anatomie thyroide chaffangon.pdf
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Anatomie et
ChirurgieLaboratoire d’Anatomie des Alpes Françaises
Chirurgie Thyroïdienney
Philippe ChaffanjonPhilippe ChaffanjonDept. de Chirurgie Thoracique, Vasculaire et Endocrinienne
C.H.U. de GrenobleC.H.U. de Grenoble
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Bases anatomiques de la thyroïdectomie
L’essentiel• morphologie• vascularisation• architecture fibreuse du cou et voies d’abord• rapports de la thyroïde• rapports de la thyroïde• embryologie et variations anatomiques
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Principes de chirurgie thyroïdienne
• règles pré, per et post-opératoires• le sacrifice glandulaireg• les temps de la thyroïdectomie
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Les curages en chirurgie thyroïdienne
• généralités• les territoires• les points difficiles
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l th ïdla thyroïde
anatomie morphologique
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Pourquoi parler encore d’anatomie ?
1- beaucoup de détails méconnus qui font la différence2- uniformiser notre langage pour chirurgiens, pathologistes, imageurs… français ou non
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la thyroïde / morphologie généralela thyroïde / morphologie générale
• deux lobes latéraux – pôle supérieur– pôle inférieur
b l d l d Z k k dl– tubercule dorsal de Zuckerkandl• un isthme
n lobe p ramidal• un lobe pyramidal
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la thyroïde / poids
• poids normal = 15 20 grammes• poids normal = 15-20 grammes
• poids thyroïde > poids thyroïde
• variations cycliques
• poids thyroïde ↑ pendant grossesse
• poids thyroïde ↓ chez vieillard
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la thyroïde / un isthme
• plus ou moins charnu
• de 0 à quelques cm de hauteurde 0 à quelques cm de hauteur
• en avant des anneaux 1 et 2
• 3 ligaments thyro-trachéaux (Grüber)
peu vasculaire
très vasculaire
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la thyroïde / un lobe pyramidal
pyramide de Lalouette• pyramide de Lalouette
• plus souvent à gauche de l’isthme
• plus ou moins charnu et long
• parfois double• parfois double
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la thyroïde / tubercule dorsal ou tubercule dela thyroïde / tubercule dorsal ou tubercule de Zuckerkandl
• rapportspp
• cellules C
• goitres circulairesv
c
Lobe droit
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la thyroïde / vascularisation artérielle
tè é iune artère supérieureune artère inférieure(une artère moyenne)
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la thyroïde / vascularisation artériellela thyroïde / vascularisation artérielle
une artère thyroïdienne supérieure
• née de l’a. carotide ext.• trajet descendant
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la thyroïde / vascularisationvascularisation artérielle
une artère supérieure
• trifurquéeq• anastomosée avec
l’homologue controlatérale = arcadecontrolatérale = arcade
• vascularise le muscle crico-thyroïdien
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la thyroïde / vascularisation artériellea t y o de / ascu a sat o a té e e
une artère thyroïdienne yinférieure :
l !trop longue !
• née de l’a. subclavièrenée de l a. subclavière• tronc cervico-scapulaire• croise le nerf vague• croise l’a. carotide commune• croise le nerf récurrent
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la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle
f l li
une artère inférieure
• perfore le ganglion sympathique moyen
• destinée également à ladestinée également à la trachée et à l’œsophage
• anastomosée avec l’artère sup. homolatérale
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les artères thyroïdiennes : vue dorsale
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la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle
artère laryngée inférieure,ennemi juré du nerf laryngé inférieurcircule à double-sens
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la thyroïde /la thyroïde / vascularisation artérielleartérielle
artère moyenneartère moyenne, impaire, de Neubauer
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la thyroïde / vascularisationvascularisation veineuse
drainage endocrine
ne eine s périe re• une veine supérieure• des veines inférieures• une ou des veines moyennes• une ou des veines moyennes• arcade sus-isthmique• arcade/plexus sous-isthmiquearcade/plexus sous isthmique
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drainage lymphatiqued a age y p at que
relais péri-thyroïdiens drainages descendantsrelais péri thyroïdiens drainages descendants confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique
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drainage lymphatique centrald a age y p at que ce t a
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drainage lymphatique latérald a age y p at que até a
nœud delphiendelphien
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crânial
droit
Moins connu :
drainage g
lymphatique
dorsaldorsal
(1 cas / 5)Rouviere, Chevrel
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Moins connu / les pièges :
drainage lymphatique complexe,
imprévisible
pour le tractus thyréo-glossepour le tractus thyréo glosse
drainage g
lymphatique du cancer
médullairemédullaire « skip metastases 21%»
H.Dralle Arch Surg 2004H.Dralle Arch Surg 2004