ANATOMA DEL CORAZN

1. CONSIDERACIONES GENERALESEl corazn es un rgano muscular hueco, que hace las veces de una bomba, y tiene como funcin recibir y expulsar sangre a travs de los vasos sanguneos. Para ello, cuenta con cmaras receptoras que se le conocen como aurculas, en donde la sangre venosa llega a travs de las venas, y cmaras expulsoras que son los ventrculos de donde la sangre sale a travs de las arterias. Se encuentra situado dentro de la caja torcica, en un espacio situado entre ambos pulmones llamado mediastino, sobre el musculo diafragma, delante de la columna vertebral y detrs del esternn. El corazn ocupa la parte medio e inferior de mediastino, presentando movilidad durante la respiracin. El corazn descansa sobre el mediastino, lo cual es una masa de tejido que se extiende desde el esternn hasta la columna vertebral, entre los pulmones. Para todo lo que hace, el corazn es un rgano relativamente pequeo, aproximadamente del mismo tamao(pero no de la misma forma) que un puo cerrado. Mide alrededor de 12 cm de largo, 9 cm en su punto ms ancho y 6 cm de espesor, con un peso promedio de 250 g en mujeres adultas y 300 g envarones adultos. Adems, el tamao del corazn depende de varios factores, entre ellos la edad, sexo, la actividad fsica y la altitud en que vive una persona; as por ejemplo el corazn es mas grande en los atletas.Su forma es aproximadamente como un cono invertido. Con una base ancha dirigida hacia arriba, atrs y hacia la derecha y con un vrtice o punta (pex) orientada hacia abajo, adelante y hacia la izquierda. El eje cardiaco (orientacin) es de arriba hacia abajo, de atrs hacia adelante y de la derecha hacia la izquierda.Adems de la base y el pex, el corazn tiene diferentes caras y bordes (mrgenes). La cara anterior se ubica detrs del esternn y de las costillas. La cara inferior es la que se ubica entre el vrtice y el borde derecho y descansa principalmente sobre el diafragma. El borde derecho mira hacia el pulmn derecho y se extiende desde la cara inferior hasta la base. El borde izquierdo, tambin llamado borde pulmonar, mira hacia el pulmn izquierdo y se extiende desde la base al pice.La mayor parte de la gente cree que el corazn est situado en el lado izquierdo del trax, porque ah es donde se percibe su latido. De hecho, aproximadamente una tercera parte del corazn esta en la parte derecha del trax. En circunstancias normales, los latidos se sienten en el lado izquierdo, porque la punta del corazn golpea la pared del trax por debajo y hacia afuera del corazn izquierdo.

1.1. Reanimacin cardiopulmonarDebido a que el corazn se encuentra entre dos estructuras rgidas- la columna vertebral y el esternn. La presin externa aplicada sobre el trax (compresin) puede emplearse para forzar la salida de la sangre del corazn a la circulacin. En los casos en que el corazn deja de latir sbitamente, la reanimacin cardiopulmonar (RCP) compresiones cardiacas correctamente aplicadas junto con la realizacin de ventilacin artificial de los pulmones por medio de la respiracin boca a boca, salva vidas.1.2. El pericardioEs una membrana que rodea y protege al corazn. Mantiene al corazn en su posicin en el mediastino y, a la vez, otorga suficiente libertad de movimiento para la contraccin rpida y vigorosa. Se divide en dos partes:1.2.1. El pericardio fibroso. Es la parte superficial y est compuesto por tejido conectivo denso, irregular, poco elstico y resistente. Tiene forma a un saco fibroso perifrico. El pericardio fibroso evita el estiramiento excesivo del corazn, provee proteccin y sujeta al corazn al mediastino.

1.2.2. El pericardio seroso.Es el ms profundo, ms delgado y delicado y forma una doble capa alrededor del corazn. La capa parietal externa del pericardio seroso se fusiona al pericardio fibroso. La capa visceral interna, tambin denominada epicardio, es una de las capas de la pared cardiaca y se adhiere fuertemente a la superficie del corazn. Entre ambas hojas existe un espacio virtual llamado cavidad pericrdica, por donde circula un lquido pericrdico, este es un lquido seroso y tiene una funcin lubricante.

