Lower Extremity

Radiographic Techniques and Positioning

Titipong kaewlek Titipong kaewlek

Department of Radiological TechnologyDepartment of Radiological Technology

Anatomical Position

ANATOMY OF LOWER EXTREMITY

กระดูกเทา ประกอบดวย กระดูกทั้งหมด 26 ช้ิน ดังรูป แบงออก เปน 3 สวน ดังน้ีกระดูกน้ิวเทา (Phalanges) มี 14 ช้ินกระดูกฝาเทา (Metatarsals) มี 5 ช้ินกระดูกขอเทา (Tarsals) มี 7 ช้ิน

ANATOMY OF LOWER EXTREMITY

ANATOMY OF LOWER EXTREMITYANATOMY OF LOWER EXTREMITY ANATOMY OF LOWER EXTREMITY

AnkleAnkle

ANATOMY OF LOWER EXTREMITYANATOMY OF LOWER EXTREMITY

Tibia

Fibula

ANATOMY OF LOWER EXTREMITYKneeKnee

ANATOMY OF LOWER EXTREMITY Techniques and PositioningTechniques and Positioning

TOES

มีทาพื้นฐาน 3 ทา คือ

-AP projections (Dorsoplanta projection)-Lateral projections-Oblique projections

ทาที่ถายเปนประจํา (Routine) คือ AP และ Medial Oblique

Techniques and PositioningTechniques and Positioning

TOES

AP projections (Dorsoplanta projection)

Film : 8 x 10 น้ิว ( 18 x 24 เซนติเมตร) แบงคร่ึง ตามขวาง

AP Axial Projection

TOES

จุดกึ่งกลางของแสง( center ray)

Metatarsophalangeal joint ท่ี 2

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp

3 cm non 40 น้ิว 200 4 40

TOES

Lateral projection

Film : 8X10 น้ิว แบงคร่ึงตามขวาง

นิ้วหัวแมเทา (Great toe)

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)Interphalangeal ของนิ้วหัวแมเทา

Technique

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp

3 cm non 40 น้ิว 200 4 40

นิ้วเทาอื่นๆ (toes)

8x10 น้ิว แบงคร่ึง หรือ อาจใชฟลมถายฟน (Occlusal film)

Second toes Third toes

Fourth toes Fifth toes

นิ้วเทาอื่นๆ (toes)

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)บริเวณ proximal interphalange joint ของนิ้วที่ถาย

Medial Oblique projection

TOES

Film : 8x10 น้ิว แบงคร่ึงตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)บริเวณ Metatarsophalangeal joint ที่ 2

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp

4 cm non 40 น้ิว 200 4 45

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Sesamoids bone

ทาที่ถายมี 2 ทา คือ tangential projection (lewis and holly methods) และ Lateromedial tangential (Causton method)

Tangential position ( lewis and holly methods)

Film : 8x10 น้ิว

Lewis methods holly methods

จุดกึ่งกลางของลํารังสี (Center ray)ลํารังสีตั้งฉาก ลงบริเวณ metatarsophalangeal joint ท่ี 1

Sesamoids bone

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp5 cm non 40 น้ิว 200 5 55

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Lewis methods holly methods

Lateromedial tangential (Causton method)

Film : 8x10 น้ิว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)-เอียงหลอดเอกซเรยจากแนวดิ่งไป ทางดานศีรษะ 40 องศาบริเวณจุดนนูที่สุดที่คลําไดใตฝาเทา

บริเวณ metatarsophanlangeal joint หรือกึ่งกลางคาสเซท

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp5 cm non 40 น้ิว 200 5 50

Foot

มี 3 ทา หลัก คือ

-Dorsoplanta projection (AP)

-Oblique position

-Lateral position

สวนทาท่ีถายเปนประจํา (Routine) คือ Dorsoplanta และ Medial oblique

Dorsoplanta projection (AP projection)

ขนาดฟลมที่ใช10x12 น้ิว แบงคร่ึงตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลํารังสี (Center ray)ลํารังสีตั้งฉาก ลงบริเวณ base ของ Metatarsal ท่ี 3

