andre hoved -hals infektioner - clin.au.dk · cavum oris: trismus, delprotese +/+, dårlig...

Andre HovedAndre Hoved--hals Infektionerhals Infektioner

Tejs Ehlers Klug

Overlæge, klinisk lektor

Øre-, næse- og halsafd. H, Aarhus Universitetshospital

Case 1Case 1

� 2 årig pige� Anamnese:◦ 4 dage med feber og tiltagende hævelse påvenstre side af halsen

� Obj: ◦ Klattet, pylret og smertepåvirket◦ Tp 38,5◦ Hals: 3 x 3 cm fast, øm udfyldning subangulært, venstre side.

Case 1Case 1

� Otomik sin:

� UL hals:

� Indlægges og behandles med iv. penicillin

Case 1Case 1

� Næste dag:UL hals:

Case 1Case 1

� Behandling: ◦ Trommehinde-tubulation (bilat)◦ Aspiration (UL-vejledt), insicion og dræn-anlæggelse

◦ Udskrives 2 dage senere i velbefindende med opfølgende amoxicillin

Abscederende lymfeknudeAbscederende lymfeknude

Hyppighed:◦ ~100 pr år i DK◦ Hyppigst børn < 5 år

Årsag:◦ Spredning af bakterier fra slimhinde i øvre luftveje via lymfebaner til lymfeknude

Abscederende lymfeknudeAbscederende lymfeknude

Symptomer og fund:◦ Feber, almen utilpashed◦ Øm, rød, varm hævelse påhals◦ Fluktuation

Behandling:◦ Incision (aspiration)◦ Penicillin i.v.

Akut uspecifik lymfadenitisAkut uspecifik lymfadenitis

Årsag, symptomer og fund:◦ Infektion i øvre luftveje

◦ Monosymptomatisk forstørrelse af én eller flere lymfeknuder

◦ Rødme, varme og hævelse i området


Behandling:◦ Ingen◦ Penicillin i.v.

Prognose:◦ Svinder (spontant) efter 2-3 uger


Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis

Undersøgelser:◦ UL◦ Aspiration◦ Bakteriel dyrkning◦ Cytologisk undersøgelse◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser


Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude

◦ Cyste◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis

Undersøgelser:◦ UL

◦ Aspiration

◦ Bakteriel dyrkning

◦ Cytologisk undersøgelse◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser


Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste

◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis


◦ Aspiration

◦ Bakteriel dyrkning

◦ Cytologisk undersøgelse

◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser


Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste◦ Lymfom

◦ Specifik lymfadenitis


◦ Aspiration

◦ Bakteriel dyrkning◦ Cytologisk / histologisk undersøgelse

◦ Kirurgisk fjernelse

◦ Serologiske undersøgelser


Differential-diagnostik:◦ Abscederende lymfeknude◦ Cyste◦ Lymfom◦ Specifik lymfadenitis


◦ Aspiration◦ Bakteriel dyrkning◦ Cytologisk undersøgelse◦ Kirurgisk fjernelse◦ Serologiske undersøgelser

Case 2Case 2

18 årig mand:� 1 uge varende progredierende hævelse på højre side af halsen

� Lettere uoplagthed og træthed

� Ingen feber, vægttab eller nattesved

� Objektivt:

� 4 x 3 cm uøm, fast tumor subangulært dxt

� UL: Flere forstørrede lymfeknuder bilat. på hals med velbevarede hili

� Diagnose-forslag?

� Undersøgelser?

Case 2Case 2

� Supplerende anamnese:◦ Nyligt taget jagttegn◦ Nylig jagt i Sverige◦ Ifm indvigelsesritual som ”rigtig jæger”indtaget råt dådyrlever for 3 uger siden◦ Diagnoseforslag?◦ Undersøgelser?

