andradecamilalimade tce

8/18/2019 AndradeCamilaLimade TCE

1/39

U N IC

M

P

C MIL LIM

DE A NDRADE

C IRURGIÃ D ENTISTA

Aparelhos interoclusais: mecanismos de funcionamento

Monografia apresentada à Faculdade de Odontologia

de Piracicaba. da Universidade Estadual

~

Campinas

como requisito p r obtenção ao Título de Especialista

em Prótese Dentária

PIR CIC B

2010


2/39

U N I C M P

C MIL LIM DE

NDR DE

CIRURGIÃ DENTISTA

Aparelhos interoclusais:

mecanismos de funcionamento

Interocclusal appliance operating mechanisms

Monografia apresentada

à

Faculdade de Odontologia

de Piracicaba

da

Universidade Estadual de Campinas

como requisito para obtenção ao Título

de

Especialista

em Prótese Dentária.

Orientadora: Profa. Dra.

LIGIA

LUZIA

BUARQUE

E

SILVA

PIRACICABA

2 1


3/39


4/39


5/39

JfertUkcimmtos

Í ([)eus,

que

me áeu

paz

e

tranqüifuúzáe

para a rea&ação áessa o6ra, e por Uuminar rrreu

caminfw

e

me

dârforças para

seguir

sempre

em

frente.

)los meus pais,

P.tfuardô

e 1-{ef.ena f:rufraáe, que sempre estiveram ao meu faáo, senão meus

meffwres amigos. 'Jiocês

que

protegeram,

{utaram, sorriram e cfwraram a

toáo

instante

com meus

aprendizatWs

e conquistas.

'f ocês que me

ensinaram a

ser quem

fíoje

sou,

a

ser

forte e

áeterminaáa.

Com vocês

aprenái

a

ser

"gente", que respeita "gente".

Sinto

e

tenfio

o

amor

áe vocês em

toáos

os

momentos de

minha

vúfa.

Í minlia irmii E ~

{nárd.

e

meu cun/Wáo

'WandBr{ry

){nárnáe, pefo

apew

em

toáas as

Jioras,

e seus

gestos

de

carinlios.

Í

minlia querida

avó

%lria){rufrnáe, pefa sua

ftumifáiufe, simp/kiJ4


6/39


7/39

)

viáa

está

cliei áe

áestifins

que se apruveitaJÚJs áe inma cri tiv

tranifonrunr> se em

opottrnriJúufes.

v


8/39

SUMÁRIO

1

INTRODUÇÃO

01

2

PROPOSIÇÃO

03

3

REVISÃO DE

LITER TUR

04

3 1 Tipos de Aparelhos

Oclusais

07

parelho de Estabilização

08

parelho de Reposicionamento nterior 10

parelho de Mordida nterior

12

parelho de Mordida Posterior

13

parelho Pivotante

14

parelho Resiliente

u

Macio

15

3 2 Efetividade

dos

Aparelhos

Oclusais

16

4

DISCUSSÃO

21

5 CONCLUSÃO

24

6

REFERÊNCI S

25

viii


9/39

RESUMO

As desordens temporomandibulares DTM) representam um termo coletivo que

abrange uma série de problemas clínicos que envolvem a musculatura mastigatória e/ou

a articulação temporomandibular. A utilização de aparelhos interoclusais tem sido

defendida como um método para diagnóstico e tratamento das desordens têmporo

mandibulares favorecendo

um recondicionamento

da atividade

muscular em indivíduos

com desordens têmporo-mandibulares D1Ms), pois bloqueiam as informações

resultantes

das

relações dentárias maxilo-mandibulares, restabelecem o espaço articular,

e permitem um funcionamento mais adequado das estruturas intra-articulares. O

objetivo do trabalho foi realizar um descrição dos diversos tipos

de

aparelhos oclusais,

enfatizando sua biomecânica de funcionamento no tratamento das desordens

temporomandibulares. Os aparelhos de estabilização de cobertura total planos são

dispositivos que apresentam melhor efetividade clínica

n

redução ou eliminação de

sintomatologia dolorosa dos músculos associados ao sistema estomatognático e sinais e

sintomas de distúrbios relacionados

à

oclusão.

ix


10/39


11/39

I INTRODUÇÃO

Atualmente, cada vez mais o cirurgião-dentista

se

defronta com situações em que o

paciente apresenta sinais e sintomas de distúrbios relacionados às articulações

temporomandibulares A TMs) e músculos associados

ao

sistema estomatognático_ Isto decorre,

dentre outros fatores, da vivência

de uma

época marcada pelo nível

de

estresse emocional

acentuado,

um

número cada

vez

maior de indivíduos com idade avançada e, conseqüentemente,

aumento de manifestação de doenças degenerativas.

Nas últimas décadas, um assunto que vem interessando mais os clínicos e pesquisadores

são as desordens temporomandibulares DTMs

),

sendo que o aumento contínuo de artigos e

trabalhos científicos a esse respeito reflete a importância atribuída pela comunidade

odontológica a este assunto em particular.

As desordens temporomandibulares são de origem multifatorial, e de acordo com a

Academia Americana de

Dor

Orofacial- AAOO 1998) sã definidas como

um

termo coletivo

que abrange vários problemas clínicos que envolvem a musculatura da mastigação; a articulação

temporomandibular ATM) e estruturas associadas ou ambas.

Alguns autores propõem que. para pacientes portadores deste tipo de patologia. o

tratamento mais recomendado seria aquele com capacidade para permitir que os componentes

do sistema estomatognático encontrassem voluntariamente condições de harmonia e equilíbrio

funcional Silva, 1993).

Os aparelhos oclusais foram introduzidos na Odontologia há mais de 100 anos por

Karolyi, em 1901, que utilizou

um

aparelho feito de vulcanite para

tratar

piorréia alveolar, na

época julgava-se ser causada por bruxismo Ramfjord Ash, 1994; Ramos, 2002; Carlsson

e

ai. 2006). O conceito de funcionamento e biomecânica dos aparelhos oclusais foi observado

por Posselt nos anos

50

que relatou que seu uso elimina as interferências oclusais

temporariamente e permite a acomodação ideal dos côndilos. Os aparelhos eram recomendados

para distúrbios oclusais e da ATM relacionados com a disfunção oclusal.

A utilização de aparelhos oclusais planos possibilita a localização de interferências

oclusais, reposicionamento mandibular voluntário, contrações musculares bilaterais

homogêneas, e como conseqüência descompressão das estruturas intra-articulares Silva.

1993).

Desta maneira, é possível obter a remissão dos sinais e sintomas permitindo o funcionamento

harmônico

das

estruturas

do

sistema estomatognático.

Os aparelhos interoclusais funcionam como dispositivos para estabelecimento da

harmonia neuromuscular no sistema mastigatório, minimizando as forças parafuncionais

Dylina. 2001

).

Podem ser indicados em várias situações, como para promover maior

1


12/39

estabilidade dos componentes articulares. Além disso, estabelecem uma oclusão funcional

ótima, reorganizando a atividade neuromuscular reflexa, reduzindo assim a atividade muscular

anormal, enquanto propicia uma função muscular mais equilibrada.

Aparelhos oclusais

são

usados na proteção dos dentes e das estruturas de suporte contra

forças anormais produzidas por hábitos parafuncionais, que podem levar a perdas ósseas e

desgastes

dos

dentes Okeson, 2000).

