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CAPITOLO 1
Anatomia sistematica del distrettocraniofacciale
Con la collaborazione di Marco Cocchi
● Cranio
● Articolazione temporomandibolare (ATM)
● Muscoli della testa e del collo
● Vascolarizzazione della testa e del collo
● Drenaggio venoso della testa e del collo
● Drenaggio linfatico della testa e del collo
● Innervazione della testa e del collo
● Visione d’insieme del cavo orale
● Lingua
● Ghiandole salivari maggiori
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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1
Cranio
Il cranio può essere suddiviso in neurocranio, costituito dalla
base cranica e dalla volta cranica, e in splancnocranio (Fig. 1.1).
Nelle pagine seguenti si descriverà il cranio nel suo insieme.
La descrizione delle singole ossa sarà limitata al mascellare
e alla mandibola rimandando ai trattati di anatomia per la
descrizione dettagliata delle altre ossa.
La volta cranica presenta una superficie convessa sulla quale
si identifica, in ciascun lato, una depressione: la fossa tempo-
rale; a parte piccoli fori per il passaggio di vasi nutritizi (per
esempio i fori parietali) la volta cranica non presenta fori o
fessure di rilievo. La base cranica presenta numerosi fori e
fessure per il passaggio di importanti vasi e nervi (Tab. 1.1).
Lo splancnocranio (massiccio facciale) è costituito da sei
ossa pari (mascellare, zigomatico, palatino, lacrimale, nasale,
cornetto inferiore) e da due ossa impari (mandibola e vomere).
Le ossa dello splancnocranio delimitano alcune cavità che,
nel vivente, sono completate in alcune loro parti da tessuti
molli. Una di esse è impari (cavo orale), le altre sono pari
e alla loro costituzione partecipano anche porzioni di ossa
appartenenti al neurocranio (etmoide, sfenoide, temporale).
Esse sono: cavità orbitarie, cavità nasali, fossa pterigopalatina
Neurocranio
Splancnocranio
Fig. 1.1 Rappresentazione sche-
matica del neurocranio e dello
splancnocranio.
e fossa infratemporale. La fossa pterigopalatina e la fossa infra-
temporale costituiscono, insieme alla fossa temporale, le tre
fosse esocraniche. Anche nello splancnocranio sono presenti
fori e fessure per il passaggio di vasi e nervi (Tab. 1.1).
Articolazioni tra le ossa cranicheLe ossa della volta cranica sono articolate tra loro per mezzo
di articolazioni fibrose, denominate suture. Sebbene non
manchino alcune articolazioni particolari come quella tra
il vomere e l’etmoide, nella quale un osso si incastra in una
doccia dell’altro (schindelesi), le tipiche suture possono
presentare margini lisci o dentellati.
Le articolazioni tra le ossa della base cranica sono invece
prevalentemente cartilaginee (sincondrosi). Nel cranio è
inoltre presente un’articolazione sinoviale: l’articolazione
temporomandibolare. Anche le articolazioni tra i condili
dell’occipitale e le faccette articolari dell’atlante (articola-
zione atlo-occipitale) sono di tipo sinoviale; i denti sono invece
articolati con la mandibola e le ossa mascellari per mezzo di
gonfosi.
