anemia por déficit de hierro mt
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Anemia por déficit de Hierro
Dr. Manuel Alejandro Thomas
Medico residente Pediatría
I año
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Anemia Ferropénica
Enfermedad hematológica mas frecuente en lactantes y niños.
3% lactantes
5 % a los 2 años
1-3% de adolescentes
20% en USA y 80% en países en desarrollo antes de la adolescencia desarrollaran algún tipo de anemia.
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Etiología
Disminución del aporte
Disminución en la absorción (gastrectomía/Sd. Mala absorción)
Pérdida excesivas
Aumento de las necesidades(6-24m)
Alteración del trasporte (atransferrinemia congénita)
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Disminución del aporte
OMS 600-700 mill
Deficiencia nutricional + común
Hem /no Hem
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Lactancia materna exclusiva prolongada
Lactancia con leche de vaca sin modificar
Cereales no enriquecidos
Escasez de proteínas de origen animal
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Es importante conocer el tipo de alimentación que recibe el niño.
La frecuencia de ferropenia de causa alimentaria es máxima entre el año y los tres años de vida, porque la leche de vaca es el principal alimento de la dieta de un niño. La leche humana tiene 0,5mg/l de hierro siendo su absorción próxima al 50%.
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Los niños alimentados a base de leche de vaca, presentan por un lado menor absorción de hierro ( 10 % ).
Los niños menores de un año alimentados exclusivamente con leche de vaca, considerando además que la dieta del lactante en esta etapa contiene cantidades mínimas de alimentos ricos en hierro ( es pobre en carnes y rica en carbohidratos ).
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Disminución en la absorción
Se absorbe en el duodeno y porción superior del yeyuno
Gastrectomía
Sd. de intestino corto
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Disminución de la absorción
Infecciones a repetición
Medicamentos que inhiben la absorción Fe
Consumo excesivo de alimentos que inhiben su absorción
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Pérdidas excesivas
Hemorragias crónicas (lesiones gastrointestinales, D. de Meckel, parasitosis)
Extradigestivas (epistaxis, hemosiderosis)
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Aumento de las necesidades
6-24 meses (>crecimiento, alimentación)
Lactantes------0.55mg/d
Escolar---------0.75mg/d Representa 10% Fe
Absorbido
Adolescentes
1er año de vida (0.8mg/d)
0.6mg crecimiento y 0.2 reemplazar las pérdidas
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El neonato obtiene y acumula hierro a medida que el hematocrito desciende durante los primeros meses de vida.
La deficiencia nutricional de hierro nunca es responsable de la anemia en los recién nacidos a término antes de los 6 meses de edad.
Leche humana y vaca (0.5mg/L)
Fórmulas fortificada 10-13%
10% y <5% de fórmula se absorbe
50% leche humana ( <concentración calcio y >de ácido ascórbico)
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Indices eritrocitarios
El más útil es el volumen corpuscular medio (VCM), que se puede medir directamente con el contador electrónico y permite clasificar la anemia en micro, normo o macrocítica.
Microcitosis
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Marcadores bioquímicos
Los tests bioquímicos detectan la deficiencia de hierro antes del comienzo de la anemia y pueden ser útiles para evitar los efectos deletéreos de la deficiencia de hierro que parecen comenzar antes de que se desarrolle la anemia.
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Marcadores bioquímicos
La ferritina es un compuesto de almacenamiento para el hierro y la ferritina sérica se correlaciona normalmente con las reservas totales de hierro del organismo. Cuando las reservas de hierro se depleccionan desciende por debajo de 10-12 µg/dL.
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La saturación de transferrina (Tfsat) indica el porcentaje de puntos de unión al hierro ocupados y refleja el transporte de hierro más que su acumulación.
disminuído
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La capacidad total de unión al hierro (TIBC) mide la disponibilidad de puntos de unión al hierro en la transferrina. Por ello, la TIBC mide indirectamente los niveles de transferrina, y aumenta cuando la concentración de hierro sérico (y reservas de hierro) disminuyen.
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La determinación de protoporfirina eritrocitaria libre (PEL), es decir la concentración de protoporfirina no unida al hierro en una población de eritrocitos, puede detectar tempranamente la deficiencia de hierro, antes de producirse la anemia.
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Anemia ferropénica
Hb <11g/dl
RDW >15%
VCM <70 micras2
Reticulocitos <1%
Ferritina sérica <10 micra/dl
Hierro sérico <40 micra/dl
TIBC >410 micra/dl (capacidad total de unión al Fe)
Saturación de transferrina soluble <10%
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Los signos y síntomas de la deficiencia de hierro
45 % asintomáticos
Palidez es el signo más frecuente
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Taquicardia
Soplos sistólicos pueden aparecer
Estomatitis angular
Deterioro cognitivo
Retardo en crecimiento
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La anemia ferropénica en la lactancia y niñez temprana se asocia a retrasos en el desarrollo y alteraciones de la conducta que pueden ser irreversibles.
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Tratamiento
Sulfato ferroso 2-6 mg/Kg/d
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Grupo en riesgo de ferropenia
Pretérminos y recién nacidos bajo peso
Niños alimentados con fórmula no enriquecida
Alimentados con leche de vaca en el primer año
Niños con necesidades especiales (medicamentos que intervienen, restricciones dietéticas, accidentes)
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Conclusiones
Anemia por déficit de hierro es muy común
Incidencia 6-24 meses y adolescencia
La anemia ferropénica tiene implicaciones en el desarrollo congnitivo y conductual
Las medidas de prevención evitan la anemia
La actuación sobre grupo de riesgos resulta necesaria y eficaz