A terapia por aparelhos oclusais tem muitas aplicações favoráveis, tomando-se

extremamente úteis para o manejo de muitas desordens temporomandibulares. Devido suas

causas e os inter-relacionamentos ser quase sempre complexos, a terapia inicial deve geralmente

ser reversível, e não invasiva. Os aparelhos oclusais podem oferecer essas condições enquanto

melhoram temporariamente o relacionamento funcional

do

sistema mastigatório.

Um grande número de estudos sobre aparelho oclusal tem mostrado sua eficácia

no

diagnóstico e tratamento das desordens temporomandibulares. Existe uma variedade de

aparelhos oclusais usados para tratamento das diversas desordens temporomandibulares. Cada

aparelho

é

direcionado a agir num específico fator etiológico, por isso para a seleção

do

aparelho apropriado

para um

paciente, deve-se primeiro identificar o fator etiológico

desencadeante que causa a desordem Okeson, 2000).

2


13/39

2. PROPOS ÇÃO

O objetivo deste trabalho é fazer através de uma revisão sistemática de literatura a

descrição dos diversos tipos de aparelhos oclusais enfatizando sua biomecânica de

funcionamento no tratamento das desordens temporomandibulares.

3


14/39

3. REVISÃO DE LITERATURA

Aparelho oclusal

é

um dispositivo intrabucal, removível, confeccionado geralmente em

resina acrilica incolor, térmica ou quimicamente ativado, recobrindo as superficies incisais e

oclusais dos dentes, que elimina a propriocepção dentária provenientes dos ligamentos

periodontais, e conseqüentemente, um relacionamento maxilomandibular côndilo-disco) mais

favorável. Sua denominação pode variar, na literatura encontramos como placa oclusal, placa

estabilizadora, placa de mordida, placa noturna, placa e bruxismo, aparelho interoclusal, splint

oclusal, placa de Michigan, placa de Shore e placa miorelaxante Miranda Teixeira, 2007).

O aparelho oclusal plano é atualmente um dos métodos de escolha para tratamento não

invasivo e reversível no sentido de se tentar obter uma melhora dos sinais e sintomas dos

pacientes portadores de desordens e verificar respostas musculares e articulares

às

alterações no

posicionamento horizontal e vertical da manchbula, antecipadamente a estabilização permanente

da oclusão com ajuste oclusal, prótese ou ortodontia Clarck, 1984; Landulpho

et al.

2002).

e acordo com Clark 1984), as placas oclusais possuem a finalidade de estabilizar e

melhorar a fimção das articulações temporomandibulares ATM), melhorar a função do sistema

motor mastígatório. reduzir a atividade muscular anormal e proteger os dentes

do

atrito e de

cargas traumáticas adversas. Além disso, podem ser utilizadas para promover uma posição

articular mais estável e funcional e uma condição oclusal ideal, que reorganiza a atividade

neuromuscular Okeson, 1992).

Os músculos da mastigação são freqüentemente afetados por disfunções

temporomandibulares DTM), definidas como um conjunto de distúrbios que abrangem várias

alterações que surgem na musculatura da mastigação, articulação temporomandibular ATM) e

estruturas associadas. As DTM apresentam uma etiologia multifatorial e seus sinais e sintomas

mais freqüentes são: dores orofaciais e de cabeça; ruídos na ATM e limitação dos movimentos

da mandíbula Souza et a/. 2007).

Como dispositivo diagnóstico, o aparelho pode ajudar a estabelecer uma relação

maxilomandibular confortável e relaxada, sendo um método reversível

para

testar as respostas

musculares e articulares às alterações tanto no posicionamento vertical, quanto horizontal da

mandíbula, previamente

à

estabilização permanente da oclusão, por meio do ajuste oclusal,

reabilitação protética ou tratamento ortodôntico. Um exemplo da atuação

do

aparelho como

dispositivo diagnóstico pode ser considerado quando os sintomas aparecem e desaparecem

concomitantemente

à

retirada do seu uso. Isto pode ser evidência de que a sintomatologia,

provavelmente tem como fator etiológico, desannonia oclusal Dawson, 1995).

4


15/39

A razão da eficiência na redução de sintomas não está totalmente esclarecida, mas

várias teorias foram propostas para tentar explicar seu mecanismo de ação. Na literatura

encontramos cinco teorias que explicam o mecanismo de ação dos aparelhos interocluasis:

1 Teoria do desengajamento oc/usal

É

baseada no conceito de que um esquema oclusal livre de interferências possa reduzir

ou eliminar toda a atividade muscular anormal causada pelas interferências oclusais (Ramfjord

Ash, 1983). A eliminação de desarmonias oclusais poderia reduzir o feedback sensorial dos

receptores periodontais auxiliando no relaxamento muscular (Barker, 2004; Dylina, 2001;

Hiyama

et

ai. 2003; Lau; 2004; Okeson, 2000;).

2

Teoria da dimensão vertical

Baseia-se no conceito de que um aparelho oclusal restaura a dimensão vertical

previamente perdida, e todas as atividades anormais dós músculos são eliminadas ou reduzidas

(CLARK, 1984).

O grau de aumento da dimensão vertical afeta o grau de diminuição da

atividade eletromiográfica (Carlsson el al 2006).

3 Teoria do realinhamento maxi/omandibular

Alterando-se a relação de máxima intercuspidação habitual (posição mandibular

relativamente anormal e não-adaptada com o maxilar), para uma posição que respeite as

condições anatômicas do complexo côndilo-disco..eminência e demais tecidos moles (relação

cêntrica - RC, por exemplo) por meio do aparelho, os vários sintomas de disfunção

musculoesquelética melhoram ou desaparecem. A interposição de

um

aparelho ociosa

interrompe a informação proprioceptiva dos mecanoceptores localizados

no

ligamento

periodontal, permitindo aos músculos retomarem unia atividade balanceada (Landulpho

et

ai.

2004).

4

Teoria do reposicionamenlo da articulação lemporomandibular

Esta teoria

é

baseada no conceito de que se houver a melhora na posição do eóndilo na

fossa, a função da TM e do sistema neuromuscular, também melhoram.

5

Teoria da consciência cognitiva

Ter um aparelho interoclusal constantemente na boca lembra o paciente de alterar seu

comportamento "anormal", de modo que a atividade muscular prejudicial ou anonnal com cada

fechamento dos dentes fica diminuída (Clark, 1984).

5


16/39

Okeson (2000) descreveu algumas características comuns a todos os aparelhos oclusais, as

quais podem ser responsáveis pela diminuição tanto da atividade muscular, como também, dos

sintomas. São elas:

1

Alteração da oclusão local: todos os aparelhos oclusais alteram temporariamente a

condição oclusal existente. Uma mudança direcionada para uma condição mais estável,

geralmente balanceia a atividade muscular e elimina a sintomatologia;

2. Alteração da posicão condilar: a maioria dos aparelhos altera a posição condilar para

uma posição múscui


17/39

Ainda em relação às funções das placas, Dylina 200 1) afirma que as mesmas possuem

seis funções:

1 Relaxar a musculatura;

2

Permitir o assentamento

do

côndilo

na

posição de Relação Cêntrica;

3.

Prover informação diagnóstica;

4. Proteger dentes e estruturas adjacentes

do

bruxismo;

5

Auxiliar a propriocepção do ligamento periodontal;

6. Reduzir o nível de hipóxia celular.

Embora muitas teorias venham avançando para explorar os efeitos terapêuticos dos

aparelhos interoclusais, nenhuma predomina Clark, 1984).

