anemia_prof. dr. bistok saing, sp. a (k)

7/25/2019 Anemia_Prof. Dr. Bistok Saing, Sp. a (K)

1/36

A N E M I AA N E M I A


2/36

DefinisiDefinisi

Anemia adalah penurunan volume eritrosit atauAnemia adalah penurunan volume eritrosit atau

konsentrasi hemoglobin dibawah nilai rata-rata orangkonsentrasi hemoglobin dibawah nilai rata-rata orangnormal.normal.

Anemia pada anak adalah:Anemia pada anak adalah:

Anemia aplastikAnemia aplastik

Anemia defisiensiAnemia defisiensi Amemia hemolitikAmemia hemolitik

Anemia penyakit khronik anakAnemia penyakit khronik anak


3/36

Anemia aplastikAnemia aplastik

Terlihat pada bayi dini,pucat tapi sekali-sekali pada masaTerlihat pada bayi dini,pucat tapi sekali-sekali pada masaanakanak

Diketahui 9! pada anak sampai usia " tahun pertama,Diketahui 9! pada anak sampai usia " tahun pertama,

rata-rata diagnosis pada usia # bulanrata-rata diagnosis pada usia # bulan

$ambaran hematologi:$ambaran hematologi: anemia makrositikanemia makrositik

retikulositopeniaretikulositopenia

kurang atau tidak ada prekursor eritrosit padakurang atau tidak ada prekursor eritrosit padasumsum tulang.sumsum tulang.


4/36

%tiologi%tiologi

&poradik dan heriditer "'!&poradik dan heriditer "'!

(anifestasi klinik(anifestasi klinik

)ucat pada saat lahir)ucat pada saat lahir

*ydrops fetalis*ydrops fetalis

AnAneemia nyata pada usia +- bulanmia nyata pada usia +- bulan

'! anak disertai kelainan bawaan,termasuk'! anak disertai kelainan bawaan,termasuk

short stature,deformitas craniofacial atau defekshort stature,deformitas craniofacial atau defek

ekstremitas atau berupa triphalangeal ibu ari.ekstremitas atau berupa triphalangeal ibu ari.


5/36

aboratoriumaboratorium

$ambaran eritrosit makrositik$ambaran eritrosit makrositik

Anemia megaloblastikAnemia megaloblastik /adar asam folik dan vitamin 0"+ normal/adar asam folik dan vitamin 0"+ normal

1etikulosit sangat rendah1etikulosit sangat rendah

/adar 2at besi serum meningkat/adar 2at besi serum meningkat


6/36

)engobatan)engobatan

/ortikosteroid berhasiat pada 3 kasus/ortikosteroid berhasiat pada 3 kasus

)redn)redniison +mg4kg4+5 amson +mg4kg4+5 am *asil terlihat setelah "-# minggu pengobatan*asil terlihat setelah "-# minggu pengobatan

)ada kasus yang tak behasil dengan kortkosteroid)ada kasus yang tak behasil dengan kortkosteroid

diberi transfusi darah,interval 5-6 minggu.diberi transfusi darah,interval 5-6 minggu.

Terapi oral chelator,deferiprone7"8Terapi oral chelator,deferiprone7"8

&plenectomy dapat mengurangi frekuensi tranfusi.&plenectomy dapat mengurangi frekuensi tranfusi.


7/36


8/36

Anemia defisiensiAnemia defisiensi

Anemia akibat kekurangan 2at besi untuk siAnemia akibat kekurangan 2at besi untuk sinntesatesahemoglobin adalah penyakit hematologi paling seringhemoglobin adalah penyakit hematologi paling seringpada bayi dan anakpada bayi dan anak

Tubuh bayi baru lahir mengandung ,' g 2at basi danTubuh bayi baru lahir mengandung ,' g 2at basi dan

orang dewasa ' g.orang dewasa ' g. 0ayi dan anak sampai usia "' tahun memerlukan0ayi dan anak sampai usia "' tahun memerlukan

absorsi 2at besi rata-rata ,6 g per hari.absorsi 2at besi rata-rata ,6 g per hari.

&elama usia " tahun formula dengan -"+mg4 untuk&elama usia " tahun formula dengan -"+mg4 untuk

bayi cukup bulan dan "' mgbayi cukup bulan dan "' mg44untuk bayi denganuntuk bayi denganberat badan lahir "6 g efektif memperberat badan lahir "6 g efektif mempertatahankanhankankebutuhan 2at besi.kebutuhan 2at besi.


