Presentación.

Pase de lista.

Opciones para dinámica de clases.

Numero de parciales.

Método de evacuación 60% de calificación exámenes parciales 10% Presentación de casos clínicos. 20% Presentaciones orales. 10% Cooperación y respeto.Duración: 48 Hrs.

CATEDRA DE CARDIOLOGIA:

TEMAS:

Anatomía y Fisiología del corazón------------2.Exploración cardiovascular.--------------------2.Electrocardiografía.------------------------------3.Trastornos del ritmo.----------------------------4.Métodos diagnósticos en cardiología.-------6.Semiología del sistema cardiovascular------5.Ateroesclerosis.-----------------------------------2.Síndromes coronarios agudos.----------------4.Muerte súbita.------------------------------------2.Hipertensión arterial sistémica.--------------4.Endocarditis.--------------------------------------1.Insuficiencia cardiaca.--------------------------5.Valvulopatías.------------------------------------2.Cardiopatías congénitas.----------------------1.Miocardiopatías.-----------------?Pericarditis.------------------------?

ANATOMÍA CLINÍCA DEL CORAZÓN

DR JOSE FRANCISCO AMEZCUA G.

Características del corazón

Batmotropismo:?

Inotropismo: ?

Cronotropismo: ?

Dromotropismo:? Lusitropismo:?

PROPIEDADES CARDÍACAS

• Propiedades del miocardio 1.Batmotropismo: excitabilidad.

2.Dromotropismo: conductibilidad

3.Cronotropismo : automatismo. 4.Inotropismo : contractilidad.5.Lusitropismo : relajación

Características del corazón

Batmotropismo: el corazón puede ser estimulado, manteniendo un umbral. Inotropismo: el corazón se contrae bajo ciertos estímulos. Cronotropismo: el corazón puede generar sus propios impulsos. Dromotropismo: es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema excito conductor. Lusitropismo: es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.

La circulación sanguínea

• Circulación menor: Entre el corazón y los pulmones.

– La sangre desoxigenada sale del ventrículo derecho, va a los pulmones por las arterias pulmonares, se oxigena y regresa por las venas pulmonares hasta el ventrículo izquierdo.

• Circulación mayor: Entre el corazón y los demás órganos y tejidos.

– La sangre oxigenada sale del ventrículo izquierdo por la arteria aorta, lleva a los órganos oxígeno y nutrientes, y vuelve al corazón por las venas, que confluyen en las venas cavas, hasta la aurícula derecha.

Características generales

• Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos en la mujer.

• Capacidad: varia con la edad y con aspectos patológicos. En general es de 520 a 550 cm3.

• Ubicado en mediastino medio.

Generalidades

• Es un vaso modificado• Músculo hueco• Situado cavidad

toracica, en la parte media del mediastino

• Entre ambas regiones pleuropulmonares

• Vertebras Dorsales 4ta a 8va

Características generales• Pirámide triangular:

base derecha y vértice izquierdo. La base está vuelta hacia atrás y hacia la derecha y el vértice está dirigido hacia adelante y a la izquierda.

• Eje mayor: de derecha a izquierda, de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo.

Configuración interior

• Cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. La aurícula y ventrículo derechos se hallan divididos de las dos cavidades del lado izquierdo por un tabique músculo-membranoso dividido en dos porciones: una interauricular y una interventricular.

Configuración interior• Tabique interventricular

• Porción muscular- Entrada- Trabeculada- Salida

• Porción membranosa - La porción membranosa

está situada por debajo de las válvula aórtica.- Forma oval o triangular

Configuración interior.• Tabique interauricular. Membrana delgada. Observa por su cara

derechauna depresión, la fosa oval,limitada por arriba y

adelantepor un reborde arqueado,

elAnillo de Vieussens.

Válvula mitral - VM

• Área de apertura 4-6 cm2.• Dos valvas: anteromedial y posterolateral.• Dos músculos papilares correspondientes.• Cámara de salida del VI: septum

interventricular y la valva anteromedial.

Válvula Tricúspide - VT

• Superficie mayor que la mitral.• Tres valvas: septal, anterior y posterior.• Usualmente un músculo papilar único.• La VT está separada de la VP por la crista

supraventricular.

Válvulas semilunares

• Aórtica y pulmonar, tienen tres valvas, semilunares o nidos de golondrina.

• Áreas valvular aórtica 3 cm2 e igual la pulmonar.

• La pulmonar colocada adelante y a la izquierda de la aórtica.

