anatomía y fisiología de glándulas salivales
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES
Dr. Isaac Benítez Solís R1CG Hospital General Atizapán
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OBJETIVOS
Conocer las relaciones anatómicas de las glándulas salivales mayores
Entender la fisiología de la salivación
Reconocer la función protectora de la saliva y los principales mecanismos que favorecen su excreción
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GLÁNDULA PARÓTIDA
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EMBRIOLOGÍA
Desarrollo inicia 6ta semana desde el epitelio oral
Crece hacia posterior (oreja), inversión del VII y sus ramas
Cordones solidos se canalizan
Células en las puntas se diferencian en acinos secretores
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ANATOMÍA
Debajo de la piel delante y debajo de oreja
Contenida en la fascia profunda de cuello (fascia parotídea)
Separada de la glándula submandibular por lig. Estilomandibular
• Ant: masetero, rama de mandíbula, pterigoideo medial
• Post: proceso mastoideo, Esternocleidomastoideo, vientre posterior de digastrico y VII
• Sup: meato auditivo externo, vientre posterior digastrico
• Lat: capa de fascia cervical profunda, piel y musculo platisma
• Med: capa cervical profunda, apófisis estiloides, V yugular interna, A. carótida interna, Pared faríngea
Espacio parotídeo
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ANATOMÍA (2)
• Origen borde anterolateral glándula• Lat: m. Masetero• Metal al margen anterior de Masetero, Bolsa
de Bichat• Bichat: Medial a conducto parotídeo entre
m. Masetero y Buccinador• Atraviesa a Buccinador, entra a cavidad oral
en 2do diente molar sup• Tejido accesorio a lo largo del conducto• Puede haber conducto accesorio
Conducto de
Stensen o
Parotídeo
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ANATOMÍA (3)
3 superficies: lat, ant, post
3 bordes: ant, med, sup,
2 extremidades: sup o base, inf o Apex
Unilobar (se fusiona VII en ella)
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FASCIA PAROTÍDEA
División de revestimiento de
parótida y submandibular formando capa
superficial y profunda• Superficial es densa y
resistente• Ligamento
estilomandibular deriva de capa profunda
Espacio parotídeo comunica medialmente
con espacio faríngeo lateral y zona post de espacio masticador
• masetero, pterigoideos, espacio pterigomandibular y cuerpo de mandíbula
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FOSA DE LA GLÁNDULA PAROTÍDEA
Se observan a remover la glándula parótida (VANS) Vena: yugular interna 2 arterias: Carótida interna y externa 4 nervios: IX, X, XI y XII 4 S: proceso Stiloides, m. Stilogloso, stilofaringeo, stiohioideo
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IRRIGACIÓN
Carótida externa entra inf ay se divide en temporales sup y maxilares
Maxilar da lugar a a. facial transversa
Emergen de sup o ant de parótida
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DRENAJE VENOSO
Temporal superficial entre sup parótida• Recibe a maxilar para ser vena
retromandibular
Dentro de la glándula se divide • Post: une a auricular post: yugular
externa• Ant: sale de la glándula y se une a
facial: facial común a yugular interna
• VII es superficial , arteria es profunda y vena esta entre estos dos
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DRENAJE LINFÁTICO
Preariculares en fascia superficial drenan
• Temporal en cuero cabelludo, cara superior, lat parpados, y pabellón auricular anterior
Nodos dentro de parótida drenan en ella, nasofaringe, paladar, podio medio y meato externo• Post a subparotideos y al vinal a
yugular interna y cadenas accesorias espinales
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INERVACIÓN PARASIMPATICA
IX rama timpánica (Jacobson) asciende para alcanzar oído medioEntre en plexo nervioso (dolor y fibras autonómicas)
Petroso superficial emerge de este plexo
Sale de oído medio y desciende hacia ganglio otico (foramen oval) sinapsisFibras postsinapticas forman raíz de auriculotemporal
Pasan a parótida, algunas llegan hasta VII (secretomotoas)
Provocan secreción acuosa
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INERVACIÓN (2)
Segmentos T1 a T3 Siguen raíces de 3 nervios torácicos superiores Post ramos comunicantes en tronco simpático torácico hacia ganglio
cervical sup Hacia carótida externa formando plexo simpático Sigue a carótida externa para llegar a parótida Función de vasoconstricción
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NERVIO AURICULOTEMPORAL
Rama de V mandibular Lleva fibras parasimpáticas postganglionares a parótida
IX y su rama petroso menor Parasimpaticas preganglionares
El nervio es sensorial y secretor
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GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
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EMBRIOLOGÍA
Aparecen al final de la 6ta semana
Endodermo y epitelio oral originan