Technique

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp

6 cm non 40 น้ิว 200 5 50

Oblique position

แบงได 3 ทา คือ-Medial oblique, Lateral oblique, Plantodorsal oblique

Medial oblique

10x12 น้ิว แบงครึ่งตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสีต้ังฉาก ลงบริเวณ base ของ metatarsal ที่ 3

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp7cm non 40 น้ิว 200 5 55

Lateral position

เปนทาที่ถายเปนประจําคูกับ Dorsoplanta projection ใชสําหรับหาตําแหนงวัตถุแปลกปลอมที่ฝงอยูในฝาเทา

(Mediolateral) Lateral projection

10x12 นิ้ว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสีต้ังฉาก ลงบริเวณ base ของ metatarsal ที่ 1

(Mediolateral )Lateral projection

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp8cm non 40 น้ิว 200 6 55

Lateromedial

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสีต้ังฉาก ลงบริเวณ base ของ metatarsal ที่ 5

(Lateromedial) Lateral projection

Flat Foot

ทา Composite dorsoplanta projection และทา lateral position (weight bearing)

Composite dorsoplanta projection

11 x 14 นิ้ว หรือ 12 x 15 นิ้ว เลือกตามขนาดเทา

จุดกึ่งกลางของลํารังสี (Center ray)

ในทาแรก ลํารังสีใหอยูดานหนาของผูปวยแลวเอียงลํารังสี จากแนวดิ่งเขาไปทางดานหลัง 15 องศา ลงจุดก่ึงกลางหลังเทา

ในทาที่สอง ลํารังสีเขาทางดานหลัง ของผูปวย แลวเอียงจากแนวดิ่ง ไปทางดานหนา 25 องศา ลงจุดก่ึงกลางขอเทาดานหลัง ผานแนวของตาตุมดานนอกไปยังฝาเทา

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp6cm non 40 น้ิว 200 6 50

ภาพที่ไดจะแสดงถึงLateral position

Flat Foot

12 x 15 น้ิว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)กึ่งกลางความยาวเทา

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp8cm non 40 น้ิว 200 6 55

การถายภาพเอกซเรยกระดูกสนเทา (Calcaneus)

ทาที่ถายเปนประจํา คือ Axial และ lateral position

Axial position

8 x 10 นิ้ว วางตามยาว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสีเอียง ประมาณ 40 องศา จากแนวดิ่งไปทางขอเทา ลงบริเวณ กึ่งกลางฝาเทา ระดับ base ของ

metatarsal ที่ 3

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp10cm non 40 น้ิว 200 6 65

Lateral position

8 x 10 น้ิว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสีต้ังฉาก กับสนเทา บริเวณ 1 นิ้วใต และหนา medial malleolus

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp8cm non 40 น้ิว 200 5 55

การถายภาพเอกซเรยขอเทา (Ankle joint)มีทา 4 ทา คือ

-AP projection-Lateral position-Medial oblique position-AP stress study

Routine ในการถายเอกซเรยขอเทา คือ AP และ lateral

AP projection

8 x 10 น้ิว แบงคร่ึงตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสี ตกบริเวณกึ่งกลาง ระหวาง medial และ Lateral malleoli

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp10 cm non 40 น้ิว 200 6 55

Lateral position (Mediolateral)

8 x 10 น้ิว แบงคร่ึงตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสี ตกต้ังฉาก ลงบริเวณ ankle joint ที่ malleolus

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp8cm non 40 น้ิว 200 5 55

Medial oblique (mortise joint)

8 x 10 น้ิว

ทางดาน medial ประมาณ 45 องศา

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสี ตกต้ังฉาก ลงบริเวณกึ่งกลางขอเทา

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp7 cm non 40 น้ิว 200 6 55

การถายภาพเอกซเรยกระดูกขา(Leg)

