anatomia
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Anatomia del sistema venoso degli arti inferioriTRANSCRIPT
Anatomia e
caratterizzazione Eco-
Color-Doppler delle vene
degli arti inferiori
Stefano Ermini - Firenze
www.veneinforma.com
Utilità dell’Anatomia
Compilazione del referto, trasferimento di informazioni ( usare
nomi conosciuti evitando riferimenti non usuali ad autori )
Individuare le strutture che vogliamo studiare
Sapere dove cercare per individuare i circoli di compenso
One cannot reasonably examine any part of the body
without knowledge of anatomy
Hollinshead WH
L’ecodoppler venoso non è solo una indagine morfologica, ma soprattutto
una indagine funzionale che presuppone la conoscenza della fisiopatologia.
Non si può studiare la fisiopatologia senza conoscere l’anatomia.
Tibiali PosterioriPeroniere
Poplitea
V.Soleo
V.GemellariSafena Esterna
Safena Interna
Femorale Comune
Femorale Superficiale
Femorale Profonda
Ligamento Inguinale
Iliaca Esterna
Soleo - Tibiali Post
Gemellari - Tibiali Post
Soleo - Tibiali Post
Gemellari - Tibiali Post
Rami Intermuscolari
V.Giacomini
V.Giacomini Accessoria
V.Epigastrica
V.Pudenda
Perforanti Safeniche e
Dell’Arcata Post
Perforante Boyd - Paratibiali
Perforanti Soleo
Perforanti Gemellari
Perforanti Hunter/Dodd
Perforante Sottocross
Le posizioni dell’esame
Cross SF Prof e Superf.
Coscia
Poplite e Giacomini
Profondo Gamba
Paziente
Allettato
Courtesy Pieri A.
Fascia
Superficiale
Fascia
Superficiale
FasciaProfonda
Vene ProfondeVene Profonde
SafeneSafene
CollateraliCollaterali
R 1N 1
R 2N 2
R 3, R 4N 3, N 4
I Piani Anatomici
Cute
N= Network
N1= assi venosi profondi, sotto la fascia muscolare
N2= assi safenici e v.di Giacomini, nello sdoppiamento della fascia superficiale
N3=Collaterali sovrafasciali, immediatamente sottocutanee
Occhio Safenico di Marc Bailly
Sartorio
Grande adduttore
Sotto
cute
Fascia Safenica
Piani di Scansione
Longitudinale Trasversale
Foto S.Castellani Foto S.Castellani
Vista di faccia
Sezione Trasversale
Sezione Longitudinale
Posizione della Valvola Giunzionale
Sezione TrasversaleSezione Longitudinale
Commissure
La scansione longitudinale sulla cross SF può mascherare i reflussi commissurali
SafenaOrigine ramo
Safena Origine
CollateraleSafena Origine
Perforante
Sia le perforanti che le collaterali si inseriscono sulla parete laterale della
safena, in corrispondenza delle commissure valvolari, dove si raggiungono
velocità maggiori che in corrispondenza dei seni valvolari.
Anche per questo motivo la scansione trasversale è da preferire, perché
consente una immediata definizione del ramo connesso alla safena.
45°
135°L’angolazione della
sonda in scansione
trasversale
consente di
mantenere un
angolo di incidenza
degli ultrasuoni che
ottimizza il
rilevamento del
flusso.
La Cross Safeno Femorale
Arco safenico
FC
Epigastrica
Safena Interna
Immaggine da cadavere - da G.GenoveseImmagine intraoperatoria
Immagine intraoperatoria
Femorale Comune
Safena InternaEpigastrica
Pudenda
Immagine intraoperatoria della cross SF
H della Safena Anteriore
Safen
a
Interna
Safena
Anteriore
Epigastric
a
Femorale
C.
Arteria
Fem.Su
p
Arteria
Fem.Prof
VFC
Arco
Safenico
Nervo
Elementi della
Cross Safeno
FemoraleDall’Est Verso l’Int:
• Il Nervo Femorale
Comune
• Le due Arterie Femorali
• La Vena Femorale
Comune
• L’Arco Safenico
I linfonodi generalmente
si trovano
superficialmente alla a.
Femorale Superficiale e/o
accompagnano la Safena
Anteriore
Posizionamento dell’arteria femorale in relazione alla cross SF
Destra
Sinistra
Arteria
Fem.Sup
Arteria
Fem.Pro
f
VFC
Safen
a
Interna
Safena
Anteriore
Arco
safenic
o
Fig.1 =è la situazione più tipica. La
divisione dell’arteria femorale avviene
cranialmente all’ arco safenico
Fig.2= la divisione dell’arteria femorale
avviene distalmente all’arco safenico
Fig. 3= l’arco safenico origina dalla
faccia esterna della vena FC e si trova
in mezzo fra le due arterie
Fig.1
Fig.2
Fig.3
MedialeLaterale
Safena InternaSafena Acc.