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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1
Tab. 1.1 Fori, fessure e canali del cranio
Fori e canali Nervi Arterie Vene
Canale incisivo
e foro incisivo
Fascio vascolo-nervoso nasopalatino
Foro palatino maggiore Fascio vascolo-nervoso palatino maggiore
Foro palatino minore Fascio vascolo-nervoso palatino minore
Fessura orbitaria superiore N. oculomotore
N. trocleare
N. frontale
N. lacrimale
N. nasociliare
N. abducente
RR. orbitari dell’a. meningea
media
V. oftalmica superiore
Fessura orbitaria inferiore N. infraorbitario
N. zigomatico
A. infraorbitaria VV. infraorbitarie
V. oftalmica inferiore
Foro rotondo N. mascellare
Foro ovale N. mandibolare Plesso venoso del forame ovale
Foro spinoso R. meningeo del n. mandibolare A. meningea media V. meningea media
Foro lacero N. grande petroso
Fessura sfenopetrosa N. piccolo petroso
Canale carotideo Plesso carotico (dal simpatico) A. carotide interna Plesso venoso carotico interno
Foro giugulare N. glossofaringeo
N. vago
N. accessorio
A. meningea posteriore V. giugulare interna
Foro stilomastoideo N. facciale A. stilomastoidea
Canalicolo mastoideo R. auricolare del n. vago
Foro mastoideo V. emissaria
Canale ipoglosso N. ipoglosso A. meningea Plesso venoso del canale
dell’ipoglosso
Canale condiloideo V. emissaria
Foro magno Midollo spinale e bulbo
Radici spinali del n. accessorio
A. spinale anteriore
A. spinale posteriore
AA. vertebrali
Plesso venoso vertebrale
Lamina cribrosa etmoidale N. olfattivo
Canale ottico N. ottico A. oftalmica
Meato acustico interno N. facciale
N. vestibolococleare
A. labirintica VV. labirintiche
Fessura petrotimpanica Corda del timpano A. timpanica anteriore
Foro parietale R. dell’arteria occipitale V. emissaria
Foro etmoidale anteriore N. etmoidale anteriore A. etmoidale anteriore V. etmoidale anteriore
(segue)
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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1
Tab. 1.1 Seguito – Fori, fessure e canali del cranio
Fori e canali Nervi Arterie Vene
Foro etmoidale posteriore N. etmoidale posteriore A. etmoidale posteriore V. etmoidale posteriore
Foro sfenopalatino N. nasopalatino, NN. nasali
posteriori superiori
A. sfenopalatina V. sfenopalatina
Foro mandibolare
e canale mandibolare
Fascio vascolo-nervoso alveolare inferiore
Canale palatino
(pterigopalatino)
NN. palatini maggiore
e minore
A. palatina discendente V. palatina discendente
Foro e canale infraorbitario Fascio vascolo-nervoso infraorbitario
Foro zigomaticofacciale N. zigomaticofacciale A. zigomaticofacciale V. zigomaticofacciale
Canale faringeo A. faringea
Foro mentale Fascio vascolo-nervoso mentale
Canale pterigoideo N. vidiano
Anatomia clinica – Fusione delle ossa del cranio
>80
42-47
80
34-36
38-40
60-65
70
La fusione per ossificazione in corrispondenza delle suture (sino-
stosi) è un processo fisiologico che inizia generalmente sul versante
endocranico e si completa mediamente tra i 34 e gli 80 anni e oltre
(Fig. 1.2); la conoscenza della sua cronologia ha una certa rilevanza
medico-legale per l’attribuzione dell’età. La fusione prematura
delle suture durante la fase precoce di crescita del cranio può dar
luogo ad anomalie dell’accrescimento.
La fusione delle sincondrosi, per esempio quella tra il corpo dello
sfenoide e l’occipitale, avviene più precocemente, in genere prima
dei 18 anni.
Fig. 1.2 Rappresentazione
schematica della cronologia del-
l’ossificazione delle suture.
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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1
Anatomia clinica – Fratture di Le Fort
Nella Fig. 1.3 sono rappresentate le tre tipiche fratture di Le Fort
che interessano a diversi livelli le articolazioni tra le ossa del cra-
nio. Esse hanno un importante significato sia nella traumatologia
sia nella chirurgia maxillofacciale (per esempio, la Le Fort I nella
chirurgia ortognatica).
Fig. 1.3 Fratture di Le Fort I: distacco del processo alveolare del mascellare; II: distacco del mascellare dallo splancnocranio; III: distacco dello
splancnocranio dal neurocranio.
I II III
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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1
FRONTALE
Suturametopica
OSSA NASALI
Fig. 1.4 (a) Visione anteriore del
cranio. (b) Sutura metopica in un
cranio adulto dovuta a un’alterata
saldatura degli abbozzi ossei dai
quali origina l’osso frontale.
Il cranio nelle diverse proiezioni
Visione anteriore (Fig. 1.4)
Tuber
Glabella
Aperturapiriforme
Foromentale
Sinfisimentoniera
Setto nasale
Foroinfraorbitario
Fessuraorbitaria
superiore
Arcatasopracciliare
Incisurasopraorbitaria
OSSA NASALI
SFENOIDE
CORNETTOINFERIORE
VOMERE
ETMOIDE
MANDIBOLA
ZIGOMATICO
MASCELLARE
FRONTALE
b
a
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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1
Visione superiore (Fig. 1.5)
Bregma
Lambda
Suturalambdoidea
Foro parietale
Sutura sagittale
Sutura coronale
FRONTALE
PARIETALE
OCCIPITALE Fig. 1.5 Visione superiore della
volta cranica.
Visione posteriore (Fig. 1.6)
Protuberanzaoccipitaleesterna
Lambda
Suturasagittale
Suturalambdoidea
Linea nucalesuperiore
Linea nucaleinferiore
Processomastoideo
PARIETALE
OCCIPITALE
TEMPORALE
Fig. 1.6 Visione posteriore del
cranio.
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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1
Visione laterale (Fig. 1.7)
OrbitaSFENOIDE
OSSONASALE
ZIGOMATICO
MASCELLARE
MANDIBOLA
Foromentale
Processo coronoideo Processo condiloideo
FRONTALEPARIETALE
OCCIPITALE
Arcatazigomatica
TEMPORALE
Meatoacusticoesterno
Processo mastoideoFig. 1.7 Visione laterale del cra-
nio.
Approfondimento anatomico
Fossa temporaleCorrisponde alla regione temporale ed è delimitata inferiormente
dall’arcata zigomatica, superiormente e posteriormente dalle linee
temporali, anteriormente dal processo frontale dell’osso zigomati-
co (cresta zigomatico-frontale). Essa si continua inferiormente con
la fossa infratemporale attraverso lo spazio delimitato dall’arco
zigomatico che nel vivente è occupato dal muscolo temporale. Il
pavimento della fossa temporale è formato dalle ossa frontale e
parietale poste superiormente; dalla grande ala dello sfenoide e
dalla squama del temporale inferiormente (Fig. 1.8).
Fossa infratemporaleÈ delimitata lateralmente dalla faccia mediale del ramo della man-
dibola; superiormente dalla superficie inferiore del temporale e
dalla grande ala dello sfenoide, superiormente e si continua con
la fossa temporale; inferiormente e posteriormente è aperta; an-
teriormente, mentre non presenta limiti ossei nella sua parte più
laterale, è delimitata più medialmente dal mascellare; medialmente
è delimitata dal tuber del mascellare e dal processo pterigoideo. Tra
queste due strutture è presente la fessura pterigomascellare attra-
verso la quale si entra nella fossa pterigopalatina (Figg. 1.9 e 1.10).
Fossa pterigopalatinaÈ delimitata superiormente dal corpo dello sfenoide; anteriormente
dal tuber del mascellare; posteriormente dal processo pterigoideo;
medialmente dalla lamina perpendicolare dell’osso palatino; late-
ralmente comunica con la fossa infratemporale per mezzo della
fessura pterigomascellare. Inferiormente corrisponde alla punto
di incontro tra tuber, processo pterigoideo e lamina verticale del
palatino. Nella sua parete anteriore è presente la fessura orbitaria
inferiore che comunica con l’orbita; nella sua parete mediale è
presente il foro sfenopalatino che comunica con le cavità nasali;
nella sua parete posteriore, sono presenti il foro rotondo che co-
munica con la cavità cranica, il canale vidiano (canale pterigoideo)
e, superiormente a questi, il canale faringeo. Inferiormente origina
il canale palatino (canale pterigopalatino) (vedi Fig. 1.9 e 1.10).
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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1
Orbita
ZIGOMATICO
Processozigomaticodel temporalee arcatazigomatica
Fossainfratemporale
Processofrontaledellozigomatico
Fossatemporale
Meatoacustico esterno
Ramodella mandibola
Tuberdel mascellare
Sutura temporo-zigomatica
Processopterigoideo
dello sfenoide
Squamadel temporale
Grande aladello sfenoide
Sutura fronto-zigomatica
Fig. 1.8 Fossa temporale.
Approfondimento anatomico – Seguito
Arco zigomatico
Tuberdel mascellare
Fessurapterigo-mascellare
Foroinfraorbitario
Fusione trail processopterigoideoe il tuber
Processopterigoideo
Superficiearticolare
del temporale
Processostiloideo
Meatoacusticoesterno
Foro ovale
Foro spinoso
Condilooccipitale
Fig. 1.9 Fossa infratemporale.
(segue)
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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1
Fig. 1.10 Rappresentazione schematica della fossa pterigopalatina.
