anatomia e fisiologia da dor

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA DOR

João Batista Tajra Cirurgia Geral-HBDF

Prof. Anatomia e Cirurgia/ FaciplacMestre em Cirurgia

J.B TAJRA

CONCEITO:• Dor – Latim dolore: sofrimento ; Pain em inglês:

Grego poiné: pena.• Nocicepção ( nocere-doer): rede de sinais captados

e transmitidos ao SNC.• Dor: « Experiência sensorial e emocional desagradavel associada a danos nos tecidos, efetivos ou potenciais, ou descrita em função desses mesmos danos. »

EPIDEMIOLOGIA DA DOR

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Tipos de Dor

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TIPOS DE DOR

Referida

A dor não é uma entidade sensorial homogênea

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SensibilizaçãoPeriférica

SensibilizaçãoCentral

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A dor Neuropática está associada a: Expressão reduzida dos receptores

opióides. Fibras neuronais com aumento de fibra. Aumento de canais de Na e atividade no

processamento das sensações dolorosas

QueimaçãoAgulhadas

Sensibilização Periférica

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MODELO DASVIASDOR

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CLASSIFICACÃO DO NOCICEPTORAβ Aδ C

Diâmetro 6 a 12 Mielinizadas

1 a 5Mielinizadas

0,2 a 1,5Não mielinizadas

Conducão 20 a 35 M/s 20 a 35 M/s 2 M/s

Função ProprioceptivosNociceptor negativo

Mecânicos e Térmicos

Polimodal: Térmicos,Mecânicos e quimicos

Fonte: International association for the study of painTransducão Sensorial - Axônio – Pré sinapse

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SENSIBILIZACÃO PERIFÉRICA

• Receptores ionotrópicos1- Receptor de Potencial Transitório ( TRP)• Receptores Metabotrópico:1- Via proteína G ( GPCRs)2- Via Tirosina quinase ( RTKs)

ACÃO DOS NEUROMEDIADORES - RECEPTORES

SENSIBILIZACÃO PERIFÉRICA

• Serotonina• Bradicinina• ATP• pH Baixo• Fator de Crescimento Neural• Potassio• Substância P• Prostaglandinas E2

ACÃO DOS NEUROMEDIADORES – MEDIADORES QUÍMICOS

Fonte: From Singer AJ ; Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341, 1999 J.B TAJRA

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NERVOS ESPINHAIS União das raízes espinais anterior e posterior fixados em série na lateral da medula.

31 Pares espinhais:

8 – Cervicais12 –Toracicos5 –Lombares5 –Sacrais1 –Coccígeo

Fonte: Gray’s Anatomy – 40ed

NERVOS ESPINHAIS

Componentes: 1- Eferentes somaticos ; 2-Aferentes Somaticos e Viscerais ; 3- Fibras Autonômicas pré-ganglionar.

Dorsal

Ventral

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INERVAÇÃO SENSORIAL CUTÂNEA

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INERVAÇÃO DA FACENERVO TRIGÊMIO

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PLEXO CERVICAL E BRAQUIAL

Os quatro ramos anteriores dos nervos espinais

cervicais superiores formam o plexo cervical cujos

ramos inervam coletivamente os músculos infra-

hióideos, em forma de tiras, o diafragma, a pele que

cobre as partes anterior e lateral do pescoço e o

ângulo da mandíbula

PLEXO CERVICAL

Os quatro ramos posteriores dos nervos espinais

cervicais inferiores, juntamente com a maior parte dos

primeiros ramos anteriores dos nervos espinais

toracicos, formam o plexo braquial.

PLEXO BRAQUIAL

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PLEXO LOMBAR

Raízes Ventrais de:L1L2L3L4

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PLEXO SACRAL

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NERVO CIÁTICO

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INERVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

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MEDULASUBSTÂNCIA CINZENTA

LÂMINAS DE REXED

Tipos de Neurônio: Alto Limiar ; Baixo Limiar ; Ampla faixa Dinâmica.

As lâminas I-IV são areas receptivas cutâneas; lâmina V recebe aferentes finas da pele, músculos e vísceras; lâmina VI recebe aferentes proprioceptivas e algumas aferentes cutâneas.

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MEDULASUBSTÂNCIA BRANCA

VIAS ASCENDENTES

A- CORTE EM POSICÃO CERVICAL

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MEDULASUBSTÂNCIA BRANCA

TRATOS ESPINOTALÂMICOS

Lateral

Anterior

Origem em neurônios de segunda ordem.

Transmissão: Dor ; temperatura ; pressão e

tato grosseiro.

Decussam na comissura branca anterior.

Dor e temperatura no mesmo segmento.

Os neurônios estão nas lâminas I e IV-VIII

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MEDULASUBSTÂNCIA CINZENTA

Tipos de Neurônio: a. Alto Limiar : Ad e Cb. Baixo Limiar : Ad e Cc. Ampla faixa Dinâmica: Ab , Ad e C

CONEXÃO CENTRAL – PLASTICIDADE NEURAL

A sensibilidade dependera das conexões e fatores moduladores.

