anemia ferropenica 2015
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ANEMIA FERROPÉNICA2015
ANEMIA
• La anemia no constituye un diagnostico en sí mismo, sino que es un signo objetivo de la presencia de una enfermedad
DEFINICIÓN DE ANEMIAMUJER: Hb < 12 g/dl Hb <11 en embarazo
HOMBRE: Hb < 13 g/dl
IMPACTO DE LA PROBLEMÁTICA• Incidencia: 1/3 de la población mundial • La carencia de hierro es la deficiencia nutricional de
mayor prevalencia en todo el mundo• Los grupos más vulnerables de presentar anemia por
deficiencia de hierro son los niños entre los 6 y 24 meses y las mujeres embarazadas.• En Argentina, la anemia por deficiencia de hierro,
constituye la patología de mayor prevalencia en el grupo materno-infantil
EL HIERRO
HEMOGLOBINA MIOGLOBINA CITOCROMOS
INMUNIDAD ENZIMAS Y COENZIMAS
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO CERRADO
DEPÓSITOS
MIOGLOBINA Y
OTROS
ABSORCIÓNPÉRDIDAS
HEMOGLOBINA
REQUERIMIENTOS DIARIOS
•Hombre 1 mg•Mujer 2 mg•Embarazo 4 mg •Lactancia 2 mg•Adolescente 2 mg
TIPOS DE HIERRO EN LA DIETAHE
M • CARNES• AVES• PESCADOS Y
MARISCOS
NO
HEM• VERDURAS DE
HOJA VERDE• LEGUMBRES• CEREALES• FRUTOS SECOS• HUEVO
Fe3+
ClH+
Fe3+
FeFe3+
transferrina ERITROPOYESIS
Otros tejidos
Fe inorgánicoAbsorbe <5%
FAVORECE Aminoácidos Vitamina C
INHIBE Harinas, vegetales, salvado Te, café Fibras
DUODENO
Hierro no Hem >90%DIETA
Acidez gastrica
Requerimientos en la dietaV: 5-10 mg diaM: 7-20 mg dia
Fe2+
ABSORCIÓN
+Porfirina
(-)
(-)
hepcidina
ferritina
ferritina
Fe
Fe2+
ferroportina
ferroportina
Receptores detransferrina
transferrina
Fe no unido atransferrina
MACRÓFAGO
ENTEROCITO
HIGADODMT1
ferrireductasa Fe3+
REGULACIÓN DEL HIERRO
ENTEROCITO: - Dieta: según la cantidad de hierro ingerido.
MACROFÁGICA: reciclaje de GR senescentes
HEPÁTICA: HEPCIDINAINHIBE la absorción de Fe por el enterocitoINHIBE la liberación del Fe del macrófago
HEPCIDINAAUMENTOSobrecarga de hierro
Inflamación
DISMINUCIÓNHipoxia
Anemia
Disminución de los depósitos de hierro
Aumento de la eritropoyesis
ANEMIA FERROPÉNICA
BALANCE NEGATIVO DE HIERRO
CAUSAS
• Períodos de rápido crecimiento (Niños, adolescentes)• Embarazo, lactancia
Aumento de los Requerimientos:
• Aporte inadecuado en la dieta• Malabsorción del hierro• Resección intestinal
Absorción insuficiente
• Hemorragias • Hemólisis
Aumento de las pérdidas:
INTERROGATORIOEvolución
• Crónica, antecedentes familiares, historia de transfusiones, historia de tratamientos con hierro
Aporte:
• Características de la dieta, enfermedad celíaca, antecedente de cirugía gastrointestinal
Aumento de requerimient
os:
• Embarazos, lactancia
Pérdidas:
• Características de la menstruación• Hemorragias digestivas (úlceras, gastritis, ingesta de AINEs, hernia hiatal, cáncer de colon, divertículos, hemorroides)
• Epistaxis, hematuria, hemoptisis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:GENERALES
Astenia AdinamiaTaquicardia /palpitacionesDisnea de esfuerzoSomnolenciaPalidez de piel y mucosasSoplos cardíacos funcionales.Cefalea
ESPECÍFICAS
GlositisEstomatitisQueilitis angularSíndrome de la pierna inquietaPicaCoiloniquiaSensación de quemazón de
lenguaCambios de carácterParestesias
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
EL HEMOGRAMAHEMOGLOBINA
VCM
HCMRDW
PLAQUETAS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS• Perfil de hierro:
• Ferremia• Ferritina• Transferrina• Saturación de transferrina
• LDH• Reticulocitos• PCD• ESD• Función hepática y renal• Proteinograma electroforético• Corrida electroforética de hemoglobina
FERREMIA DISMINUIDATRANSFERRINA AUMENTADA
SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA DISMINUIDA
FERRITINA DISMINUIDA
ESTUDIAR LA CAUSA!!!