ToxoplasmoseToxoplasmose

� Toxoplasma Gondii� Smitte: Kontakt med inficeret råt kød, jord, inficerede dyr

� Symptomer: ◦ De fleste asymptomatiske

◦ 15%: Hævede lymfeknuder (især på hals), træthed, feber

◦ Gravide: Fosterskade (øjne, hydrocephalus)

� Undersøgelse: ◦ Anti-toxoplasmose - antistoffer (IgM)

� Hyppighed:◦ 0,5-1% af befolkningen smittes hvert år

Specifik lymfadenitisSpecifik lymfadenitis

� Toxoplasmose� Epstein- Barr virus (EBV)� CMV� Cat Scratch disease (Bartonella Henselae)� HIV� Sarcoidose� Harepest (Fransicella Tularensis)� Tuberculose� Actinomycose m.fl

EpsteinEpstein--Barr virus (EBV)Barr virus (EBV)

� Epidemiologi: ◦ 70% af 30 årige inficeret

◦ Smitte: Spyt

� Symptomer:◦ Mononucleose: Pharyngit, lymf-

adenopati, høj feber, almen utilpashed, træthed, hepatit og splenomegali

◦ Burkitt´s lymfom

◦ Rhinopharynx-cancer

� Undersøgelse: Serologi (VCA)

� Behandling: Ingen

Cytomegalovirus (CMV)

� Epidemiologi: ◦ 50% voksne befolkning (90% af 80 årige) / 0,5-2,5% nyfødte

◦ Smitte: Blod, urin, spyt, modermælk, sæd, organtransplantation

� Symptomer:◦ Heterophil-negativ mononucleose: Lidt mindre svær pharyngit og lymfadenopati, men + hepatit og splenomegali

◦ Kongenit infektion: Mikrocephali, intracerebral calcifikation, hepatosplenomegali, udslæt, hørenedsættelse, retardering

◦ Hos immuninkompetente: Recurrent sygdom: Pneumoni, retinitis, colitis, oesophagitis

� Undersøgelse: Serologi (IgM CMV total antistof)

� Behandling: Kun immuninkompetente

Cat scratch diseaseCat scratch disease

� Bartonella Henselae � Smitte: Katte-krads, -bid, -slikken i sår

� Symptomer: ◦ Rød papel, lokal infektion, hævede lymfeknuder, feber, almen sygdomsfølelse, endocardit

� Diagnose: ◦ Antistof-respons op til 6-8 uger efter symptomdebut

◦ Serum x 2 med 2 ugers mellemrum

� Behandling: Ingen ved ukompliceret sygdom

� Hyppighed: 40 tilfælde årligt i DK (underdiagnosticeret)

HIVHIV

� Epidemiologi: ◦ 250-300 nye tilfælde pr år◦ Smitte: Seksuel omgang, blod, perinatalt

� Symptomer: ◦ 50% influenza-lign symptomer med lymfeknudesvulst, feber, muskelsmerter, udslæt, pharyngit◦ Latent periode (8-10 år)◦ Øget infektionstendens� Ikke alm infektioner

� Candida albicans, Pneumocyster, Toxoplasma gondii

SarcoidoseSarcoidose� Epidemiologi:◦ 500 nye tilfælde pr år

◦ Hyppigst 10-40 år

� Symptomer / fund: ◦ 80-90%: Intrathoracal sarcoidose: hilusadenit, lungeinfiltrater

◦ 20%: Perifer lymfeknudeadenit, erythema nodosum,, iridocyclitis / chorioiditis

◦ 10%: Splenomegali, knoglecyster

◦ 5%: Parotitis, poly- / mononeuritis (facialisparese) (Heerfordts syndrom)

� Undersøgelser:◦ S-ace: forhøjet hos 50-80%

◦ Rtg thorax

◦ Biopsi

HarepestHarepest

� Fransicella Tularensis� Smitte: ◦ Direkte kontakt til harer, mus, vandrotter, egern eller via flåter og myg

◦ Indtagelse af kontamineret vand eller fødevarer

◦ Inhalation af aerosoler

◦ Hyppigst jæger, slagtere, landmænd og især juni - september

� Symptomer: ◦ Inkubationstid 1-21 dage (hyppigst 3-5 dage)

◦ Sår, øm regional lymfeknudesvulst, feber, hovedpine, træthed

◦ Pneumoni (tyfus-lignende)

� Diagnose: Serum x 1

� Behandling: Gentamycin og ciprofloxacin

� Hyppighed: 17 tilfælde i DK siden 1987

TuberkulTuberkuløøs adenit (skrofulose)s adenit (skrofulose)

