anemia aplastik (2)
DESCRIPTION
anemia aplastik buatan kuTRANSCRIPT
HEMOPOISISHEMOPOISIS Proses pembuatan darahProses pembuatan darah
BAGIAN DARI DARAH BAGIAN DARI DARAH BAGIAN YANG BERBENTUKBAGIAN YANG BERBENTUK - Eritrosit- Eritrosit - Leukosit- Leukosit - Trombosit- Trombosit BAGIAN YANG TIDAK BERBENTUKBAGIAN YANG TIDAK BERBENTUK Plasma yang terdiri atas : Plasma yang terdiri atas : - air- air - protein : albumin, globulin dl- protein : albumin, globulin dl - Lemak, karbohidrat, vitamin, enzim- Lemak, karbohidrat, vitamin, enzim - Faktor koagulasi, dlll- Faktor koagulasi, dlll
SEL DARAHSEL DARAH Dibuat didalam sumsum tulangDibuat didalam sumsum tulang Dirusak di dalam sistim Dirusak di dalam sistim
retikuloendotelialretikuloendotelial
KLASIFIKASI ANEMIAKLASIFIKASI ANEMIA
GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANGGANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANG GANGGUAN PEMATANGAN ERITROSITGANGGUAN PEMATANGAN ERITROSIT MASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEKMASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEK
GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANGTULANG
Indeks retikulosit rendahIndeks retikulosit rendah Morfologi normal atau sedikit berubahMorfologi normal atau sedikit berubah BMP eritroid hipoplasiBMP eritroid hipoplasi
GANGGUAN PEMATANGAN GANGGUAN PEMATANGAN ERITROSITERITROSIT
Indeks retikulosit meningkat ringan atau Indeks retikulosit meningkat ringan atau sedangsedang
Perubahan bentuk eritrosit Perubahan bentuk eritrosit ( makrositik, mikrositik )( makrositik, mikrositik ) BMP eritroid hiperplasiBMP eritroid hiperplasi
MASA HIDUP ERITROSIT MASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEKMEMENDEK
Retikulosit indeks meningkat Retikulosit indeks meningkat Bilirubin indirek meningkatBilirubin indirek meningkat
ANEMIA HEMOLITIKANEMIA HEMOLITIK ANEMIA HEMOLITIK HERIDITERANEMIA HEMOLITIK HERIDITER ANEMIA HEMOLITIK DIDAPATANEMIA HEMOLITIK DIDAPAT
ANEMIA DEFISIENSI BESIANEMIA DEFISIENSI BESI Anemia yang timbul akibat Anemia yang timbul akibat
berkurangnya besi untuk eritropoisisberkurangnya besi untuk eritropoisis Akibat cadangan besi kosongAkibat cadangan besi kosong Sehingga pembentukan Hb menurunSehingga pembentukan Hb menurun
PrevalensiPrevalensi
Laki-laki dewasa 16-50%Laki-laki dewasa 16-50% Wanita dewasa 25-48%Wanita dewasa 25-48% Wanita hamil 46-92 %Wanita hamil 46-92 %
ETIOLOGIETIOLOGI
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS Lemah, cepat lelah, mata kunang2, Lemah, cepat lelah, mata kunang2,
telinga berdenging, pucat, telinga berdenging, pucat, conjungtiva anemisconjungtiva anemis
Khas def feKhas def fe - koilonychia, atropi papil lidah, - koilonychia, atropi papil lidah,
stomatitis angularis, disfagia, stomatitis angularis, disfagia, akhloridiaakhloridia
Gejala penyakit dasarGejala penyakit dasar
LABORATORIUMLABORATORIUM Hb <, Hb <, MCV <, SAMPAI <70, MCHC <, RDW >MCV <, SAMPAI <70, MCHC <, RDW > ADT anisositosis, poikilositosis, hipokromik, ADT anisositosis, poikilositosis, hipokromik,
mikrositik, ring cell, pencil cell, target cellmikrositik, ring cell, pencil cell, target cell Besi serum < 50mikg/dl, TIBC >350mikg/dl, Besi serum < 50mikg/dl, TIBC >350mikg/dl,
saturasi transferin < 15 %, serum ferritrin saturasi transferin < 15 %, serum ferritrin <<
BMP sideroblas negatif, butir heosiderin BMP sideroblas negatif, butir heosiderin negatifnegatif
DIAGNOSISDIAGNOSIS Mikrositik hipokromik, MCV < 80 MCHC Mikrositik hipokromik, MCV < 80 MCHC
<31% dengan salah satu dari 1, 2, 3, <31% dengan salah satu dari 1, 2, 3, dan 4dan 4
1.1. Dua dari : besi serum <50mg/dl, TIBC Dua dari : besi serum <50mg/dl, TIBC > 350 mg/dl, saturasi transferin < 15 % > 350 mg/dl, saturasi transferin < 15 % oror
2.2. Ferritrin < 20mg/dl orFerritrin < 20mg/dl or3.3. BMP : hemosiderin negatif orBMP : hemosiderin negatif or4.4. SF 3x200mg sehari selama 4 minggu, SF 3x200mg sehari selama 4 minggu,
Hb naik 2 g/dlHb naik 2 g/dl
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING Anemia penyakit kronis,Anemia penyakit kronis, ThalasemiaThalasemia Anemia sideroblastikAnemia sideroblastik
TERAPITERAPI Mengobati penyakit dasarMengobati penyakit dasar SF 3 x 200 mg atau parenteralSF 3 x 200 mg atau parenteral Diet protein hewaniDiet protein hewani Vit C 3 x 100 mgVit C 3 x 100 mg Tranfusi PRC bila :Tranfusi PRC bila : - ancaman DC, anemia dengan - ancaman DC, anemia dengan
simtom yg berat, preoperasi, simtom yg berat, preoperasi, kehamilan trimester akhir.kehamilan trimester akhir.