PUNCIÓN DE MEDULA ÓSEA• NO EN PRINCIPIO• DIAGNÓSTICO NO CONCLUYENTE
• HEMOSIDERINA• • SIDEROBLASTOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• PORTADOR TALASÉMICO: corrida electroforética de
hemoglobina
• ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS: a veces de difícil diagnóstico. Anemia en general leve con una causa que la justifique. Reactantes de fase aguda.
LO MÁS FRECUENTE EN EL MUNDO: ANEMIA FERROPÉNICA
LO MÁS FRECUENTE EN LA INTERNACIÓN DE CLÍNICA MÉDICA:
ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS
•Si tengo hemograma sospechoso con perfil de hierro ferropénico y una causa evidenteTTO
•Si responde: prueba terapéutica +
TRATAMIENTO• Corregir la causa• Tratamiento dietario: Ayuda pero no es suficiente• Tratamiento con hierro: 100-200 mg hierro elemental•Oral• IM• EV
VIA ORAL• Sulfato ferroso 200mg 2 comp por día alejados de las
comidas preferentemente con jugo de naranja• Otras sales de hierro: hierro polimaltosato. Hierro
fumarato.• Niños: 3-6mg/kg peso/día; repartido en tres tomas.
• El tratamiento es de 6 meses o el doble del tiempo que se tardo en obtener una Hb normal.
HIERRO PARENTERAL: INDICACIONES
• Malabsorción• Intolerancia al hierro oral (molestias gastrointestinales)• Necesidades de hierro que superan la dosis oral• Enfermedad gastrointestinal que empeoraría con hierro oral • No colaboración o preferencia del paciente.
HIERRO INTRAMUSCULAR• Hierro dextran 5% 1 a 3 veces/semana IM profundo
• Efectos adversos: tatuaje en el lugar de la punción, absorción errática, hematoma o infección.
• Precaución en diabéticos y anticoagulados.
HIERRO ENDOVENOSO• Hierro sacarato (VENOFER): 100 mg Fe elemental 1-2 ampollas 5 ml
disueltas en 100-200 ml a pasar a 40 gotas/minuto. Máximo cada 48 hs. Dosis máxima 600mg/semana.
• Hierro carboximaltosa (FERINJECT): 500 mg Fe elemental 1-2 ampollas 10 ml disueltas en 250 ml a pasar en no menos de 15 minutos (dosis total: 500 mg/20 Kg peso)
• Siempre con Benadryl y dexametasona: REACCIONES ALERGICAS• Precaución en alérgicos, LES/AR, hepatopatías, embarazo y niños
CASO CLÍNICO• Mujer de 30 años que como único antecedente refiere
G2P2, su hijo más chico tiene 3 años consulta por astenia y adinamia. • Hemograma: Hto 25 Hb 8,3 VCM 58 • Interrogatorio: Menstruaciones abundantes 7-8 días
regulares que aumentaron desde que tiene el DIU. Tomo hierro en los 2 embarazos y después del parto abandonó tratamiento. Ex físico s/p• Perfil de hierro: Ferremia: 22 Sat de transferrina 7%
Transferrina 420 Ferritina 9
• Le indicamos sulfato ferroso 2 comp/día lejos de las comidas con jugo de naranja y la citamos a control
• Pico reticulocitario 7-10 días• Mejoría de la HB/Hto: 3 – 4 semanas
• Control al mes: Hto 31 Hb 10,3 VCM 59• Cumplió con el tratamiento, no tuvo intolerancia
• Continuar con hierro
• Cumplió con 6 meses de tratamiento, se sacó el DIU y se normalizaron sus menstruaciones
• Hto 36 Hb 12 VCM 62• Perfil de hierro Ferremia 50 Sat de trans 25% transferrina 330 ferritina 30
• Mamá y 2 hermanas tienen anemia y nunca se estudiaron• Corrida electroforética de hemoglobina: HbA2: 3,9• Portadora talasémica