Paiva e Mazzetto 2008) explicam que as placas oclusais eliminam temporariamente a

informação nociceptiva da região oral, periodontal, articular, capsular e ligamentar, permitindo

que se

rompa total ou parcialmente a engrama reflexo condicionado) existente nos contatos

dentais e nos movimentos de abertura e fechamento mandibular, que podem estar alterados pela

maloclusão existente, interferências ou prematuridades oclusais.

3.1.

Tipos

de

Aparelhos Oclusais

V árias tipos de aparelhos têm sido recomendados para o tratamento da DTM. Estes

variam quanto ao material, desenho e relacionamento intermaxilar que determinam. Quanto ao

material, podem ser rígidos ou resilientes. Os primeiros sã geralmente confeccionados em

resina acrílica, porém existem também os metálicos. Dentre

os

materiais resilientes, destaca-se o

silicone. Em relação

ao

desenho, podem diferir em muitos aspectos como espessura, extensão da

cobertura oclusal e configuração horizontal.

Segundo Miranda e Teixeira 2005), os aparelhos oclusais podem ser agrupados de

acordo com o tipo de ação, o material, o método de confecção, a cobertura oclusal e a

localização. De acordo com o tipo de ação, os aparelhos classificam·se em reposicionadores e

estabilizadores. Em relação ao tipo de material, encontram-se aparelhos de acrílico auto

polimerizável, acrílico termo-polimerizável, acnlicos resilientes e siliconeslpolivinil. Quanto ao

método de confecção, destacam-se a técnica direta

na

boca, a partir de uma placa de acetato),

as técnicas indiretas encerada e prensada em laboratório) e pré-fabricadas. Baseado na

cobertura oclusal, os aparelhos podem ser de cobertura parcial com contatos apenas nos dentes

anteriores Jig, Front-platteau), de cobertura parcial com contatos apenas nos dentes posteriores

placa de Gelb) e de cobertura total envolvendo todos os dentes do arco.

7


18/39

Okeson (2000) classificou-os em: aparelhos de estabilização, de reposicionamento

anterior, de mordida anterior ( front-plateau ), de mordida posterior, pivotante e resiliente. Os

dois primeiros são os mais importantes e comumente usados no tratamento das DTM. O

aparelho de estabilização é usualmente chamado

de

placa de relaxamento muscular, devido

ao

fato de seu uso ser primariamente para reduzir dor muscular. O objetivo do aparelho de

reposicionamento anteriQr

ou

reposicionamento ortopédico

é

mudar a posição mandibular em

relação ao crânio e promover um melhor e imediato relacionamento

côndilo-disco na fossa

articular, de forma que os tecidos tenham uma capacidade maior de adaptação e reparo (Okeson,

2000).

parelho de Estabilização

É

utilizado mais freqüentemente do que qualquer outro tipo. Os aparelhos

estabilizadores são também conhecidos como placas com total recobrimento, placas lisas e

placas de mordida oclusal (Carlsson et al 2006). Quando a placa está em posição, os côndilos

se acham em sua posição musculoesquelética mais estável, ao mesmo tempo em que os dentes

estão contactando bilateral e simultaneamente. O objetivo do tratamento com aparelho de

estabilização é eliminar qualquer instabilidade ortopédica entre a posição oclusal e a posição da

articulação, excluindo, portanto essa instabilidade como fator etiológico da TM (Okeson,

2000). O efeito terapêutico deste aparelho não depende de sua instalação na maxila ou na

mandíbula; ao contrário, ele deve ser colocado no arco que resultará num maior ganho de

estabilidade oclusal, porém em geral, é construído para o maxilar em razões de maior conforto

para o paciente.

O tratamento mais comum e largamente empregado para a DTM

é

o aparelho de

estabilização, que protege os dentes em pacientes com bruxismo, proporciona a melhora da

musculatura e função das ATMs e alivia dores referidas. Também atua no tratamento etiológico

evitando indesejáveis contatos e interferências oclusais (Tanaka

et

ai. 2004).

O aparelho de estabilização é indicado

para

desordens musculares tais como contratura,

espasmos e miosites. Pode ser indicada também para pacientes com sinais e sintomas advindos

de trauma oclusal (artrite traumática), desordens inflamatórias (capsulites, sinovites), atividades

parafuncionais como bruxismo e apertamento. Indivíduos cuja atividade profissional induza a

estresse emocional podem se beneficiar com o uso dessa placa (Okeson, 2000).

Segundo alguns autores como Ramfjord Ash (1995) e Clark (1984), os aparelhos

oclusais podem trazer resultados positivos no tratamento de bruxismo, disfunções musculares e

articulares, trauma de oclusão, dores de cabeça de origem muscular, dores miofasciais e

algumas fonnas de artrites, principalmente artrite traumática. Ainda segundo esses autores,

pacientes com bruxismo possuem um elevado grau de hiperatividade muscular, e uma das

8


19/39

formas de tratamento para essa desordem, quando o fator

et

iológico for oclusal,

é

a colocação

do aparelho oclusal seguida de ajuste oclusal no sentido de harmonizar os componentes

articular, neuromuscular e dental. Para se fazer o ajuste oc

lu

sal

é

necessário promover

um

relaxamento neuromuscular e obter a relação cêntrica fisiológica, o que se consegue após o uso

do aparelho e

um

adequado tratamento de suporte (Miranda,

98

5).

Os ..aparelhos miorrelaxantes lisos são também usados no diagnóstico diferencial de

desordens temporomandibulares, como férulas permanentes com o objetivo de estabilizar os

dentes após o tratamento ortodôntico, e após tratamento de periodontite avançada com grande

mobilidade dental (Miranda, 1985). Outros autores como Me Nei l l ai (1980) confirmam o uso

dos aparelhos oclusais lisos ou estabilizadores na redução da hiperatividade muscular. Essa

hiperatividade pode ser causada por estresse emocional, dor de dente e de outras estruturas

bucais, dores de cabeça ou por interferências e contatos prematuros dos dentes.

O aparelho oc

lu

sal é eficiente porque elimina

os

mecanismos proprioceptivos

perturbadores do sistema neuromuscular (SNC) que são proporcionados pelas interferências

oclusais (Ramfjord Ash, 1985). A associação de eliminação das interferências e redução da

sintomatologia muscular e articular leva a mandíbula a procurar uma posição fisiológica (RC),

com equilíbrio adequado entre músculos e articulação (ATMs). O alcance dessa posição

fisiológica pela mandíbula pode ser um processo lento, durante o qual são necessários vários

ajustes da placa em um período que pode variar de 2 a 4 meses ou até mais, antes que sejam

atingidas as relações intermaxilares desejadas (Miranda, I985).

Segundo Clark ( 1984), o aparelho comumente usado para impedir a oclusão dos dentes

é um

aparelho estabilizador de cobertura total de

c

rílico rígido (Figura I e Figura 2), ajustado

para se obter contatos múltiplos, simultâneos e estáveis com os dentes antagonistas e com uma

guia nos dentes anteriores que permite a desoclusão dos dentes posteriores nos movimentos

excursivos (aparelho de Michigan - Figura 3). Esse aparelho deve ser ajustado semanalmente

para acompanhar o reposicionamento da mandíbula em relação cêntrica, o que é conseguido

após o relaxamento dos músculos mastigatórios e a estabilização das ATMs.