1.3. Capas de la pared cardacaLa pared del corazn se divide en tres partes:1.3.1. Endocardio. Es la capa ms interna y es una capa de endotelio que yace sobre una capa delgada de tejido conectivo. Tapiza las cmaras cardiacas formando una pared lisa y recurre las vlvulas cardiacas. El endocardio se contina con el endotelio de los grandes vasos que llegan y salen del corazn.

1.3.2. Miocardio. Es la capa media y la ms gruesa del corazn alcanzando su mayor gruesor a nivel del ventrculo izquierdo. Est formado por un musculo estriado cardaco, confiere al corazn y es responsable de accin del bombeo. A pesar que su msculo estriado es semejante al esqueltico, el msculo cardiaco, al igual que el msculo liso, es involuntario. Sus fibras musculares disponen en dos grupos: uno a nivel de aurculas y otro en ventrculos.

1.3.3. Epicardio. Es la capa ms externa. Corresponde a la hoja visceral del pericardio seroso. Est formado por mesotelio y un delicado tejido conectivo que le da una estructura suave y lisa.

1.4. Las cavidades cardacas El corazn presenta tabiques internos, los cuales lo dividen en dos mitades: derecha e izquierda. El corazn derecho recibe sangre venosa de todo el organismo y lo bombea a los pulmones, mientras que el corazn izquierdo recibe sangre oxigenada o arterial de los pulmones y lo bombea hacia todos los tejidos del organismo. De esta manera el corazn queda dividido en cuatro cavidades: dos aurculas (derecha e izquierda) y dos ventrculos (derecho y izquierdo).

Las aurculas estn separadas de los ventrculos por vlvulas llamadas aurculoventriculares, y los ventrculos de las arterias por las vlvulas sigmoideas. En la superficie externa un surco coronario separa a las aurculas de los ventrculos.Las aurculas se encuentran separadas entre s por el tabique interauricular, pero en la vida fetal existe una comunicacin a travs del agujero de Botal, el cual se cierra en el momento del nacimiento, dejando como regazo una depresin llamada fosa oval, la cual es visible desde la aurcula derecha. Alrededor de la fosa oval se forma una estructura fibrosa en forma de media luna llamada anillo de Vieussens. Los ventrculos estn separados entre s por en tabique interventricular.El grosor de las cuatro cavidades vara en relacin a la funcin que realiza. El ventrculo izquierdo tiene una pared ms gruesa, debido que debe bombear a la sangre a presiones muy altas y debe enviarla a casi todo en cuerpo.A continuacin presentamos un cuadro de diferenciasde las cavidades.

CARACTERSTICASAURCULASVENTRCULOS

LocalizacinSuperioresInferiores

FormaCuboideaCnica (izquierdo)Semilunar (derecho)

TamaoPequeasGrandes

ParedesDelgadasGruesas

Superficie internaLisaRugosa

Musculo pectneosSi---

orejuelasSi---

Cuerdas tendneas---Si

Masa carnosa---SI

Vasos SanguneosDesembocan venasSalen arterias

1.5. Los grandes vasos del corazn La aurcula recibe sangre desoxigenada de diversas partes del cuerpo a travs de tres venas: la vena cava superior conduce la sangre procedente de la mayora de las regiones de las porcin superior del cuerpo hasta el corazn, la vena cava inferior conduce la sangre de todas las regiones del cuerpo inferiores al diafragma y el seno venoso coronario conduce sangre de la mayora de los vasos que irrigan la pared del corazn.Desde la aurcula derecha, la sangre fluye hacia el ventrculo derecho, el cual la bombea hasta el tronco pulmonar. El troco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda, cada una de ellas lleva sangre desoxigenada a cada uno de los pulmones. En los pulmones la sangre libera CO2 y capta O2.. Esta sangre oxigenada regresa al corazn a travs de cuatro venas pulmonares que desembocan en la aurcula izquierda. Luego, la sangre pasa al ventrculo izquierdo, el cual la bombea a todo el organismo.

