráneo, por lo que contribuye a la formación de su piso y al mismo tiempo forma otras estructuras de la cara. Hemos de distinguir en él tres partes:

Una lámina vertical cortada transversalmente por la lámina horizontal que la divide en dos partes; una por encima: la apófisis cristagalli y otra que está por debajo: la lámina perpendicular del etmoides.

Una lámina horizontal de forma cuadrilátera. Masas laterales en número de dos, tienen forma cuboidea y presentan seis

caras. El etmoides se articula con el frontal y los huesos propios de la nariz por delante, con el esfenoides por detrás, con los maxilares superiores por fuera y con el

vómer por debajo. Contribuye a la formación de la órbita ocular y de las fosas nasales.

HUESOS DE LA CARA

CARA: La cara es un conglomerado óseo, situado en la parte inferior y anterior de

la cabeza, que contiene en sus cavidades la mayoría de los aparatos de los sentidos. En la cara hay catorce huesos de los cuales doce son formados por seis pares y los otros dos son impares o únicos y se localizan en la línea media. MAXILARES: Es un par de huesos cortos e irregulares:

MAXILAR SUPERIOR: hueso par de forma cuadrilátera, aplanado de adentro afuera y presenta dos caras interna y externa, cuatro bordes y cuatro ángulos.El maxilar presenta un cuerpo y varias prolongaciones o procesos. Estos son: el proceso frontal, que articula con el hueso frontal, el proceso cigomático, que articula con el hueso cigomático, el proceso palatino, que constituye los dos tercios anteriores del paladar duro, y el proceso alveolar, donde se implantan los dientes. Presenta una base mayor o interna que forma parte de la cavidad nasal, una base menor o externa que se articula con el hueso cigomático (o malar) y un reborde inferior, donde se alojan los dientes de la arcada superior. Tiene tres apófisis (procesos): procesos frontales, para la escotadura frontal, procesos palatinos que se articula con la del lado opuesto y los procesos alveolares, para los dientes, poco desarrollado en la infancia y atrófico en la senilidad. Tiene dos bases, una mayor y otra menor. Base mayor: Otra estructura perteneciente a la base mayor es el canal

lacrimonasal y un grupo de semiceldillas que se corresponden con sus homólogas

de las masas laterales del etmoides, formando en conjunto las celdillas etmoidales. Base menor: Superficie rugosa que se articula con el malar, o hueso cigomático o pómulo.

MAXILAR INFERIOR: El maxilar inferior (Mandíbula) es un hueso de la cara, plano, impar, central y simétrico, en forma de herradura, formado por la unión de dos huesos que forman una hendidura llamada apófisis mentoniana. Situado en la parte inferior y anterior de la cara, constituyendo por si solo la mandíbula. Se articula con los dos huesos temporales y contacta con el maxilar superior. Constituidos por dos caras, anterior y posterior; dos bordes y dos extremidades laterales o ramas con dos caras, interna y externa, y cuatro bordes cada una.Es el único hueso de la cara que se une a otros huesos por una articulación móvil, estos huesos con quienes se une son los dos temporales a los lados. Se estudian en él dos caras (anterior y posterior), dos extremidades laterales o ramas ascendentes y en su borde superior da inserción a los dientes de la arcada inferior.

PALATINOS: Son un par de huesos cortos e irregulares, ocupan uno en el

lado derecho y otro en el izquierdo, la parte más posterior de la cara presentan dos láminas una horizontal y otra vertical. Se localizan por detrás del maxilar con quien se articula hacia delante, además se articula con el palatino del lado opuesto y con el esfenoides, etmoides, vómer y conchas nasales inferiores. Contribuye a la formación de las fosas nasales.

CIGOMÁTICOS O HUESO MALAR: Hueso par, cortos e irregulares situado en la parte más externa de la cara. Aplanado de fuera adentro, de forma cuadrilátera; presenta dos caras externa e interna, cuatro bordes y cuatro ángulos. Se encuentran en la cara por debajo y lateral al frontal. Se articulan con este último por arriba, con los maxilares superiores por debajo y con los temporales por los lados. Contribuyen a la formación de la órbita ocular.