Figurd I: Antes da instalação do aparelho de estabilização Figura 2: Aparelho de estabilização instalado

9


20/39

Figura

3: parelho

de Michigan com

guia em caninos

Outra indicação para esse tipo

de

aparelho é o tratamento

de

pacientes com

deslocamento anterior do disco sem redução, cujos sinais e sintomas perduram por longos

períodos (mais

de

6 meses) e cujo disco não pode ser reduzido por outras técnicas. Esses

pacientes são freqüentemente tratados independentemente do disco , por meio

de

redução de

cargas na articulação, com a utilização

de

um aparelho oclusal plano, que promove a redução

da

dor, remodelação articular; e pela formação

de

um pseudodisco na região retrodiscal.

Estes aparelhos podem ser indicados, ainda, para estabilização pós-cirúrgica,

protegendo a ATM de cargas excessivas ou

da

compressão durante o período

de

reparação.

Além disso, auxiliam na acomodação da articulação frente

à

formação de edema pós-cirúrgico.

ara sua

correta

utilização, o paciente deve ser orientado

quanto à

sua

limpeza

e

também instruído

para que realize constante

men

te ajustes objetivando manter os

contatos oclusais

sempre

ideais.

parelho de Reposicionamento nterior

O aparelho

de

posicionamento anterior é uma placa interoc

lu

sal que possui rampa guia

utilizada para propiciar à mandíbula assumir uma posição mais anterior do que a posição de

intercuspidação (Figura 4). Seu objetivo é promover um relacionamento côndilo-disco melhor

na fossa de tal forma que os tecidos tenham uma oportunidade maior

de

adaptação e reparo. O

aparelho deve eliminar os sinais e sintomas associados com o desarranjo do disco articular. O

objetivo do tratamento não

é

alterar a posição mandibular permanentemente, mas sim mudar

essa posição temporariamente para permitir uma adaptação dos tecidos retrodiscais.

De

acordo

com Okeson (2000), uma vez que esta adaptação tenha ocorrido, o aparelho é eliminado,

permitindo que o côndi lo assuma sua posição musculoesquelética estável e funcione sem dor

10


21/39

nos tecidos fibrosos adaptativos.

É

usado principalmente para tratar as desordens de desarranjo

no disco articular, especialmente o deslocamento de disco com redução como pacientes com

sons articulares, travamento crônico ou intermitente da articulação e algumas desordens

inflamatórias como retrodi

sc

ites, quando um li

ge

iro posicionamento anterior dos cônd

il

os

é

mais confortável para o paciente.

Figura

4:

Aparelho oclusal superior de reposicionamcnto anterior,

em

que se observa a mandfbula iniciando o movimento

de

fechamento tentando alcançar a posição de máxima intercuspidação habitual.

Esse tipo de aparelho (Figura 5 e

6

posiciona o côndilo numa posição

ma1s

anteriorizada recapturando o disco des locado, promovendo, ass

im

, me lh

or

alinhamento do

côndilo em relação ao disco (Miranda e Teixeira, 2007). Deve ser uti lizado por 24 horas

(inclusive durante a a limentação) durante 3 meses (Gray Davies, 200 I). Após este período, se

os sintomas forem reduzidos significantemente, o apare lho reposicionador deverá ser convertido

em um aparelho de estabilização, removendo-se as rampas guias. Contudo, sua maior

complicação está relacionada ao fato de eventualmente provocar alteração permanente da

oclusão.

Figura

5: Desenho esquemático

da

vista sagital

de

uma Placa

de

Reposicionamento Anterior

no

inicio do fechamento

mandibular,

com

conlato

inctsal na ran1pa

da

placa

sem contato posterior.

11


22/39

Figura

6 esenho esquemático

da

vista sagital

de

uma Placa

de

Reposicionarnento Anterior no final

do fechamento

mandibular,

com

contatos

anteriores c posteriores, após o

reposicionamento

anterior

da mandibular

.

parelho de Mordida nterior

O aparelho de mordida anterior - Front-plateau Figura 7)

é

um aparelho de acrílico

duro usado no maxilar superior que tem contato somente com

os

dentes anteriores inferiores.

Sua função principal

é

desocluir os dentes posteriores e assim eliminar sua influência na função

do sistema mastigatório e também é utilizado para promover relaxamento muscular e

estabelecer uma nova dimensão vertical Ciarck, 1984). Segundo Okeson 2000), o aparelho de

mordida anterior tem sido sugerido para o tratamento das desordens musculares relacionadas à

instabilidade ortopédica ou uma mudança repentina na condição oclusaJ. A atividade

parafuncional também pode ser tratada

com

este

tipo de

aparelho, mas somente por um curto

período. Tem sido sugerido para o tratamento das desordens musculares, especialmente mio

espasmo

orig

inado da condição oclusal

do

paciente Okeson, 1992).

Para Molina 1995) o aparelho de mordida anterior elimina temporariamente a

informação nociceptiva a partir da região oral, periodontal e articular. Assim, esse dispositivo

oclusal pode reposicionar o côndilo, eliminar o contato dos dentes posteriores e como

conseqüência eliminar o deslize cêntrico, os contatos prematuros e

as

interferências oclusais.

Esses aparelhos apresentam vantagens como facilidade de fabricação e procedimentos

de ajuste e adaptação e desvantagens como movimento dental descontrolado Ramfjord Ash,

1983; Clark, 1984), podendo haver extrusão, gerando uma mordida aberta anterior Okeson,

1992).

Algumas compl icações podem surgir quando uma placa de mordida anterior ou

qualquer outro aparelho são usados cobrindo apenas uma parte do arco. Os dentes posteriores

sem contato têm o potencial de extruirem. Se o aparelho

é

usado continuamente por várias

semanas ou meses, é quase certo que esses dentes extruirão. Quando da ooorrência dessa

situação, o aparelho é removido, os dentes anteriores não mais terão contato, e uma mordida

aberta será o resultado. A terapia com este tipo de aparelho deve ser cuidadosamente observada

e usada apenas num curto período de tempo. O mesmo efeito pode ser conseguido com uma

placa de cobertura total, sendo esta a melhor

escolha

Quando um aparelho de cobertura total

é

12


23/39

feito e ajustado, a extrusão não ocorrerá, não importando o tempo de uso do aparelho Okeson,

2000).

Para Alencar Junior 2004) o aparelho de mordida anterior é empregado em casos

emergenciais em consultórios e clínicas odontológicas e deve

ser

associado

à

terapia

fisioterápica com calor úmido e massagens; orientações sobre a restrição dos movimentos

mandibulares e uma dieta macia, e ainda a conscientização do paciente quanto aos hábitos

parafuncionais e estresse. Os autores relataram que em casos severos poderia prescrever

antintlamatórios e relaxantes musculare

s

O aparelho de mordida anterior é eficiente no diagnóstico das desordens

temporomandibulares, visto que elimina

os

contatos prematuros e/ou interferências oclusais que

poderiam conduzir dor muscular e um posicionamento cond

il r

inadequado na fossa

mandibular.

Segundo Bataglion 1993) as vantagens

da

utilização desse aparelho seriam a facilidade

e a rapidez na confecção, a instalação imediata, a auto-retentividade, o baixo custo e a eficiência

na

obtenção dos resultados. Martinez & Santos 2000) além das vantagens verificadas

anterionnente, ainda relataram que é uma terapia reversível, pode ser empregada em pacientes

com trismo e também auxilia no diagnóstico da patologia intracapsular, visto que o uso desse

dispositivo causa aumento da intensidade dolorosa.

Figura : Aparelho de

Mordida Anterior ( Front plattcau'')

parelho de Mordida Posterior

O aparelho de mordida posterior é no

nn

almente confeccionado para

os

dentes inferiores

e consiste de duas áreas de acrílico duro loca

li

zadas sobre os dentes posteriores e conectadas por

13


24/39

uma barra lingual metálica Figuras 8 e aparelho de Gelb). s objetivos do tratamento são

proporcionar alterações maiores na dimensão vertical e posicionamento mandibular.