1.6. Espesor del miocrdico y funcinEl espesor del miocrdico de las cuatro cmaras vara de acuerdo con cada una de la funcin de ellas, entregan sangre a los ventrculos. Debido a que los ventrculos bombean sangre a mayores distancias, sus paredes son ms gruesas. A pesar que los ventrculos derecho y izquierdo actan como dos bombas separas que eyectan simultneamente iguales volmenes de sangre, el lado derecho tiene una carga menor. Bombea sangre que recorre una corta distancia hacia los pulmones. Por su parte, el ventrculo izquierdo bombea sangre A sectores del organismo distantes, a mayor presin y contra con una mayor resistencia al flujo sanguneo. En consecuencia, el ventrculo izquierdo realiza un trabajo ms intenso que el derecho para mantener la misma velocidad de flujo sanguneo. La pared del ventrculo izquierdo es ms gruesa que del ventrculo derecho. Adems, la forma de la luz del ventrculo izquierdo es ms o menos circular, mientras que el ventrculo derecho es semilunar.

1.7. Esqueleto fibroso del coraznAdems del musculo cardiaco, la pared cardiaca tambin contiene tejido conectivo denso que forma el esqueleto fibroso del corazn. Esta estructura consiste bsicamente en cuatro anillos de tejido conectivo denso que rodean a las vlvulas cardiacas al tabique interventricular. Al mismo tiempo que forma la base estructural de las vlvulas cardiacas, el esqueleto fibroso tambin evita el sobre estiramiento de las vlvulas al pasar la sangre atrs de ellas. Asimismo, sirve como punto de insercin a los haces de fibras musculares cardiacas como aislante elctrico entre las aurculas y ventrculos.

2. LAS VLVULAS CARDIACASCuando una cmara cardiaca se contrae, impulsa la sangre hacia un ventrculo o hacia afuera del corazn a travs de una arteria. Pa evitar el flujo retrgrado de la sangre, el corazn posee unas estructuras constituidas de tejido denso cubiertas por endotelio, que reciben el nombre de vlvulas. 2.1. Las vlvulas aurculoventriculares (AV)Estn situadas entre las aurculas y los ventrculos. La vlvula AV derecha, localizada entre la aurcula derecho y ventrculo derecho, tambin recibe el nombre de vlvula tricspide debido a que est formado por tres valvas. La vlvula AV izquierda, localizada entre la aurcula izquierda y ventrculo izquierdo, posee dos valvas recibe el nombre de vlvula bicspide o mitral. Cuando las vlvulas AV estn abiertas, los extremos libres de las vlvulas se proyectan en el ventrculo. Unas cuerdas fibrosas, denominadas cuerdas tendinosas, conectan los extremos libres y las superficies inferiores con msculos papilares localizados en la superficie interna de los ventrculos. Con el objetivo que la sangre pase de una aurcula a un ventrculo, una vlvula AV debe abrirse. La abertura y el cierre de las vlvulas se deben a diferencias de presin a travs de las vlvulas.2.2. Las vlvulas sigmoideas o semilunares Se localizan en el origen de la arteria aorta y del tronco pulmonar. Estas vlvulas evitan el flujo retrgrado de la sangre hacia el corazn. Ambas vlvulas constan de tres valvas semilunares (forma de media luna). Cada valva est fijada por su borde convexo a la pared arterial. Al igual que las vlvulas AV, las vlvulas sigmoideas permiten el flujo de la sangre en una sola direccin: en este caso, el flujo de la sangre va desde los ventrculos hacia las arterias. A continuacin un resumen de las vlvulas. EstructuraVlvula

Vena cava superiorNo posee

Seno venoso coronario Thebesio

Vena cava inferiorEustaquio

Venas pulmonaresNo posee

Orificio aurculoventriculares izquierdoBicspide (mitral)

