andre hoved -hals infektioner - clin.au.dkclin.au.dk/fileadmin/ · epidemiologi: 250-300 nye...
TRANSCRIPT
Andre HovedAndre Hoved--hals Infektionerhals Infektioner
Tejs Ehlers Klug
Overlæge, klinisk lektor
Øre-, næse- og halsafd. H, Aarhus Universitetshospital
Case 1Case 1
� 2 årig pige� Anamnese:◦ 4 dage med feber og tiltagende hævelse påvenstre side af halsen
� Obj: ◦ Klattet, pylret og smertepåvirket◦ Tp 38,5◦ Hals: 3 x 3 cm fast, øm udfyldning subangulært, venstre side.
Case 1Case 1
� Otomik sin:
� UL hals:
� Indlægges og behandles med iv. penicillin
Case 1Case 1
� Næste dag:UL hals:
Case 1Case 1
� Behandling: ◦ Trommehinde-tubulation (bilat)◦ Aspiration (UL-vejledt), insicion og dræn-anlæggelse
◦ Udskrives 2 dage senere i velbefindende med opfølgende amoxicillin
Abscederende lymfeknudeAbscederende lymfeknude
Hyppighed:◦ ~100 pr år i DK◦ Hyppigst børn < 5 år
Årsag:◦ Spredning af bakterier fra slimhinde i øvre luftveje via lymfebaner til lymfeknude
Abscederende lymfeknudeAbscederende lymfeknude
Symptomer og fund:◦ Feber, almen utilpashed◦ Øm, rød, varm hævelse påhals◦ Fluktuation
Behandling:◦ Incision (aspiration)◦ Penicillin i.v.
Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis
Årsag, symptomer og fund:◦ Infektion i øvre luftveje
◦ Monosymptomatisk forstørrelse af én eller flere lymfeknuder
◦ Rødme, varme og hævelse i området
Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis
Behandling:◦ Ingen◦ Penicillin i.v.
Prognose:◦ Svinder (spontant) efter 2-3 uger
Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis
Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis
Undersøgelser:◦ UL◦ Aspiration◦ Bakteriel dyrkning◦ Cytologisk undersøgelse◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser
Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis
Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude
◦ Cyste◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis
Undersøgelser:◦ UL
◦ Aspiration
◦ Bakteriel dyrkning
◦ Cytologisk undersøgelse◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser
Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis
Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste
◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis
Undersøgelser:◦ UL
◦ Aspiration
◦ Bakteriel dyrkning
◦ Cytologisk undersøgelse
◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser
Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis
Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste◦ Lymfom
◦ Specifik lymfadenitis
Undersøgelser:◦ UL
◦ Aspiration
◦ Bakteriel dyrkning◦ Cytologisk / histologisk undersøgelse
◦ Kirurgisk fjernelse
◦ Serologiske undersøgelser
Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis
Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis
Undersøgelser:◦ UL
◦ Aspiration◦ Bakteriel dyrkning◦ Cytologisk undersøgelse◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser
Case 2Case 2
18 årig mand:� 1 uge varende progredierende hævelse på højre side af halsen
� Lettere uoplagthed og træthed
� Ingen feber, vægttab eller nattesved
� Objektivt:
� 4 x 3 cm uøm, fast tumor subangulært dxt
� UL: Flere forstørrede lymfeknuder bilat. på hals med velbevarede hili
� Diagnose-forslag?
� Undersøgelser?
Case 2Case 2
� Supplerende anamnese:◦ Nyligt taget jagttegn◦ Nylig jagt i Sverige◦ Ifm indvigelsesritual som ”rigtig jæger”indtaget råt dådyrlever for 3 uger siden◦ Diagnoseforslag?◦ Undersøgelser?