Segundo Okeson 2000), o aparelho de mordida posterior tem sido indicado em caso de

perda severa de dimensão vertical ou quando há oecessidade de maiores mudanças na posição

anterior da mandíbula. O uso deste aparelho pode ser indicado para certas desordens no disco

articular. Como no aparelho de mordida anterior, a maior preocupação em torno desse aparelho

é que ele tem contato apenas com os dentes posteriores e dessa forma tem o potencial de

permitir a extrusão dos dentes sem contato ou até a intrusão dos dentes em contato. O uso

constante e longo deve ser evitado. Na maioria dos casos, quando as desordens de desarranjo no

disco são tratadas, todo o arco deve ser incluído, como no aparelho de posicionamento anterior.

F gura 8:

Aparelho de Gelb

F gura 9: Aparelho de

Mord da

Posterior Instalado

parelho Pivotante

O aparelho pivotante é feito de acrílico duro, cobrindo um dos arcos e normalmente

apresenta

um único contato posterior em cada quadrante, sendo este estabelecido o mais

posterior possível. Quando uma força superior é aplicada sobre o queixo, a tendência é

aproximar os dentes anteriores e pivotar

os

côndilos para baixo em torno de um ponto pivotante

posterior. Foi originalmente desenvolvido com a idéia de diminuir a pressão intra-articular e

assim aliviar a carga nas superfícies articulares da ATM Okeson, 2000). Tem sido indicado

para o tratamento de sintomas relacionados com doença articular degenerativa

da

ATM. Se este

aparelho for indicado, não deverá ser utilizado por mais de uma semana, pois provavelmente irá

intruir o dente utilizado corno

p vot

Okeson, 1992).

O único aparelho que pode rotineiramente fazer distração abaixar) do côndilo de sua

fossa é um aparelho pivotante unilateral. Quando um pivot unilateral é colocado na região de

segundo molar, o fechamento da mandíbula nesse pivot sobrecarrega a articulação contralateral

e ligeiramente promove o abaixamento do côndilo ipsilateral, aumentando com isso, o espaço

discai. A biomecânica por trás desse aparelho pode levar condição do tratamento para um

4


25/39


26/39

Figura

tO

· Acrlhco resiliente

Figura li : Poltvmil

L1tc

Splin

t® RIS

, EUA)

Os aparelhos pré-fabricadas (Figura 11) têm uma indicação limitada a pacientes em

tratamento ortodôntico e nas emergências. Portanto, sempre que possível,

os

apare

lh

os oclusais

convencionais, encerados e prensados com acrílico te

nn

opo limerizável devem ter a preferência

como forma de tratamento nas desordens temporomandibulares por serem mais eficazes que os

aparelhos resilientes e pré-fabricados (Miranda, 1985).

3.2.Efetividade dos Aparelhos Oclusais

Vários estudos clínicos demonstraram a efetividade dos aparelhos oclusajs no

tratamento de DTM, sendo que a maioria desses utilizou o apare

lh

o de estabilização maxilar de

arco total para tal fim.

Um argumento aceito por todas as teorias que tentam explicar a efetividade dos

apare

lh

os

é

que uma oclusão defeituosa é interrompida pelo apare

lh

o oclusal. Se a oclusão

defeituosa é o fator etiológico predominante, um aparelho oclusal convencional deveria ser mais

efetivo que um aparelho sem cobertura oclusal no alívio dos sinais e sintomas de DTM.

Em

1972, Greene e Laskin, avaliaram três tipos de aparelhos interoclusais com

diferentes arquiteturas para tratamento da dor-disfunção

mi

ofasci

aJ.

O primeiro aparelho era do

tipo não obstrutivo da oclusão, ou seja, desempenhava

um

efe

it

o placebo; o aparelho dois

possuía uma plataforma anterior e o terceiro apare

lh

o era de cobertu

J a

total, recobrindo todos os

dentes. Dentre os

71

pacientes avaliados, 87 reportaram melhora da condição si

nt

omatológica,

sendo que o aparelho de cobertura total teve maior efetividade sobre o aparelho com plataforma

anterior,

já

que sua superi

or

idade clínica é verificada por uma posição

e

repouso mais estável,

melhorada pelo

co

ntato posterior bilateral. 40

do

s pacientes mostraram remissão ou notável

me

lh

ora dos sintomas com o uso do aparelho não o bstrutivo.

A terapia por apare

lh

os oclusais na disfunção temporomandibu lar é capaz de reduzir os

sintomas e fazer com que os músculos tomem-se coordenados, contudo, apenas o uso de

16


27/39

aparelhos oclusais no tratamento dos músculos não é suficiente para manter a coordenação

muscular (Beard Clayton, 1980).

Dahlstrom Haraldson ( 1985) mostraram num estudo comparativo os efeitos clínicos e

subjetivos

d

terapia com aparelhos estabilizadores e com planos de mordida anterior ( front

plateau ), nas desordens temporomandibulares. Compararam também os efeitos

eletromi_ográficos nos músculos masseter e temporal depois

do

uso dos diferentes aparelhos.

Concluíram que ambos os aparelhos foram capazes de reduzir os sinais e sintomas da disfunção,

porém os aparelhos de cobertura total foram bem mais eficazes.

Millares

t ai

(1988) realizaram um estudo comparando aparelho de mordida anterior,

aparelho de cobertura total com guia canino e aparelho de mordida posterior para avaliar qual

promoveria maior relaxamento muscular. Os autores concluíram que o aparelho de mordida

anterior

foi

o mais eficiente.

O efeito terapêutico dos aparelhos oclusais estabilizadores foi avaliado por Oliveira

(1993), através de traçados mandibulares de 1 pacientes que fizeram uso de aparelhos

estabilizadores por um período de 24 horas por dia, durante 2 meses, utilizando eletrognatógrafo

computadorizado. Observou-se aumento significativo na excursão mandibular após a terapia,

além de aumento do espaço funcional livre e regularização dos traçados eletrognatográficos,

resultando em rápido alívio das dores musculares e articulares.

Silva (1993) relatou que o aparelho oclusal é útil para devolver uma posição muscular e

articular mais estável, por bloquear os mecanismos proprioceptivos de uma oclusão anormal,

que podem alterar a função neuromuscular, alterando a posição, o comprimento e tonicidade da

musculatura.

Molina ( 1995) realizou estudo eletromiográfico, após a instalação de aparelho de

mordida anterior e verificou uma redução de 70 a 90% dos sintomas de desordens

temporomandibulares. Essa diminuição da atividade muscular ocorreu principalmente nos

músculos masséter e temporal.

Em um estudo retrospectivo, Kurita

t ai (

1997) avaliaram o efeito

d

terapia por

aparelho de cobertura completa

para

sintomas c sinais específicos das DTMs. Foram avaliados

232 pacientes portadores de dor crônica nos movimentos, ruídos na articulação e dificuldades

em abrir a boca. Todos tratados somente com o aparelho estabilizador. A taxa total de remissão

foi

de 41%, com 43% de remissão parcial. Os autores concluíram que o aparelho é um

dispositivo útil no tratamento das DTMs.

