ANATOMI LEHER

Collum terletak antara cranium dan thorax. Batas atas dibentuk oleh tepi bawah

mandibula,angulus mandibulae, processus mastoideus, linea nuchae superior dan

protuberantia occipitalis externa. Sedangkan batas bawah adalah incisura jugularis sterni,

dataran atas clavicula, articualtio acromioclavicularis,margo superior scapula dan proccesus

spinosus vertebra cervicallis VII. Leher merupakan bagian dari tubuh manusia yang terletak

di antara thoraks dan caput. Batas di sebelah cranial adalah basis mandibula dan suatu garis

yang ditarik dari angulus mandibula menuju ke processus mastoideus, linea nuchae suprema

sampai ke protuberantia occipitalis eksterna. Batas kaudal dari ventral ke dorsal dibentuk

oleh incisura jugularis sterni, klavicula, acromion dan suatu garis lurus yang menghubungkan

kedua acromia.

Jaringan leher dibungkus oleh tiga fascia. Fascia koli superficialis membungkus

musculus Sternokleidomastoideus dan berlanjut ke garis tengah di leher untuk bertemu

dengan fascia sisi lain. Fascia koli media membungkus otot-otot pratrakeal dan bertemu pula

dengan fascia sisi lain di garis tengah yang juga merupakan pertemuan dengan fascia coli

superficial. Ke dorsal fascia koli media membungkus arteri karotis komunis, vena jugularis

interna dan nervus vagus jadi satu. Fascia koli profunda membungkus musculus

prevertebralis dan bertemu ke lateral dengan fascia koli media. (5)

Bentuk umum leher adalah sebagai conus dengan basis yang menghadap ke arah

kaudal. Ditentukan oleh processus spinosus vertebra cervicalis, otot-otot panniculus adiposus,

os. hyoideum, trachea dan glandula thyroidea. Turut menentukan adalah posisi kepala dan

columna vertebralis, pada posisi antefleksi kepala dan leher maka processus spinosus dari

vertebra prominens sangat menonjol, kulit disebelah ventral melipat-lipat. Pada posisi

retrofleksi kepala dan leher maka kulit disebelah dorsal melipat-lipat sedangkan disebelah

ventral akan kelihatan dengan jelas laring, trachea dan glandula thyroidea ( terutama pada

wanita)

Tulang - tulang (Ossa)

Yang perlu dikenal kembali baik bentuk, letak dan bangunan-bangunannya adalah :

- Vertebra cervicalis I sampai dengan VII, Sebagian sternum (manubrium sterni),

clavicula, scapula.

Tulang-tulang basis crania, mandibula dan os hyodeum

Tulang-tulang Rawan (cartilagiae)

Cartilago yang membentuk laryx, antara lain cartilage thyroidea, cartilage criodea, cartilage

arytenoidea, cartilage corniculata da cartilage cuniofome serta cartilage yang menbentuk

dinding trachea.

Pembagian Regio Leher

Regio colli oleh m.sternocleidomastoideus dibagi menjadi dua region colli anterior yang

terletak di depan (vetral) dan region colli posterior yangterletak di belakang (dorsal) otot

tersebut pada otot dikenal sebagai region sternocleidomastoideus.

Gambar:

Regio Colli (atlasofanatomy.com)

keterangan:

1. Sternocleidomastoideus

2. Trigonum Submentale

3. Trigonum Musculare

4. Trigonum Submandibulare

5. Trigonum Caroticum

6. Cervicalis Lateralis

Leher dibagi oleh muskulus sternokleidomastoideus menjadi trigonum anterior atau medial

dan trigonum posterior atau lateral.

a. Trigonum anterior : di anterior dibatasi oleh sternokleidomastoideus, linea mediana

leher dan mandibulae, terdiri dari :

1. Trigonum muscular : dibentuk oleh linea mediana, musculus omohyoid venter

superior, dan musculus sternokleidomastoideus.

2. Trigonum caroticum : dibentuk oleh musculus omohyoid venter superior,

musculus sternokleidomastoideus, musculus digastricus venter posterior.

3. Trigonum submentale : dibentuk oleh venter anterior musculus digastricus, os.

hyoid dan linea mediana.