� Epidemiologi:◦ 350 nye tilfælde af TB pr år i DK

� Symptomer / fund:◦ Typisk ingen symptomer fraset udfyldning på halsen

◦ Fast, varm tumor

◦ Evt abscedering / spontan perforation

� Undersøgelser:◦ FNA

◦ Åben biopsi / ekstirpation

� Behandling:◦ Antibiotika

Atypiske mycobakterierAtypiske mycobakterier

� Epidemiologi:◦ 25 nye tilfælde pr år

◦ 1-3 år, ellers raske

� Smitte:◦ Sutte på kont. genstande (bakterier i jord, støv, svømmebasin-vand)

� Symptomer / fund:◦ Uøm, blød, rød-blå udfyldning

◦ Evt abscedering / spontan perforation

� Undersøgelser / behandling:◦ Ingen!

Case 3Case 3

56 årig kvinde:� 5 dage med tiltagende: ◦ Dårlig smag i munden

◦ Hævelse af venstre kind

◦ Smerter (uudholdelige)

◦ Venstresidig otalgi og frontal hovedpine

◦ Forværring ved fødeindtag

◦ Ingen feber

◦ Tbl penicillin og metronidazol uden effekt

� Objektivt:◦ Ansigt: Stor diffus, øm, fast hævelse af venstre kind

strækkende sig caudalt for øreflippen uden fluktuation

Case 3Case 3

� Objektivt:◦ Cavum oris:

� Trismus, delprotese +/+, dårlig tandstatus, tørre slimhinder

� Eksprimeres store mænger pus fra venstre papilla ducti stenoni

� Ingen palpable sten

◦ Hals: Lymfadenit på venstre side

◦ UL: Dilateret dustus stenoni

� Diagnose?

Parotitis acuta suppurativaParotitis acuta suppurativa

� Incidens: ???� Risikofaktorer:◦ Ældre◦ Dehydrering◦ Dårlig mundhygiejne◦ Spytsten / stenose

� Årsager:◦ Retrograd bakteriel infektion◦ Streptococcer gr. A◦ S. aureus

Parotitis acuta suppurativaParotitis acuta suppurativa

� Symptomer og fund:◦ Hævelse, rødme, ømhed af gl. parotis (unilateralt)

◦ Feber

◦ Pus fra papillen

� Behandling:◦ Kirtel-massage!

◦ Rehydrering + spytstimulation

◦ Analgetika

◦ Antibiotikum (p.o / i.v.)

� Komplikationer:◦ Abscedering

Sialoadenitis gl. submandibularis acutaSialoadenitis gl. submandibularis acuta

� Incidens: ???� Risikofaktorer:◦ Dehydrering◦ Dårlig mundhygiejne◦ Spytsten / stenose / tumor i mundbund

� Årsager:◦ Retrograd bakteriel infektion◦ Streptococcer gr. A◦ S. aureus

Sialoadenitis gl. submandibularis acutaSialoadenitis gl. submandibularis acuta

� Symptomer og fund:◦ Hævelse, rødme, ømhed af gl. submandibularis (unilateralt)

◦ Feber

◦ Pus fra papillen

◦ Hård sten i ductus Whartoni

� Behandling:◦ Fjernelse af spytsten

◦ Kirtel-massage!

◦ Rehydrering + spytstimulation

◦ Analgetika

◦ Antibiotikum (p.o / i.v.)

� Komplikationer:◦ Abscedering

Fjernelse af spytstenFjernelse af spytsten

� Sialoendoskopi� Ekstirpation af gl. submandibularis

Otitis externaOtitis externa

� Incidens: Meget almindelig

� Årsager:◦ Mikrobiologi:� Pseudomonas aeruginosa

� S. aureus

� Candida albicans

� Aspergillus Fumigatus

◦ Andre faktorer:� Eksem (incl psoriasis)

� Svømning

� Snæver øregang

� Mekanisk traume

� Stråleterapi

Otitis externaOtitis externa

� Symptomer og fund:◦ Smerter, kløe

◦ Flåd

◦ Detritus

◦ Hævelse, rødme, svær ømhed af øregangshud

� Behandling:◦ Oprensning (otomik, sug, podning)