9/36

%tiologi%tiologi

/urang persediaan pada bayi berat badan lahir/urang persediaan pada bayi berat badan lahir

rendahrendah

0ayi usia +-# bulan dipertimbangkan pemberian 2at0ayi usia +-# bulan dipertimbangkan pemberian 2at

besibesi

Darah hilang:Darah hilang:

ccult blood, gangguan saluran cerna, cacingccult blood, gangguan saluran cerna, cacing

tambang, alergi susu, absorbsi 2at besi terganggu.tambang, alergi susu, absorbsi 2at besi terganggu.


10/36


)ucat tanda utama)ucat tanda utama

(udah terangsang(udah terangsang AnoreksiaAnoreksia

TachicardiaTachicardia

$angguan neurologi dan intelektual: kurang$angguan neurologi dan intelektual: kurang

perhatian, kurang kesadaran dan gangguan belaarperhatian, kurang kesadaran dan gangguan belaar


11/36


/adar serum iron menurun/adar serum iron menurun

;ron binding capacity 7serum tranferrin8 meningkat;ron binding capacity 7serum tranferrin8 meningkat

)ersen saturasi 7tranferrin saturation8 dibawah normal)ersen saturasi 7tranferrin saturation8 dibawah normal


12/36

Differensial diagnosisDifferensial diagnosis

Alfa thalassemiaAlfa thalassemia

0eta thalassemia0eta thalassemia

Anemia penyakit khronikAnemia penyakit khronik /eracunan plumbum/eracunan plumbum


13/36


&ufas ferrosus 5- mg4kg 00 dibagi # dosis&ufas ferrosus 5- mg4kg 00 dibagi # dosis

)emberian pengobatan diteruska)emberian pengobatan diteruskannselama 6 mingguselama 6 minggu

setelah nilai hemoglobin normalsetelah nilai hemoglobin normal


14/36

A=%(;A /%/>1A=$A= 0%&; ?A/0@A=%(;A /%/>1A=$A= 0%&; ?A/0@

Anemia kekurangan besi ?A/0@:Anemia kekurangan besi ?A/0@:anemia yg disebabkan kurangnya 2at besianemia yg disebabkan kurangnya 2at besi

untuk sintesis hemoglobin.untuk sintesis hemoglobin.

/eadian:/eadian:

)enduduk dunia, anemia #!,diantaranya '! kasus)enduduk dunia, anemia #!,diantaranya '! kasusadalah A/0adalah A/0

$olongan penduduk terutama - bayi$olongan penduduk terutama - bayi

- anak sekolah- anak sekolah

- ibu hamil- ibu hamil

- ibu menyusui- ibu menyusui;ndonesia, A/0 merupakan masalah gi2i utama,;ndonesia, A/0 merupakan masalah gi2i utama,

selain dari: - kekurangan kalori proteinselain dari: - kekurangan kalori protein

- kekurangan vit. A- kekurangan vit. A

- kekurangan Bodium- kekurangan Bodium


15/36

)revalensi A/0 di ;ndonesia:)revalensi A/0 di ;ndonesia:

C Anak 0alita :# 5 !Anak 0alita :# 5 !C Anak &ekolah : +' # !Anak &ekolah : +' # !C *asil &/1T "99+: )enderita anemia anak usia sekolah*asil &/1T "99+: )enderita anemia anak usia sekolah

'',' ! sebagian besar adalah A/0'',' ! sebagian besar adalah A/0

Dampak A/0 adalah:Dampak A/0 adalah:

C /erugian bagi kesehatan anak berupa:/erugian bagi kesehatan anak berupa:- $angguan tumbuh kembang- $angguan tumbuh kembang

- )enurunan daya tahan tubuh- )enurunan daya tahan tubuh

C )enurunan /onsentrasi)enurunan /onsentrasi

C )enurunan kemampuan belaar)enurunan kemampuan belaarC (enurunkan persentase belaar di sekolah(enurunkan persentase belaar di sekolah