AJ-Quran Lyons (1999) realizaram um estudo eletromiográfico comparativo entre

aparelhos rígidos e macios quanto à atividade dos músculos masséter e temporal anterior e

verificar-am que os parâmetros bioelétricos reduziram significativamente com a utilização de

dispositivos rígidos, especialmente para o músculo temporaL Houve aumento de atividade com

17


28/39

a utilização de aparelhos resilientes quando comparados ao grupo sem aparelho. Esse estudo

exempli:fica de maneira clara o mecanismo

de

atuação dos aparelhos resilientes, que realmente

protegem os dentes e suas estruturas de suporte das parafunções, todavia às custas de uma maior

atividade dos músculos elevadores

da

mandíbula. o

que

não

é

desejável nos casos de pacientes

comDTM

Kurita Kurashina 2000) e n f t i ~ r m que embora existam relatos na literatura a

respeito da alta

taxa

de sucesso clinico

da

terapia com aparelho de estabilização na redução dos

sintomas de dor e distúrbios funcionais

d

mandíbula Carraro Caffesse, 1978; Clark, 1984),

pouco se sabe sobre como os aparelhos oclusais podem produzir o seu efeito de tratamento.

Então, esses autores propuseram um estudo que avaliasse o efeito da terapia oom aparelho

oclusal de cobertura total maxilar sobre a força oclusal em pacientes com desordens dos

músculos mastigatórios. Seis pacientes do sexo feminino com média de idade entre 17 a 75 anos

e com desordens musculares foram examinadas e um aparelho maxilar com cobertura total de

acrílico rígido fui utilizado e ajustado em cada visita para manter um relacionamento de contato

estável com os dentes antagonistas e os pacientes foram instruídos a usá-lo o tempo todo, exceto

para as refeições, falar ou escovar os dentes. Antes, duas semanas depois, e quatro semanas após

a inserção

do

aparelho de estabilização, a força oclusal foi examinada através do Dental

Prescale ® e Fuji Film processador de oclusão dentária. Os autores observaram uma diferença

significativa na

força oclusal integrada entre 2 e 4 semanas após a utilização e sugeriram que o

uso do aparelho de estabHização tem o efeito de reduzir a hiperatividade e a assimetria na

atividade dos múscülos elevadores

d

mandíbula e, conseqüentemente, traz um quadro estável e

fisiologicamente com ótimas forças oclusais para os músculos.

Landulpho

et a/

2002), através de eletromiografia computadorizada EMG) realizaram

um estudo

em

pacientes com DTM, para avaliar

os

efeitos dos aparelhos interoclusais plano

com guia em canino e em grupo como terapia para a patologia. Os autores constataram que os

aparelhos in_teroclusais planos eram eficientes na redução

da

sintomatologia dolorosa e na

atividade dos músculos masseter e temporal anterior.

Em 2004, Landulpho e/ a/ avaliaram a efetividade da terapia por aparelhos interoclusais

planos em pacientes com sinais e sintomas de DTM, por meio de avaliações eletromiográficas

computadorizadas durante o repouso mandibular. Foram examinados e tratados 22 pacientes de

ambos os sexos. As avaliações eletromiográficas foram realizadas antes do tratamento, e após

90, 120 e 150 dias de uti1ização dos aparelhos interoclusais planos, sendo que os mesmos

receberam modificações nos dias 90 guia canino) e 120 guia em grupo) respectivamente. Os

resultados mostraram que a guia em

grupo

causou uma menor atividade EMG durante a posição

de repouso mandibular, para os músculos temporais anteriores.

18


29/39


30/39

submetidos

à

terapia por meiO de aparelhos interoclusais planos. As avaliações

eletromiográficas do músculo masseter e temporal feixe anterior foram realizadas antes do

tratamento e após 90, 120 e 150 dias de utilização dos aparelhos interoclusais planos, sendo que

estes receberam modificações nos dias 90 guia em canino) e 120 guia

em

grupo)

respectivamente. Após análise

dos resultados

o autor

observou

que a

atividade

eletromiográfica

dos músculos avaliados tendeu ao equilíbrio bilateral no decorrer do tratamento.

Em 2009, Demling

t

a/ ressaltaram que por não haver nenhwn estudo randornizado na

literatura que comparasse o efeito de diferentes dispositivos oclusais com relação a

posição

condilar, propuseram um estudo para comparar o efeito de um dispositivo da estabilização e de

um dispositivo pívotante na posição eondilar no que diz respeito a força

de

fechamento, a partir

da

utilização de um sistema de gravação eletrônico extraoral

da

maxila. Os autores observaram

que a inserção do dispositivo pivotante conduziu a uma posição antero-inferior condilar durante

o fechamento com força nonnal e força máxima. Durante o fechamento com força máxima no

dispositivo da estabili:wção, encontraram·se posições condilares significativamente mais

anteriores e ascendentes quando comparadas ao fechamento com a força nonnal. A inserção de

ambos

os

dispositivos induziu um movimento anterior e para baixo significativo do ponto

condilar durante o fechamento com força nonnal, sendo esse movimento interpretado como uma

distração causada pelos pivôs. O aparelho de estabilização e o dispositivo do pivô causaram

movimentos descendentes combinados com um movimento anterior. Este movimento não

pôde

ser considerado como uma distração, mas como uma translação inicial do côndilo devido a uma

distância interoclusal vertical alterada. Os autores concluíram que a comparação dos dois

dispositivos oclusais para a força normal e máxima não revelou nenhuma diferença

significativa.

2


31/39

4

DISCUSSÃO

Em decorrência de dúvida sobre qual o método mais eficaz de tratamento e qual a real

causa

da

desordem, vários autores defendem a indicação dos aparelhos oclusais planos, como

primeiro passo para uma avaliação terapêutica e controle da sintomatologia dolorosa (Silva,

1993; Landulpho et ai

•

2002; Landulpho et ai

•

2004; Vedamt. 2008). O controle da dor e do

desconforto é o primeiro objetivo

do

tratamento

das

desordens temporomandibulares. O início

da maioria dos tratamentos é voltado para a redução dos sintomas dolorosos, consistindo em

métodos que utilizam aparelhos interoclusais, além de estimulação do autocontrole, prescrição

de medicamentos e fisioterapia (Dimitroulis et

ai

1995). Desta maneira, um considerável

número de trabalhos clínicos com a finalidade de estudar o efeito terapêutico dos aparelhos

interoclusais planos, no controle dos sinais e sintomas das desordens temporomandibulares,

mostrando sua eficácia clínica, foi descrito (Greene Laskin, 1972; Dahlstrom Haraldson,

1985; Millares t

al.

1988; Okeson, 1987; Oliveira, 1993; Molina, 1995; Kurita

et a/.

1997; Al

Quran

Lyons, 1999; Kurita Kurashina, 2000; Landulpho et a/. 2002; Landulpho et

a/.

2004; Tanaka, 2004; Sima Gil. 2005; Conti et ai • 2006; Faria. 2006; Hamata. 2006; Vedana.

2008).

A terapia por aparelhos oclusais

é

uma modalidade de tratamento com alto índice de

sucesso

na

diminuição dos sintomas de DTMs miogênicas, com efetividade estimada entre 70

e 90 (Okeson, 2000).

s

placas oclusais são amplamente utilizadas no tratamento das DTMs

para alterar as relações oclusais e redistribuir as forças, evitar o desgaste dentário, alterar as

relações estruturais das forças musculares e

da

ATM, melhorar a função muscular e articular e

aliviar a dor associada.

