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Mundschleimhautkrankheiten in der allgemeinen zahnärztlichen Praxis
Dr. Czeglédy Ágota
Mundschleimhaut-Variationen
Anatomisch• bilateral • typische
Lokalisation• symptomfrei• unverändertPathologisch
Klinische Variationen der gesunden Mundschleimhaut
Linea alba Fordyce’s Fleck Leukoedema Lingua geographica Tonsilla linguae lat. Papillahypertrophie Sublinguale Varikosität
Linea albaLinea interdentalis ist eine völlig harmlose streifige Linie im Bereich der Wangenschleimhaut, die sich auf der Okklusionsebene der Zahnschlussleiste befindet (Linie zwischen Eckzahn und letztem Molar).
Fordyce’s FleckHarmlose, freie Talgdrüsen, die sich an einem ungewöhnlichen Ort des Körpers befinden (ektopisch). Sie können eine Größe von einem bis fünf Millimeter erreichen. Häufigste Lokalisationen in der Mund sind Oberlippenrot und Wangenschleimhaut. Sie werden als freie Talgdrüsen bezeichnet, da sie in keiner Verbindung zu einem Haar stehen.
LeukoedemDas Leuködem ist ein meist symmetrisch im Planum buccale auftretender, milchig-weisser Schleier der Mundschleimhaut. Er lässt sich nicht abwischen und verschwindet durch Dehnung der Schleimhaut wieder.
Lingua geographicaLandkartenzunge entsteht durch eine die Lokalisation wechselnde Atrophie der Papillae filiformes, was sich als rötliche Veränderung mit gelblich-weissem Randsaum äussert. Diese Normvariante tritt familiär gehäuft auf, wird durch Stress oder bestimmte Nahrungsfaktoren beeinflusst.
Tonsilla linguae lateralisAnsammlungen von Lymphfollikeln, welche am seitlichen Zungenrand hinter der V-förmigen Grenzlinie der Papillae vallatae auftreten können. Diese rosafarbenen lymphatischen Gewebe sind meist lappig geformt und können bei Entzündungsprozessen anschwellen.
Papillahypertrophie
Sublinguale Varokositat
Alterationen der Mundschleimhaut
Läsionen
Alteration in der Farbe- Heller – meistens weiss- Dunkler – rot oder pigmentiert Alteration im Gewebe- Mangel - Proliferation
Weisse Flecken
Oberflächen-Ablagerungen Epitheldysplasie (Verdickung) Subepitheliale
Veränderungen
Oberflächen-Ablagerungen
Abwischbar Nicht
transluzent Rauh
Materia alba Chemische
Verbrennungen Pseudomembranose
Candidiasis
Weisse Flecken mit Epitheldysplasie
Nicht abwischbar Nicht transluzent Rauh
Fokale Veränderungen
Friktionskeratose
Leukoplakie
Leukoplakie
Simplex Verrucosus
Nodularis Erosiv
Grosse, diffuse Veränderungen
Stomatitis nikotina palati
Smokless tobacco Belegte Zunge
Multifokale Veränderungen
Haarleukoplakie Hyperplastische
Candidose Lichen planus Lupus erythematodes
Lichen oris Weissliche Nicht abwischbare Feine linienförmige,
netzartige Extraoral rötliche
Papeln
Was ist Lichen ruber (Knötchenflechte) Erkrankung der Haut und der Schleimhäute (Mund
und Genitalbereich) Etwa 1% der Gesamtbevölkerung sind von Lichen
ruber betroffen Kommt bei Männern und Frauen und in jedem Alter
vor; Frauen etwas häufiger sind über 40 betroffen
Lokalisation in der Mund Wangenschleimhaut ( beidseitig) 90% Zunge (Rücken, Seiten) 30% Alveolarfortsatz (gingivitis
deskvamativa)15% Gaumen, Lippen und Unterflache der Zunge
-selten
Weisse Formen Retikular Plaque form (leukoplakischer) Anular
Rote Formen Erosivus Ulcerösus Bullosus
Systematischer lupus erythematodes
Autoimmunerkrankung Mundschleimhautbeteilung bei 30% Hautsymptome bei 80% der Patienten Netzförmige Erosionen und Ulzera –
wochen- bis monatelang bestehend Candidose möglich Mit Polyarthritis, Polymyositis,
Nephritis, Polyserositis
Discoider Lupus erythematodes Milder und häufiger Haut- und Schleimhautveränderungen An der Lippe, Wange, Zunge, Gaumen Scheibenförmiges erhabenes Erythem mit
zentraler Delle, weisse radiäre Streifen, keine Ulzera
Ausheilen in weissen Narben Frauen, 20-40 Jahren
Subepitheliale Veränderungen