16/36

)romotif4)encegahan)romotif4)encegahan

C /elompok yang rawan:/elompok yang rawan:- balita- balita

- anak &ekolah- anak &ekolah

- ibu hamil- ibu hamil- ibu menyusui- ibu menyusui

- wanita usia subur- wanita usia subur

- remaa putri- remaa putri

- pekera wanita- pekera wanita


17/36

C >saha pencegahan efektif mencegah A/0>saha pencegahan efektif mencegah A/0- pola hidup sehat- pola hidup sehat

- pengendalian faktor penyebab- pengendalian faktor penyebab

- faktor predisposisi A/0- faktor predisposisi A/0- penyuluhan kesehatan- penyuluhan kesehatan

- pemenuhan kebutuhan 2at besi- pemenuhan kebutuhan 2at besi

- pengobatan infeksi kronis4berulang- pengobatan infeksi kronis4berulang

- pemberantasan penyakit cacing- pemberantasan penyakit cacing

- fortifikasi besi- fortifikasi besi


18/36

DiagnosisDiagnosis

C AnamnesisAnamnesis". 1iwayat faktor predisposisi dan etiologi". 1iwayat faktor predisposisi dan etiologi

- kebutuhan yang meningkat secara- kebutuhan yang meningkat secara

fisiologisfisiologis

- masa pertumbuhan cepat- masa pertumbuhan cepat

- menstruasi- menstruasi

- infeksi kronis- infeksi kronis- kurangnya besi yang diserap- kurangnya besi yang diserap

- asupan besi dari makanan yg tidak- asupan besi dari makanan yg tidak

adekuatadekuat

- malarbsopsi besi- malarbsopsi besi

- perdarahan- perdarahan- perdarahan saluran cerna ?tukak lambung,- perdarahan saluran cerna ?tukak lambung,

penyakit Erohn, Eolitis ulserativapenyakit Erohn, Eolitis ulserativa


19/36

C )emeriksaan fisis)emeriksaan fisis

- tampak pucat- tampak pucat

- tidak diserta- tidak diserta::icticteerus, organomegali, ataurus, organomegali, atau

limfadenopatilimfadenopati- stomatitis angularis, atrofi papila lidah- stomatitis angularis, atrofi papila lidah

- ditemukan bising antung sistolik- ditemukan bising antung sistolik

C )emeriksaan penunang)emeriksaan penunang- hemoglobin- hemoglobin

- hematokrit- hematokrit

- apus darah tepi- apus darah tepi

- retikulosit- retikulosit

- kadar besi serum- kadar besi serum

- T;0E ? Total ;ron 0inding Eapacity@- T;0E ? Total ;ron 0inding Eapacity@

- kadar- kadar fferitineritin


20/36

TerapiTerapi

C (edicamentosa(edicamentosa

- preparat besi ?ferosulfat4ferofumarat4- preparat besi ?ferosulfat4ferofumarat4

feroglukonat@ dosis 5feroglukonat@ dosis 5-- mg besi mg besi

elemental4kg bb4hari dibagi dalam #elemental4kg bb4hari dibagi dalam #

dosis,diberikan diantara waktu makan.dosis,diberikan diantara waktu makan.

preparat besi ini diberikan sampai +-#preparat besi ini diberikan sampai +-#

bulan setelah kadar hemoglobin normal.bulan setelah kadar hemoglobin normal.

- asam askorbat "mg4"'mg besi- asam askorbat "mg4"'mg besi

elemental ?utk meningkatkan absorpsielemental ?utk meningkatkan absorpsi besi@besi@


21/36

C &uportif&uportif

(akanan gi2i seimbang terutama yang mengandung(akanan gi2i seimbang terutama yang mengandung

kadar besi tinggi yg bersumber dari:kadar besi tinggi yg bersumber dari:

*ewan*ewan

- limfa- limfa

- hati- hati

- daging- daging

=abati=abati

- bayam- bayam

- kacang-kacangan- kacang-kacangan


22/36

)emantauan)emantauan

C TerapiTerapi

- )eriksa kadar hemoglobin setiap + minggu- )eriksa kadar hemoglobin setiap + minggu- /epatuhan orgtua dlm memberikan obat- /epatuhan orgtua dlm memberikan obat

- $eala sampingan pemberian 2at besi yg- $eala sampingan pemberian 2at besi yg

bisa berupa geala:bisa berupa geala:

gangguan gastrointestinal:gangguan gastrointestinal:konstifasikonstifasi

diarediare

rasa terbakar di uluhatirasa terbakar di uluhati

nyeri abdomennyeri abdomen

mualmual

geala lain:geala lain:

pewarnaan gigipewarnaan gigiyg bersifat sementarayg bersifat sementara


23/36

C Tumbuh kembangTumbuh kembang

- penimbangan berat badan setiap bulan- penimbangan berat badan setiap bulan- perubahan tingkah laku- perubahan tingkah laku

- daya konsentrasi dan kemampuan- daya konsentrasi dan kemampuan

belaar pada anak usia sekolah denganbelaar pada anak usia sekolah dengan

konsultasi ke ahli psikologi.konsultasi ke ahli psikologi.