A melhora

do

grau de severidade dos sintomas no âmbito muscular, relacionado ao

índice

de

palpação, confirma o efeito positivo

da

utilização

da

placa interoclusal (Sima Gil,

2005). A remoção, por meio do aparelho, de contatos dentários indesejáveis, poderia ser a

primeira conseqüência positiva. Inúmeros autores correlacionam perdas dentais com desordens

craniomandibulares (OCM) e perda de dimensão vertical de oclusão (Silva, 1993). Nesse

sentido, o fato de o aparelho interoclusal devolver uma condição de oclusão ideal, alivia a

tensão desencadeada sobre os músculos, liberando-os de algum travamento e diminuindo

conseqüentemente a hiperatividade muscular, pois, ao

se

restabelecer a dimensão vertical, a

força exercida pelos músculos

da

mastigação diminui (Okeson, 1992).

O desequilíbrio na relação côndilo e disco articular residem na inter-relação entre a

atividade muscular e os contatos interdentários, caracterizados como interferências oclusais e

contatos prematuros, que propiciariam alterações

na

atividade muscular. Havendo

incoordenação

na

posição mandibular, o côndilo pode comprimir áreas não adaptadas à função,

21


32/39

e este ponto anonnal de aplicação de força, provoca alterações morfológicas no disco articular.

Persistindo esta condição, a margem posterior do disco articular pode se tornar fina, e, associado

à flacidez dos ligamentos intracapsulares e modificações na cinética condilar, resultam em

ruídos articulares durante

os

movimentos mandibulares. Essas situações reportam

para

a

importância do restabelecimento da atividade muscular e eliminação de interferências oclusais e

contatos prematuros, para a completa remissão dos ruídos articulares com o auxilio dos

aparelhos interoclusais planos Silva, 1993; Okeson, 1992; Landulpho et

ai

2002).

Uma das grandes controvérsias que acometem os aparelhos oclusais está relacionada à

cobertura dos aparelhos, pois alguns autores discordam do uso das placas de cobertura parcial,

com o grande argumento de que esse tipo de dispositivo promove alterações oclusais

irreversíveis, o que vai contra todo o consenso da literatura na promoção de tratamentos

reversíveis, especialmente em casos de DTM s Okeson, 2000; Miranda,2005). Uma análise dos

dados da literatura mostra que os aparelhos oclusais estabilizadores apresentam um índice de

eficiência muitas vezes maior que os demais tipos de aparelhos oclusais Greene Laskin,

1972; Dahlstrom Haraldson, 1985; Okeson, 1987; Tanaka, 2004; Conti

et

ai. 2006)

associado ao fato de que esses não parecem causar mudanças oclusais irreversíveis, mesmo após

uso prolongado. Porém, Millares

et al.

1988) observaram o contrário, que o aparelho de

mordida anterior foi o mais eficiente na redução de sinais e sintomas de disfunção. Já Demling

et a/. 2009), mostraram que a comparação dos doís dispositivos oclusais, aparelho de

estabilização e aparelho pivotante, não revelou nenhuma diferença significativa.

Historicamente, o desenho dos aparelhos foi baseado nas teorias dos efeitos

terapêuticos, especialmente levando em conta os conceitos de oclusão ideal. Alguns

pesquisadores avaliaram o efeito da guia pelo canino e da guia em grupo confeccionadas no

aparelho interoclusal Landulpho, 2002; Landulpho

et ai.

2004; Conti

et a/.

2006; Vedana,

2008),

e

acordo com alguns autores, não se observou diferença significativa na atividade

eletromiográfica entre os dois guias utilizados, demonstrando que o guia em canino, quando

comparado ao guia em grupo, não parece produzir atividade eletromiográfica significativamente

menor Landulpho e/ al. 2002; Conti et ai. 2006; Vedana, 2008). Em contrapartida, Landulpho

et al. 2004) verificaram que o aparelho com função em grupo promoveu menor atividade

muscular.

A utilização somente dos aparelhos interoclusais como terapia não é suficiente para a

manutenção da coordenação muscular,

já

que os pacientes retomaram à condição prévia ao

tratamento, após a remoção dos aparelhos oclusais, sem um devido ajuste da oclusão na posição

determinada pelo mesmo.

De

fato, esta afmnação está de acordo com Beard Clayton 1980).

Dawson 2005) assim como Landulpho et

ai.

2002), concordam com a idéia de que é possível

relacionar a utilização dos aparelhos interoclusais, como um método de terapia

efetivo, não

22


33/39

invasívo e reversível

porém

paliativo o

qual

não possibilita a cura dos pacientes portadores

de

DTM no

sentido

de se

tentar obter

uma

melhora

dos

sinais e sintomas

dos

pacientes portadores

de

desordens craniomandibulares e verificar respostas musculares

e

articulares

à

alterações

no

posicionamento horizontal e

vertical

d

mandíbula antecipadamente a estabilização permanente

da oclusão com ajuste oclusal prótese

ou

ortodontia.

Parece claro que a utilização

dos

aparelhos oclusais pode ser

uma

ferramenta

de

diagnóstico extremamente ótil e eficaz quando da presença

de

fatores oclusais relacionados aos

sintomas das

DTMs.

23


34/39

5 CONCLUSÃO

• O exame clínico minucioso o correto planejamento e a correta indicação

de

um

aparelho interoclusal são fatores importantes

na

obtenção

do

sucesso

do

tratamento para

as desordens temporomandibulares.

•

Os

aparelhos de estabilização de cobertura total planos são os que apresentam melhor

efetividade clínica na redução ou eliminação

de

sintomatologia dolorosa dos músculos

associados ao sistema estomatognático e sinais e sintomas de distúrbios relacionados à

oclusão.

• Deve-se evitar o uso de aparelho resiliente pela possibilidade de danos às estruturas do

sistema estomatognático.

• Os aparelhos que forçam a mandíbula para uma determinada posição não devem ser

utilizados por tempo prolongado.

4


35/39

6. REFERÊNCIAS

1.

Academia Atnedcana de Dor Orofacial AAOP). Dor orofacial - guia de avaliação,

diagnóstico e tratamento.

São

Paulo: Quintessence,

1998.

287

p.

2. AJ-Quran FA, Lyons MF. The immediate effect

ofhard

and soft splints on the EMG

activity

of

the masseter

and

temporalis muscles. J Oral Rehabil.

1999

Jul;

26

7): 559-

63.

3.

Alencar Junior FGP, Aizawa AS, Camparis CM. Placas oclusais e suas indicações

no

tratamento de pacientes com disfunção craniomandibular DCM). JBC J Bras Odontol

Clin. 2004; 2 11): 56-62.

4. Ash MA Ramfjord S. Oclusão. 4a ed. Trad. de Milton Edson Miranda. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan; 1995.

5.

Attanasio,

R.

lntraoral orthotic therapy.

Dent

Clin North

Am.

1997; 41 2): 309-324.

6. Bataglion C, Hotta TH, Souza EA. Placa de mordida anterior. Odontol Mod. 1993;

20 4): 18-20.

7.

Barker DK. Occlusal interferences and temporomandibular dysfunction. Gen Dent.

2004; 52 1): p. 56-61.

8. Carraro JJ, Caffesse

RG.

Effect of occlusial splints on TMJ symphitomatology. J

Prosthetic ent 1978 Nov, 40 5): 5 6 3 ~ 6

9.

Clark GT. A criticai evaluation of

orthopedic

interocclusal appliance therapy: design,

theory, and overal1 effectiveness. J Am Dent Assoe. 1984; 108 3): p.359-364.

IO Dahlstrom L, Haraldson T. Bite Plates and Stabilization Splints in Mandibular

Dysfunction. A Clinicai and Electromyographic Comparison. Acta Odontol Scand

1985;43 2):1 09-14.