◦ Øredråber med antibiotikum / antimycoticum� Evt med glucocorticoid

� Evt meche / otowick

� 1 uge ved bakterier

� 3-4 uger ved svampe

� Komplikationer:◦ Øregangsfurunkel

Otitis externa nekrotikansOtitis externa nekrotikans

� Incidens: ~20 pr år

� Årsager:◦ Pseudomonas aeruginosa

◦ Diabetes

◦ Immuninkompetente

� Symptomer og fund:◦ Som ved alm extern otit

◦ Udtalte smerter

◦ Behandlingsresistente

◦ Knogle-sekvestre (CT / knoglescintigrafi)

� Behandling:◦ Oprensning med fjernelse af sekvestre

◦ Antibiotika (systemisk + lokalt)

Perichondritis Perichondritis

� Årsager:◦ S. aureus◦ Traume, forfrysning, stråleterapi, kirurgi

� Symptomer og fund:◦ Rødme, hævelse, ømhed sv.t. auriklen undtagen lobulus

PerichondritisPerichondritis

� Behandling:◦ Antibiotikum (p.o. / i.v.)

� Komplikationer:◦ Absces◦ Brusknekrose (”blomkålsøre”)

� Differential diagnoser:◦ Erysipelas

ErysipelasErysipelas

� Årsager:◦ Streptococcer gr. A◦ S. aureus ◦ Sår

� Symptomer og fund:◦ Skarpt afgrænset rødme, varme◦ Smerter◦ Feber

� Behandling:◦ Antibiokum (p.o. / i.v.)

Nekrotiserende fasciitisNekrotiserende fasciitis

� Hurtigt spredende infektion i fedt, fascier og evt. muskler

� Incidens: ~20 pr år

� Årsager:◦ Streptococcer gr. A

◦ Non-hæmolytiske streptococcer

◦ Hyppigst blandingsflora

◦ Hyppigt primær infektion i tonsiller, tænder

◦ Biopsi / operation øvre luftveje eller tænder

� Risikofaktorer:◦ Diabetes

◦ Immuninkompetence

◦ Alkoholisme


� Symptomer / fund:Få dage efter primær infektion:◦ Hurtigt spredende rødme, hævelse og varme af huden (få timer!)◦ Voldsomme smerter◦ Feber◦ Bulla-dannelse◦ Dysæstesi◦ Subcutant emfysem◦ Sepsis / septisk shock



� Differential diagnoser:◦ Erysipelas

◦ Phlegmone

◦ Parapharyngeal absces

◦ Lemierre´s syndrom

� Udredning:◦ CT: � Udviskede og dilaterede fedtspatier

� Luft

� Ingen regulær absces

◦ Kirurgisk eksploration!


� Behandling:◦ Aggressiv debridement◦ Antibiotika: 3-stof, bredspektret◦ Immunglobulin: neutraliserer streptococ-antigen

◦ Hyperbar ilt: mod anaerobe bakterier

◦ Hæmodynamisk støtte◦ Rettet mod komplikationer


� Prognose:◦ Mortalitet: 20-75% ◦ Sequelae: 70%� Kosmetisk (cicatrice-relateret)

� Nerveskade(r)

� Psykisk (depression)

Case 4: Nekrotiserende fasciitisCase 4: Nekrotiserende fasciitis

60 årig mand:◦ Onsdag:� Lille ”bums” i højre tindingeregion

◦ Torsdag:� Tillukket højre øje, utilpas, febril

� Rødme, svær ømhed højre side af ansigt og hals

� Lavt blodtryk, udsættende urinproduktion

� Kirurgisk debridement og øvrig behandling


60 årig mand:◦ Respirator 17 døgn – tracheostomeres◦ Nyreinsuffiens – dialyse◦ Pleuraeksudat – dræneres◦ Indlæggelsestid: 21 dage◦ Plastikkirurgisk rekonstruktion (pandelap)◦ Ingen sequelae i øvrigt


Sequelae:

andre hoved -hals infektioner - clin.au.dk · cavum oris: trismus, delprotese +/+, dårlig...

Documents