Bordes

Anterosuperior Anteroinferior Posterosuperior Posteroinferior

Articulaciones

Se articula con cuatro huesos: Arriba con el hueso frontal. Abajo y adelante con el maxilar. Atrás con el hueso temporal en el arco cigomático unido de la apófisis

cigomático. Atrás y adentro con el ala mayor del esfenoides que forma la fosa nasal.

Inserciones musculares Cinco músculos se insertan en el malar: Cara externa:

Músculo cigomático mayor Músculo cigomático menor Músculo elevador del labio

superior Cara interna:

Músculo temporal Borde posteroinferior:

Músculo masetero

HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ O NASALES:Hueso par colocado a cada

lado de la línea media, es una lámina cuadrilátera con dos caras y cuatro bordes. Se articulan por arriba con el frontal con el maxilar superior por debajo, con el homónimo del lado opuesto en la línea media y con el etmoides. Contribuyen con la formación de las fosas nasales.

ARTICULACIONES: Se articulan con: Por arriba con el frontal; por debajo con el maxilar

Superior.Con el homónimo del lado opuesto en la línea media y con el etmoides.Contribuyen con la formación de las fosas nasales. ARA ANTERIOR.- Presenta un orificio vascular.

CARA POSTERIOR:Presenta el surco etmoidal. BORDE INFERIOR:Presenta la escotadura nasolobular.

INSERCIONES:En el musculo piramidal y elevador común del ala de la nariz y del

labio superior.

CORNETES O CONCHAS NASALES INFERIORES: Hueso par, situado en

la parte inferior de las fosas nasales, presentan para su estudio dos caras internas interna y externa; dos bordes y dos extremidades. Se encuentra en la parte inferior de las fosas nasales, la cual contribuyen a formar. Se

articulan con el etmoides y el maxilar superior por arriba, con el palatino por detrás y con los lagrimales por delante.son estructuras formadas por hueso esponjoso, su cubierta es una delgada y delicada mucosa nasal. Se ubican en las partes laterales de cada cámara nasal. Su número por lo general es de tres, aunque pueden llegar a cinco.Su irrigación sanguínea es rica y abundante, similar a la inervación, haciéndolos muy sensibles a cambios de temperatura, lo que facilita su trabajo.

Funciones

Humidificar el aire que llega a los pulmones

Filtrar el aire que se respira

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UNGUIS O LAGRIMALES: Son un par de huesos, que se hayan situados en la parte anterior de la cara interna de la fosa orbitaria, la cual contribuyen a formar; también contribuyen a formar las fosas nasales. Constituye una pequeña lámina ósea, de forma cuadrilátera irregular, que presenta así como el hueso propio de la nariz, dos caras y cuatro bordes.El unguis se desarrolla por un solo punto de osificación el cual aparece de ordinario al tercer mes de vida intrauterina.

Caras

La cara externa lleva una cresta vertical o cresta lagrimal posterior, que se

termina inferiormente por una apófisis en forma de gancho(hamuluslagrimalis). Esta apófisis integra el orificio superior del conducto nasal. La cara externa se halla dividida en dos porciones por la cresta lagrimal. La posterior es plana y se continúa con la lámina papirácea del etmoides, mientras la anterior es acanalada y contribuye a formar el canal lacrimonasal que alberga el saco lagrimal, una estructura que recogelágrimas y las transporta hacia la cavidad nasal. La mencionada cresta sirve de inserción al tendón reflejo del músculo orbicular de los párpados. Se encuentra en la parte anterior de la cara interna de la órbita ocular, entre el hueso maxilar superior, frontal y el etmoides.

La cara interna presenta numerosas rugosidades y algunos surcos

vasculares. En su parte media se encuentra un canal vertical que se corresponde con la cresta de la cara precedente. La porción de hueso que está por delante de este canal forma parte de la pared externa de las fosas nasales. La porción que está por detrás se aplica sobre las masas laterales del etmoides completando así las celdillas óseas de esta región. Bordes

Los cuatro bordes del unguis son irregulares y muy delgados:

El borde superior se articula con la apófisis orbitaria interna del frontal El borde inferior completa en parte el conducto nasal y desciende a veces

hasta encontrar la concha inferior El borde posterior se articula con el hueso plano del etmoides. El borde anterior une a la apófisis ascendente del maxilar superior.