Nicht abwischbar Transluzent Glatt
Narbe (Sclerose) Submucose
Fibrose
Grund der roten Mundschleimhautveränderungen
Hypervaskularisation (Entzündung, Varikosität)
Mundschleimhaut Atrophie Blutung in das Bindegewebe
(Haematom)
Hämangiom Tiefrote, blaurote oder hautfarbene Halbkugelig oder flach tumorös Weich Ablassung durch Glasspateldruck Meistens an der Zunge, Wange, Lippen
Erblassung durch Glasspateldruck
Rote Veränderungen ohne Erblassung Haematom Glossitis rhombica mediana Kaposi-Sarcom Erythroplakie
Pigmentierte Veränderungen
Endogen - Melanin - Bilirubin - Eisen Exogen - Systemische - Lokale
Idiopatische Melanin Pigmentierung
Umschriebene, flache, bräunlich-dunkle Flecken Erworbene oder angeborene
Hyperpigmentierung Asymptomatisch Lok.: Wange, Lippenrot, Gingiva Jedes Alter Bedingt durch vermehrte Ablagerungen von
Melanin in der Mukosa Bei dunkel pigmentierten Menschen
physiologisch Regelmässige Kontrolle
Morbus Addison Diffuse, fleckige
Pigmentierung Subj. Beschwerden:
Müdigkeit,Adynämie, Übelkeit, Gewichtsverlust
Auftretend in Nähe mechanischer Belastung
An der Wangenschleimhaut häufig
Behandlung durch Endokrinologen
Malignes Melanom Dunkel, bräunlich bis
blauschwarz Knotige Erhabenheit Gelegentlich blutend und
ulzerierend De novo oder wegen
melanozytärem Nävus Lok.: Oberkiefer-
alveolarfort-satz, Gaumen Sofortige Überweisung
Exogen Pigmente Systemische
Pigmentierungen - Schwermetall Toxikose - Medikamente Lokale
Pigmentierungen - Chemikalien - Tätowierungen
Mundschleimhaut-Geschwüre
Akute Geschwüre Rückkehrende
Geschwüre Autoimmunkrankheiten Geschwüre mit Gewebe-
BeschädigungenEpithel und Bindegewebsdefekt
Traumatischer Ulkus
Kleinflächig Fibrinbedeckte
Ulzeration Schmerzhaft mechanische Irritation Th.: Ursache ausschalten
Morsicatio buccarum et labiorum
Schleimhaut mazeriert
Weissliche Hautfletzen, Haematome, Erosionen und Ulzerationen
Meist lok.: Wange, Unterlippe
Chronisch rezidivierende Aphten
Runde, schmerzhafte Defekte mit fibrinöser Pseudomembran bedeckt
Entzündlicher geröteter Randsaum Aet.: genetisch?, psychogen?,
autoimmun?, viral? Lok.: nichtkeratinisierte Schleimhaut Jüngeres bis mittleres Alter Frauen häufiger Th.: symptomatisch
Klinische Variationen
Minor AphtaMajor Aphta
Herpetiform Ulzeration
Agranulozytose Nekrose, tiefe Ulzerationen „Angina agranulocytotica” Aet.: allergisch
(Chemikalien, Medikamente) Sehr kurze Anamnese Schüttelfrost, Fieber Keine Anämien, keine
Purpura Bei Verdacht sofort
überweisen –aetiologische Faktoren eliminieren
Leukämien (AML, ALL)
Nekrosen, zerfallende Ulzera mit unterminierten Rändern
Gewebsvermehrung der Gingiva
Foetor ex ore Schweres Krankheitsgefühl Anämien, Blutungsneigung Bösartiges qualitatives und
quantitatives Blutbild Bei Verdacht sofort überweisen
Vesikulo-bullose Schleimhautveränderun
gen Vesicula (Bläschen): über Schleimhaut
erhaben, bis 5mm grosser mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum, liegt intra- oder subepithelial. Ursache: meist Entzündung.
Bulla (Blase): Grosses Bläschen >5mm. Ursache: Plasmaexsudat oder mit Blut gefüllt.
Autoimmun vesiculo-bullose Erkrankungen
Pemphigoid Pemphigus
Autoantikörper gegen Bestandteile der Basalmembran
Erbsen- bis haselnussgrosse Blasen die erodieren
Subepitheliale Blasenbildung
Subepithelial Entzündung
Autoantikörper gegen Bestandteile der Interzellularsubstanz der Epithelzellen
Schlaffe Blasen, schmerzhafte Erosionen
Intraepitheliale Blasen Ohne Entzündung
Pemphigus Ohne Therapie meist
tödlich verlaufend In der Mundhöhle
erscheint dieses zuerst Rasch platzende,
dünne Blasen, schmerzhafte Erosionen
Lok.: Gaumen, Unterlippe. Gingiva
Mitbehandlung von Dermatologen
Pemphigoid Lok.: Gingiva,
Gaumen Irregulare Erosionen,
Geschwüre, manchmal Blasen
Nikolsky Symptom (nur an der Haut)
Einheilt mit Narbe Meistens nur
intraorale Läsionen