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Anemia e malattie gastrointestinali
Giorgio Menardo
Negli uomini e nelle donne in menopausa l' anemia sideropenica,viene generalmente considerata conseguenzadi un sanguinamento occulto del tratto digestivo.
Quando questi pazienti vengono attentamente studiati con indaginicomprendenti anche la gastroscopia e la colonscopia il 29% - 47% resta senza una diagnosi che spieghi l' anemia
Rochey et al.New Engl J Med 1993;329:1691-5KepczykT et al.Dig Dis Sci 1995;40:1283-9Zuckerman G. et al. Am J Gastroenterol 1992;87:62-6Bampton PA et al. NZ J Med 1996;26:793-9
0102030405060708090100
Hsia1992
Zuckerman1992
Chen1993
Geller1996
Rockey1998
Bini1999
La videocapsula
1. Ingestione della capsula
2. Procedura d’indagine
3. Lettura deirisultati
Key
1. Cupoletta trasp.2. Obiettivo3. LEDs illuminazione4. Telecamera CMOS5. Batterie6. Trasmittente7. Antenna
peso: 3.7 gr
Composizione schematica della capsulaM2ATM
25 46
27 mm11
mm
5
3
3
7 1
TumoriSanguinamenti
Outcome of Patients With ObscureGastrointestinal Bleeding After Capsule Endoscopy:Report of 100 consecutive Cases.Marco Pennazio,Renato Santucci,Emanuele Rondonotti,Carla Abbiati,Gizela Beccari,Francesco P.Rossini and Roberto De FranchisGastroenterology 2004;126:643-653
In 100 pazienti anemici, per sospetto sanguinamento occultocon gastroscopia e colonscopia negative:La causa del sanguinamento è stata identificatain 47.
Tumori del piccolo intestino• Prima della videocapsula i tumori del tenue erano
1% - 2% di tutti i tumori digestivi• Con la videocapsula I tumori del piccolo intestino
su 1.235 pazienti sono stati 6% - 9% (Corbin, Bailey, Keuchel)
• Nell'80% dei casi il sintomo che ha fattoimpiegare la videocapsula è stata l'anemia
• La videocapsula ha scoperto il tumore dopo cheerano state mediamente fatte 4.6 indagini negative
W.S. Selby, ICCE 2005; Barkin JS, Schwartz GD, ICCE 2005
Prestazioni della Videocapsula
86957595Hartmann etal.GIE (in press)
90.48886.391.6Botelberge etal.ICCE 2005
10094.4Delvaux et al.Endoscopy2004
82.6979588.9Pennazio et al.Gastro 2004
VPN (%)VPP(%)Specificità (%)Sensibilità (%)Autori
ICCE 2005
CAUSE DELLA CARENZA DI FERRO IN PAZIENTI ANEMICI%
16172715/40 HP+
2362478344150Hershko et al, 2003
141827 13/19 HP+
Esclusa6Esclusa2120725971Annibale et al, 2001
48N.R.20 1/8 HP+
22 (possibilmente
esclusa)
100EsclusoEscluso615941Dickey et al, 1997
n.d.N.R.Non rip.Esclusa1232752634993Ackerman et al. 1996
83N.R.Non rip.83 (probabile)0067100 premenop.
44186Bini et al., 1998
38N.R.Non rip.Esclusa0026375160100Rockey and Cello, 1993
36N.R.Non rip.73218406863111Mc Intyre and Long, 1993
Causa non
identif.
HPGastrite atrofica
Metrorag.celiachiaChir.gastrica
Sang. Dig inf
Sang. Digsup
% femmineEtàN°Riferimenti
The stomach and iron deficiencyanaemia: a forgotten link
B.Annibale,G.Capurso,G.Delle FaveDigestive and Liver Disease 35(2003) 288-295
La anemia sideropenica, nei paesi industrializzati, è quasi sempreimputata, negli uomini e nelle donne in menopausa,ad una perdita di sangue dall' apparato digerente.
STOMACO: Pregressi interventi chirurgiciGastrite atrofica del corpo gastricoInfezione da Helicobacter pylori
Si dimentica spesso che può invece derivare da una sproporzione tra il ferro assorbito ed il ferro perduto
Helicobacter pylori ed anemia
0
5
10
15
20
25
30
35
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Anno
4600
Fe
Fe HCL Ac.Ascorbico
DiminuitoAssorbimentoFerro
Gut 1994;35:317-22J Bacteriol 1993;175:557-60
Fe
Am J Med 2001;111:439-445
RISPOSTA DELL’ANEMIA A ERADICAZIONE HP
Hb10.0→10.2 a 2 mesi
NoSiNo9
Hb10.3→12.5 a 2 mesi
n.c.NoSi12Adolescenti ♀KoreaChoe et al. 2001
Hb 8.6→11.3 a 6 settimane
85%SiSi14Adolescenti♀KoreaChoe et al. 2000
Hb 10.2→13 a 6 mesi
89%NoSi30DonneItaliaAnnibale et al 1999
Hb 7.4→12.0 a 1 mese
7/8SiSi8BambiniFinlandiaAshorn et al. 2001
Non miglioratin.c.SiNo
Migliorati a 2 mesi
n.c.NoSi22AdolescentiKoreaChoe et al. 1999
Migliorati a 2 mesi
n.c.SiSi
Guariti 6/6NoSi6BambiniGiapponeKonno et al 2000
Effetto su anemia
Dimostr. eradicaz.