25


36/39

11.

Dawson PE. New definition for relating occlusion to varying conditions

of

the

temporomandibular joint. J Prosthet Dent. 1995; 74 6) :p.619-627.

12.

Demling A, Fauska K, Ismail F, Stiesch M. A comparison

of

change in condylar

position in asymptomatic volunteers utilizing a stabilization and a pivot appliance. J

Cranio Pract. 2009; 27 1); p. 54-61.

13. Dylina TJ. A common-sense approach to splint therapy. J Prosthet Dent. 2001; 86 5):

p.539--545.

14. Dimitroulis G, Dolwick MF, Gremillion HA. Temporomandibular disorders. I. Clinicai

evaliation. Aust Dent J. 1995; 40 5): 301-05.

15. Faria RJA. Avaliação clínica e eletromiográfica de músculos

d

mastigação, em

policiais militares com DTM, antes e após o uso de dispositivos inter-oclusais.

[Dissertação]. Piracicaba: UNICAMP/FOP; 2006. 90p.

16. Gagnon Y, Mayer

P,

Morisson F, Rompré PH, Lavigne GJ. Aggravation of respiratory

disturbances by the use of an occlusal splint in apoeie patients: a pilot study. Int J

Prosthodont. 2004; 17 4):

p.

447-453.

17. Gray RJ, Davies SJ. Occlusal

splinú>

and temporomandibular disorders: why, when,

how?

Dent Update. 2001;

28 4):

p.194-199.

18. Greene CS, Laskin DM. Splint therapy for the myofascial pain-dysfunction MPD)

syndrome: a comparative study. J m Dent Assoe. 1972; 84 3): 624-8.

19. Hamata MM. Avaliação comparativa da efetividade das placas oclusais confeccionadas

em relação central ou máxima intercuspidação em pacientes com DTM. [Dissertação].

Araçatuba: Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista;

2006. 207p.

20. Hiyama S, Ono T, lshiwata Y, Kato Y, Kuroda T. First night effect of an interocclusal

appliance on noctumal masticatory

muscle

activity. J Oral Rehabil. 2003; 30 2): p.l39-

145.

26


37/39

21. Kurita KI, Kurashina

K.

Evaluation of the effect of a stabilization splint on occlusal

force

in patients with masticatory muscle disorders. J Oral Rehab. 2000; 27: p. 79-82.

22. Landulpho AB, Silva WAB, Silva FA, Vitti

M.

The effect

ofth

occusal splints on the

treatment of temporomandibular disorders- a computerized electromyographic study o

masseter and anterior temporalis muscles. Electromyogr Clinicai Neurophysiol. 2002;

42 3):

p

187-91.

23. Landulpho AB, Silva WAB, Silva FA, Vitti M. Electromyographic evaluation of

masseter and anterior temporalis muscles in patients with temporomandibular disorders

following interocclusal appliance treatment.

J

Oral Rehabil. 2004; 31 2): 95-98.

24.

Laskin DM, Block S. Diagnosis and treatment ofmyofascial paindysfunction syndrome

MPD). J Prosthet J. 1986; 56 1): 75-84.

25. Lau KU. The effect of orthotic devices on freeway space. Cranio. 2004; 22 4): p.320-

324.

26. McNeill C, Mohl ND, Rugh JD, Tanaka TT. Temporomandibular disorders: diagnosis,

management, education, and research. J

Am

Dent Assoe. 1990; 120 3): 253-63.

27. Maciel

RN.

Diagnóstico. In: Maciel RN.

Oclusão e ATM

São Paulo: Santos; 1996. p.

343-65.

28. Miralles

R,

Manns

A,

Pasini C. lnfluence

of

different centric functions on

eletromyographic activity ofelevator muscles. Crânio. 1988; 6 1): 26-33

29. Miranda ME. Placas mio-relaxantes nas disfunções da ATM. RGO 1985; 23 4): p. 279-

285.

30.

Miranda ME; Teixeira, ML. A utilização das placas oclusais

no

controle das disfunções

temporomandibulares DTMs

.

Ciosp; 2007.

31. Molina OF. Fisiopatologia craniomandibular Oclusão e ATM). São Paulo: Pancast;

1995. 2°ed.

27


38/39

32. Okeson

JP.

The Effects

ofHard

and Soft Occlusal Splints on Noctumal Bruxism. J Am

Dent Assoe 1987;114 6):788-91.

33. Okeson JP. Fundamentos

de

oclusão e desordens temporomandibulares. 2. ed. São

Paulo: Artes Médicas; 1992.

34. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. 4. ed. São Paulo:

Artes Médicas, 2000. 500p.

35. Oliveira RS. Avaliação da placa interoclusal estabilizadora, através

da

eletrognatografia

computadorizada [Dissertação]. Piracicaba: UNICAMP/FOP; 1993. 70p.

36. Paiva G; Mazzetto MO. Atlas de placas interoclusais. São Paulo: Ed. Santos, 2008.

37. Sima FT, Gil C. Estudo comparativo

do

grau de severidade das desordens

craniomandibulares

em

pacientes edentados parciais antes e após a utilização de placas

interoclusais. Rev Pós Grad. 2005; 12 2): 179-85.

38 Silva FA. O sistema estomatognático. In: Silva, F.A. Pontes parciais ftxas e o sistema

estomatognático. São Paulo: Santos, 1993. Cap. XVI, p.J 71-194.

39. Sindelar BJ, Herring SW, Alonzo TA. The effects of intraoral splints

on

the masticatory

system

of

pigs. J Oral Rehabil. 2003; 30 8): p.823-831.

40. Sipilã K, Veüola J, Jokelainen J, Jãrveli M, Oikarinen KS. Raustia AM, Joukamaa

M

Association between symptoms

of

temporomandibular disorders and depression: an

epidemiological study

ofthe

Northem Fin1and 1966 birth cohort. Cranio. 2001; 19 3):

p 183-187.

41. Pereira JR, Conti PCR. Alterações oclusais e a sua relação com a disfunção

temporomandibular. Rev Fac Odontol Bauru. 2001; 9 3/4): p.l39-144.

42. Ramfjõrd SP, Ash MM. Diagnóstico das DCMs. In: Ramfjõrd, S.; Ash, M.M. Oclusão.

3a

ed., Rio de Janeiro: lnteramericana; 1984.

8


39/39

43. Ramfjord SP, Ash MM. Reflections on the Michigan occlusal splint. J Oral Rehabil.

1994; 21 5): p.491-500.

44. Ramos MT. Avaliação

d

efetividade das placas oclusais no tratamento das disfunções

temporomandibulares. [Monografia]. Bauru: FOB/USP; 2002. 30p.

45. Tanaka EE, Arita ES, Shibayama B. Occlusal stabilization appliance evaluation

of

its

efficacy in the treatment oftemporomandibular disorders. J Appl Oral Sei 2004; 12 3):

238-43.

46. V edana

L

Avaliação eletromiográfica computadorizada

d

função mastigatória de

pacientes com alterações funcionais do sistema estomatognático, tratados com aparelhos

interoclusais planos. [Dissertação]. Piracicaba: FOP/UNICAMP; 2008. 119p.

47. Willis W

A

The effectiveness of an extreme canine-protected splint with limited lateral

movement in treatment

of

temporomandibular dysfunction. Am

J

Orthod Dentofacial

Orthop. 1995; 107 3): p.229-234.

andradecamilalimade tce

Documents