anatomia pelviana
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ANATOMIA PELVICA
CONDUCTO GENITAL
(PELVILOGIA)
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CONDUCTO GENITAL
• Constituido por tres partes: • Sostén Rígido:
Esqueleto de la pelvis (huesos y articulaciones)
• Revestimiento Blando:
Músculos que recubren la pelvis
• Contenido Blando:
Formaciones contenidas en la pelvis y que serán distendidas por paso del feto:
(Segmento inferior, el cuello la vagina y la vulva)
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PELVIS
• La pelvis esta formada por:
Ambos iliacos
Sacro
Articulaciones sacroiliacas
Sínfisis pubiana.
• Posee cierta movilidad por reblandecimiento a nivel de los cartílagos periarticulares que logra modificar las dimensiones anatómicas.
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PELVIS
• La pelvis se divide en dos:
• Pelvis Mayor:
Por encima del estrecho superior
• Pelvis Menor o Verdadera:
Por debajo del estrecho superior
El limite entre ambos denominado ESTRECHO SUPERIOR; esta constituido:
• Ramas Horizontales del pubis,
• la linea innominada,
• los alerones de sacro
• el promontorio.
• PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR
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PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR
Plano del estrecho superior:
FORMA UN ANGULO DE
30° CON EL EJE
HORIZONTAL EN
DECUBITO DORSAL.
DE 60° EN
BIPEDESTACION
EJE O DIRECCION DEL
ESTRECHO SUPERIOR
umbilico-coxigea
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PELVIS FALSA
PELVIS VERDADERA
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DIMENSIONES PELVIS MAYOR
• Las dimensiones de la pelvis mayor son:
• Circunferencia Pelvica: 90cm.
• Los diámetros:
• DIAMETRO BIESPINOSO:
distancia entre ambas espinas iliacas antero
superiores: 24 cm.
• DIAMETRO BICRESTILEO:
distancia entre ambas crestas iliacas: 28 cms
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I. Pelvis Mayor o Falsa
1. Limite posterior: Vértebras lumbares
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared abdominal
24CMS
28 CMS
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II Pelvis Menor o Verdadera
Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectine, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.
Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los ísquiones, agujeros obturadores
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COMPONENTES DE LA PELVIS MENOR O VERDADERA
1. LIMITE SUPERIOR O ESTRECHO SUPERIOR.
2. EXCACACION PELVIANA O ESTRECHO MEDIO.
3. LIMITE INFERIOR O ESTRECHO INFERIOR.
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ESTRECHO SUPERIOR
• Presenta para su estudio:
1) DIAMETROS TRANVERSOS
2) DIAMETROS OBLICUOS
3) DIAMETROS ANTERO POSTERIORES
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ESTRECHO SUPERIOR
• Forma elíptica
• Predominio diámetros transversos sobre el antero- posterior. Estrechado por la saliente del promontorio.
1.- DIAMETROS TRANSVERSOS:
• DIAMETRO TRANSVERSO UTIL: ( 13 cms.)
Une ambas partes medias de las líneas innominadas (equidistante entre el promontorio y el pubis)
• DIAMETRO TRANSVERSO ANATOMICO: (13,5 cms.)
Muy cerca del promontorio.
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ESTRECHO SUPERIOR DIAMETROS TRANSVERSOS
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ESTRECHO SUPERIOR
2.- DIAMETROS OBLICUOS: • DIAMETRO OBLICUO DERECHO: ( 12 cms )
Eminencia ileo pectinea Derecha, hasta art. Sacro iliaca izquierda.
• DIAMETRO OBLICUO IZQUIERDO: (12,5 cms Eminencia ileo pectinea Izquierda, hasta art. Sacro iliaca Derecha
TOMA EL NOMBRE EN LA EMINENCIA ILEOPECTNEA QUE SE ORIGINA
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DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUPERIOR
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OBLICUO
IZQUIERDO
OBLICUO
DERECHO
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ESTRECHO SUPERIOR
• DIAMETROS ANTERO POSTERIORES: • PROMONTO SUPRAPUBICO: (11 cms.)
• PROMONTOPUBIANO MINIMO, CONJUGADA VERA: (10,5 cms.)
• PROMONTOSUBPUBIANO O CONJUGADA DIAGONAL: ( 12 cms.)
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PROMONTOSUPRAPUBICO:
CONJUGADA ANATOMICA
11 CMS
Desde el promontorio hasta el
borde superior de la sínfisis
pubiana
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DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO
DIAMETRO PROMONTO PUBIANO MINIMO
CONJUGADA VERA U OBSTETRICA
Verdadero diámetro que utiliza
presentación para su entrada en la
pelvis
DESDE EL PROMONTORIO
HASTA EL CULMEN RETRO
POUBICO
10,5 CMS
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DIAMETRO PROMONTOSUBPUBIANO
CONJUGADA DIAGONAL
PROMONTORIO Y EL
BORDE INFERIOR DE LA
SINFISIS PUBIANA
12 CMS
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ESTRECHO SUPERIOR
• Es a este nivel se realiza el pasaje mas angosto del conducto pelviano normal especialmente en correspondencia con el diámetro promontopubico minimo o CONJUGADA VERA
• Se diagnostican los grados de estrechez anormal de la pelvis, en relación a las medidas de este diámetro
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Conjugada Diagonal
• Se mide desde el punto mas saliente del promontorio hasta hasta el borde inferior del pubis.
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VALORACION DE CONJUGADA VERA
• Es un método indirecto:
• Se realiza la medición de CONJUGADA DIAGONAL O DIAMETRO PROMONTO SUBPUBIANO.
• Para la valoración de la Conjugada Vera hay que restar 1,5 cms, a la medida obtenida de la conjugada diagonal
• Este método a pesar de ser subjetivo y ser resultado de una medición indirecta es lo bastante seguro para extraer conclusiones diagnosticas
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MEDICION CONJUGADA DIAGONAL
• Para realizar el examen se deben tener ciertas reglas:
• Posición de la paciente: INCLINACION DE LA PELVIS: sobre plano duro, evitar bascular la pelvis
• Altura del promontorio
• Grosor de la sínfisis pubiana
• Evacuación intestino.
• Algunas veces hay un falso promontorio entre S1 y S2.
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EXCAVACION PELVIANA O ESTRECHO MEDIO
Pared anterior formada por.
• la sínfisis pubiana
•Cuerpo y ramas horizontales y descendentes de pubis.
Pared posterior formada por:
•Sacro
•Coxis
•Conducto cilíndrico de CONCAVIDAD ANTERIOR
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EXACAVACION PELVIANA
• La amplitud del canal del parto es mayor en la parte media, desde el
sub pubis hasta la mitad del sacro:
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:
• DIAMETRO MISACROSUBPUBIANO: (12 cms)
• DIAMETROSUBSACROSUBPUBIS: (11 cms)
• DIAMETRO SUBCOCCISSUBPUBIANO: ( 9cms.)
• Las paredes laterales corresponden al fondo de las cavidades cotiloideas y al
cuerpo del isquion, son ligeramente convergentes de arriba abajo
DIAMETROS TRANSVERSOS: • DIAMETROBIISQUIATICO: (12 cms) ambas tuberosidades isquiáticas
• DIAMETRO BICIATICO: (11 cms.) ambas espinas ciáticas
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Plano Medio de la Pelvis
Limite anterior: Borde inferior de la sínfisis del pubis.
Limites Laterales: Espinas Isquiáticas.
Limite Posterior: Sacro nivel S3-S4.
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ESTRECHO INFERIOR
• Su contorno se halla constituido por .
• SINFISIS PUBIANA Y SU LIGAMENTO.
• LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS
• RAMA ASCENDENTE DEL ISQUION
• TUBEROSIDAD ISQUIATICA
• LIGAMENTO SACROCIATICO MAYOR
• COXIS
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ESTRECHO INFERIOR
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ESTRECHO INFERIOR
• DIAMETROS TRANSVERSALES:
• DIAMETRO TRANSVERSO: ( 10,5 -11 CMS) entre ambas tuberosidades isquiáticas.
• DIAMETRO ANTERO POSTERIOR:
• DIAMETRO SUBCOXISSUBPUBIANO: (8,5 -9CMS)
• Desde el arcuatum hasta la punta del coxis
• Dimensión variable por movilidad dela articulación sacrococcigea que lleva el coxis hacia atrás (RETROPULSION) 11-12 cms
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DIAMETROS ESTRECHO INFERIOR
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ROMBO DE MICHAELIS
• La unión de la apófisis espinosa de L5 con las 2 fosetas laterales de VENUS (corresponde a la espina iliaca posterosuperior) y la extremidad superior del surco intergluteo.
• Determina la formación de una imagen romboidal .
• La línea que une las 2 fosetas de Venus determinan 2 triángulos
• La línea que une la apófisis espinosa de L5 con el surco integluteo determina 2 triángulos
• Se debe observar su simetría
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EJES Y PLANOS DE LA PELVIS
• La pelvis es un conducto curvo que debe ser atravesado por el móvil fetal.
• EJE DE LA PELVIS ES LA LINEA IDEAL QUE EL CENTRO DE LA CABEZA FETAL DEBERIA SEGUIR PARA ATRAVERSARLA
• Es la linea que une el centro de las perpendiculares a los distintos planos desde el estrecho superior al estrecho inferior
• EL EJE DEL ESTRECHO SUPERIOR SE DIRIJE A LOS PIES DEL TOCOLOGO
• EL EJE DEL ESTRECHO INFERIOR A SU CARA
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EJE DE LA PELVIS
• Esto es fundamental para la correcta atención de un parto normal u operatorio.
• Debe coincidir el eje que la presentación recorre con la dirección de las tracciones.
• Los infinitos planos que existen entre el estrecho superior y el inferior, describen una curva de concavidad anterior:
CURVA DE CARUS
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EJE DEL CANAL DEL PARTO CURVA DE CARUS
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PELVIS MENOR
• Cilindro curvo
• Pared anterior: 5 cms.
• Pared posterior: 10 cms.
• Espinas ciáticas: Diámetro más corto de la pelvis.
• Arco del pubis: Redondeado. 90 – 100 grados.
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PLANOS DE HODGE
• Son planos imaginarios ideales
• Son paralelos entres si
• PRIMER PLANO: Corresponde al estrecho superior desde el promontorio hasta el
borde superior de la sínfisis pubiana.
• SEGUNDO PLANO : Desde el borde inferior del pubis hasta articulación S2-S3
• TERCER PLANO: Pasa por las espinas ciáticas
• CUARTO PLANO: Pasa por el coxis retro pulsado
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PLANOS DE HODGE
• PLANOS IMAGINARIOS.
• UTILIDAD ES EVALUAR EL GRADO DE ENCAJAMIENTO DE LA PRETESENTACION EN LA PELVIS.
• SE MIDE DESDE EL VERTICE DE LA PRESENTACION.
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Planos de Hodge
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![Page 58: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/58.jpg)
PLANOS DE LEE
• SON PANOS PARALELOS.
• TAMBIEN MIDEN EL GRADO DE DESCENSO DE LA PRESENTACION.
• MIDE EN RELACION A A LA PARTE MAS DESCENDIDA DE LA PRESENTACION.
• MIDE EN CENTIMETROS PARALELOS AL DIAMETRO SACRO- SUBPUBIANO.
• EJ: -3,-2,-1, 0,+1, +2,+3,+4.
• NIVEL O CORRESPONDE AL DE LAS ESPINAS CIATICAS.
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PELVIGRAFIA
• Permite evaluar por comparación de cada una de las hemi pelvis.
