andrea labetić i zvonimir kunosić
DESCRIPTION
SMJERNICE ISKRA ZA GRLOBOLJU: DIJAGNOSTI Č KI I TERAPIJSKI PRISTUP – HRVATSKE NACIONALNE SMJERNICE. Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić. Simptom: grlobolja U zro č nik bakterijske upale grla : (BHS-A ) Streptokokne infekcije- antibiotik?. UVOD. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/1.jpg)
SMJERNICE ISKRA ZA GRLOBOLJU: DIJAGNOSTIČKI
I TERAPIJSKI PRISTUP – HRVATSKE NACIONALNE
SMJERNICE
Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić
![Page 2: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/2.jpg)
UVOD
Simptom: grloboljaUzročnik bakterijske upale grla: (BHS-A)Streptokokne infekcije- antibiotik?
![Page 3: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/3.jpg)
Smjernice ISKRA donose stavove tima stručnjaka o važnim kliničkim,
epidemiološkim i dijagnostičkim kriterijima te definiraju indikacije i preporuke za liječenje i sprječavanje streptokoknih
upala grla.
![Page 4: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/4.jpg)
Indikacija za hospitalizaciju : nemogućnost uzimanja hrane i tekućine
na usta, pojava lokaliziranog purulentnog procesa
te potreba za parenteralnom antibiotskom terapijom.
![Page 5: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/5.jpg)
DIJAGNOZA GRLOBOLJE
Simptomi virusne i bakterijske upale često se preklapaju
test dokazivanja BHS-A u kulturi ili dokazom antigena BHS-A u obrisku ždrijela
Centorov kriterijU zapadnoeuropskim se zemljama odluka
o primjeni antibiotika donosi isključivo na osnovi procjene težine kliničke slike i anamnestičkih podataka.
![Page 6: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/6.jpg)
KLINIČKA DIJAGNOZA
Klinički simptomi: a)temperatura >38 0C b)eksudat na tonzilama
c)povećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi
d)odsutnost kašlja i kataralnih simptomaMikrobiološka analiza
![Page 7: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/7.jpg)
1) bolesnici s velikom vjerovatnošću za streptokoknu grlobolju (4 boda)
2) bolesnici s umjerenom vjerovatnošću za streptokoknu grlobolju (2–3 boda)
3) bolesnici s malom vjerovatnošću za streptokoknu grlobolju(0–1 bod)
![Page 8: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/8.jpg)
Radna grupa za grlobolju preporučuje:
Za pacijente sa zbrojem bodova od 0 do 1 po Centoru: ne preporučuje se antibiotska terapija niti bakteriološko testiranje
Za pacijente sa zbrojem bodova od 2 do 4 po Centoru:bakteriološko testiranje (brzi test ili kultura), antibiotsku terapiju u slučaju pozitivnoga bakteriološkog testa
![Page 9: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/9.jpg)
Ostali kriteriji: ->dob 3-14->bliska ekspozicija BHS-A->skarlatiniformni osip
![Page 10: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/10.jpg)
MIKROBIOLOŠKO TESTIRANJE
brzi test za dokaz streptokoknog antigena standardnu kultivaciju na bogatim
hranilištimaOsjetljivost obriska: 90%
![Page 11: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/11.jpg)
TERAPIJA GRLOBOLJE
1.Simptomatska2.Antimikrobna
![Page 12: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/12.jpg)
Simptomatska terapija
A)Paracetamol(najčešće 4x ,max.6x na dan)B)NSAID(acetilsalicilna kis.)C)Grgljanje kadulje ili antiseptika(Heksidin)D)Pastile
![Page 13: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/13.jpg)
Antimikrobna terapija
-propisujemo u slučaju:
a)pozitivnog nalaza BHS-A u kulturi ili brzim testom.
b) u slučaju teže kliničke slike kada mikrobiološko testiranje nije moguće.
![Page 14: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/14.jpg)
Neki od uvjeta za propisivanje bez mikrobiološkog testiranja:
->teška infekcija ždrijela->peritonzilarni infiltrat ili apsces->rizik od komplikacija
![Page 15: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/15.jpg)
Antibiotska terapija
Prvi lijek izbora je Penicilin V!
Doziranje tijek 10 dana:
Doza u odraslih je 1,500.000 i.j 3x na dan, a djece u 40.000–80.000 i.j./kg (25-50mb/kg) tjelesne mase .
![Page 16: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/16.jpg)
U slučaju preosjetljivosti koristimo Azitromicin
Preporučeno doziranje je 500mg po danu tijekom 3 dana(za odrasle)
-rizik od primjene
![Page 17: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/17.jpg)
Moguća je i primjena klaritromicina(250mg ,2x,10dana)
Cefalalosporina-posebno II. i III.generacijeNeke studije navode čak i bolji učinak
nego 10 dnevna primjena penicilina V.
![Page 18: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/18.jpg)
Završetak antibiotske terapije
Ne zahtjeva ponovan bris jer ukoliko je i pozitivan, on je znak kliconoštva
Moguće su rekurentne infekcije(rijetko) - amoksicilin+klavulanska kis.
![Page 19: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/19.jpg)
Tonzilektomija
Najvažnije činjenice o tonzilektomiji:
1.Nužna hospitalizacija2.Pod općom ili lokalno anestezijom kod
odraslih3.Najčešća postoperacijska komplikacija
krvarenje4.Oporavak 15 dana
![Page 20: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/20.jpg)
Apsolutne indikacije tonzilektomije:
a) 5 ili više infekcija na godinub)pozitivan obrisak na BHS-a,gnojni
eksudat na tonzilama, temperatura≥38,limfadenitis na vratu
c)opstrukcijska apneja pri spavanjud)suspektni malignom tonzile
![Page 21: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/21.jpg)
Relativne indikacije tonzilektomije:
a)kronični tonzilitis b)poremećaji okluzije
Virusne infekcije nisu indikacija za tonzilektomiju
![Page 22: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/22.jpg)
Rutinsko se testiranje antistreptolizinskog titra (ASO titar) u svrhu dijagnosticiranja streptokokne grlobolje se ne preporučuje.
RAZLOZI
nije dovoljno specifičan ni osjetljiv u dijagnostici,te sukladno tome može
utjecati na pogrešnu primjenu terapije!
![Page 23: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/23.jpg)
Ne zaboravimo!
Grlobolja ne zahtjeva automatsku primjenu antibiotika.
Kod teškog općeg stanja odmah primijeniti antiobiotik i bez bakteriološkog nalaza.
Poststreptokokne komplikaciju su izuzetno rijetke stoga primjena ne utječe na učestalost.
Nužno spriječiti komplikacije kao peritonzilarni apsces.
Asimptomatske kliconošte ne treba ni liječiti
![Page 24: Andrea Labetić i Zvonimir Kunosić](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013103/56815496550346895dc2a721/html5/thumbnails/24.jpg)
HVALA NA PAŽNJI!