4. Trigonum submandibulare : dibentuk oleh mandibula, venter superior musulus

digastricus, dan venter anterior musculus digastricus

b. Trigonum posterior : dibatasi superior oleh musculus sternokleidomastoideus,

musculus trapezius dan clavicula, terdiri dari :

1. Trigonum supraclavicular : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid,

clavicula dan musculus sternokleidomastoideus.

2. Trigonum occipitalis : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid,

musculus trapezius dan musculus sternokleidomastoideus.

Pembagian Kelenjar Limfe pada Leher

Sekitar 75 buah kelenjar limfe terdapat pada setiap sisi leher, kebanyakan berada pada

rangkaian jugularis interna dan spinalis assesorius. Kelenjar limfe yang selalu terlibat dalam

metastasis tumor adalah kelenjar limfe pada rangkaian jugularis interna.

Kelenjar limfe servical dibagi ke dalam gugusan superficial dan gugusan profunda.

Kelenjar limfe superficial menembus lapisan pertama fascia servical masuk kedalam gugusan

kelenjar limfe profunda. Meskipun kelenjar limfe nodus kelompok superficial lebih sering

terlibat dengan metastasis, keistimewaan yang dimiliki kelenjar kelompok ini adalah

sepanjang stadium akhir tumor, kelenjar limfe nodus kelompok ini masih signifikan terhadap

terapi pembedahan.

Kelenjar limfe profunda sangat penting sejak kelenjar-kelenjar kelompok ini menerima

aliran limfe dari membran mukosa mulut, faring, laring, glandula saliva dan glandula

thyroidea sama halnya pada kepala dan leher.

Di leher terdapat lymphonodi cervicalis superficialis dan lymphonodi cervicalis profundi.

1. Lymphonodi (Inn) cervicalis superficialis, berdasar Ietaknya dibedakan menjadi dua

bagian:

a. pada trigonum colli anterior terdapat disepanjang vena jugularis anterior

b. pada trigonum colli posterior terdapat disepanjang vena jugularis externa

2. Inn. cervicalis profundi

Hampir semua bentuk radang dan keganasan kepala dan leher akan melibatkan kelenjar getah

bening leher bila ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di leher, perhatikan

ukurannya, apakah nyeri atau tidak, bagaimana konsistensinya, apakah lunak kenyal atau

keras, apakah melekat pada dasar atau kulit. Menurut Sloan Kattering Memorial Cancer

Center Classification, kelenjar getah bening leher dibagi atas 5 daerah penyebaran

Gambar 3 Daerah penyebaran

kelenjar limfe leher

Keterangan :

I. Kelenjar yang terletak di segitiga submentale dan submandibulae

II. Kelenjar yang terletak di 1/3 atas dan termasuk kelenjar getah bening jugularis

superior, kelenjar digastrik dan kelenjar servikalis posterior.

III. Kelenjar getah bening jugularis di antara bifurkatio karotis dan persilangan Musculus

omohioid dengan musculus sternokleidomastoideus dan batas posterior musculus

sternokleidomastoideus.

IV. Grup kelenjar getah bening di daerah jugularis inferior dan supraklavikula

V. Kelenjar getah bening yang berada di segitiga posterior servikal.

Kelenjar Limfe Utama pada Leher

1. Kelenjar limfe occipitalis terletak diatas os occipitalis pada apeks trigonum cervicalis posterior.

Menampung aliran limfe dari kulit kepala bagian belakang. Pembuluh limfe eferen

mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi.

2. Kelenjar limfe retroaurikular terletak di atas permukaan lateral processus mastoideus. Mereka

menampung limfe sebagian kulit kepala di atas auricula dan dari dinding posterior meatus

acusticus externus. Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe

cervicalis profundi.

3. Kelenjar limfe parotid terletak pada atau di dalam glandula parotis. Menampung limfe dari

sebagian kulit kepala di atas glandula parotis, dari permukaan lateral auricula dan dinding

anterior meatus acusticus externus, dan dari bagian lateral palpebra. Pembuluh limfe eferen

mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi.

