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ANATOMIA ECOGRAFICA PELVI FEMMINILE
A. Stimamiglio
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ECOGRAFIA UTERO
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Evidenziazione del legamento largo in caso di ascite Si osservi il versamento nel Douglas
Dr. Dolciotti, MMG, http://miei.anconaweb.com/
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MISURE UTERINE NELLE DIVERSE ETA'
longitudinale AP Trasverso Volume
cm cm cm ml
prepuberi da 1 a 3 da 0,5 a 1 da 0,5 a 1 da 10 a 20
multipare 8 4 5 da 60 a 80
nullipare da 6 a 8 da 3 a 4 da 3 a 4 da 30 a 40
postmenopausa da 4 a 6 da 2 a 3 da 2 a 3 da 14 a 17
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Le arterie arciformi, rami dell’arteria uterina, decorrono sulla superficie dell’utero e si approfondiscono nel corpo tramite le arterie radiali, che sono a flusso lento; la calcificazione di questi rami in menopausa è causa di spot iperecogeni puntiformi
Gray, Anatomia Umana
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Proiezioni ecografia transaddominale
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Utero normale visualizzato con il piano di scansione I (longitudinale, sagittale o laterale)
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Utero normale per via sovrapubica visualizzato con il piano di scansione VI (trasversale o assiale)
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ECO TV: immagini coronale o frontale, e longitudinale o sagittale o laterale
Merz, Ultrasuoni in Ostetricia e Ginecologia
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ECO TV: immagini coronale o frontale
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ECO TV: immagine longitudinale o sagittale o laterale
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Stessa paziente: immagini per via sovrapubica e via TV
UTERO SOVRAPUBICO UTERO TV
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Stessa paziente: immagini per via sovrapubica e via TV
OVAIO DX SOVRAPUBICO OVAIO DX TV
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Stessa paziente: immagini per via sovrapubica e via TV
OVAIO SN SOVRAPUBICO OVAIO SN TV
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Endometrio fase proliferativa precoce
Sottile banda chiara interna ecogena (endometrio) circondata da tessuto ipoecogeno e scuro (parte più interna del miometrio)
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Endometrio Aspetto trilaminare della fase proliferativa tardiva
Presenza di due strati ipoecogeni scuri determinati dall'endometrio reso meno ecogeno dall'edema degli strati funzionali, e tre linee ecogene chiare : due esterne determinate dall'interfaccia fra endometrio e miometrio, una centrale determinata dalla giustaposizione dei due foglietti endometriali
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Fase luteale precoce
Le linee ecogene chiare periferiche si ispessiscono; la pz ha ovulato
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Fase luteale tardiva
Sotto l’azione del progesterone, l’endometrio si ispessisce e diventa iperecogeno
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Endometrio senile atrofico
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L’asse dell’utero e della vagina formano un angolo aperto in avanti (antiversione fisiologica); l’asse del collo forma con quello del corpo un
angolo di 100-120° (antiflessione fisiologica)
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Utero retroversoflesso per via sovrapubica
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Utero retroverso in TV
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CISTI DI NABOTH Sono evidenziabili in sede cervicale specie nelle donne che hanno partorito.
Non hanno significato patologico
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IUD mal posizionato (> 26 mm dal margine esterno del fondo uterino o > 10 mm dal limite superiore dell’endometrio)
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ECO OVAIE TRANSADDOMINALE
• Vescica piena, ma non troppo
• Meglio se con pulizia intestinale
• Maggiore panoramicità
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Eco ovaie transaddominale
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ECO TV • Maggiore dettaglio
• Rischio di ignorare masse anche grosse
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Localizzabili tra utero e parete pelvica laterale in posizione anteromediale rispetto ai vasi iliaci esterni di morfologia variabile con età e condizione endocrina
OVAIE
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OVAIE: diametri e volume
• Valori considerati normali: cm. 1,5 x 2,5 x3,5
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Le ovaie aumentano di volume e hanno un numero variabile di follicoli da 4 a 10 mm; lo stroma non è aumentato
Puberta’
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E’ possibile riconoscere il follicolo
dominante già da 8° - 10° giornata del ciclo mestruale quando possiede un Ø di 10 mm; la sua crescita è lineare di circa 2 mm al giorno sino a raggiungere 20-25 mm poco prima di rilasciare l’ovocita
Eta’ fertile
Pattern follicolare: oligo follicolare (2 follicoli)
normofollicolare ( 4 follicoli)
multifollicolare (> 4 follicoli) policistico (> 9 follicoli periferici da 2 a 9 mm con
stroma aumentato)
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Liquido nel Douglas
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Liquido nel Douglas con ansa intestinale che vi prolassa
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Con la cessazione della loro attività, le ovaie divengono atrofiche rimpiccioliscono ed appaiono come due masserelle ipoecogene poste ai lati dell’utero
Climaterio
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CORPO LUTEO
FOLLICOLO “SGONFIATO”
PARETI IRREGOLARI DETESE
CON SEGNO DI COLORE AL PD
(CHE MANCA NELLE CISTI
ENDOMETRIOSICHE)
CONTENUTO CORPUSCOLATO
POSIZIONE CENTRO OVARICA
FALDA LIQUIDA NEL
DOUGLAS
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Grazie per l’attenzione!