Orificio aurculoventriculares derechoTricspide

Arteria aortaSigmoidea artica

Arteria pulmonarSigmoidea pulmonar

2.3. Circulacin pulmonar y sistmicaDespus del nacimiento el corazn bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la circulacin sistmica (o general) y la circulacin pulmonar. Los dos circuitos estn dispuestos en series: la salida de uno es la entrada de otro, como ocurre al unir dos mangueras. El lado izquierdo del corazn es a bomba de circulacin sistmica; recibe sangre desde los pulmones, rica en oxgeno, roja brillante. El ventrculo izquierdo impulsa sangre hacia la aorta. Desde la aorta, la sangre se va dividiendo en diferentes flujos, entrando en arterias sistmicas cada vez ms pequeas que la transportan hacia todos los rgano, exceptuando a los alveolos pulmonares que reciben sangre de la circulacin pulmonar. En los tejidos sistmicos, las arterias originan arteriolas, vasos de menor dimetro que finalmente se ramifican en una red de capilares sistmicos. El intercambio de nutrientes y gases se produce a travs de las finas paredes capilares. La sangre descarga el O2 (oxgeno) y toma el CO2 (dixido de carbono). E la mayora de ls casos por un solo capilar y luego entra una vena vnula sistmica. As vnulas transportan la sangre desoxigenada (pobre en oxigeno) y se van uniendo para formar las venas sistmicas, de mayor tamao. Por ltimo, la sangre retorna al corazn, a la aurcula derecha.El lado derecho del corazn es la bomba del circuito pulmonar; recibe la sangre desoxigenada, roja oscura, que retorna de la circulacin sistemtica. Esta sangre es eyectada por el ventrculo derecho y se dirige al tronco pulmonar, el cual se divide en dos arterias pulmonares, las que transportan sangre hacia ambos pulmones, la sangre libera el CO2 y capta el O2 inspirado. La sangre oxigenada fluye hacia las venas pulmonares y regresa a la aurcula izquierda, completando el circuito.

2.4. Circulacin coronaria Los nutrientes no pueden difundir lo suficiente rpido desde la sangre de las cmaras cardiacas a todas las capas de la pared cardiaca. Por esta razn, el miocardio posee su propia red de vasos sanguneos: la circulacin coronaria o cardiaca. Las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente y rodean al corazn, como una corona rodea a la cabeza. Cuando el corazn se contrae, fluye poca sangre por las arterias coronarias ya que son comprimidas hasta cerrarse. Sin embargo, cuando el corazn se relaja, la elevada presin en la aorta permite la circulacin de sangre a travs de las arterias coronarias hacia los capilares y luego hacia las venas coronarias.2.4.1. Arterias coronariasLas dos arterias coronarias, derecha e izquierda, nacen de la aorta ascendente y proveen de sangre oxigenada al miocardio. La arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la orejuela y se divide en las ramas interventriculares anteriores y circumpleja. La rama interventricular anterior o arteria descendente anterior (DA) se ubica en el surco interventricular anterior y provee de sangre oxigenada a las paredes de ambos ventrculos. La rama circunpleja recorre el surco coronario y distribuye sangre a las paredes del ventrculo y la aurcula izquierda La arteria coronaria derecha da pequeas ramas a la aurcula derecha. Luego discurre por debajo de la orejuela derecha y se ramifica de forma terminal en las ramas marginal e interventricular posterior. La arteria descendente posterior discurre por el surco interventricular posterior y provee de oxigeno a las paredes de ambos ventrculos. La rama marginal se ubica en el surco coronario y transporta sangre oxigenada al miocardio del ventrculo derecho.La mayor parte del organismo recibe sangre de ramas provenientes de ms de una arteria, y en los lugares donde dos o ms arterias irrigan la misma regin, en general se conectan entre s. Estas conexiones, denominadas anastomosis proveen rutas alternativas para que la sangre llegue a un determinado tejido u rgano. El miocardio contiene muchas anastomosis que conectan ramas de la determinada arteria coronara entre si o que unen ramas de arterias coronarias diferentes. Estas anastomosis representan desvos para la sangre arterial en el caso de que una ruta principal se obstruya. As, el miocardio pueda recibir suficiente oxigeno, aun cuando una de sus arterias se halle parcialmente obstruida.

2.4.2. Venas coronarias Luego de que la sangre pasa a travs de las arterias coronarias, llega a los capilares, donde entrega oxigeno y nutrientes al miocardio y recoge el dixido de carbono y productos de desecho, y desde all es transportada a las venas coronarias. La mayor parte de la sangre desoxigenada drena en el gran seno vascular ubicado en el surco coronario de la cara posterior del corazn, denominado seno coronario. La sangre desoxigenada del seno coronario desemboca en la aurcula derecha. Las principales venas tributarias del seno coronario son: Vena cardiaca magna. Presente en el surco interventricular anterior, drena a las reas del corazn que son irrigadas por la arteria coronaria izquierda(ventricullo derecho e izquierdo y aurcula izquierda).