ToxoplasmoseToxoplasmose
� Toxoplasma Gondii� Smitte: Kontakt med inficeret råt kød, jord, inficerede dyr
� Symptomer: ◦ De fleste asymptomatiske
◦ 15%: Hævede lymfeknuder (især på hals), træthed, feber
◦ Gravide: Fosterskade (øjne, hydrocephalus)
� Undersøgelse: ◦ Anti-toxoplasmose - antistoffer (IgM)
� Hyppighed:◦ 0,5-1% af befolkningen smittes hvert år
Specifik lymfadenitisSpecifik lymfadenitis
� Toxoplasmose� Epstein- Barr virus (EBV)� CMV� Cat Scratch disease (Bartonella Henselae)� HIV� Sarcoidose� Harepest (Fransicella Tularensis)� Tuberculose� Actinomycose m.fl
EpsteinEpstein--Barr virus (EBV)Barr virus (EBV)
� Epidemiologi: ◦ 70% af 30 årige inficeret
◦ Smitte: Spyt
� Symptomer:◦ Mononucleose: Pharyngit, lymf-
adenopati, høj feber, almen utilpashed, træthed, hepatit og splenomegali
◦ Burkitt´s lymfom
◦ Rhinopharynx-cancer
� Undersøgelse: Serologi (VCA)
� Behandling: Ingen
Cytomegalovirus (CMV)
� Epidemiologi: ◦ 50% voksne befolkning (90% af 80 årige) / 0,5-2,5% nyfødte
◦ Smitte: Blod, urin, spyt, modermælk, sæd, organtransplantation
� Symptomer:◦ Heterophil-negativ mononucleose: Lidt mindre svær pharyngit og lymfadenopati, men + hepatit og splenomegali
◦ Kongenit infektion: Mikrocephali, intracerebral calcifikation, hepatosplenomegali, udslæt, hørenedsættelse, retardering
◦ Hos immuninkompetente: Recurrent sygdom: Pneumoni, retinitis, colitis, oesophagitis
� Undersøgelse: Serologi (IgM CMV total antistof)
� Behandling: Kun immuninkompetente
Cat scratch diseaseCat scratch disease
� Bartonella Henselae � Smitte: Katte-krads, -bid, -slikken i sår
� Symptomer: ◦ Rød papel, lokal infektion, hævede lymfeknuder, feber, almen sygdomsfølelse, endocardit
� Diagnose: ◦ Antistof-respons op til 6-8 uger efter symptomdebut
◦ Serum x 2 med 2 ugers mellemrum
� Behandling: Ingen ved ukompliceret sygdom
� Hyppighed: 40 tilfælde årligt i DK (underdiagnosticeret)
HIVHIV
� Epidemiologi: ◦ 250-300 nye tilfælde pr år◦ Smitte: Seksuel omgang, blod, perinatalt
� Symptomer: ◦ 50% influenza-lign symptomer med lymfeknudesvulst, feber, muskelsmerter, udslæt, pharyngit◦ Latent periode (8-10 år)◦ Øget infektionstendens� Ikke alm infektioner
� Candida albicans, Pneumocyster, Toxoplasma gondii
SarcoidoseSarcoidose� Epidemiologi:◦ 500 nye tilfælde pr år
◦ Hyppigst 10-40 år
� Symptomer / fund: ◦ 80-90%: Intrathoracal sarcoidose: hilusadenit, lungeinfiltrater
◦ 20%: Perifer lymfeknudeadenit, erythema nodosum,, iridocyclitis / chorioiditis
◦ 10%: Splenomegali, knoglecyster
◦ 5%: Parotitis, poly- / mononeuritis (facialisparese) (Heerfordts syndrom)
� Undersøgelser:◦ S-ace: forhøjet hos 50-80%
◦ Rtg thorax
◦ Biopsi
HarepestHarepest
� Fransicella Tularensis� Smitte: ◦ Direkte kontakt til harer, mus, vandrotter, egern eller via flåter og myg
◦ Indtagelse af kontamineret vand eller fødevarer
◦ Inhalation af aerosoler
◦ Hyppigst jæger, slagtere, landmænd og især juni - september
� Symptomer: ◦ Inkubationstid 1-21 dage (hyppigst 3-5 dage)
◦ Sår, øm regional lymfeknudesvulst, feber, hovedpine, træthed
◦ Pneumoni (tyfus-lignende)
� Diagnose: Serum x 1
� Behandling: Gentamycin og ciprofloxacin
� Hyppighed: 17 tilfælde i DK siden 1987
TuberkulTuberkuløøs adenit (skrofulose)s adenit (skrofulose)
� Epidemiologi:◦ 350 nye tilfælde af TB pr år i DK
� Symptomer / fund:◦ Typisk ingen symptomer fraset udfyldning på halsen
◦ Fast, varm tumor
◦ Evt abscedering / spontan perforation
� Undersøgelser:◦ FNA
◦ Åben biopsi / ekstirpation
� Behandling:◦ Antibiotika
Atypiske mycobakterierAtypiske mycobakterier
� Epidemiologi:◦ 25 nye tilfælde pr år
◦ 1-3 år, ellers raske
� Smitte:◦ Sutte på kont. genstande (bakterier i jord, støv, svømmebasin-vand)
� Symptomer / fund:◦ Uøm, blød, rød-blå udfyldning
◦ Evt abscedering / spontan perforation
� Undersøgelser / behandling:◦ Ingen!