ทาที่ใชถายเปนประจํา คือ AP และ lateral

Anteroposterior (AP) projection

7 x 17 นิ้ว หรือ 14 x 17 นิ้ว แบงคร่ึงตามยาว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสี ตกต้ังฉาก ลงบริเวณกึ่งกลางขา (กึ่งกลางคาสเซท)

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp11 cm non 40 น้ิว 200 6 60

Lateral projection (Mediolateral)

7 x 17 น้ิว และ 14 x 17 น้ิว แบงคร่ึงตามยาว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ลํารังสี ตกต้ังฉาก ลงบริเวณกึ่งกลางขา (กึ่งกลางคาสเซท)

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp10 cm non 40 น้ิว 200 5 60

การถายภาพเอกซเรยขอเขา (knee joint)

ทาที่ถายประจํา คือ AP และ lateral

Anteroposterior (AP) projection

10 x 12 น้ิว และ 11 x 14 น้ิว แบงคร่ึงตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลํารังสี (Center ray)

½ น้ิว ใต patellar apex หรืออาจปรับตามลักษณะของ anterior superior iliac spine (ASIS) กับเตียงเอกซเรย ตามรูป

< 19 cm 3-5 องศา (caudad) รูปรางผอม

19-24 cm 0 องศา

> 24 cm 3-5 องศา (cephalad) รูปรางอวน

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp12 cm non 40 น้ิว 200 6 65

Lateral position

10 x 12 น้ิว และ 11 x 14 น้ิว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)½ ใต apex ของ Patella

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp10cm non 40 น้ิว 200 6 60

การถายภาพเอกซเรยกระดูกสะบา (Patella)ในการวินิจฉัยรอยแตก ตามแนวขวางของกระดูกสะบา ใชทา PA รวมกับทา Lateral

position, รอยแตกตามยาว ควรถายทา Tangential เพิ่มเติม

PA projection

10 x 12 นิ้ว และ 11 x 14 นิ้ว แบงคร่ึงตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)บริเวณกึ่งกลางขาพับ

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp12 cm non 40 น้ิว 200 6 75

Lateral position (Mediolateral)

8 x 10 น้ิว และ 10 x 12 น้ิว แบงคร่ึงตามขวาง

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)ต้ังฉากกับคาสเซท ลงบริเวณกึ่งกลางขอตอกระดูกสะบากับกระดูกตนขา (midpatellofemoral joint)

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp10 cm non 40 น้ิว 200 6 60

Tangential projection (sunrise view หรือ skyline view)

8 x 10 นิ้ว

ใหผูปวยนอนคว่ํา งอเขาขึ้นชา ๆ ประมาณ 50-60 องศา จากเตียงเอกซเรย วางเทาบน collimator หรือ หนุนดวยอุปกรณอื่นๆ เพ่ือใหผูปวยรูสึกสบาย

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)เอียงหลอดเอกซเรยประมาณ 45 องศา หรือต้ังฉากกับคาสเซท ลงบริเวณกึ่งกลางขอตอกระดูก

สะบากับกระดูกตนขา (patellofemoral joint)

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp10cm non 40 น้ิว 200 7 70

การถายภาพเอกซเรยกระดูกตนขา (Femur)

7 x 17 นิ้ว หรือ 14 x 17 นิ้ว แบงคร่ึงตามแนวยาว

ทาที่ถายเปนประจํา คือ AP และ lateral

AP projection

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)กึ่งกลางคาสเซท

AP Distal femur

AP proximal femur

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp15 cm non 40 น้ิว 200 8 70

Lateral position(Mediolateral)

7 x 17 น้ิว หรือ 14 x 17 น้ิว แบงคร่ึงตามแนวยาว

จุดกึ่งกลางของลาํรังสี (Center ray)กึ่งกลางคาสเซท

ภาพที่ไดจะแสดงถึง

Technique

Lateral proximal femur Lateral distal femur

ความหนาเฉลี่ย กริด ระยะSID ความไวฟลม,สกรีน mAs kVp15cm non 40 น้ิว 200 8 70

THE END