Vena cardiaca media. Discurre por el surco interventricular posterior, drena las reas irrigadas por el ramo interventricular posterior de la arteria coronaria derecha (ventrculos derecho e izquierdo)

Vena cardiaca mnima. Se ubica en el surco coronario y drena las cavidades derechas.

Venas cardiacas anteriores. Drenan el ventrculo derecho y desembocan directamente en la aurcula derecha.

3. TEJIDO MUSCULAR CARDIACO Y SISTEMA DE CONDUCCIN CARDIACO

3.1. Histologa del tejido muscular cardiaco

En comparacin con las fibras musculares esquelticas, las fibras musculares cardiacas son ms cortas y menos circulares en direccin transversa. Tambin presentan ramificaciones, que confieren la apariencia en peldaos de escalera caracterstica de las fibras musculares cardiacas. Una fibra muscular cardiaca tpica mide unos 50 100 um de longitud y tiene un dimetro aproximadamente 14 um. En general presentan un solo ncleo de localizacin central, aunque algunas clulas pueden presentar ocasionalmente dos ncleos. Los extremos de las fibras musculares cardiacas se conectan a las fibras vecinas a travs engrosamientos transversales de sarcolema, denominados discos intercalares. Estos discos contienen desmosomas, que unen a las fibras entre si, y, uniones en hendidura (gap) que permiten la conduccin de los potenciales de accin de una fibra muscular a las fibras vecinas.

Las mitocondrias son ms grandes y numerosas en las fibras musculares cardiacas que en las esquelticas. En unaq fibra muscular cardiaca ocupan el 25% citisol, mientras que en una fibra muscular esqueltica solo ocupan el 2%. Las fibras musculares cardiacas tienen la misma disposicin de filamentos de actina y miosina, las mismas bambas, zonas y discos Z que las fibras musculares esquelticas. Los tbulos transversos de miocardio son ms anchos pero ms escasos que los del musculo esqueltico; el nico tbulo transverso por sarcmero se localiza en el disco Z. el retculo sarcoplsmico de las fibras musculares cardiacas es algo ms pequeo que las fibras musculares esquelticas. En consecuencia, el musculo cardiaco tiene menores reservas intracelulares de Ca2+..

3.2. Fibras automticas: el sistema de conduccin

La existencia de una cavidad cardiaca elctrica intrnseca y rtmica permite que el corazn pueda latir toda la vida. La fuente de esta actividad elctrica es una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras automticas, debido a que son autoexcistables. Las fibras automticas generan potenciales de accin en forma repetida que disparan las contracciones cardiacas. Continan estimulando al corazn para que lata, aun despus de a ver sido extrado del cuerpo, por ejemplo. Para ser trasplantado a otra persona y que todos sus nervios hayan sido cortados. Durante el desarrollo embrionario, solo el 1% de las fibras musculares cardiacas; estas fibras relativamente tienen dos funciones importantes.

3.2.1. Actan como marcapasos, determinando el ritmo de la excitacin elctrica que causa la contraccin cardiaca.

3.2.2. Forman el sistema de conduccin, una red de fibras musculares cardiacas especializadas, que provee un camino para que cada ciclo de excitacin cardiaca progrese a travs del corazn. El sistema de conduccin asegura que las cmaras cardiacas sean estimulada, lo cual hace del corazn una bomba efectiva.

a. Normalmente, la excitacin cardiaca comienza en el nodo sinoasircular o sinoarterial (SA), localizado en la aurcula derecha, justo por debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior. Las clulas del nodo SA no tienen un potencial continuo y alcanzan espontneamente el potencial umbral. La despolarizacin espontanea es un potencial marcapasos.

Cuando el potencial marcapasos alcanza el umbral, se desencadena un potencial de accin, cada potencial de accin del nodo SA se propaga a travs de ambas aurculas, a travs de las uniones en hendidura (gap) presentes en los discos intercalares de las fibras musculares auriculares. Siguiendo al potencial de accin, las aurculas se contraen.

b. Mediante la conduccin a lo largo de las fibras musculares auriculares, el potencial de accin llega al nodo auriculoventricular atrio ventricular (AV), localizado en el tabique interauricular, justo delante del orificio de desembocadura del seno coronario.

c. Desde el nodo AV, el potencial de accin se dirige al fascculo auriculoventricular (tambin conocido como haz de his). Este es el nico sitio por donde los `potenciales de accin se pueden propagar desde las aurculas hacia los ventrculos, (en el resto del corazn, el esqueltico fibroso asla elctricamente a la aurcula de los ventrculos.

d. Luego de propagarse a lo largo del haz de his, el potencial de accin llega a las ramas derechas e izquierda, las que se extienden a travs del tabique interventricular hacia el vrtice cardiaco.

e. Finalmente, las anchas fibras de pukinje o ramos subendocardicos conducen rpidamente el potencial de accin desde el vrtice cardiaco hacia el resto del miocardio ventricular. Luego, los ventrculos se contraen, empujando la sangre hacia las vlvulas semilunares.

