anatomia y fisiologia_del_tubo_digestivo
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE TUBO DIGESTIVO
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INTRODUCCIÓN
• SISTEMA DIGESTIVO– Tracto gastrointestinal– Hígado– Páncreas
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INTRODUCCIÓN
• SISTEMA DIGESTIVO: Funciones– Digestión– Absorción de líquidos, electrolitos y nutrientes– Eliminación de productos de desecho– Metabolismo de materiales exógenos y de
medicamentos
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INTRODUCCIÓN
• Tracto gastrointestinal– Boca – Faringe– Esófago – Estómago– Intestino delgado– Intestino grueso (colon)
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INTRODUCCIÓN
• Tracto gastrointestinal– Superficie mayor a la de una cancha de tenis– Alto recambio epitelial con vida media celular
de 3 a 7 días– Cuenta con sistema nervioso entérico
compuesto de una serie de neuronas en la pared del esófago, estómago e intestino
– Sistema inmunológico mayor del cuerpo: defensas luminales y epiteliales
– Sistema endócrino propio
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INTRODUCCIÓN
• Páncreas– Secreción endócrina: insulina, glucagon– Secreción exócrina: enzimas digestivas– Digestión intraluminal del alimento
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INTRODUCCIÓN
• Hígado– Metabolismo de sustancias de desecho– Metabolismo de medicamentos– Síntesis de proteínas– Síntesis de bilis (digestión)– Defensa contra antígenos
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Boca
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Dientes
• 20 dientes “de leche”
• 32 dientes permanentes
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Dientes definitivos
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Lengua
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Lengua
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Glándulas salivales
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Glándulas salivales
• Producen 1 a 1.5 L de saliva al día
• Líquido transparente compuesto por agua, sales minerales y algunas proteínas
• Por la noche se segrega una mínima cantidad de saliva
• Su composición depende de los estímulos como el olor y la visión de la saliva
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Glándulas salivales
• Composición de la saliva– Agua 95%– Iones cloruro– Bicarbonato– Moco– Lisozima– Ptialina (amilasa)– Esteaterina– Inmunoglobulinas– Calcio
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Glándulas salivales
• Orificio de salida de glándula parótida: segundo molar superior
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FuncionesFunciones
Antibacterial
AntibacterialA
mor
tigua
dor
Am
ortig
uado
r
DigestiónDigestión
Mineral-Mineral-izaciónizaciónLubricación
LubricaciónCub
ierta
Cub
iertaAntifú
ngica
Antifúngica
AntiviralAntiviral
Anhidrasa carbónicaAnhidrasa carbónica
Amilasa, Amilasa, mucina y mucina y lipasalipasa
Cistatinas, Cistatinas, histatinas, histatinas, proteínas proteínas ricas en ricas en prolina prolina
MucinasMucinas
Amilasa, cistatina, Amilasa, cistatina, mucina, proteínas mucina, proteínas ricas en prolina ricas en prolina
HistatinasHistatinas
Cistatina Cistatina y mucinay mucina
Amilasa, mucina y Amilasa, mucina y peroxidasaperoxidasa
adapted from M.J. Levine, 1993adapted from M.J. Levine, 1993
Funciones de la saliva
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• FARINGE– Nasofaringe
– Orofaringe
– Hipofaringe
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CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO• Mucosa• Submucosa• Muscular
•Circular•Longitudinal
• Serosa
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• ESÓFAGO: ANATOMÍA
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ESÓFAGO
• Esfínter esofágico superior: permanece cerrado
• Músculo esquelético primer tercio
• Músculo liso dos tercios
• Hiato esofágico
• Esfínter esofágico inferior que se relaja al tragar
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Pared esofágica
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Unión esófago-gástrica
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Estómago• Dilatación en forma de J del canal
alimentario• Funciona principalmente como reservorio
de la comida permitiendo una alimentación intermitente
• Inicia el proceso digestivo• Permite el paso controlado hacia el duodeno
con menor capacidad• Volumen entre 30 mL (RN) y 1.5 a 2 L
(adulto)
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ESTÓMAGO
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CAPAS DEL ESTÓMAGO
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ESTÓMAGO
• Pliegues longitudinales que se aplanan con la distensión
• La mucosa recubre la luz del estómago, es de apariencia aterciopeada y roja
• La submucosa es un tejido conectivo denso de colágena y elastina, contiene linfocitos, células plasmáticas, arteriolas, vénulas, linfáticos y el plexo submucoso
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ESTÓMAGO
• Muscular propia– Oblicua interna– Circular media– Longitudinal externa
• Serosa: continuación del peritoneo visceral