Conformación exterior

• La conjunción entre el surco auriculoventricular, el surco interventricular inferior y el surco interauricular constituye a la cruz del corazón.

Estructura del corazón.

• Miocardio: masa muscular que forma la parte principal del corazón y cuyas fibras toman inserción en un armazón fibroso que desempeña la función de esqueleto de la estructura cardiaca.

Pericardio

• Es una membrana serofibrosa que rodea el corazón.

• Pericardio parietal y el visceral.• Líquido pericárdico es de 10 a 20 ml.• Cuando el líquido pericárdico es mayor de 50

ml se habla de derrame pericárdico.

Relaciones anatómicas

• Base: - Porción izquierda: esófago.

- Porción derecha: bronquio, pleura y pulmón derechos. Nervio frénico y vasos diafragmáticos derechos.

- Proyección posterior: 4a a 8a vertebras dorsales o torácicas.

• Vértice:- Pared torácica en el 5o espacio intercostal izquierdo.

HAZ DE HIZ

FIBRAS DE

PURKINJE

NODULOSINUSAL

NODULO AV

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

• Nodo sinusal o de Keith y Flack.• Se encuentra cercano a la unión de la vena

cava superior y la porción sinusal de la AD.• Función es iniciar el impulso.• FC: 60 a 100 x´.

Haces internodales

• Haz de Bachman (anterior).• Haz de Wenckebach medio).• Haz de Thorel (posterior).

Nodo auriculoventricular

• Nodo de Aschoff-Tawara.• Función: retardar la velocidad de conducción

para dar tiempo a la contracción auricular.• Sito: debajo del endocardio septal de la AD y

por encima de la tricúspide y delante del seno coronario.

• FC: 40 a 60 x´.

Haz de His

• Continuación del nodo AV .• Mide 2-3 cm y su grosor 3 mm, atraviesa el

esqueleto fibroso y corre por el margen inferior del septum membranoso.

• A los 3 cm de su origen se divide en rama derecha (RDHH) y rama izquierda (RIHH).

Haz de His

• La rama derecha corre por el endocardio septal derecho, se monta en la banda moderadora para dividirse cerca del músculo papilar en numerosos haces y terminan en las fibras de Purkinje.

• La rama izquierda se subdivide en dos fascículos anterosuperior y posteroinferior.

• La FC infrahisiano es de 20 a 40 x´.

Haces anómalos

• Haz de Kent.• Haz de James.• Haz de Mahaim.• Dan origen a los síndromes de preexitación

(Wolff-Parkinson-White y Lown-Ganon Levine).

El corazón: Ciclo cardíaco• Diástole general: La sangre con menor concentración de O2 entra en

la aurícula derecha. La sangre rica en oxigeno entra en la aurícula izquierda. Las válvulas auriculo-ventriculares se abren.

• Sístole auricular: La sangre pasa de las aurículas a los ventrículos.• Sístole ventricular: Los ventrículos se contraen. Las válvulas aurículo-

ventriculares se cierran. La válvulas sigmoideas se abren y la sangre pasa a las arterias.

Válvula mitral - VM

• Área de apertura 4-6 cm2.• Dos valvas: anteromedial y posterolateral.• Dos músculos papilares correspondientes.• Cámara de salida del VI: septum

interventricular y la valva anteromedial.

Arterias coronarias

• Coronaria derecha: nace del ostium coronario derecho.

• Arteria del cono.• 55% de los casos da la arteria del nodo sinusal.• 3-4 ramas ventriculares derechas, la última arteria

marginal derecha.• Una rama perforante que irriga el nodo AV 90%.• Descendente posterior y ramas perforante que

irrigan el tercio posterior del septum.

Coronaria izquierda.

• Nace del ostium coronario izquierdo. Tronco de la coronaria izq de 2-20mm.

• Se divide en la circunfleja y la descendente anterior.• Descendente anterior: 3 ramas diagonales y las

arterias septales. • Otras ramas para el VD.• Arteria marginal obtusa.• 10 % irriga el nodo sinusal (arteria circunfleja

auricular).

Llenado coronario

• El llenado coronario se realiza en la diástole.• El septum está irrigado por las arterias

descendente anterior y posterior.

Drenaje venoso

• Venas de Tebesio.• Seno coronario.• Otras.

Inervación.

• El sistema simpático inerva a todo el corazón.• Las fibras posganglionares simpáticas liberan

noradrenalina y la adrenalina liberada por la médula adrenal estimulan los receptores beta 1 adrenérgicos.

