anatomia y_semiologia sistema repiratorio
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NEUMOLOGÍACARACTERÍSTICAS
GENERALES
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ANATOMIA
Aparato Respiratorio :
Fosas Nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Pulmones
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TRAQUEA
Conducto que inicia en el cuello, termina en el tórax dando 2 ramos de bifurcación :
Bronquio D y Bronquio I (5ta dorsal)
Forma : Tubo cilíndrico aplanado de adelante hacia atrás. Presenta 2 impresiones: tiroidea y aortica.
Tamaño : M = 12 cm F = 11 cm
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BRONQUIOS
Bronquio D:
Rectilíneo, oblicuo y casi vertical
Mas corto, 2 cm
Mayor calibre Bronquio I:
Inclinado hacia fuera, ligera curva cóncava hacia arriba
Mas largo, 5 cm
Menor calibre
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PULMONES
Parenquimatoso Peso: 1300 gr promedio
M = 700gr Der. y 600 gr Izq.
F = 550gr Der. Y 450 gr Izq. Capacidad : 5000cm3 (inspiración
forzada)
3500cm3 ( inspiración nl, incluye aire de la respiración, aire de reserva respiratoria y aire residual)
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PULMONES
Color : Superf., externa es lisa y brillante por la hoja visceral de la pleura
Rojo oscuro = antes de nacer
Rosado = niño
2-15 años = gris rosado
Azulado = adulto Consistencia : Blanda, depresible Forma : Cono
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PULMONES Porciones :
Pulmón Der. : Lóbulo Sup
Lóbulo Med.
Lóbulo Inf.
Pulmón Izq.: Lóbulo Sup.
Lóbulo Inf. Cisuras :
Pulmón Der. : Mayor y menor
Pulmón Izq.: Cisura interlobar
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SEGMENTACION BRONQUIAL
Derecho :
LSD = Apical
Anterior
Posterior
LMD = Lateral
Medial
LID = Superior
B. Medial
B. Anterior
B. Lateral
B. Posterior
Izquierdo:
LSI = Apical-Posterior
Anterior
Língula = L. Superior
L. Inferior
LII = Superior
B. Medial
B. Anterior
B. Lateral
B. Posterior
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VIAS AEREAS Zona de conducción : Hasta bronquíolos
terminales
Zona de transición: Hasta bronquíolos respiratórios
Zona respiratória: Bronquíolos respiratorios y sacos alveolares
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ZONA DE CONDUCCION Humidifica Adapta su temperatura Retiene e expulsa
impurezas
Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado
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ZONA RESPIRATORIA
Epitelio :
Neumocitos tipo I = Revestimiento
Neumocitos tipo II = Surfactante.
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300.000.000 ALVEOLOS
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MECANISMO DE LA RESPIRACION
Inspiración : Contracción de diafragma y elevación de las costillas.
Espiración : Relajación de los músculos responsables de la inspiración y de las fibras elásticas de los pulmones.
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MECANISMO DEL INTERCAMBIO GASEOSO
La presión de CO2 es alta en los tejidos y este es captado por los eritrocitos y se libera O2 simultáneamente.
La captación de O2 es lograda por la mitad hemo de la molécula de hemoglobina
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PLEURAS
Envolturas serosas de los pulmones Hoja visceral: Tapiza el pulmón Hoja parietal : Sobre pared torácica Liquido pleural : 6 – 20 cm3,
transparente, incolor, con presencia de células 1500, predominio de monocitos y proteínas 1 – 5 gr/100ml
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SEMIOLOGIA
El examen físico del tórax (en lo que se refiere al aparato respiratorio) se efectúa según la clásica secuencia INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
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INSPECCION
Configuración Movimientos respiratorios Estado de pared torácica Angulo xifoideo o epigástrico
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Configuracion
Regiones:
1: Infraclavicular 2: Mamaria 3: Hipocondrio
4: Esternal 5: Supraescapular externa
6: Supraescapular interna 7: Escapular 8: Escapulovertebral 9: Infraescapular externa 10: Infraescapular interna.
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11: Axilar 12: Infraaxilar
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Alteraciones anatómicas torácicas
Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro anteroposterior desproporcionadamente.
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Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio postural.
Es una deformidad frecuente en los ancianos
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Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respecto de la parrilla costal.
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PALPACIÓN Aprecia elasticidad, sensibilidad de sus
paredes, eventuales fluctuaciones, expansión torácica y vibraciones vocales.
Causas de mala expansión unilateral:- Atelectasia- Derrame pleural- Dolor torácico- Fracturas costales múltiples extensa del tórax- Deformidad anatómica -Neumotórax Causas de mala expansión bilateral:- Enfisema pulmonar-Fracturas costales bilaterales-Distensión abdominal extrema-Obesidad extrema-Enfermedades neuromusculares-Embarazo avanzado-Quemadura
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Vibraciones vocales
La técnica de exploración de las vibraciones vocales se efectúa sobre la piel desnuda. El paciente sentado o parado pronuncia cualquier palabra de varias sílabas (clásicamente “treinta y tres”) repitiéndola todas las veces que sea necesario mientras el médico compara simétricamente la intensidad con que se perciben.
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PERCUSIÓN La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal
digito-digital, excepto en la columna vertebral donde se percute con la técnica unimanual.
Los objetos macizos generan un ruido seco y apagado (por ejemplo una pared), mientras que los que contienen aire dan un sonido con cierta resonancia (p.ej. Una caja vacía).
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AUSCULTACIÓN
Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso del aire y por la voz
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Ruidos normales
Ruido laringotraqueal : Sobre la tráquea o bronquios grandes. Intenso y de tonalidad mas baja que el murmullo vesicular.
Murmullo vesicular : Sonido generado por las turbulencias del flujo aéreo, se escucha durante casi toda la inspiración y se desvanece a mitad de la espiración. Tonalidad baja
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GRACIAS