Estructura

El unguis está exclusivamente formado por tejido compacto. Conexiones El unguis se articula con cuatro huesos

1. Por arriba, con el frontal 2. Por detrás, con el etmoides 3. Por delante, con el maxilar superior 4. Por debajo, con el cornete inferior

5. Inserciones musculares

6. Únicamente, dos músculos se insertan en el unguis: 7. En la cresta lagrimal, el tendón reflejo del orbicular de los párpados 8. Inmediatamente por detrás de esta cresta el músculo de Horner

VÓMER: Es un hueso único o impar, que se encuentra en la línea media de

la cara, constituye la parte posterior del tabique nasal, es una lámina cuadrilátera muy delgada que presenta dos caras, dos bordes. Se articula con el etmoides y el esfenoides por arriba y con los maxilares superiores y los palatinos por debajo, presenta dos caras y dos bordes.Resulta este hueso de la fusión de dos láminas paralelas, las cuales son apreciables entre el sexto y séptimo mes de la vida fetal. Está formado, en su totalidad, por hueso compacto. Es frágil y puede fracturarse y desplazarse hacia un lado, provocando desviaciones del tabique.

Caras Bastante irregularmente planas, las dos caras del vómer están directamente cubiertas por la membrana pituitaria. Presentan algunos surcos, más o menos marcados según los sujetos, en los cuales se alojan vasos y nervios. Uno de estos surcos más largo y ordinariamente más pronunciado que los otros llamado surco

vomeriano, se dirige oblicuamente de arriba abajo y de atrás a delante y en él se aloja el nervio nasopalatino.

ORBITAS OCULARES: Las órbitas oculares son cavidades excavadas entre la cara y el cráneo a derecha e izquierda de la línea media. Tiene forma de pirámide cuadrangular de base anterior. En la órbita se estudian cuatro paredes.

Pared superior

También llamada bóveda. Tiene forma de triángulo, de base anterior y vértice posterior. Está constituida por el hueso frontal y por la cara inferior del ala menor del hueso esfenoides. En esta pared se encuentran la glándula lacrimal en su parte más lateral y la polea del músculo oblicuo superior del ojo en su parte medial. Pared inferior La pared inferior, o suelo, está formada por la cara superior de la pirámide del maxilar superior, por la cara superior del malar y por la cara superior de la apófisis orbitaria del hueso palatino. En la unión de esos tres huesos se forma un surco óseo denominado canal suborbitario. Pared interna (medial) La pared interna, paralela al plano medio del cuerpo, está formada por el unguis (o hueso lacrimal), el hueso plano del etmoides, la cara externa del cuerpo del esfenoides y la apófisis ascendente del maxilar superior. La lámina papirácea del etmoides es una zona con poco espesor óseo y frecuente afectación por hundimiento en traumatismos graves. En la parte más anterior de esta pared se encuentra el canal lacrimonasal (que desemboca en el conducto nasal), y las inserciones de los tendones directo y reflejo del músculo orbicular de los párpados. En su parte posterior se inserta el músculo de Horner.2 Pared externa (lateral)

Se corresponde con la fosa temporal. Está formada por el hueso malar (apófisis orbitaria), por el ala mayor del esfenoides (cara anterior) y por la parte más externa de la bóveda orbitaria del frontal. Limita por su parte postero-inferior con la hendidura esfenomaxilar y por su parte postero-superior con la hendidura esfenoidal.

Vértice Se corresponde con la porción más interna de la hendidura esfenoidal (que comunica la órbita con la fosa pterigomaxilar). Por esta hendidura pasan la arteria oftálmica y las venas orbitarias. En su borde interno se inserta el anillo de Zinn.

Superior o techo: formada por la porción horizontal del frontal y el ala

menor des esfenoides. Inferior o piso: formada por la apófisis piramidal del maxilar superior, la

apófisis orbitaria del cigomático y la apófisis orbitaria del palatino. Interna: formada por la apófisis ascendente del maxilar superior, los

lagrimales y el cuerpo del esfenoides. Externa: formada por el ala mayor del esfenoides y las apófisis orbitarias

del cigomático y la del hueso frontal.