- aktifitas motorik- aktifitas motorik


24/36

Anemia hemolitikAnemia hemolitik

Definisi hemolitik adalah kerusakan eritrositDefinisi hemolitik adalah kerusakan eritrositprematur.0ila kecepatan kerusakan melebihiprematur.0ila kecepatan kerusakan melebihikemampuan sumsum tulang memproduksi eritrosit.kemampuan sumsum tulang memproduksi eritrosit.

>mur rata-rata eritrosit ""-"+ hari 7masa paroh ''->mur rata-rata eritrosit ""-"+ hari 7masa paroh ''-hari8hari8

/ira-kira "! eritrosit tersingkir setiap hari dan digantikan/ira-kira "! eritrosit tersingkir setiap hari dan digantikansumsum tulang mempertahankan umlah eritrositsumsum tulang mempertahankan umlah eritrosit

Anemia hemolisis tersangka bila umlah retikulositAnemia hemolisis tersangka bila umlah retikulositmeningkat.meningkat.


25/36

&pherocytosis herediter&pherocytosis herediter

&ering penyebab anemia hemolitik&ering penyebab anemia hemolitik

/ira-kira "4' penduduk eropah utara/ira-kira "4' penduduk eropah utara

/elainan bawaan dan familer kelainan pada dinding/elainan bawaan dan familer kelainan pada dinding

eritrositeritrosit

Tersebar pada semua etnik, tapi lebih sering padaTersebar pada semua etnik, tapi lebih sering pada

penduduk eropah utarapenduduk eropah utara


26/36

%tiologi%tiologi&pherocytosis herediter diturunkan secara&pherocytosis herediter diturunkan secara

autosomal, recessive dan mutasiautosomal, recessive dan mutasi

Defek molekular adalah abnormalitas spectrin atauDefek molekular adalah abnormalitas spectrin atau

ankryn, komponen cytoskeletal eritrosit.ankryn, komponen cytoskeletal eritrosit.Defek rDefek recessiveecessivetelah diterangkan dalamtelah diterangkan dalam alfa-spectrin,alfa-spectrin,

dominan defekdominan defek dalamdalam beta-spectrin dan protein #beta-spectrin dan protein # defekdefek

dominan dan recessive ddominan dan recessive diterangkaniterangkandalamdalam ankrynankryn


27/36


)ada bayi baru lahir menyebabkan anemia dan)ada bayi baru lahir menyebabkan anemia danhiperbilirubinemiahiperbilirubinemia

0eberapa anak asimtomatik0eberapa anak asimtomatik

/asus berat teradi pelebaran diploe/asus berat teradi pelebaran diploe

)ucat, icterus dan lemah)ucat, icterus dan lemah

*ematokrit F "!*ematokrit F "!

$agal antung beban volume$agal antung beban volume

*ipoksia*ipoksia

/olaps antung dan kematian/olaps antung dan kematian


28/36


1etikulositosis dan hiperbilirubinemia1etikulositosis dan hiperbilirubinemia

*b biasanya -" g4d*b biasanya -" g4d

)ersentase retikulosit meningkat ke -+! dengan rata-)ersentase retikulosit meningkat ke -+! dengan rata-rata "!rata "!