Ferro os
Triplice TP antibiotica
N°Popolaz.LuogoAutori
H. pylori e patologie extra-gastriche
L’H. pylori può essere coinvolto nell’eziologia di patologie extragastriche?
PAZIENTI ANEMICI CON GASTRITE ATROFICA
Marignani et al (1999, American Journal of Gastroenterology 94:766-772)
<0.005425 (165-840)88 (20-320)Vitamina B12 pg/ml
<0.005236 (50-1400)491 (70-250)Gastrina media pg/ml (range)
<0.000122 (61.1%)2 (4.5%)HP+ (%)
<0.000145 (22-74)65 (30-83)Età media (range)
<0.00053/3321/23Maschi/Femmine
3644Numero pazienti
pAnemia microcitica
Anemia macrocitica
Pregressa chirurgia gastrica ed anemia
L'80-90% dei pazienti gastroresecatiha una infezione da HP delmoncone Gastrico
Katsube et al. Hepatogastroenterology 2002 Jan Feb;49Coelho-Neto JdeS. Arq. Gastroenterol. vol.42 no.3.2005
Gastrite atrofica ed anemiaLa gastrite atrofica del corpo gastrico si caratterizza pera)atrofia della mucosa del corpo gastrico (perdita delle ghiandole)b)sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto fibroso e metaplasia intestinale c)ipergastrinemia con ipo/acloridria
Quando la mucosa antrale è risparmiata la gastrite atrofica del corpoè considerata un processo autoimmune come suggerito dalla presenzadi anticorpi anti-cellule parietaliAlmeno 2/3 delle gastriti atrofiche hanno l'infezione da H.P.anchenei pazienti con anemia perniciosa
Genta RM. et al. Gut 1999;45(suppl1):5-8Annibale B.et al.Helicobacter 2001;6:225-33
CAUSE DELLA CARENZA DI FERRO IN PAZIENTI ANEMICI
16172715/40 HP+
2362478344150Hershko et al, 2003
141827 13/19 HP+
Esclusa6Esclusa2120725971Annibale et al, 2001
48N.R.20 1/8 HP+
22 (possibilmente
esclusa)
100EsclusoEscluso615941Dickey et al, 1997
n.d.N.R.Non rip.Esclusa1232752634993Ackerman et al. 1996
83N.R.Non rip.83 (probabile)0067100 premenop.
44186Bini et al., 1998
38N.R.Non rip.Esclusa0026375160100Rockey and Cello, 1993
36N.R.Non rip.73218406863111Mc Intyre and Long, 1993
Causa non
identif.
HPGastrite atrofica
Metrorag.celiachiaChir.gastrica
Sang. Dig inf
Sang. Digsup
% femmineEtàN°Riferimenti
Anemia & CeliachiaSu 110937 potenziali donatori di sangue 1% risultò anemico
483 si sottoposero a determinazione EMA :6.9% delle donne5.3% degli uomini
POSITIVI
Gli autori suggeriscono di cercare la celiachia in tutti i casi diAnemia di origine sconosciuta
Unsworth DJ et al. Br J Haematol 2000;111:898-901
Sintomi più comuni della celiachia dell’adulto
Anemia SideropenicaDiarrea
N.Engl J Med,Vol.346,No.3 January 17, 2002
Bain, B. J. N Engl J Med 2005;353:498-507
blood smear from a patient with iron-deficiency anemia and splenic atrophy as features of celiac disease
Approccio al paziente con anemia sideropenica (1)
• Nei pazienti nei quali vi è una forte probabilità di una perdita intestinale di sangue, come negli uomini o nelle donne in menopausa uno studio accurato dell’apparato digerente con endoscopia e radiologia resta il gold standard
Hershko C. et al Best Practice and Research Clinical HaematologyVol 18,No 2, 2005
Approccio al paziente con anemia sideropenica (2)
• Uomini e donne in menopausa nei quali non sia stata identificata una causa dell’anemia(36-38%)
• Giovani donne e bambini/adolescenti refrattari alla terapia con ferro per os
Anticorpi antitranglutaminasi (previo dosaggio IgA)Gatrina e/o anticorpi anticellule parietali Ricerca dell’antigene fecale dell’HP o Breath test
Hershko C. et al Best Practice and Research Clinical HaematologyVol 18,No 2, 2005
Approccio al paziente con anemia sideropenica (3)
L'infezione da H.pylori dovrebbe essere cercata e trattata neipazienti con :
Anemia sideropenica di origine ignotaITP
Livello di evidenza: 2 Grado di raccomandazione :B
Maastricht III consensus report 2005 in Florence