Lateral a lengua primitiva
Acinos a partir 12va semana
El ducto submandibular se forma por el cierre de la ranura lineal
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ANATOMÍA
Superficial 4 cm en triangulo submandibular superficial m. milohioideo Rodete de tej glandular se profundiza en musculo (post) porción
pequeña
Relaciones Inf: vena facial y ramas cervicales del N. Facial (mandibular y cervical) Lat: a. Facial Med. IX, lingual e XII Profunda: N. lingual y ganglio submandibular (ant) e XII
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ANATOMÍA (2)
• Emerge de mitad profunda de glándula• Cruza espacio sublingual y se abre lat
frenillo lengua• Proximal entre M. miloioideo e hiogloso• Distal entre M. Geniogloso y G. Sublingual
Conducto de Wharton
(submandibular)
• Primero arriba , luego lateral al conducto y lo cruza por debajo y luego por dentro
• Peligro de lesionarlo al cortar conducto• XII también se entra inferior al conducto
Nervio lingual (rama V3)
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GLÁNDULA SUBLINGUAL Y OTRAS GANDULAS
SALIVALES
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EMBRIOLOGÍA
Aparece a la 8va semana
Se origina de varios repliegues de endodermo en surco paralingual, los repliegues forman múltiples ductos por canalización
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ANATOMÍA
Tejido amigdaloide, plano , mas pequeña que las otras glándulas mayores, localizada debajo del piso mucoso de la boca• Sup: mucosa del piso bucal• Ant: m. milohioideo• Ant: glándula sublingual contralateral• Post: proceso profundo de Submandibular• Medial: nervio lingual, ducto submandibular y M. geniogloso• Lateral superficie medial de mandíbula inferior
Ductos (10 a 30) drenan directamente en l aboca y algunos a ducto submandibular
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FISIOLOGÍA
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SECRECIÓN DE SALIVA
Secreción serosa y mucosa
Diaria de 800 a 1500ml (1000ml)
Proteica Serosa (ptialina: a- amilasa) Mucosa (mucina: lubricación y protección superficie)
Parótida secreción casi exclusivamente serosa
Submandibular y sublingual es mixta
Bucales solo secretan moco
pH: 6 -7 limites para acción digestiva ptialina
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SECRECIÓN DE IONES
Grandes cantidades de K y HCO3 Na y Cl varias veces menor que en plasma
2 fases: primera – acinos y segunda – conductos salivales
Acinos producen secreción primaria (ptialina, mucina [iones] igual que LEC
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SECRECION DE IONES (2)
Fluye por conductos hay 2 procesos de transporte activo
• Reabsorción activa Na en el conducto y secreción de K (intercambio)
• Reabsorción Na supera a K (negatividad -70mV) reabsorción pasiva Cl
• Epitelio ductal secreta HCO3 (intercambio pasivo por Cl)• Reposo: Na y Cl 15 mEq/l cada una, K 30mEq/l, HCO3: 50
a 70mEq/l• Salivación máxima: velocidad aumenta 20 veces,
secreción no se puede acondicionar a tiempo• NaCl mitad o 2/3 de plasma, K 4 veces mas que en
plasma
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FUNCIONES EN RELACIÓN HIGIENE BUCAL
0.5ml/min secreción saliva (basal) mas de tipo mucoso
Flujo salival ayuda a lavar y a arrastrar gérmenes patógenos y partículas alimenticias
Lisis bacteriana por HCO3 y Enzimas proteolíticas (lisozima) ataca bacterias, favorece penetración de tiocianato y digiere
partículas alimenticias
Contiene cantidades significativas de anticuerpos
Sin salivación la boca se ulcera y se infecta, además de que aparecen caries
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REGULACIÓN NERVIOSA DE LA SECRECIÓN SALIVAL
Contralada por parasimpático en su mayor parte (núcleos salivales superior e inf (tronco encefálico)
Núcleos situados entre unión de bulbo y protuberancia, excitan por estímulos gustativos y táctiles
Los estímulos amargos (causados por ácidos)copiosa secreción de saliva (8 a 20 x)
Objetos lisos la estimulan, objetos rugosos la inhiben
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Persona huele o come alimentos favoritos saliva mas que al oler o consumir alimentos que no le gustan
Área del apetito (cerca de parasimpáticos hipotálamo anterior) responde a gusto y olfato de córtex o de amígdala
Salivación también se produce por reflejos de estomago e intestino (irritantes o nauseoso) ayuda a eliminar el factor irritativo , diluye o neutralizaEstimulación simpática puede incrementar salivación
Aporte sanguíneo influye en la salivación, parasimpáticos dilatan vasos sanguíneos (calicreina escinde a a2 globulina, da lugar a bradicinina
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BIBLIOGRAFÍA
Hall et. Al. “Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Medica” Ed: El Sevier. Mississippi USA 2011
Skandalakis Jonh E. et. Al.”Anatomia y Técnicas Quirurgicas” Ed Mc Graw Hill USA 2004
Moores et. Al. “ Embriología Medica” Ed. El Sevier 8va edición Toronto Canada 2008