3.3. Potencial de accin y contraccin de las fibras contrctiles El potencial de accin iniciado por el nodo SA viaja a lo largo del sistema de conduccin y se esparce excitando las fibras musculares auriculares y ventriculares funcionantes, denominadas contrctiles. Un potencial de accin se genera en una fibra contrctil de la siguiente manera. 3.3.1. Despolarizacin. A diferencia de las fibras automticas, las contrctiles tienen un potencial de membrana de reposo estable, cercano a- 90 mV. Cuando una fibra contrctiles elevada a potencial de umbral por medio de los potenciales de accin de las fibras vecinas, sus canales de Na+ regulados de voltaje rpidos se abren. Se abren muy velozmente en respuesta a la despolarizacin que llega al potencial umbral. La apertura de estos canales permite el flujo de Na+ debido a que el citosol de las fibras contrctiles es elctricamente ms negativo que el liquido intersticial y la concentracin de Na+ a favor del gradiente electroqumico produce una despolarizacin rpida. En pocos milisegundos los cuales de Na+ rpidos se inactivan automticamente disminuyendo el flujo de Na+ al citosol.

3.3.2. Plateau o meseta.(despolarizacin sostenida) debido al influjo de Ca2+ cuando los canales de Ca2+ lentos regulares de voltaje se abren y a la salida de k+ se abren.

3.3.3. Repolarizacin. L a recuperacin potencial de membrana de reposo durante la fase de Repolarizacin de un potencial de accin cardiaco es semejante a la de otras fibras excitantes. Luego de un retraso, los canales de k+ dependientes de voltaje se abren. La salida de k+ restablece el potencial de repos, negativo. Al mismo tiempo, los canales de calcio del sarcolema y del ventrculo sarcoplsmico se cierran, los cual tambin contribuye a la Repolarizacin.

Es producida por el cierre Ca2+ y salida de k+ cuando mas canales de k+ regulados de voltaje se abren.

3.4. Produccin de ATP en el msculo cardiacoA diferencia del musculo esqueltico, el musculo cardiaco produce poco del ATP que necesita por medio de respiracin celular anaerbica. Por el contrario, depende casi exclusivamente de la respiracin celular aerbica que se realiza en sus numerosas mitocondrias. El oxgeno necesario difunde desde la sangre de la circulacin coronaria y es liberado en el interior de las fibras musculares cardiacas desde la mioblobina all presente. Las fibras musculares cardiacas usan varias fuentes energticas para producir ATP mitocondrial. En una persona en reposo, el ATP cardiaco proviene principalmente por la oxidacin de cidos grasos (60%) y de glucosa (35%), con pequeas contribuciones de la oxidacin del cido lctico, aminocidos y cuerpos cetonicos. Durante el ejercicio, la utilizacin cardiaca del cido lctico producido por la contraccin activa de los msculos esquelticos aumenta. Como en el msculo esqueltico, en un musculo cardiaco parte del ATP producido proviene de la fosfocreatina. Un signo que confirma la ocurrencia de un infarto de miocardio en presencia en sangre de creantinquinasa (CK), la enzima que cataliza la transferencia de un grupo fosfato desde la fosfocreatina al ADP para producir ATP, normalmente la CK y otras enzimas estn confinadas o cardiacas lesionadas y las que estn muriendo liberan CK a la circulacin.

3.5. Electrocardiograma (EKG)

La conduccin de impulsos o potencial de accin a travs del corazn genera corrientes elctricas que pueden detectarse en la superficie corporal. El registro de estos cambios elctricos, que acompaan a cada ciclo cardiaco, recibe el nombre de electrocardiograma. EKG es un conjunto de potenciales de accin producidos por todas las fibras musculares cardiacas durante cada latido. Estos cambios se registran en un instrumento llamado electrocardigrafo. Por ello, se colocan electrodos en la superficie de la piel de brazos, piernas y trax.

El trazado normal de un EKG consta de tres componentes:

ONDA P: es una honda pequea hacia arriba. Representa la despolarizacin auricular, la cual se propaga desde el modulo sinusal a travs de ambas aurculas. La onda precede a la contraccin auricular.

Complejo QRS: representa la despolarizacin ventricular, es decir, viene hacer la propagacin de la onda de excitacin elctrica a travs de los ventrculos.

ONDA T: representa la repolarizacin ventricular y tiene lugar justo antes que los ventrculos empiecen a relajarse.Generalmente, la repolarizacin auricular en el EKG debido a que se encuentra oculta bajo el complejo QRS.

4. EL CICLO CARDIACO

Un ciclo cardiaco incluye todos los fenmenos asociados con un latido cardiaco. Por lo tanto, un ciclo cardiaco consiste en la sstole y distole de las aurculas y ventrculos.

En cada ciclo cardiaco, se producen cambios de presin cuando las aurculas y los ventrculos se contraen y se relajan de forma sucesiva y la sangre fluye desde reas de mayor presin sangunea a reas de menor presin.

En un ciclo cardiaco normal, las dos aurculas se contraen mientras que los dos ventrculos se relajan. Luego, mientras se contraen los dos ventrculos, las dos aurculas se relajan. A la contraccin cardiaca se le denomina sstole, y a la relajacin se le llama distole. A su vez, cada una de estas fases se subdivide en otras dos.

4.1. Llenado. Durante esta fase, la sangre va a pasar de aurculas a ventrculos debido a que entre ellas existe una gradiente de presiones, siendo mayor la presin a nivel de aurculas ya que all se encuentra la mayor cantidad de sangre; esto produce la apertura de las vlvulas AV. Esta fase se realiza, a su vez, en tres etapas: llenado rpido, llenado lento o distasis y contraccin auricular (sstole auricular). En las dos primeras se llena el 70% de las capacidades ventriculares y en la concentracin auricular el 30%, restante.

4.2. Contraccin isovolumtrica. Al estar llenos de sangre, los ventrculos empiezan a contraerse produciendo una elevacin en su presin, con la cual la sangre tiene a regresar a las aurculas, cerrndose las vlvulas AV. En esta fase, no entra ni sale sangre de los ventrculos, por tanto, el volumen ventricular sigue siendo lo mismo (isovolumtrica), el ventrculo se llena con 120ml a 130 ml de sangre aproximadamente.

4.3. Eyeccin. Se inicia cuando la presin ventricular supera a la presin arterial, lo cual provoca la apertura de las vlvulas sigmoideas y la salda de la sangre con fuerza hacia las arterias, las cuales dilatan sus paredes debido a que presentan fibras elsticas. El volumen d sangre que sale de cada ventrculo en cada eyeccin se denomina VOLUMEN SISTLICO o eyeccin y su valor es de aproximadamente 70ml.

4.4. Relajacin isovolumtrica. Cuando el volumen de eyeccin es expulsado, los ventrculos proceden a relajarse, por eso la presin disminuye bruscamente y nuevamente la presin arterial retorna a su dimetro arterial es mayor que la ventricular. Simultneamente las paredes arteriales retornan a su dimetro inicial actuando como una segunda bomba y la sangre tiende a regresar a los ventrculos, lo cual provoca el cierre y vibracin de las vlvulas sigmoideas. En esta fase, no entra ni sale sangre a los ventrculos.

4.5. Ruido cardiaco

El ruido cardiaco se debe principalmente a las vibraciones productivas por el cierre sbito de las vlvulas cardiacas. Existen cuatro ruidos cardiacos. Sin embargo, en un corazn sano solo el primer y el segundo ruido son suficientemente fuertes como para orlos con un estetoscopio.

4.5.1. Primer ruido (lud). Se produce por el cierre de las vlvulas AV en el comienzo del sstole. Es ms fuerte y ms prolongado que el segundo.

4.5.2. Segundo ruido (dup). Se produce por el cierre y vibracin de las vlvulas sigmoides, ocurre al inicio de la relajacin isovolumtrica. Es ms corto y no tan alto como el segundo.