Case 3Case 3
56 årig kvinde:� 5 dage med tiltagende: ◦ Dårlig smag i munden
◦ Hævelse af venstre kind
◦ Smerter (uudholdelige)
◦ Venstresidig otalgi og frontal hovedpine
◦ Forværring ved fødeindtag
◦ Ingen feber
◦ Tbl penicillin og metronidazol uden effekt
� Objektivt:◦ Ansigt: Stor diffus, øm, fast hævelse af venstre kind
strækkende sig caudalt for øreflippen uden fluktuation
Case 3Case 3
� Objektivt:◦ Cavum oris:
� Trismus, delprotese +/+, dårlig tandstatus, tørre slimhinder
� Eksprimeres store mænger pus fra venstre papilla ducti stenoni
� Ingen palpable sten
◦ Hals: Lymfadenit på venstre side
◦ UL: Dilateret dustus stenoni
� Diagnose?
Parotitis acuta suppurativaParotitis acuta suppurativa
� Incidens: ???� Risikofaktorer:◦ Ældre◦ Dehydrering◦ Dårlig mundhygiejne◦ Spytsten / stenose
� Årsager:◦ Retrograd bakteriel infektion◦ Streptococcer gr. A◦ S. aureus
Parotitis acuta suppurativaParotitis acuta suppurativa
� Symptomer og fund:◦ Hævelse, rødme, ømhed af gl. parotis (unilateralt)
◦ Feber
◦ Pus fra papillen
� Behandling:◦ Kirtel-massage!
◦ Rehydrering + spytstimulation
◦ Analgetika
◦ Antibiotikum (p.o / i.v.)
� Komplikationer:◦ Abscedering
Sialoadenitis gl. submandibularis acutaSialoadenitis gl. submandibularis acuta
� Incidens: ???� Risikofaktorer:◦ Dehydrering◦ Dårlig mundhygiejne◦ Spytsten / stenose / tumor i mundbund
� Årsager:◦ Retrograd bakteriel infektion◦ Streptococcer gr. A◦ S. aureus
Sialoadenitis gl. submandibularis acutaSialoadenitis gl. submandibularis acuta
� Symptomer og fund:◦ Hævelse, rødme, ømhed af gl. submandibularis (unilateralt)
◦ Feber
◦ Pus fra papillen
◦ Hård sten i ductus Whartoni
� Behandling:◦ Fjernelse af spytsten
◦ Kirtel-massage!
◦ Rehydrering + spytstimulation
◦ Analgetika
◦ Antibiotikum (p.o / i.v.)
� Komplikationer:◦ Abscedering
Fjernelse af spytstenFjernelse af spytsten
� Sialoendoskopi� Ekstirpation af gl. submandibularis
Otitis externaOtitis externa
� Incidens: Meget almindelig
� Årsager:◦ Mikrobiologi:� Pseudomonas aeruginosa
� S. aureus
� Candida albicans
� Aspergillus Fumigatus
◦ Andre faktorer:� Eksem (incl psoriasis)
� Svømning
� Snæver øregang
� Mekanisk traume
� Stråleterapi
Otitis externaOtitis externa
� Symptomer og fund:◦ Smerter, kløe
◦ Flåd
◦ Detritus
◦ Hævelse, rødme, svær ømhed af øregangshud
� Behandling:◦ Oprensning (otomik, sug, podning)
◦ Øredråber med antibiotikum / antimycoticum� Evt med glucocorticoid
� Evt meche / otowick
� 1 uge ved bakterier
� 3-4 uger ved svampe
� Komplikationer:◦ Øregangsfurunkel
Otitis externa nekrotikansOtitis externa nekrotikans
� Incidens: ~20 pr år
� Årsager:◦ Pseudomonas aeruginosa
◦ Diabetes
◦ Immuninkompetente
� Symptomer og fund:◦ Som ved alm extern otit
◦ Udtalte smerter
◦ Behandlingsresistente
◦ Knogle-sekvestre (CT / knoglescintigrafi)
� Behandling:◦ Oprensning med fjernelse af sekvestre
◦ Antibiotika (systemisk + lokalt)
Perichondritis Perichondritis
� Årsager:◦ S. aureus◦ Traume, forfrysning, stråleterapi, kirurgi
� Symptomer og fund:◦ Rødme, hævelse, ømhed sv.t. auriklen undtagen lobulus
PerichondritisPerichondritis
� Behandling:◦ Antibiotikum (p.o. / i.v.)