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MUCOSA DEL ESTÓMAGO
• El epitelio se invagina formando glándulas– Cardias– Fondo y cuerpo– Antro y píloro: glándulas pilóricas con células
productoras de gastrina (células G) y células productoras de moco
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Duodeno
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Corte transversal en L2-L3
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Intestino delgado
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Intestino delgado
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Ciego y apéndice cecal
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Recto y ano
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Hígado cara anterior
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Hígado
• Cuadrante superior derecho
• El márgen inferior del hígado desciende por debajo del margen costal durante la inspiración
• Pesa entre 1400 gr y 1800 gr
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Hígado
• Tiene una circulación arterial y una circulación portal que recibe la sangre del tracto GI entre el estómago proximal y el recto superior, el bazo, páncreas y vesícula
• La vena esplénica y la mesentérica superior forman la vena porta
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HÍGADO
• Hepatocitos: células polihédricas
• Actividad sintética y metabólica
• Tienen superficie sinusoidal, canalicular y contigua
• Superficie sinusoidal: espacio de Disse con intercambio entre el plasma y los hepatocitos
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Páncreas
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Páncreas
• Glándula de 12 a 20 cm de longitud
• Pesa entre 70 y 110 g
• Retroperitoneal
• Cabeza rodeada por el duodeno
• Cabeza, cuello, cuerpo y cola
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Islotes y acinos
• Acinos o exócrino: secretan enximas digestivas: tripsina, quimotripsina, lipasa, amilasa,
• Endócrino: – Células B: insulina– Células A: glucagon– Células D: somatostatina– Células PP: polipéptido pancreático
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ABDOMEN AGUDO
• Definición:
Síntomas y signos de una enfermedad intra abdominal que usualmente se trata mejor por medio de una intervención quirúrgica.
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• No todos los casos son quirúrgicos
• Hacer diagnostico correcto
• Varia de acuerdo a genero y grupo etario
• Muchas enfermedades son resultado de infección, obstrucción, isquemia o perforación
ABDOMEN AGUDO
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• Causas no quirúrgicas:
– Metabólicas– Hematológicas– Endocrinas– Drogas y tóxicos
ABDOMEN AGUDO
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ABDOMEN AGUDO• Peritonitis
– Inflamación del peritoneo parietal o visceral en forma parcial o total.
– Peritoneo responde aumentando flujo sanguineo, permeabilidad y con exudado fibrinoso
– Se manifiesta por dolor abdominal, resistencia y rebote.
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ABDOMEN AGUDO
• Peritonitis secundaria
– Es multimicrobiana, principalmente Gram (-) y anaerobios
– Producido por perforación, infección o gangrena de un órgano intraabdominal.
– Secreciones intraabdominales producen peritonitis química.
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ABDOMEN AGUDO
• Peritonitis terciaria
– Se presenta en pacientes con abdómenes abiertos
– Gérmenes son patógenos oportunistas como hongos y Pseudomonas
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ABDOMEN AGUDO• Historia Clínica
– Dolor• Aparición • Localización • Intensidad• Característica• Irradiación• Alivio
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LOCALIZACIÓN
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– Síntomas asociados• Nausea
• Vomito
• Constipación
• Diarrea
• Melena
• hematuria
ABDOMEN AGUDO
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• Medicamentos
– Enmascarar, detonar, empeorar• Narcóticos• Aines• Esteroides• Inmunosupresores• Anticoagulacion• Cocaína
ABDOMEN AGUDO
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• RX
• detectan hasta 1m aire
• Lateral de 5 a 10 ml
• 75% pacientes con ulcera perforada: aire visible
• Calcificaciones
• Obstrucciones tracto GI
• vólvulos
Imágenes
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• US
• Sensible en colelitiasis y patología biliar
• Útero y ovarios
• Liquido libres
• Páncreas no
Imágenes
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• TAC
• En algunos sitios 2 en abordaje
• La mayoría causas dolor abdominal son detectables por TAC
• Laparoscopia
• Alta sensibilidad y especificidad
• Menos morbi-mortalidad
Imágenes
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• Integrar información
• Definir si es quirúrgico
• Evaluación periódica
TRATAMIENTO
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• Acceso IV
• Antibióticos
• SNG
• SONDA FOLEY
• Grupo/ RH reserva
PREOPERATORIO
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PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
• Apendicitis
• Patología biliar– Manejo conservador – Cirugía ideal en segundo trimestre– Laparoscopia es lo mejor