FOSAS NASALES: Las fosas nasales son largos corredores aplanados,

transversalmente situados a derecha e izquierda de la línea media. Cada una de ellos presenta cuatro paredes y dos aberturas, anterior y posterior.

Pared externa: formada por seis huesos: maxilar superior, esfenoides,

palatino, lagrimal, conchas nasales, inferiores y el etmoides. Pared interna: representada por el tabique nasal (formado por el vómer y la

lámina perpendicular del etmoides). Pared superior o techo: formada por los huesos propios de la nariz,

espina nasal del hueso frontal, lámina horizontal del etmoides y el cuerpo del esfenoides.

Pared inferior o piso: formada por la apófisis palatina del maxilar superior

y la lámina horizontal del hueso palatino.

FOSA PTERIGO MAXILAR: Pequeña región situada por dentro de la fosa

cigomática que tiene forma de pirámide cuadrangular con: cuatro paredes, una base y un vértice.

Pared anterior: formada por la tuberosidad del maxilar. Pared posterior: constituida por la apófisis pterigoides. Pared interna: por la porción vertical del palatino y separa la región de la

fosa nasal correspondiente. Pared externa: reemplazada por una hendidura que hace comunicar esta

región con la fosa cigomática.

BOVEDA PALATINA: Región en forma de herradura circunscrita, por

detrás al borde posterior del palatino; por delante y a los lados, el borde abcolar del maxilar superior. Está formada por la apófisis palatina de los maxilares superiores y porción horizontal de los dos palatinos.

MÚSCULOS DE LA CARA Los músculos de la cara contribuyen a la apertura y la oclusión de los orificios de la cara, a la masticación y a la expresión mímica. En la frente se encuentra el músculo frontal, es un músculo cutáneo del cráneo. Algunos autores lo consideran la porción muscular anterior del músculo occipitofrontal. Se halla inervado por los filetes frontales de la rama de bifurcacion superior (rama temporofacial) del nervio facial. MÚSCULOS DE LA CABEZA

Músculos masticadores: Son ocho músculos agrupados en cuatro pares que se

ubican a ambos lados del cráneo y cuya función es la de permitir la masticación. •Temporales • Maseteros • Pterigoideo Interno • Pterigoideo Externo.

Músculos temporales: Se originan de las fosas temporales y terminan por su

inserción en el maxilar inferior e mandíbula. Función: Oclusión, retracción de la mandíbula.

Musculo maseteros:es un par de músculos que se extienden desde el arco

cigomático que es su origen hasta el maxilar inferior que es su inserción. Función: Oclusión de la mandíbula.

Pterigoideo externo: Es un par de músculos que se originan en la apófisis pterigoides y se insertan en el maxilar inferior. Función: Oclusión de la mandíbula.

Pterigoideo interno:Es un músculo par que se origina en la fosa pterigoidea y se inserta en la mandíbula. Función: Oclusión de la mandíbula.

MÚSCULOS CUTÁNEOS: Estos músculos son los que presentan conexiones más íntimas con la piel y nos permiten expresar el estado de ánimo. •Son muy planos y delgados, y la mayoría se encuentran alrededor de los orificios de la cara: orificios palpebrales, orificios nasales y boca.

Su contracción o relajación permite cerrar o abrir los párpados, las alas de la nariz y los labios. Están divididos en cuatro grandes grupos:

•Músculos de los párpados y cejas. •Músculos del pabellón de la oreja. •Músculos de la nariz. •Músculos de los labios.

MUSCULO ALREDEDOR DE LOS PÁRPADOSY CEJAS

M. Occipìto – frontal: Junto con el músculo temporo - occipital se denomina

músculo epicraneano. Se origina en la piel de la frente y se inserta en el occipital y frontal. Función: Movimiento del cuero cabelludo.

M. Piramidal o prócer: Ubicado en el dorso de la nariz, su función es la de llevar

abajo la piel de la región superciliar.

Músculo Orbicular de los párpados: El músculo orbicular de los párpados se encuentra delante de la órbita ocular; en forma de anillo, ancho, aplanado y delgado, constituido por dos porciones: una orbitaria y otra parpebral.