4.5.3. Tercer ruido. Se produce por el cierre y vibracin de las paredes ventriculares, durante el llenado rpido. Normalmente no es audible, pudindose escuchar en recin nacidos y en personas delgadas.

4.5.4. Cuarto ruido. Se produce durante la concentracin auricular (sstole auricular). Este ruido no se debe escuchar normalmente, es decir, es patolgico.

5. GASTO CARDIACO

Se llama tambin dbito cardiaco o volumen minuto, y se define como el volumen de sangre que expulsa cada ventrculo por minuto. Su valor depende de dos factores:

5.1. Frecuencia cardiaca. Es el nmero de latidos o ciclos cardiacos que efecta el corazn por minuto. Su valor es de 60 -80 latidos por minuto (promedio, 72 latidos por minuto). Su incremento se lama taquicardia y su disminucin braquicardia.

5.2. Volumen sistlico. Volumen de eyeccin. Es la cantidad de sangre que expulsa el ventrculo e cada ciclo cardiaco. Su valor es de aproximadamente 70ml/latido. En un adulto en reposo, el volumen es, por trmino medio, de 70ml/latido y frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto.

6. DESARROLLO DEL CORAZN

Escuchar por primera vez el latido cardiaco del feto es un momento inolvidable para los futuros padres, pero tambin es una importante herramienta diagnstica. El aparato cardiovascular es uno de los primeros en formarse en el embrin, y el corazn es el primer rgano funcionante. Este orden en desarrollo es esencial, debido a que el embrin crece tan rpido que necesita obtener oxigeno y nutrientes y eliminar los desechos. El desarrollo del corazn es un proceso complejo, y una interrupcin en cualquiera de sus etapas puede producir enfermedades cardiacas congnitas (presentes al nacimiento). Estas enfermedades, son responsables de casi la mitad de las muertes por malformaciones congnitas.

El corazn comienza su desarrollo a partir del mesodermo, 19 a 19 das despus de la fertilizacin. Se desarrolla a partir de un grupo de clulas mesodrmicas ubicadas en el polo ceflico del embrin, denominado campo cardiognico. En respuesta a las seales provenientes del endodermo subyacente, el mesodermo del rea cardiognica forman un par de tiras alargadas: las cuerdas cardiognicas. En seguida estas curdas se ahuecan y se transforman en tubos endocardios. Con el plegamiento lateral del embrin, en el da 21 posfertilizacin, los tubos endocrdicos comienzan aproximarse y terminan fusionndose en un nico tubo, denominado tubo cardiaco primario.

El vigesimosegundo da de vida, el tubo cardiaco primario se diferencia en cinco regiones diferentes y comienza a bombear sangre. Desde el extremo caudal a rostral (y en direccin del flujo sanguneo) dichas regiones son: 1) seno venoso. 2) aurcula primitiva. 3) ventrculo primitivo. 4) bulbo cardiaco, y 5) tronco arterioso. El seno venoso inicialmente recibe la sangre proveniente de todas las venas embrionarias; la contraccin cardiaca comienza en esta regin y se extiende secuencialmente hacia otras regiones. por lo tanto, en esta etapa el corazn consiste en una serie de regiones impares. La evolucin futura de las cinco regiones es la siguiente: 1. El seno venoso originar parte de la aurcula derecha, el seno coronario y el nodo sinoauricular (SA).2. La aurcula primitiva va a originar parte de la aurcula recha e izquierda.3. El ventrculo primitivo da origen al ventrculo izquierdo4. El bulbo cardiaco origina el ventrculo derecho.5. El tronco arterioso da origen a la aorta ascendente y al tronco pulmonar.El da 23, el tubo primitivo se elonga. Debido a que el bulbo cardiaco y el ventrculo crecen ms que las otras partes del tubo y como la aurcula primitiva y los extremos venosos estn encerrados por el pericardio, el tubo comienza a arquearse y plegarse. Para el da 28 aparecen engrosamientos de la capa mas interna dl mesodermo, denominados almohadillas endocrdicas comn en dos canales auriculoventriculares ms pequeos, uno derecho y uno izquierdo y el tabique ventricular. . la fusin del tabique y las almohadillas forman una apertura , el foramen oval.