(EG normal tetapi (E* meningkat(EG normal tetapi (E* meningkat

0entuk eritrosit spherocytes0entuk eritrosit spherocytes


29/36

DiagnosisDiagnosis$ambaran darah spherocytosis$ambaran darah spherocytosis

1etikulosit meningkat1etikulosit meningkat

Anamnese keluargaAnamnese keluarga

&plenomagalia&plenomagalia

>i fragiliti osmotik>i fragiliti osmotik


30/36

Diferesial diagnosisDiferesial diagnosis

A0 incomptabilityA0 incomptability

?antibody pada eritrosit direk antiglobulin Eoombs?antibody pada eritrosit direk antiglobulin Eoombs

test@test@


&plenectomy&plenectomy

Asam folate " mg4+5 amAsam folate " mg4+5 am


31/36

&indroma thalassemia&indroma thalassemia

Anak dengan thalassemia,umur eritrosit pendek, hemogloinAnak dengan thalassemia,umur eritrosit pendek, hemogloin

fetal menetap hingga anak umur lebih tua, dan eritrositfetal menetap hingga anak umur lebih tua, dan eritrosit

lebih peka terhadap stres oksidatif.lebih peka terhadap stres oksidatif.

%pidemiologi%pidemiologi

#! penduduk dunia membawa gen beta-thalassemi#! penduduk dunia membawa gen beta-thalassemi

'-"! penduduk Asia selatan membawa gen alfa'-"! penduduk Asia selatan membawa gen alfa

thalassemiathalassemia


32/36

)atofisiologi)atofisiologi

Terdapat mutasi gen dalam pembentukan globin: beta,Terdapat mutasi gen dalam pembentukan globin: beta,alfa, gamma dan delta.alfa, gamma dan delta.


Tranfusi darahTranfusi darah

Tranplantasi sumsum tulangTranplantasi sumsum tulang

/omplikasi tansfusi, hamosiderosis diatasi dengan/omplikasi tansfusi, hamosiderosis diatasi dengan

deferoksaminedeferoksamine


33/36

Anemia penyakit khronikAnemia penyakit khronik

Anemia komplikasi penyakit khoronik,sehubunganAnemia komplikasi penyakit khoronik,sehubungan

dengan: infeksi,peradangan, atau kehancuran aringan.dengan: infeksi,peradangan, atau kehancuran aringan.

Eontoh:Eontoh:

;nfeksi pyogenik;nfeksi pyogenik kkronik bronchiectasi, osteomyelitis.ronik bronchiectasi, osteomyelitis. )eradangan kronik rheumathoid arthritis, systemic)eradangan kronik rheumathoid arthritis, systemic

lupus erythemathosus, dan colitis ulcerosalupus erythemathosus, dan colitis ulcerosa


34/36

)atofisiologi)atofisiologi

>mur eritrosit sedikit memendek, tetapi hemolisis>mur eritrosit sedikit memendek, tetapi hemolisis

tidak menonoltidak menonol 1elatif sumsum tulang gagal berespons terhadap1elatif sumsum tulang gagal berespons terhadap

anemiaanemia

Tiga faktor gagalnya respons sumsum tulangTiga faktor gagalnya respons sumsum tulang

terhadap eritropoitin:terhadap eritropoitin: Hat besi terperangkap dalam makrophageHat besi terperangkap dalam makrophage

&umsum tulang tidak dapat meningkatkan&umsum tulang tidak dapat meningkatkan

erytropoiesiserytropoiesis

)eningkatan eritropoietik tidak cukup untuk deraat)eningkatan eritropoietik tidak cukup untuk deraatanemiaanemia


35/36

(anifestasi klinik(anifestasi klinik $eala dan tanda-tanda penyakit dasarnya$eala dan tanda-tanda penyakit dasarnya

/ualitas hidupnya dipengaruhi adanya anemia ringan sampai/ualitas hidupnya dipengaruhi adanya anemia ringan sampai

sedang.sedang.

aboratorium :aboratorium : *b biasanya -9 g4d*b biasanya -9 g4d

Anemia normoAnemia normohhrorommik dan normositikik dan normositik

&ebagian hipokromik mi&ebagian hipokromik mikkrositosisrositosis


36/36

)engobatan dan prognosis)engobatan dan prognosis Tidak bereaksi terhadap pemberian 2at besi.Tidak bereaksi terhadap pemberian 2at besi.

Transfusi darah hanya meningkatkan *b sementara.Transfusi darah hanya meningkatkan *b sementara.

0ila penyakit dasarnya diatasi anemianya sembuh.0ila penyakit dasarnya diatasi anemianya sembuh.

)engobatan dengan 2at besi biasanya diperlukan)engobatan dengan 2at besi biasanya diperlukan

untuk pengaruh eritropoietik optimal.untuk pengaruh eritropoietik optimal.

anemia_prof. dr. bistok saing, sp. a (k)

Documents