ANEMIA PENYAKIT ANEMIA PENYAKIT KRONISKRONIS
Anemia dengan ciriAnemia dengan ciri1.1. Hb berkisar 7-11 gram/dlHb berkisar 7-11 gram/dl2.2. Kadar fe turunKadar fe turun3.3. TIBC rendahTIBC rendah4.4. Cadangan fe jaringan tinggiCadangan fe jaringan tinggi5.5. Sel darah merah berkurangSel darah merah berkurang6.6. Perlu 2 bulan untuk anemiPerlu 2 bulan untuk anemi
ETIOLOGIETIOLOGI Penyakit kolagenPenyakit kolagen Sindrom inflamasi : enteritis regional, Sindrom inflamasi : enteritis regional,
colitis ulceratifa, colitis ulceratifa, Kanker : sarkoma, limfomaKanker : sarkoma, limfoma
patogenesispatogenesis Umur eritrosit memendekUmur eritrosit memendek Gangguan metabolisme besi Gangguan metabolisme besi Gangguan produksi eritrosit akibat Gangguan produksi eritrosit akibat
rangsang eritropoitin tidaj efektifrangsang eritropoitin tidaj efektif
patogenesispatogenesis Umur eritrosit memendekUmur eritrosit memendek - sitokin meningkat : destruksi - sitokin meningkat : destruksi
eritrosit eritrosit meningkat, produksi epo turun, meningkat, produksi epo turun, rangsang epo turunrangsang epo turun - malnutrisi -> hipotiroid fungsional -- malnutrisi -> hipotiroid fungsional -
> > sintesa epo turunsintesa epo turun
patogenesispatogenesis
Gangguan metabolisme besiGangguan metabolisme besi Pembebasan fe oleh makrofag dan Pembebasan fe oleh makrofag dan
sel hati menurunsel hati menurun
patogenesispatogenesis Gangguan produksi eritrosit akibat Gangguan produksi eritrosit akibat
rangsang eritropoitin tidak efektifrangsang eritropoitin tidak efektif - sel kanker dan inflamasi - sel kanker dan inflamasi
mengeluarkan mengeluarkan sitokin -> menghambat peran epositokin -> menghambat peran epo
laboratoriumlaboratorium Biasanya normositik normokromikBiasanya normositik normokromik Bisa mikrositik hipokromikBisa mikrositik hipokromik Retikulosit normalRetikulosit normal TIBC rendahTIBC rendah
TERAPITERAPI TRANFUSI SAMPAI HB > 10 G/DLTRANFUSI SAMPAI HB > 10 G/DL Fe ORAL : masih perdebatanFe ORAL : masih perdebatan EPO EPO Awas rekurensi - ca kepala dan leher, Awas rekurensi - ca kepala dan leher, - proliferasi kanker - proliferasi kanker
ginjalginjal
ANEMIA ANEMIA APLASTIKAPLASTIK
Ali SantosaAli SantosaSMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAMSMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD DR SOEBANDI-FK UNIVERSITAS RSUD DR SOEBANDI-FK UNIVERSITAS JEMBERJEMBER
DEFINISIDEFINISI
Pansitopenia dengan ciri hipoplasi Pansitopenia dengan ciri hipoplasi pada sumsum tulangpada sumsum tulang
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
Insidensi : 2-6/satu juta/tahunInsidensi : 2-6/satu juta/tahun Lebih berat jika menimpa laki-lakiLebih berat jika menimpa laki-laki
ANEMIA APLASTIK BERATANEMIA APLASTIK BERAT
Neutrophil < 500/mm3Neutrophil < 500/mm3 Trombosit < 20.000/mm3Trombosit < 20.000/mm3 Retikulosit < 1%Retikulosit < 1%
ETIOLOGIETIOLOGI Genetik Genetik Obat-obatan dan bahan kimiaObat-obatan dan bahan kimia Kloramphenikol, Fenilbutason, antikonvulsan, Kloramphenikol, Fenilbutason, antikonvulsan,
mileran, Nitrosourea, Senyawa Benzenmileran, Nitrosourea, Senyawa Benzen Infeksi :Infeksi : Bisa permanen atau sementaraBisa permanen atau sementara Virus : Virus : Dengue, Hepatitis B dan C, AIDS, Bakteri : Dengue, Hepatitis B dan C, AIDS, Bakteri :
TBCTBC RadiasiRadiasi Imunologis Imunologis : : adanya zat anti pada sel hemopoitikadanya zat anti pada sel hemopoitik Penyakit lainPenyakit lain : : Limfoblastik leukemia, kehamilanLimfoblastik leukemia, kehamilan