• La forma
• Características anatómicas del estrecho superior
• Características anatómicas de la excavación pelviana.
• Características anatómicas del estrecho inferior
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PELVIGRAFIA
• Los dedos recorren los diferentes segmentos.
• Abertura de los arcos anterior y posterior
• del estrecho superior.
• Evaluación de la líneas innominadas
• Grosor y altura de la sínfisis pubiana
• Concavidad del sacro
• Saliencia de las espinas ciáticas
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REVESTIMIENTO MUSCULAR
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REVESTIMIENTO MUSCULAR
• En el estrecho inferior diversos haces musculares pares y simétricos.
• A partir de la cara interna de la excavación
• Toman contacto en un rafe medio y forman el denominado diafragma pélvico que cierra la excavación, dejando solo pasaje en la línea media tres orificios:
• La uretra, la vagina y el recto
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Canal de Parto Partes Blandas
• Conjunto músculo fibro - aponeurótico que ocupa el piso ó suelo perineal.
• Dos Cinchas: – Precoccígea
• Plano superficial.
• Plano profundo.
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CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL
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CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL
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CINCHA PRECOCCIGEA DIAFRAGMA UROGENITAL
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CINCHA PRECOCCIGEA PLANO PROFUNDO
DIAFRAGMA PELVIANO
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DIAFRAGMA PELVIANO
1.-MUSCULO ELEVADOR DEL ANO Y SU ( fascia superior e inferior)
a.-MUSCULO PUBO VISCERAL
fascículo pubo coxigeo
fascículo puborectal)
b.-MUSCULO ILEO COXIGEO
2.-MUSCULO OBTURADOR INTERNO
3.-MUSCULO PIRIFORME
4.- MUSCULO COXIGEO
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MUSCULO
PUBO
VISCERAL
INERVACION S3
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MUSCULO COXIGEO
• INSERCIONES:
• Espinas ciáticas
• Ligamento sacro espinoso
• Coxis , sacro
• INERVACION S4
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Tipos de Pelvis
• Caldwell-Moloy (1933-1934)
• Clasificación más usada.
• Estrecho superior:
• Segmento Anterior
• Segmento Posterior
• Segmento Anterior: Tendencia de la pelvis.
• Segmento Posterior: Tipo de pelvis.
• Tipos mixtos de pelvis.
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Pelvis Ginecoide
• Pelvis femenina
• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
• Paredes laterales rectas
• Espinas no prominentes.
• Arco de pubis ancho
• Sacro no inclinado
• 50 % de las mujeres.
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Pelvis Androide
• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
• Pelvis anterior estrecha y triangular
• Paredes laterales convergentes
• Espinas ciáticas prominentes.
• Arco de pubis estrecho.
• Sacro hacia adelante
• 1/3 mujeres blancas
• 1/6 mujeres no blancas.
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Pelvis Antropoide
• Diámetro ant- posterior mayor al diámetro transverso.
• Segmento anterior un poco estrecho.
• Escotadura ciática mayores son grandes.
• Paredes laterales convergentes.
• Espinas ciáticas prominentes.
• 50% en mujeres no blancas.
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Pelvis Platipeloide
• Forma aplanada.
• Diámetro antero posterior corto y transverso ancho.
• Angulo de la pelvis anterior muy ancho
• Sacro bien concavo y rotando hacia abajo.
• Escotadura ciática mayor ancha.
• Es la más rara.
• Menos 3% de las mujeres.
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FIN
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GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
________________________________________________________________________________________
D. Transv. más am- 12 cmts. 12 cmts. < 12 cmts. 12 cmts.
plio estr. superior.