� Komplikationer:◦ Absces◦ Brusknekrose (”blomkålsøre”)
� Differential diagnoser:◦ Erysipelas
ErysipelasErysipelas
� Årsager:◦ Streptococcer gr. A◦ S. aureus ◦ Sår
� Symptomer og fund:◦ Skarpt afgrænset rødme, varme◦ Smerter◦ Feber
� Behandling:◦ Antibiokum (p.o. / i.v.)
Nekrotiserende fasciitisNekrotiserende fasciitis
� Hurtigt spredende infektion i fedt, fascier og evt. muskler
� Incidens: ~20 pr år
� Årsager:◦ Streptococcer gr. A
◦ Non-hæmolytiske streptococcer
◦ Hyppigst blandingsflora
◦ Hyppigt primær infektion i tonsiller, tænder
◦ Biopsi / operation øvre luftveje eller tænder
� Risikofaktorer:◦ Diabetes
◦ Immuninkompetence
◦ Alkoholisme
Nekrotiserende fasciitisNekrotiserende fasciitis
� Symptomer / fund:Få dage efter primær infektion:◦ Hurtigt spredende rødme, hævelse og varme af huden (få timer!)◦ Voldsomme smerter◦ Feber◦ Bulla-dannelse◦ Dysæstesi◦ Subcutant emfysem◦ Sepsis / septisk shock
Nekrotiserende fasciitisNekrotiserende fasciitis
Nekrotiserende fasciitisNekrotiserende fasciitis
� Differential diagnoser:◦ Erysipelas
◦ Phlegmone
◦ Parapharyngeal absces
◦ Lemierre´s syndrom
� Udredning:◦ CT: � Udviskede og dilaterede fedtspatier
� Luft
� Ingen regulær absces
◦ Kirurgisk eksploration!
Nekrotiserende fasciitisNekrotiserende fasciitis
� Behandling:◦ Aggressiv debridement◦ Antibiotika: 3-stof, bredspektret◦ Immunglobulin: neutraliserer streptococ-antigen
◦ Hyperbar ilt: mod anaerobe bakterier
◦ Hæmodynamisk støtte◦ Rettet mod komplikationer
Nekrotiserende fasciitisNekrotiserende fasciitis
� Prognose:◦ Mortalitet: 20-75% ◦ Sequelae: 70%� Kosmetisk (cicatrice-relateret)
� Nerveskade(r)
� Psykisk (depression)
Case 4: Nekrotiserende fasciitisCase 4: Nekrotiserende fasciitis
60 årig mand:◦ Onsdag:� Lille ”bums” i højre tindingeregion
◦ Torsdag:� Tillukket højre øje, utilpas, febril
� Rødme, svær ømhed højre side af ansigt og hals
� Lavt blodtryk, udsættende urinproduktion
� Kirurgisk debridement og øvrig behandling
Case 4: Nekrotiserende fasciitisCase 4: Nekrotiserende fasciitis
60 årig mand:◦ Respirator 17 døgn – tracheostomeres◦ Nyreinsuffiens – dialyse◦ Pleuraeksudat – dræneres◦ Indlæggelsestid: 21 dage◦ Plastikkirurgisk rekonstruktion (pandelap)◦ Ingen sequelae i øvrigt
Case 4: Nekrotiserende fasciitisCase 4: Nekrotiserende fasciitis
Sequelae: