dr. Yayuk Sri Rahayu, MKM

Hemopoesis pada Kehamilan• Volume plasma meningkat 20 – 100 %

• Volume eritrosit meningkat (1400 mL bertambah 240 -400 mL)

• Hemoglobin menurun pada pertengahan kehamilan dan akan meningkat lagi pada akhir kehamilan

Anemia dalam Kehamilan• WHO– < 11 g/dL

• CDC– < 11 g/dL (trimester 1)– < 10,5 g/dL (trimester 2)– < 11 g/dL (trimester 3)– Postpartum < 10 g/dL

Kejadian Anemia pada Kehamilan

• 10 – 20 % pada wanita hamil di seluruh dunia

• 58 % di negara berkembang

• SKRT 1995 Persentase ibu hamil dengan anemia 51,3 %

Adaptasi Tubuh terhadap Anemia

• Peningkatan cardiac output, terutama dengan peningkatan frekuensi denyut jantung

• Vasodilatasi akibat hipoksia dengan penurunan resistensi vaskuler

• Peningkatan perfusi jaringan• Redistribusi darah• Peningkatan volume respirasi• Peningkatan gradient oksigen arteriovenosa• Pelepasan eritropoietin

Gejala• Kelelahan, kelemahan• Simptom kardiovaskular (contohnya

palpitasi)• Pucat pada kulit dan mukosa• Takikardia dan hipotensi• Hipertrofi jantung (pada kasus

kronik)

Akibat Anemia pada Kehamilan• Abortus• Persalinan preterm• Partus lama karena inersia uteri• Perdarahan postpartum karena atonia uteri• Syok• Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum• Dekompensasio kordis (dapat terjadi pada anemia

yang sangat berat dengan Hb kurang dari 4 g/dl)• Kematian mudigah• Kematian perinatal• Prematuritas• Cadangan besi kurang pada janin

Klasifikasi Anemia Berdasarkan Etiologi

• Anemia akibat perdarahan• Anemia akibat penurunan atau

inefektivitas eritropoesis– Anemia defisiensi (besi atau asam folat)– Penyakit ginjal– Kelainan sumsum tulang

• Anemia akibat penghancuran eritrosit dan hemolisis– Hemoglobinopati

Anemia Defisiensi BesiPatogenesis

• Total besi ↓ penurunan cadangan besi pada hepatosit dan makrofag hati, limpa dan sumsum tulang belakang

• Setelah cadangan habis penurunan kadar besi plasma suplai besi pada sumsum tulang untuk pembentukan Hb menurun peningkatan jumlah eritrosit protoporfirin produksi eritrosit mikrositik dan penurunan nilai HB

Tahapan Defisiensi Besi• Pertama : cadangan besi berkurang tanpa

disertai penurunan kadar besi dalam serum nilai feritin rendah

• Kedua : cadangan besi habis dan nilai Hb masih dalam batas normal, penurunan saturasi transferin, peningkatan TIBC dan peningkatan protoporfirin eritrosit bebasNilai MCV dbn, ditemukan sel mikrositik pada blood smear

• Ketiga : penurunan Hb anemia defisiensi besi

Diagnosis• mikrositosis dan hipokromasia • kadar besi serum rendah• daya ikat besi serum tinggi• protoporfirin eritrosit tinggi• tidak ditemukan hemosiderin dalam

sumsum tulang

Terapi• Preparat besi per os maupun

perenteral• Vitamin C• Transfusi darah

• Oleh karena sebagian besar wanita mengawali kehamilan dengan cadangan Fe yang rendah, maka kebutuhan tambahan ini berakibat pada anemia def Fe.

• Pencegahan anemia def Fe dapat dilakukan dengan suplementasi Fe dan asam folat.

• WHO menganjurkan memberikan 60 mg Fe selama 6 bulan untuk memenuhi kebutuhan fisiologik selama kehamilan.

Pencegahan

Lanjutan

• Namun banyak literatur menganjurkan dosis 100 mg Fe setiap hari selama 16 minggu atau lebih pada kehamilan.

• Didaerah yang prevalensi anemia tinggi, dianjurkan untuk memberikan suplementasi sampai 3 bulan post partum.

Anemia Megaloblastik - Diagnosis

• ditemukan megaloblas atau promegaloblas dalam darah atau sumsum tulang

• anemia makrositer dan hiperkrom tidak selalu dijumpai

• pemeriksaan asam formimino-glutamik dalam air kencing

• percobaan penyerapan dan percobaan pengeluaran asam folat

Terapi• Tablet asam folat diberikan dalam

dosis 15 – 30 mg sehari• vitamin B12 dengan dosis 100 – 1000

mikrogram sehari, baik per os maupun parenteral

Anemia Hipoplastik• Darah tepi menunjukan gambaran

normositer dan normokrom, tidak ditemukan ciri – ciri defisiensi besi, asam folat, atau vitamin B12.

• Sumsum tulang bersifat normoblastik dengan hipoplasia erithropoesis yang nyata. Perbandingan mieloit:eritroit yang diluar kehamilan 5:1 dan dalam kehamilan 3:1 atau 2:1, berubah menjadi 10:1 atau 20 :1.

• Pengobatan dengan segala macam obat penambah darah tidak memberi hasil transfusi darah

Terima Kasih