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS KELUHANKELUHAN Perdarahan Gusi, petekie, melenePerdarahan Gusi, petekie, melene Lemah badan, pusingLemah badan, pusing Berdebar, sesakBerdebar, sesak DemamDemam TANDA FISIKTANDA FISIK Pucat Pucat PetekiePetekie Hepatosplenomegali Hepatosplenomegali
LABORATORIUMLABORATORIUM AnemiaAnemia : biasanya nomositik normokromik : biasanya nomositik normokromik LeukopeniaLeukopenia TrombositopeniaTrombositopenia LEDLED selalu meningkat selalu meningkat HemostasisHemostasis : Bleeding time memanjang : Bleeding time memanjang Clotting time normalClotting time normal Apusan darah tepiApusan darah tepi : pansitopeni : pansitopeni Aspirasi sumsum tulangAspirasi sumsum tulang : hiposeluler : hiposeluler
DIAGNOSISDIAGNOSIS Pansitopenia :Pansitopenia : 1. Kadar Hb kurang dari 12 g %1. Kadar Hb kurang dari 12 g % 2. Leukosit < 4000/mm32. Leukosit < 4000/mm3 Neutropil < 1500/mm3Neutropil < 1500/mm3 3. Trombosit < 150.000/mm33. Trombosit < 150.000/mm3 Tidak ditemukan kelainan bentuk sel Tidak ditemukan kelainan bentuk sel
darahdarah Hipoplasia sumsum tulangHipoplasia sumsum tulang
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING LeukemiaLeukemia LimfomaLimfoma MielomaMieloma MielodisplasiaMielodisplasia HipersplenismeHipersplenisme Anemia megaloblastikAnemia megaloblastik Infeksi beratInfeksi berat SLESLE
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Eliminasi penyebabEliminasi penyebab Pengobatan suportif terhadap :Pengobatan suportif terhadap : PerdarahanPerdarahan Anemia Anemia InfeksiInfeksi Penyembuhan pansitopeniPenyembuhan pansitopeni ImunosupresifImunosupresif Tranplantasi sumsum tulangTranplantasi sumsum tulang Kortikosteroid Kortikosteroid Obat-obatan anabolikObat-obatan anabolik
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Tranfusi darahTranfusi darah (bila mungkin komponen) (bila mungkin komponen) Kortikosteroid Kortikosteroid :: Prednison 1 mg/kgBB (pagi 2/3, siang 1/3Prednison 1 mg/kgBB (pagi 2/3, siang 1/3) ) Bila membaik Bila membaik tappering off tappering off alternate day dose alternate day dose AndrogenAndrogen Baru tercapai setelah 3 bulanBaru tercapai setelah 3 bulan Bisa diberikan 6-12 bulanBisa diberikan 6-12 bulan ImunosupresifImunosupresif Antithymocyte globulin (ATG)Antithymocyte globulin (ATG) Antilimphocite globulin (ALG) Antilimphocite globulin (ALG) SiklosporinSiklosporin Tranplantasi sumsum tulangTranplantasi sumsum tulang Faktor pertumbuhan hemopuitikFaktor pertumbuhan hemopuitik : : GCSF, eritropoitinGCSF, eritropoitin
PROGNOSISPROGNOSIS Riwayat alamiah :Riwayat alamiah : 1. Remisi sempurna 1. Remisi sempurna ((jarang, terjadi pada kasus radiasi atau kemoterapi)jarang, terjadi pada kasus radiasi atau kemoterapi)
2. Meninggal dalam 1 tahun2. Meninggal dalam 1 tahun 3. Hidup lebih lama 3. Hidup lebih lama (=20 tahun) kemudian remisi tidak (=20 tahun) kemudian remisi tidak
sempurna sempurna
PROGNOSISPROGNOSIS Pengobatan kombinasi androgen dan Pengobatan kombinasi androgen dan
kortikosteroid :kortikosteroid : 1. remisi komplet 5%1. remisi komplet 5% 2. Remisi sebagian 17%2. Remisi sebagian 17% 3. Tetap aplasia 9%3. Tetap aplasia 9% 4. Meninggal 68%4. Meninggal 68%
terima kasih terima kasih
wassalamwassalam
GANGGUAN PERDARAHANGANGGUAN PERDARAHAN
Anemia aplastikAnemia aplastik LeukemiaLeukemia MyelodisplasiaMyelodisplasia ITPITP DICDIC TTPTTP
Gagal ginjal kronisGagal ginjal kronis PolisitemiaPolisitemia Pengguna aspirinPengguna aspirin Pengguna Pengguna
antikoagulanantikoagulan Cirrhosis hepatisCirrhosis hepatis hemofiliahemofilia