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Andrea Bailén Vergara
R1 HGUA
Tutor: Pedro Alcalá Minagorre
24 febrero 2015
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Índice
1. Casos
2. Epidemiología
3. Espectro de enfermedad por B. Hanselae
4. Etiopatogenia
5. Manifestaciones clínicas
6. Diagnóstico
7. Diagnóstico diferencial
8. Tratamiento
9. Discusión
10. Conclusiones
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Caso 1
• EF: tumoración dura, móvil, dolorosa
• Despistaje pruebas complementaras estudio adenopatías
• Azitromicina 10mg/kg/día empírica ambulatoria
• Confirmación serológica posterior
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Caso 2
• EF: tumoración indurada, eritematosa, caliente y dolorosa en cara anterior muslo
derecho
• Despistaje pruebas complementarias estudio adenopatías
• Amoxicilina-clavulánico iv + azitromicina oral + drenaje 13º día + cultivo
exudado
• Posterior confirmación serológica
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Caso 3
• EF: adenopatía inguinal dura, no móvil, adherida y con cambios de
coloración piel suprayacente + adenopatía subinguinal izquierda dura y no
móvil. Ambas dolorosas.
• Despistaje pruebas complementarias estudio adenopatías
• Ciprofloxacino + azitromicina vo (13d) + drenaje 5º día ingreso
• Posterior confirmación serológica
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Caso 4 (I)
• Traslado H. Vistahermosa por fiebre prolongada (+16)
• Despistaje pruebas complementarias estudio fiebre prolongada
• Dolor abdominal intermitente + afectación estado general Arañazo de gato 1
mes antes en miembro superior izquierdo
• Gentamicina intravenosa
• Posterior confirmación serológica
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• Tras permiso…Empeoramiento clínico!
• Reingreso por enfermedad por VEB
• Colonoscopia: Enfermedad inflamatoria intestinal
Caso 4 (II)
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Epidemiología
• Infección más común causada por especies de Bartonella en humanos
• Bartonella henselae (bacilo G- pequeño pleomórfico intracelular aerobio)
• Distribución mundial, distribución estacional (Julio Enero)
• Principal reservorio arañazo o mordedura gato/pulga
• Respuesta a la infección depende del estado inmune del huésped Jóvenes inmunocompetentes raro enfermedad grave
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Espectro de enfermedad
Más comunes
• Enfermedad por arañazo de gato
Menos comunes
• Síndrome oculoglandular de Parinaud
• Neurorretinitis
• Encefalopatía
• Radiculopatía
• Parálisis nervio facial
• Síndrome de Guillain-Barre
• Fiebre prolongada
• Enfermedad hepatoesplénica
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Etiopatogénesis
• Poco conocida
• Bacteriemia intraeritrocitaria que perdura hasta 1 año
• Inoculación en humanos infección local linfadenopatía regional
invasión células endoteliales reacción inflamatoria aguda
• ¿infección localizada vs. Infección diseminada?
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Manifestaciones clínicas
• Infección autolimitada
• Afectación cutánea y linfática localizada. Causa más frecuente de
linfadenopatía de evolución subaguda en niños y jóvenes
• Localización: axilar, epitroclear, cervical, supraclavicular
• Proximidad al lugar de inoculación
• Algunos casos afectación sistémica (5-16% atípica)
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Diagnóstico
Laboratorio
• Inespecíficos
Test Diagnósticos
• Cultivo
• Serología (IFA o EIA)
• PCR ( rápida, E=100%)
• IgM + infección aguda, IgM – no excluye (brevedad)
• IgG +
<1:64 = no infección aguda,
1:64-1:256=posible (repetir),
>1:256=infección activa o reciente
• Reactividad cruzada entre especies, baja S, prevalencia serología + 4-6% población general
Criterios diagnósticos infección por B. henselae
1. Contacto con gato o pulga sin necesidad de presencia de sitio de inoculación
2. Serología negativa para otras causas de adenopatía, exudado estéril aspirado de nódulo,
PCR positiva, y/o lesiones hígado/bazo vistas en TAC
3. EIA o IFA positivo con titulo >1:64
4. Biopsia que muestra inflamación granulomatosa consistente con EAG o Warthin-Starry
positivo
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Diagnóstico diferencial
Infecciosas No Infecciosas Neoplasia
Adenitis bacteriana
Micobacterias atípicas
Nocardia
Francisella tularensis
Virus
Toxoplasmosis
Congénita/adquirida
Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad de Kikuchi
Sarcoidosis
Linfoma
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Tratamiento
• Mayoría casos enfermedad autolimitada que no requiere tratamiento
• Recomendaciones ambiguas o en contra del tratamiento en pacientes con
enfermedad no complicada
• 14% enfermedad diseminada antibioterapia
• Azitromicina 10 mg/kg/día
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Discusión I
• No correlación en la susceptibilidad antibiótica in vivo e in vitro de Bartonella
en muchos antibióticos
• Ensayo terapéutico prospectivo, doble ciego, controlado con placebo de
azitromicina en pacientes inmunocompetentes con enfermedad no
complicada
No eficacia demostrada en la prevención a
enfermedad diseminada o complicaciones
No antibiótico en
enfermedad leve-moderada
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Discusión II
¿Por qué no tratar? Y entonces… ¿por qué tratamos?
No hay evidencias de eficacia en casos
limitados
Diferentes especies de Bartonella con
diferentes susceptibilidades antibióticas
Evidencias disponibles escasas
Bajo número de pacientes
Posible progresión a formas graves y
recurrencia
Respuesta a tratamiento como prueba
diagnóstica
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Conclusiones
• 95% niños: alteración cutánea y linfática cerca del sitio de inoculación
• Pacientes con afectación localizada presentan enfermedad limitada
• Algunos casos de diseminación e infección sistémica
• Diagnóstico: EF + exposición gatos + serología/cultivo/PCR
• Diagnóstico diferencial: causas infecciosas y malignas de linfadenopatía
• Tratamiento: no pauta universal, ajustar a la situación clínica