anatomia de mecanismo extensor de la rodilla
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ANATOMIA DE MECANISMO EXTENSOR DE LA RODILLA
DR ENRIQUE PARRA GARCIA
HOSPITAL GENERAL BALBUENA
RESIDENTE 1ER AÑO DE ORTOPEDIA
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MECANISMO EXTENSOR
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MECANISMO EXTENSOR
• RÓTULA
• CUADRICEPS
• RETINACULOS
• TENDÓN ROTULIANO
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ROTULA
• Hueso sesamoideo más grande
• Forma triangular curvilinea
• Diametro transversal mayor que longitudinal
• ¾ proximal intraarticular• ¼ distal extraarticular
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CLASIFICACION DE WIBERG
• Tipo I: Las facetas interna y externa son ambas cóncavas y más o menos del mismo tamaño.
• Tipo II: La interna es una faceta cóncava y es más pequeña que la externa
• Tipo III: La faceta interna es más pequeña que la externa, pero de forma convexa
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CLASIFICACION DE BAUMGART
• II-III: faceta interna pequeña y plana
• IV: faceta interna muy pequeña y abrupta con cresta interna presente
• V: sin faceta interna ni cresta vertical “rotula de Jaegerhut”
• Faceta externa constante interna displásica
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ROTULA
• 7 CARILLAS ARTICULARES
• 1 cresta vertical mayor
• 1 cresta vertical menor
• 2 crestas horizontales
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RÓTULA
• La forma de la superficie articular esta determinada por el pefil del hueso subcondral y el grosor del cartilago
• Cartilago es más grueso a nivel de la cresta central
• El mas grueso del cuerpo humano ( mas de 5 mm.)
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IRRIGACION
• Círculo peripatelar • Femoral superficial
– Genicular descendente
• Popitlea– articulares
• superoexterna
• superointerna
• Inferoexterna• Inferointerna
• Tibial anterior recurrente
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ROTULA
• 3 FUNCIONES
a) Aumentar fuerza del cuadriceps (hasta en un 50%)
b) escudo protector de cóndilos femorales.
c) cambia aspecto estético de rodilla
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RÓTULA
• FUNCION MECANICA
a) aumenta brazo de palanca
b) conexión mecánica entre cuadriceps y tendón rotuliano
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RÓTULA
• El área de contacto entre la rótula y el femur cambia de posición y amplitud durante el arco de movimiento
a)20° de flexión dentro de surco troclear
b)90° maxima area de contacto
c)>90° se divide en 2 areas de contacto
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TRÓCLEA FEMORAL
1 surco y 2 carillas (MEDIAL Y LATERAL)
Las carillas se continuan con los cóndilos
1 surco determinado por el contacto con el menisco en la extensión completa de la rodilla
Carillas asimetricas. La lateral más sobresaliente
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TRÓCLEA FEMORAL
La mayor altura de la carilla lateral y la congruencia entre el surco troclear y la cresta medial de la rótula son factores que contribuyen a la estabilización de esta última (estabilizadores óseos).
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MECANISMO EXTENSOR
La rótula está fija a la rodilla de forma eficaz por estructuras en dispocisión cruciforme
Estas estructuras guían a la rótula
en su trayectoria durante la
flexión y extensión y se
consideran estabilizadores pasivos
Tendón rotuliano, retináculos
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TENDÓN ROTULIANO
• Fibras del recto anterior • 5 cm variable• Ancho 24 a 33mm • 4000 N• Determina posición
craneocaudal de la rótula• Oblicuo en zona distal y
lateral• Contribuye a alineación en
valgo
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RETINÁCULO LATERAL
2 capasCapa superficial: fibras oblicuas en dirección inferoanterior, desde el borde anterior de banda iliotibial al borde lateral de la rótula
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RETINÁCULO LATERAL
Capa profunda• parte media en dirección transversal, de superficie
profunda de banda iliotibial hasta borde lateral de la rótula
• banda epicóndilorotuliana, que conecta el epicóndilo lateral con cara superolateral de rótula
• banda rotuliano tibial, conecta la tibia con zona inferolateral de rótula (ligamento patelomeniscal)
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RETINÁCULO MEDIAL
2/3 superiores de la rótula
Ligamento femororrotuliano medial (inconstante)
Ligamento rotulotibial medial
75% de fuerzas de control sobre el desplazamiento lateral de rótula
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TENDÓN DEL CUADRÍCEPS
Estabilizador muscular activo
3 músculos monoarticulares, 1 músculo biarticular
Tendón del cuadríceps: 3 capas
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RECTO ANTERIOR
Fibras superficiales
Fibras profundas
Espina iliaca
anteroinferior
Angulo en relación
diáfisis femoral 7 a 10o
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VASTO INTERNO
Línea intertrocantérica y labio medial de línea áspera
Vasto interno mayor se inserta
en la rótula 15 a 18o
Vasto interno oblicuo 50-55o
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VASTO LATERAL
Trocánter mayor y labio lateral de la línea áspera del fémur
Se inserta más proximalmente
en la rótula, a un ángulo de 30o
Fibras externas forman parte
del retináculo externo
Fibras internas
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VASTO INTERMEDIO
• Plano más profundo
• La mayoría de sus fibras se insertan directamente en parte superior de rótula
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