Control parasimpático

• Vago derecho: inerva aurícula derecha y nodo sino auricular.

• Vago izquierdo: inerva nodo AV.• Se libera acetilcolina en las terminaciones del

vago que estimulan los receptores muscarínicos M2 localizados en la membrana de las células cardiacas.

Estimulación del parasimpático

• Disminuye la frecuencia cardiaca.• Reduce la contractilidad auricular.• Prolonga el periodo refractario y disminuye la

velocidad de conducción a través del nodo AV, facilitando la aparición de bloqueos a este nivel.

CICLO CARDIACO

Se inicia con la actividad eléctrica de los ventrículos

Se activa el miocardio y se inicia la contracción miocárdica

La cual eleva la presión intraventricular

Sobrepasa la presión auricular (cierre mitral y tricuspídeo).

CICLO CARDÍACO

• La presión continúa elevándose a gran velocidad, sin que haya cambio de volumen. (válvulas cardíacas cerradas).

• Cuando se alcanza la presión diastólica aórtica (pulmonar para el v. Derecho) se abren las válvulas sigmoideas y se vacía la sangre de ambos ventrículos hacia los grandes vasos.

CICLO CARDIACO

• El volumen dentro de los ventrículos disminuye según lo eficiente de la contracción ventricular.

CICLO CARDÍACO

• Por el contrario la presión sigue aumentando hasta que se inicia la relajación y la presión desciende lentamente hasta que disminuye por debajo de la presión en los grandes vasos.

• Permite el cierre de las válvulas sigmoideas y se inicia la fase de relajación isovolumétrica.

CICLO CARDÍACO

• Cuando la curva de presión cruza la presión auricular se abren las válvulas atrioventriculares y se inicia el llenado rápido ventricular.

Aumenta el volumen intraventricular

CICLO CARDÍACO

• La sístole ventricular (3 fases):- Contracción isovolumétrica- Fase de expulsión- Fase de relajación

CICLO CARDÍACO• Como el miocardio sigue

relajándose ejerce un efecto de succión que favorece el llenado ventricular.

• Al terminar esta fase las presiones dentro de las aurículas son similares a las ventriculares.

* Distensibilidad ventricular

RUIDOS CARDÍACOS

• Factor principal en la producción del primer ruido: cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide).

• Sucede cuando la presión intraventricular cruza la presión auricular. Dicho fenómeno inicia la sístole auscultatoria.

RUIDOS CARDÍACOS

• Posteriormente aumenta la presión intraventricular ya que la cavidad ventricular está cerrada (fase de contracción isovolumétrica) hasta alcanzar la presión aórtica (pulmonar para VD) y con ello abrir válvulas sigmoideas.

RUIDOS CARDÍACOS

• En este momento los ventrículos son capaces de expulsar su contenido sanguíneo hacia los grandes vasos fase expulsiva ventricular (fase de contracción isotónica).

• Cuando ambos ventrículos han vaciado la mayor parte de su sangre se inicia la relajación de sus fibras disminuye la presión intracavitaria ventricular.

RUIDOS CARDÍACOS

• Cuando la presión de estas cámaras cae por debajo de la de los grandes vasos viene el cierre de las válvulas sigmoideas génesis del II ruido cardíaco.

• Con este fenómeno termina la sístole auscultatoria.

RUIDOS CARDÍACOS

• La presión intraventricular continúa descendiendo (fase de relajación isovolumétrica) hasta caer por debajo de la presión auricular.

• Con el cruce de presiones se abren las válvulas auriculoventriculares inicia diástole hemodinámica.

• El paso de la sangre de la aurícula hacia el ventrículo relajado fase de llenado rápido, coincide con el III RUIDO (cuando se escucha).

RUIDOS CARDÍACOS• Posteriormente los ventrículos

continúan su llenado pasivo fase de llenado lento, hasta el final de la diástole, cuando:

- la contracción auricular llena los ventrículos con la sangre residual contenida en ellas.

- Esto origina (cuando se escucha) el IV RUIDO CARDÍACO.

• Volumen Telediastólico: Volumen al final de la diátole: 115 mL

• Volumen latido: Volumen expulsado en un latido: 70 mL

• Volumen Telesistólico: Volumen que queda en el ventrículo después de un latido: 45 mL

• Fracción de eyección: Fracción del volumen telediastólico

expulsado: 60%