Se inserta, por dentro en el tendón orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y posterior del canal lagrimal, en el proceso ascendente del maxilar superior y el proceso orbitario interno del hueso frontal y, por fuera, en la cara profunda de la piel. El espasmo o parálisis del músculo orbicular de los párpados causa eversión del párpado, llamado ectropión. Su función es ocluir el ojo descendiendo el párpado superior.

Musculo Superciliar: está en el arco superciliar se inserta en la piel de la ceja y

hueso frontal y su función es llevar la piel de la ceja hacia afuera. Depresión de la piel de la frente y cejas

MÚSCULOS DEL PABELLÓN DE LA OREJA

Músculos intrínsecos: Son unos pequeños músculos que se ubican entre el

cartílago del pabellón auricular.

Músculos auriculares: son tres y están ubicados en las regiones:

•Anterior. • Superior. • Posterior. Del pabellón auricular: Son todos dilatadores del conducto auditivo externo y

orientador del pabellón auricular.

MUSCULOS DE LA NARIZ

TRANSVERSO DE LA NARIZ O NASAL Origen: Músculo triangular, adosado sobre el dorso de la nariz Inserción: Del dorso de la nariz, donde nace, se dirige al músculo abajo hacia el surco del ala de la nariz y termina en la piel y en el músculo mirtiforme. Acción:Estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los tegumentos. Inervación: Nervio Temporofacial.

PIRAMIDAL DE LA NARIZ El músculo piramidal de la nariz es un músculo de la cara, se encuentra en el dorso de la nariz y entrecejo, por debajo del músculo frontal, separado por la línea aponerótica de su homónimo del lado opuesto.

Se inserta en los cartílagos laterales y en los bordes inferior e interno de los huesos propio de la nariz; por arriba en la cara profunda de los tegumentos del entrecejo. Lo inerva el nervio Facial.

Función: desplaza la piel frontal hacia abajo. En un movimiento uniforme

MUSCULO MIRTIFORME DE LA NARIZ O DEPRESOR DEL SEPTO O TABIQUE NASAL

Forma: aplanado y en forma de abanico.

Ubicación: de las ventanas de la nariz hasta el borde posterior de las narinas.

Situado por debajo de las aberturas nasales. Descripción: El músculo se dirige superiormente y se fija a la cara profunda de la piel que reviste el subtabique y el borde posterior del orificio de las narinas. Las fibras laterales del músculo depresor del tabique nasal se continúan con los fascículos superiores de la porción transversa del músculo nasal. Función: Baja el ala de la nariz y estrecha transversalmente el orificio o ventana

nasal. Inervación: Nervio Temporofacial.

MÚSCULOS ELEVADOR DEL ALA DE LA NARIZ

Origen: Músculo delgado, situado en la parte inferior del ala de la nariz.

Inserción: Se inserta en el maxilar superior y en el ala de la nariz.

Acción: Dilata las aberturas nasales.

g DILATADOR DE LA NARIZ Forma: pequeño, delgado, aplanado y triangular Ubicación: sus fibras se extienden en el espesor del ala de la nariz, del surco nasolabial al borde lateral de la narina correspondiente. Descripción: Posteriormente se une a la piel del surco nasolabial. Las fibras que se aplican sobre el cartílago del ala de la nariz alcanzan el borde inferior del ala de la nariz y se fijan en la cara profunda del tegumento. Función: Dilatador de la ventana nasal. Desplaza el ala de la nariz lateralmente,

aumentando así el diámetro transversal de las narinas. Músculo muy atrofiado en el ser humano Inervación: Nervio Temporofacial.

MÚSCULOS DE LOS LABIOS

DILATADORES Elevador superficial del ala de la nariz y del labio superior Origen: Músculo delgado, verticalmente extendido desde el ángulo externo del

ojo al labio superior. Inserción: Por arriba se inserta en la apófisis ascendente del maxilar superior. Por abajo en el ala de la nariz y en el labio superior. Acción: Elevador común del ala de la nariz y el labiosuperior.

M. elevador del labio superior

Origen: Pequeño músculo en forma de cinta situado por fuera y debajo del

precedente Inserción: Por arriba, se inserta en el maxilar superior, cerca del borde de

la órbita y por abajo en el labio superior. Acción: Levanta hacia arriba el labio superior

Músculo canino o elevador del ángulo de la boca Origen: Se inserta por arriba, en la fosa canina debajo de agujero Infraorbitario del maxilar superior. Inserción: por debajo, en la piel y mucosa de las comisuras labiales. Acción: eleva el ángulo de la boca.

