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ANATOMIA DAS VIAS BILIARES
Departamento de Anatomia da UFPR Professor Adjunto de Anatomia
Dr. Eduardo José B. Ramos
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Serviço de Cirurgia Hepatobiliopancreática
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SISTEMA BILIAR
Duodeno
Duodeno
Ducto Cístico
Estômago
Vesícula Biliar
Ductos Hepáticos Direito e Esquerdo
Ducto Hepático Comum Colédodo
Pâncreas
Jejuno
Ducto Pancreático Papila Duodenal
Esfíncter de Oddi
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VIAS BILIARES
São o conjunto de ductos que conectam o fígado e a vesícula biliar ao intestino. Sua função é a de conduzir a bile produzida no fígado, para seu armazenamento na vesícula biliar e posterior liberação no duodeno, para promover a digestão.
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Ductos hepáticos direito e esquerdo Ducto hepático comum Ducto colédoco (resulta da união dos ductos hepático comum e cístico) Vesícula biliar (armazena e concentra a bile) Ducto cístico (drena a vesícula biliar)
VIAS BILIARES
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VIAS BILIARES
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DUCTO COLÉDOCO
O ducto colédoco conduz a bile ao duodeno e geralmente une-se ao ducto
pancreático principal formando a ampola hepatopancreática (Vater) que por sua vez desemboca na papila maior do duodeno.
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DUCTO COLÉDOCO 10 a 15 cm comprimento Diâmetro de até 6 mm – Pode der até 10 mm
em colecistectomizados
Desce na borda direita do omento menor Lateralmente a artéria hepática Anteriormente a veia porta
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DUCTO COLÉDOCO
Passa posteriormente ao duodeno e à cabeça do pâncreas Se junta ao ducto pancréatico Desemboca na papila duodenal maior
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Vascularização
– 60% hepática direita
– 40% gastroduodenal
3 e 9 horas
Vascularização do Colédoco
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Papila Duodenal Local aonde desemboca - Ducto colédoco (biliar) - Ducto pancreático (suco pancreático)
Ducto Pancreático
Colédoco
Papila Duodenal
Papila Duodenal
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ESFÍNCTER DE ODDI
Regula o fluxo biliar – Fechado: a bile vai para a vesícula biliar – Aberto: a bile passa para o duodeno
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Anatomia Normal
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Variações de Via Biliar Ductos hepáticos direito e esquerdo formam o ducto hepático comum Na maioria das vezes, o ducto hepático direito é único, e se divide em um ramo anterior e um posterior direitos O ducto hepático esquerdo geralmente é único antes de entrar no ducto hepático comum
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Ductos Biliares A confluência biliar é no hilo hepático, fora do parênquima, e forma o ducto hepático comum
O segmento I é drenado por dois ou três ductos que desembocam nos ductos direito ou esquerdo, perto da confluência
O ducto anterior direito drena os segmentos V e VIII O ducto posterior direito drena os segmentos VI e VII.
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VESÍCULA BILIAR Localização – Hipocôndrio direito – Face inferior do fígado – Entre os lobos quadrado e direito do fígado
Aderia ao fígado por um tecido frouxo Formato de pera Víscera oca
Vesícula Lobo Quadrado
Ligamento Falciforme
Caudado
Lobo Direito
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VESÍCULA BILIAR TAMANHO – 6 a 10 cm de comprimento – Até 6 cm de diâmetro – Volume de 30 a 50 ml
PARTES – Fundo – Corpo – Colo
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DUCTO CÍSTICO Conecta a vesícula ao ducto hepático comum 2 a 4 cm de comprimento O colo da vesícula se continua como ducto cístico Possui válvulas no seu interior, chamadas de válvulas de Heister
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Variações do Ducto Cístico
A inserção pode ser angular (75%), paralelo (20%), espiral (5%) A inserção é encontrada em posição supraduodenal (80%) e pode ser retroduodenal ou retro pancreática
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Variações do Ducto Cístico
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Ducto de Luschka – São pequenos ductos que drenam diretamento
do fígado para o corpo da vesícula – Entre vesícula e ducto hepático comum ou
direito – Colangiografia identifica em 1 a 2%
Variação Anatômica
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Vascularização da Vesícula Biliar Arterial - Artéria cística – Frequentemente ramo da artéria hepática direita – Se divide em ramos ao entrar na vesícula
Venosa – As veias da vesícula drenam para a veia porta direita,
e por dentro do fígado, para a veia hepática média. Linfática – Drena ultimamente para os linfonodos celíacos – Linfonodo cístico junto à artéria cística – Linfonodo cístico drena para os linfonodos hepáticos – Linfonodos hepáticos drenam para tronco celíaco
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Vascularização da Vesícula Biliar
A. Hepática direita
A. Cística
Ducto Cístico
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A - Mais comum. B - Artéria cística dupla – uma vindo da hepática própria. C – Origem da hepática própria e cursando anterior a via biliar. D – Origem da hepática direita e cursando anterior a via biliar E – Origem da hepática esquerda e cursando anterior a via biliar F – Origem da gastroduodenal. G – Origem do tronco celíaco H – Origem de uma hepática direita acessória
Variações da Artéria Cística
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Trígono de Calot – Face inferior do fígado – Ducto Cístico – Ducto Hepático Comum
Conteúdo – Artéria Cística – Artéria Hepática Direita – Linfonodo Cístico
TRÍGONO HEPATOCÍSTICO
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Plexo Celíaco
Nervo Vago
INERVAÇÃO DA VESÍCULA
Simpático – Plexo Celíaco
Parassimpático – Nervo vago