Neurotransmissor: a. Dor aguda: Glutamato.b. Dor crônica: Substância Pc. Inibidores: GABA, encefalinas

TRATOSESPINOTALÂMICOS

LateralAnterior

Lemnisco – (fita) feixe de fibras sensitivas ou aferentes pertencentes a um trato que cruzam o plano sagital mediano para se dirigir ao talamo.

Trato ou Fascículo– feixe de fibras nervosas com origem, trajeto, terminação e função comuns.

Funículo – Coluna de substância branca ao longo da medula espinal, corresponde à face interna das faces da medula espinal.

• GRUPOS:1. Lâmina I – apicais coluna posterior.2. Lâminas IV-VI- coluna posterior profunda.3. Lâminas VII-VIII-coluna Anterior.

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MODULAÇÃO MEDULAR INIBIÇÃO• Mecanismos Espinais Inibitórios:1. Substância Gelatinosa: (Melzack,1965)2. Inibição Difusa de Tronco. (Reynolds) - Descoberta dos receptores e opióides endógenos. - Inibição de transmissão na substância gelatinosa. a) Substância cinzenta periaqueductal (PAG). - Descobertos em 1981 ( Fields and Basbaum) b) Núcleo da Rafe maior (NRM) Vias da serotonina e norepinefrina.3. Inibição de Centros Superiores.


Lateral aspect of the cerebrum. The cortical areas are shown according to Brodmann with functional localizations.

Cerebral Hemispheres/TelencephalonClinical Neuroanatomy, 27e, 2013

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A lateral view of the left hemisphere showing some principal cortical areas and their functional correlates in the human brain. The primary somatosensory area is in the postcentral gyrus of the parietal lobe, and the primary motor cortex is in the precentral gyrus. (From Waxman SG: Clinical Neuroanatomy, 26th ed. McGraw-Hill, 2010.)

Somatosensory Neurotransmission: Touch, Pain, and TemperatureGanong's Review of Medical Physiology, 24e, 2012

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Somatosensory Secondary Cortex ( SII)Operculum of The Parietal Cortex

40 e 43 Brodmann area

Áreas Corticais SensoriaisPost Central Circumvolution of the Parietal Lobe

Wilder Penfield


Midsagittal section through the diencephalon.

DiencephalonClinical Neuroanatomy, 27e, 2013

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Schematic lateral view of the thalamus with afferent fiber systems.

DiencephalonClinical Neuroanatomy, 27e, 2013

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Diagrams of the thalamus. Oblique lateral and medial views.

Diencephalon - ThalamusClinical Neuroanatomy, 27e, 2013

DIVISÕES FUNCIONAISSensorial

1-Ventral Póstero-Lateral (VPL) -Aferentes do corpo2-Ventral Póstero-Medial (VPM) -Aferentes da Face3-Geniculado Lateral -Aferentes da visão4-Geniculado Medial -Aferentes auditivos

Motor

Límbico

Multimodal e Intralaminar

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Somatosensory SystemsClinical Neuroanatomy, 27e, 2013

Póstero-lateral tract

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J.B TAJRADate of download: 8/17/2015 Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. All rights reserved.

A, amygdale; ACC, anterior portion of cingulate cortex; Cer, cerebellum; H, hypothalamus; I, insula; L, m lateral and medial thalamic nuclei; Mi, primary motor cortex; NA, nucleus accumbens; PAG, periaqueductal gray mattere; PFC, prefrontal cortex; PPC, posterior parietal cortex; S1, S2 primary and secondary somatosensory cortex; SMA, supplementary motor area. (Reproduced, with permission, from Borsook D, Sava S, Becerra L: The pain imaging revolution: advancing pain into the 21st century Neuroscientist 2009;16:172.)

Functional SystemsClinical Neuroanatomy, 27e,

2013

Branco:Vias ascendentes eintracerebrais

AzulModulacão descendentes

MATRIX DA DOR

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CIRCUITO DE PAPEZ Regiões corticais e subcorticais

Hipotálamo

Giro do Cíngulo

HIPOCAMPOTálamo Anterior

Neocórtex Riqueza Emocional

Experiência Emocional

Expressão visceral da emoção

CIRCUITO BÁSICO DAS EMOÇÕESNEUROBIOLOGIA

Componentes subcorticais Amigdala (um dos núcleos basais) Área septal Núcleos mamilares do hipotalamo Núcleos anteriores do talamo Núcleos habenulares

Componentes corticais Giro do cíngulo. Giro para-hipocampal. Hipocampo Área Pré-Frontal.

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APLICAÇÃO CLÍNICA

Nature Clin Pract Endocrinol Metab 2006;2:269-281.)

anatomia e fisiologia da dor

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