M. buccinador. Origen: Musculo plano, situado por detrás del orbicular de los lagios y por delante

del masetero. Inserción: Por detrás se inserta en el borde alveolar de los maxilares superior e inferior y entre los dos, en el inserta en el borde alveolar de ligamento pterigomaxilar. Por delante termina en la cara profunda de la mucosa bucal.

Acción: Aumenta el diámetro transversal de la boca tirando la comisura hacia

atrás. Hace salir a presión el aire contenido en la cavidad bucal.

M. CIGOMÁTICO MENOR.

Origen: Músculo alargado que extiende desde el pómulo a la comisura.

Inserción: se inserta en el fascia masetérica y termina por debajo del músculo elevador del labio. Acción: Atrae hacia arriba y hacia afuera la comisura de los labios.

M. CIGOMÁTICO MAYOR Origen: Músculo acintado que va desde el pómulo a la comisura, por fuera del

precedente. Inserción: se inserta en el fascia masetérica y termina por debajo del músculo elevador del labio. Acción: Atrae hacia arriba y hacia afuera la comisura de los labios.

M. Triangular de los labios o Depresor del ángulo de la boca

Es un músculo de la cara, en la parte inferior de la cara, debajo de la piel; ancho y delgado, triangular, de base inferior. Se inserta por abajo en el tercio interno de la línea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba, en los tegumentos de las comisuras labiales. Acción: Baja o deprime las comisuras labiales.

Musculo risorio Origen: Es un músculo triangular situado a cada lado de la cara. Inserción: Se inserta por detrás en el tejido celular de la region tiroidal y por delante en la comisura. Acción: Baja la comisura; se opone a los cigomático.

Musculo cuadrado del mentón

Es un músculo de la cara, en la barba o mentón, por debajo y por dentro del triangular de los labios; par, de forma cuadrilátera.

Se inserta en el tercio interno de la línea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba en la piel del labio inferior. Acción: baja el labio inferior.

Músculo borla del mentón o Músculo mentoniano: Situado en la barba, entre la parte superior de la sínfisis y la eminencia mentoniana; par, pequeño, conoideo.

Se inserta por arriba en el maxilar inferior, debajo de las encías; por abajo, en la piel de la barbilla.

Acción: eleva el mentón y el labio inferior.

CONSTRICTORES:

Orbicular de los labios:

Origen: Músculo elíptico, situado alrededor del orificio bucal. Inserción: Se divide en dos mitades: semiorbicular superior e inferior. Acción: Constituye el esfínter del orificio bucal. La contracción de las zonas periféricas del orbicular frunce los labios y los proyecta hacia delante la de las zonas marginales frunce los labios y los proyecta hacia atrás.

MASETERO: El musculo masetero que junto con el pterigoideo lateral, el pterigoideo medial, y el temporal forman los músculos de la masticación. Y este es el encargado de masticar y almacenar la comida. Su función es cerrar (elevar) y retraer la mandíbula.

Esta inervado por el nervio trigémino.

INERVACIÓN DE LA CARA

INERVACIÓN SENSITIVA

Nervio trigémino Rama oftálmica Rama maxilar Rama mandibular

INERVACIÓN MOTORA

Nervio facial Rama temporal Ramacigomática Rama bucal Ramas marginales Ramas cervicales

IRRIGACIÓN DE LA CARA

Arteria facial

Rama de carótida externa

Arteria angular Rama labial superior Rama labial inferior Rama nasal lateral

Arteria transversal de la cara

Rama de la arteria

temporal superficial Arteria maxilar

Arteria infra orbitaria Arteria bucal Arteria mentoniana

Arteria oftálmica

Rama de la carótida interna Arteria cigomática facial Arteria dorsal de la nariz

DRENAJE VENOSO Vena facial

Venasupra orbitaria Vena supratroclear Vena angular Vena yugularinterna

Vena transversa de la cara Conexiones venosas intracraneales Drenaje linfático

Nódulos submentonianos Nódulos submandibulares Nódulos parotídeos y pre auriculares