4. Kelenjar submandibular : terletak sepanjang bagian bawah dari mandibula pada kedua sisi

lateral, pada permukaan atas glandula submandibularis dibawah lamina superfisialis. Menerima

aliran limfe dari struktur lantai dari mulut. Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya ke

dalam kelenjar limfe cervicalis profundi.

5. Kelenjar submental : terletak dibawah dari mandibula dalam trigonum submentale. Menerima

aliran dari lidah dan cavum oral. Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar

limfe submandibularis dan cervicalis profundi.

6. Kelenjar supraclavicular : terletak didalam cekungan diatas clavicula, lateral dari persendian

sternum. Menerima aliran dari bagian dari cavum toraks dan abdomen.

Nodi Lymphoidei Cervicales Profundi

Nodi Lymphoidei Cervicales Profundi membentuk sebuah rantai vertikal sepanjang vena

jugularis interna di dalam selubung carotis. Menampung limfe dari semua kelompok regional

nodi limfoidei. Nodus Jugulodigastricus, yang terletak dibawah dan belakang angulus

mandibulae, terutama berhubungan dengan aliran limfe dari tonsil dan lidah. Nodus

juguloomohyoideus, yang terletak dekat musculus omohyoideus, terutama berhubungan

dengan aliran limfe lidah. Pembuluh limfe aferen dari nodi lymphoidei cervicales profundi

bergabung membentuk truncus jugularis, yang bermuara ke dalam ductus thoracicus atau

ductus lympaticus dexter. (Snell, 2008)

Jalannya Aliran Limfe di leher

a. Dari jaringan superficialis leher aliran tymphe mengalir ke lnn.occipitalls,

lnn.submandibularis, n.submentalis, lnn.cervicalis superficialis, dan dari Inn ini kemudian

dialirkan ke Inn.cervicalis profundi.

b. Dari jaringan profunda leher dan kepala, aliran lymphe sebagai berikut: - dari arcus media

ke Inn:retropharyingealis dan lnn.cervicalis profundi bagian atas. - Dari cavitas nasi dan sinus

paranasalis ke lnn.submandibularis, ke.retropharyngealis dan lnn.cervicalis profundi. - dari

palatum dan tonsil ke lnn.cervicalis profundi - dari lidah ke inn.submentalis,

Inn.submandibularis dan lnn.cervicalis profundi bagian superior. dañ pharynx ke

lnn.cervicalis profundi bagian superior dan media dan ke Inn.retropharyngeal - dari glandula

thyreoidea ke lnn.cervicalis profundi bagian inferior, Inn prelaryngeus, lnn.pretrachea dan

lnn.paratrachealis.

Pada akhirnya aliran lymphe daerah leher akan ke lymphonodi cervicalis profundi kemudian

ke truncus jugularis kiri bermuara pada ductus thoracicus.

Otot-otot leher

- M. Platysma - M. Digasticus venter posterior & anterior

- M. Stylohyoideus - M. Sternocleidomatoideus

- M. Mylohyoideus- M. Omohyoideus venter inferior & superior

- M. Geniohyoideus - M. Scalneus posterior

- M. Sternohyoideus - M. Sternothyroideus

- M. Thyrohyoideus - M. Scalneus anterior

- M. Scalneus medius

Pembuluh dan saraf utama pada leher

- Arteri carrotis communis

Carotis externa

A. Carotis interna

- Vena jugularis interna

- Nervus vagus (saraf cranial X)

- Nervus acessorius (N. Cranialis XI)

- Nervus hypoglossus (N. Cranialis XII)

- Pars cervicalis truncus symphaticus (ganglion servicale superius, medius, inferius)

- Plexus cervicalis (C1-C4) >> N. Cutanei & rami muskularis otot leher

Viscera leher

- Glandula thyroidea

- Glandula parathyroidea

- Trachea

- oesophagus

Daftar Pustaka

Snell, R. S., 2006. Anatomi Klinik. Edisi 6. Jakarta:EGC. 350-360.

www.atlasofanatomy.com diakses pada 12 November 2014

Arsip Staf Pengajar Universitas Gadjah Mada. Leher dan Kepala.pdf.