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Anatomie du pelvis:
ce que le radiologue peut apporter au chirurgien
P. Loubeyre. Imagerie de la femme. HUG
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Questions qui reviennent le plus souvent de la part des chirurgiens gynécologiques
Processus intra ou rétro-péritonéal? Composante sous-péritonéale ?
Origine gynécologique ou digestive? Utérine ou ovarienne?
Ganglions? leur localisations par rapport aux vaisseaux ?
les paramètres, les uretères, la vessie ou le rectosigmoide sont-ils touchés?
Adhérences ?
Quel est le meilleur examen pour répondre à ces questions: CT ou IRM?
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Le CT n’est pas l’outil adapté pour une analyse pertinente du myomètre, du col utérin, de l’endomètre, des ovaires
L’échographie n’est pas l’outil adapté pour les paramètres et l’anatomie sous-péritonéale
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IRM
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vessie vagin rectum
Ligament ano-coccygien
Noyau fibreux du périné
canal anal
uretre
IRM
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Lésions sous-péritonéales
sagittal
Uterus
rectum
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Fibrome pédiculé dans la cloison vesico-vaginale
Fibrome pédiculé entre le releveur et le 1/3 inf du vagin
Lésions sous-péritonéales
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Nodule au contact de l’échancrure sciatique D
Lésion sous-péritonéale
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Ligament sacro-épineux
Ligament sacro-tubereux
Grande et petite échancrures sciatiques
Muscle piriforme
Muscle piriforme
Artère pudendale interne
Nerf sciatique
Nerf sciatique
ilium sacrum
ischium
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Masse intracavitaire- ou extrapéritoneale ?
Cystadénome mucineux de l’ovaire Schwannome rétropéritonéal
CT IRM
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42 y.o. Acute abdominal pain. Sepsis. 49 y.o.. Abdominal pain. CT CA-125: 1360
Left ovarian cyst with adnexal torsion and hemorrhagic infarcissement
Torsion of a pedunculated subserosal fibroid with necrobiosis
Masse ovarienne ou utérine?
vessie
vessie
Uterus
Uterus
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Uretères?
CT avec injection de PC
vessie
CT sans injection de PC
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CT avec injection PC IRM
Uretères
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Uretères: CT avec technique adaptée
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9 minutes Injection 14 minutes 38 minutes
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Atteinte de la vessie, de l’urètre, du rectosigmoide: recherche d’un liseré graisseux de sécurité
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Résection le long de la MLE
Disparition du liseré
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Mélanome du vagin. Muqueuse vésicale non atteinte à la cystoscopie.
Exenteration emportant la vessie.
Le melanome infiltre la musculaire vesicale
Endométriome .
Pas d’atteinte musculaire à l’intervention
Disparition du liseré
vessie vessie vagin
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Résection le long de la musculaire longitudinale externe (MLE)
Disparition du liseré et processus protudant dans la lumière
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Carcinosarcome utérin. Atteinte vésicale et colique. pT4
Disparition du liseré et processus protudant dans la lumière
vessie
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IRM IRM
CT CT
Paramètres
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Localisation anatomique d’un ganglion
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Carcinome endométrioide G2 . Curage pelvien bilaterale (1/27).
Excision d’un ganglion aortico cave (1/1) pT3 pN2 (2/34)
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40 mm
23 mm
13 mm
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Kawamoto S . Radiographics 2004
Artères rénales polaires inférieures ± 20%
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OI vagin
rectum
vessie
canal d’Alcock
Nerf pudendal
TI et ES
Ligaments sacro-epineux et sacro-tubéral
Fosse IR
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Ligaments sacro-epineux et sacro-tubéreux
Ligament sacro-epineux Ligament sacro-tubéreux
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OI
OI
vagin
rectum
vessie
Nerf pudendal
TI et ES
Névralgie du nerf pudendal gauche
TI et ES
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Variations anatomiques? du nerf pudendal gauche
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Levator ani (de chaque côté):
Iliococcygien
Pubococcygien
Puborectalis
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Arcades tendineuses du fascia pelvien ou lignes blanches
Muscle obturateur interne
Muscle obturateur interne
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Aplasie du muscle pubococcygien gauche
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Aplasie et aspect fin
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Patientes ayant accouché par voie basse. Prolapsus. Deux exemples de ruptures gauches.
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vessie vagin rectum
Noyau fibreux du périné
canal anal
Diaphragme urogénital
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Diaphragme urogénital
Muscles transverses du périnée
Muscle ischiocaverneux
¨fusion¨ des muscles puborectalis au noyau fibreux du périnée
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Anatomie de l’uretre Ligament de l’uretre vers l’anneau musculaire puborectal (Pubopelvic / parapelvic / urethropelvic ligament)
Ligament périurétral
rectum
vagin
Ligament uretrovaginal
vagin
rectum
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L’IRM est un outil anatomique pertinent pour explorer la cavité pelvienne, la région sous-péritonéale, et le plancher pelvien. C’est l’examen des processus bénins si une imagerie en coupe est justifiée.
Si il existe un processus néoplasique et que celui-ci peut s’étendre à toute la cavité abdominale, il faut plutôt envisager un CT
Si le CT a été déjà fait, faut-il faire une IRM ?
En ce qui concerne l’extension d’un processus malin au niveau de la cavité pelvienne, la
pertinence du CT semble équivalente à celle de l’IRM. Toutefois, l’interprétation est plus
difficile pour le radiologue.
Actuellement, dans un bilan oncologique. Le PET peut être couplé à un CT (PET/IRM en
évaluation)
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Merci de votre attention
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Ligament sacro-épineux
Ligament sacro-tubereux
Grande et petite échancrures sciatiques
Muscle piriforme
Muscle piriforme
Artère pudendale interne
Nerf sciatique
Nerf sciatique
ilium sacrum
ischium
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from the ischioanal fossa via the LSF and into the gluteal region.
Tan C H et al. Radiographics 2011;31:117-133
©2011 by Radiological Society of North America
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![Page 46: Anatomie du pelvis: ce que le radiologue peut apporter … · Anatomie du pelvis: ce que le radiologue peut apporter au chirurgien P. Loubeyre. Imagerie de la femme. HUG ... Aplasie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5b9875a409d3f2085f8ba5b3/html5/thumbnails/46.jpg)
Espace prévésical et Retzius
Espace prévésical
Retzius
vessie
Tan C H et al. Radiographics 2011;31:117-133
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Canal obturateur: vaisseaux et nerf obturateurs
Foramen obturateur et defect dans la
membrane obturatrice
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Région sous-péritonéale