Approfondimento anatomico – Seguito
ZIGOMATICO
MASCELLARE
Fessura orbitaria inferiore
Processo pterigoideo
Canale pterigoideo
Canale faringeo
Foro sfenopalatino
Foro rotondo
Grande ala dello sfenoide
PALATINO
SFENOIDE
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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1
Visione inferiore (Figg. 1.11 e 1.12)
Foro palatinominore
Foro spinoso
Foro lacero
Foro carotideo
Foro magno
Condilo
Foro giugulare
Foro ovale
Foro stiloideo
Coane nasali
Foro palatinomaggiore
Sutura palatinatrasversa
Sutura palatinamediana
Foro incisivo
Superficiearticolaredel temporale
Clivodell’occipitale
MASCELLARE
PALATINO
VOMERE
Squamadell’occipitale
OCCIPITALE
TEMPORALE
SFENOIDE
Fig. 1.11 Visione inferiore del cranio.
Canaledell’ipoglosso
Foro magno
Condilidell’occipitale
Fig. 1.12 Particolare
del foro magno e del
canale dell’ipoglosso.
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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1
Visione interna (Figg. 1.13 e 1.14)
Suturacoronale
PARIETALE
FRONTALE
Suturasagittale
Suturalabdoidea
OCCIPITALE
Fig. 1.13 Visione interna della volta cranica.
Processoclinoideoanteriore
Sellaturcica
Forogiugulare
Foromagno
Clivodell’occipitale
Foro lacero
Foro spinoso
Foro ottico
Laminacribrosa
Crista galli
Foro ovale
Processoclinoideoposteriore
FOSSACRANICAANTERIORE
FOSSACRANICAMEDIA
FOSSACRANICAPOSTERIORE OCCIPITALE
TEMPORALE
SFENOIDE
FRONTALE
ETMOIDE
Piramidedel temporale
Fig. 1.14 (a) Visione interna della
base cranica. (b) Particolare della
parete anteriore della fossa cranica
media. (c) Piramide del temporale e
meato acustico interno.a
Approfondimento anatomico
Palato osseoÈ delimitato antero-lateralmente dai processi alveolari supe-
riori. Esso è costituito anteriormente dai due processi palatini
dei mascellari e posteriormente dai processi orizzontali delle
ossa palatine. La sutura palatina mediana decorre in senso
antero-posteriore dividendo il palato nelle due metà destra e
sinistra mentre la sutura palatina trasversa separa le ossa mas-
cellari dalle palatine.
Dietro i denti incisivi centrali si trova il foro incisivo. In prossimità
del margine posteriore del palato si possono identificare i fori
palatini maggiori. Ciascun foro palatino maggiore è costituito
dalla giustapposizione dell’incisura pterigopalatina del mascel-
lare (posta tra il margine posteriore del processo palatino e il
processo alveolare) e l’osso palatino. I fori palatini minori sono
localizzati dietro al rispettivo foro palatino maggiore, a livello
del processo piramidale dell’osso palatino. Il margine posteriore
del palato presenta la spina nasale posteriore e posteriormente
a esso si aprono le coane nasali.
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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1
Fessuraorbitaria
superiore
Foro ottico
Foro rotondo
Laminacribrosa
Crista galliFOSSACRANICAANTERIORE
FOSSACRANICAMEDIA
b
Forogiugulare
Improntadel gangliodi Gasser
FOSSACRANICAMEDIA
Meatoacusticointerno
FOSSACRANICA
POSTERIORE
c
Fig. 1.14 Seguito.
L’osso mascellare contribuisce inoltre alla formazione delle
fosse infratemporale e pterigopalatina. Nella Fig. 1.15 sono
riportate le diverse proiezioni dell’osso mascellare.
Ciascun osso mascellare presenta un corpo e quattro processi:
zigomatico, frontale, alveolare e palatino.
Il corpo ha una forma approssimativamente piramidale e
possiede quattro superfici (facce): anteriore, posteriore o
infratemporale, superiore o orbitaria, mediale o nasale. In
esso è scavato il seno mascellare. La superficie anteriore è
orientata antero-lateralmente. In essa riconosciamo il pila-
stro canino (bozza canina) lateralmente al quale è presente
Osso mascellare
Le due ossa mascellari sono, oltre alla mandibola, le ossa
della faccia di maggior volume. Insieme i due mascellari
formano l’intera arcata alveolare superiore e la maggior parte
del palato duro. Oltre ad articolarsi posteriormente con l’osso
palatino, ciascun mascellare si articola superiormente con
l’osso frontale, con l’osso etmoide e con l’osso lacrimale e
lateralmente con l’osso zigomatico. Ciascun mascellare costi-
tuisce inoltre gran parte del pavimento e della parete laterale
della cavità nasale omolaterale e del pavimento dell’orbita.