Anteriore
Segno dell’Allineamento di Marc Bailly
Identifica la posizione della safena interna e anteriore rispetto ad una retta ideale
che interseca i vasi femorali (Mediale = Safena Interna , Laterale = Safena
Anteriore)
FC
SA
Linfonodo
Linfonodi sulla Cross Safeno Femorale
Sbocco Separato Della Safena Anteriore e della Safena Interna
Ruolo delle collaterali della Cross SF nei circoli vicarianti
VFC
Iliaca
Cross SF
VFC
Iliaca
Cross SF
Safena Interna
V
V
A
Vasi Femorali
Safena InternaVasi Femorali
Sartorio
Adduttore Lungo
Sartorio
Adduttore Lungo
Terzo superiore di coscia
La divisione della Vena
Femorale Comune in
Superficiale e Profonda
Safena int
Adduttori
Safena int
Sartorio
Terzo Medio di coscia
Inserzione della vena di Giacomini sulla safena Interna
Sartorio
Adduttore
Lungo
Grande
Adduttore
Fascia Muscolare
4 cm.
Le Perforanti Hunteriane
Safena Interna
Perforante
Ruolo delle Perforanti di Hunter in Flebologia
1) Rientro del flusso safenico in una situazione fisiologica
2) Punto di fuga ( come la cross safeno femorale) da cui
originano vene varicose (Fig.A)
3) Punto di fuga vicariante in una sindrome post-
flebitica(Fig.B)
Fig.A Fig.B
Mediale Laterale
Femore
ArteriaPoplitea
VenaPoplitea
Safena Interna
SafenaEsterna
M.Gemello Mediale
M.Gemello Laterale
M.Bicipite FemoraleM.Sartorio
M.Plantare
M.Semitendinoso
N.Tibiale
N.PeroneoComune
M.Semimembranoso
Il Cavo Popliteo
Gemello Mediale
Condilo
FemoraleCondilo
Femorale
Safena
Esterna
Gemello Laterale
VPVJ
AP
Nervo Sciatico Popliteo Esterno
Vena
Poplitea
Safena Esterna
N.Tibiale
(SPI)
SPE Safena Esterna
Sbocco comune delle gemellari e della safena esterna nella v.poplitea
PopliteaPiccola safena
Vena di Giacomini
Foto S.Castellani
Varianti Anatomiche della Vena di Giacomini
V.Di Giacomini V.Giacomini Accessoria
Ruolo della Vena di Giacomini Nei Circoli Vicarianti
Courtesy Pieri A.
Safena Esterna
Tibia
Safena Esterna
Gemello Laterale
Gemello Mediale
Soleo
Vasi
SoleoSafena Esterna
Soleo
Gastrocnemio
Laterale
PeroneTibia
Immagini Arto Destro
Gastrocnemio Laterale Gastrocnemio
Mediale
Gastrocnemio
Mediale
Direzione della scansione
Soleo
Gastrocnemio Laterale Gastrocnemio
Mediale
Tibia
Gastrocnemio
Mediale
SoleoD
irezio
ne d
ella
scan
sio
ne
Posizione delle vene
gemellari all’interno dei
ventri muscolari
Ciò spiega il dolore alla
deambulazione che
accompagna la trombosi di
una vena gemellare, simile
a quello di uno strappo
muscolare.
Identificazione dei Vasi Peroneali
Le perforanti di Gamba
1)Perforante di Boyd
2)Paratibiali
3)3° Inferiore
1)Perforanti Gemellari
1) Le vene perforanti di gamba rappresentano
un sistema di ridistribuzione dell’ ipertensione
venosa superficiale e profonda.
2) La loro dilatazione rappresenta sempre un
compenso funzionale secondario ad altre
patologie.
3) Il numero delle perforanti eco-rilevabili nel
soggetto sano è ridottissimo.
Boyd
Paratibiali
Arcata Posteriore
( Cocket)
Gemellari
( faccia postero-mediale)
Perforanti di gamba, varianti infinite
Fascia profonda Fascia profonda
Asse S
afe
nic
o
Asse P
rofo
nd
o
Fascia profonda
Asse S
afe
nic
o
L’angolo di Inserzione
Asse P
rofo
nd
o
Asse S
afe
nic
o
Asse P
rofo
nd
o
Le Perforanti Multitronculari
Tipo 1
Tipo 1A : Rami
multipli superficiali
su uno stesso asse
Tipo 1B : Rami
multipli superficiali
su assi diversi
Asse profondo
Perforante
Le Perforanti Multitronculari
Tipo 2
Tipo 1A : Rami
multipli profondi
Le Perforanti Multitronculari
Tipo 3
Rami multipli
superficiali e
profondi in assi
diversi
Perforante Boyd
Safena Interna
Tibia
Perforante Multitronculare Tipo 1B
Ramo Sup.
Ramo Sup.
Ramo Prof.
Condilo Femorale Mediale
Safena Interna
SartorioGemello Interno
Cisti Di Baker
Le Cisti Di Baker
Grazie per la vostra attenzione
Sbocco Separato Della Safena Anteriore e della Safena Interna