________________________________________________________________________________________
D. Anteroposterior 11 cmts- 11 cmts. > 12 cmts. 10 cmts.
estrecho superior
________________________________________________________________________________________
Paredes Laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
________________________________________________________________________________________
Pelvis Anterior Amplia Estrecha Divergente Rectas
________________________________________________________________________________________
Escot. Sacrociática Media Estrecha Hacia atrás Hacia adelante
________________________________________________________________________________________
Incl. del Sacro Media Hacia delante Amplia Estrecha
________________________________________________________________________________________
Esp. ciáticas No Prominentes Prominentes No Prominentes No Prominentes
________________________________________________________________________________________
Arco Suprapúbico Amplio Estrecho Medio Amplio
________________________________________________________________________________________
D. Tran. Est. 10 cmts. < 10 cmts. 10 cmts. 10 cmts.
Inferior
_______________________________________________________________________________________
Estructura Ósea Media Sólida Media Media
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![Page 126: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/127.jpg)
![Page 128: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/128.jpg)
Articulaciones de la Pelvis
I. Sínfisis del Pubis: Ligamentos:
1. Fibrocartílago interpúbico. 2. Púbico superior. 3. Púbico inferior 4. Arqueado del pubis.
Articulación Sacro ilíaca: Unión entre el sacro y la porción iliaca de los huesos coxales.
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Planos y Diámetros de la Pelvis
• Planos imaginarios:
• Plano del estrecho superior de la pelvis.
• Plano del estrecho medio de la pelvis
• Plano del estrecho inferior de la pelvis.
• Plano de las Mayores Dimensiones Pelvianas
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Plano Medio de la Pelvis Diámetros
• Ínter espinoso – Más pequeño de la pelvis.
– 10 cms.
• Antero posterior – 11.5 cms.
• Sagital Posterior – Menos 4.5 cms.
![Page 131: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/131.jpg)
Estrecho Inferior de la Pelvis
1. Limite Anterior: Arco subpúbico.
2. Limites Laterales: Tuberosidades isquiáticas.
3. Límite Posterior: Punta del Sacro.
![Page 132: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/133.jpg)
Estrecho Inferior de la Pelvis
Antero posterior 9.5 – 11.5 cms.
Trasverso: 11cms.
Sagital posterior: Mayor a 7.5 cms.
![Page 134: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/134.jpg)
Estrecho Superior de la Pelvis Diámetros
• Antero posterior: – Conjugado Anatómico 11.0 cms
– Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.
– Conjugado Diagonal. 12.0 cms
• Transversal.
• Dos Oblicuos (13 cms)
Diámetro
Oblícuo = 13 cm
![Page 135: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/135.jpg)
Cincha Precoccígea
A. Plano superficial.
Esfínter externo del ano.
Trasverso superficial del periné.
Musc. Bulbo cavernoso.
Musc. Isquiocavernoso.
![Page 136: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/136.jpg)
Cincha Precoccígea
B. Plano Profundo
1. Musc. Elevador del ano.
Fascículo anterior ó pubiano.
Fascículo posterior ó Iliaco.
2. Musc. Transverso profundo del periné.
![Page 137: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/137.jpg)
Cincha Coccígea
A. Fascículos posteriores del Musc. Glúteo Mayor.
B. Gran ligamento sacro ciático.
C. Pequeño ligamento sacro ciático.
D. Musc. Isquiococcígeo.
![Page 138: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Anatomia Pelviana](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022082202/55cf96bd550346d0338d7584/html5/thumbnails/139.jpg)
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Pelvis Ósea
1. Sacro
2. Pubis
3. Dos huesos Innominados (Coxales)
1
3
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Estrecho Superior de la Pelvis
!. Limite Posterior: Promontorio y alas del sacro. 2. Limite Lateral: Línea Ileopectínea. 3. Limite Anterior: Ramas horizontales de los huesos pubianos y la sínfisis del pubis.
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REVESTIMIENTO MUSCULAR DELA PELVIS
• De la región lumbar de la pelvis mayor se origina el musculo PSOASILIACO, cubren la fosa iliaca sobrepasan el contorno de la línea innominada ,disminuyen el diámetro transverso medio
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MUSCULO PSOAS ILIACO
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ARTICULACIONES DE LA PELVIS
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DIAFRAGMA PELVIANO
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