anemias fisiopatologia
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FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA
ESCUELA DE FARMACIA Y
BIOQUIMICA
Fisiopatología y Semiologia de la Anemia
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Anemia:
DefiniciónOMS:
• “… Disminución de nivel de Hb en sangre,…independientemente de que la concentración de
eritrocitos sea normal o incluso aumentada.”
• Se establecieron límites de referencia enfunción de edad y sexo
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
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Nivel de Hb: Edad-Género
MujeresMujeres Hb (g/dl)Hb (g/dl) Hto (%)Hto (%)
12-14.912-14.9 11.811.8 35.535.5
15-17.915-17.9 1212 3636
>18años>18años 1212 3636
HombresHombres
12-14.912-14.9 12.312.3 373715-17.915-17.9 12.612.6 3838
>18años>18años 13.613.6 4141
HEMATOLOGIA
McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
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Definición
• Disminución del contenido de Hb.
• Criterios de anemia:
– Hb < 13 g/dl en varón adulto
– Hb < 12 g/dl en mujer adulta
– Hb < 11 g/dl en embarazada
Hb: hemoglobina
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Anemia: Adaptaciones
• Variabilidad sintomática
• Velocidad de inicio
• Intensidad de pérdida de sangre
• Capacidad del organismo de recuperarse
McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
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Anemia: Adaptaciones
1. Aumento del flujo de sangre oxigenada
Aumento de FC
Aumento del GC
Aumento de velocidad de circulación
Aumento preferencial del FS a órganosvitales
1. Aumento en utilización de O2 por tejidosAumento de 2,3-BPG en eritrocitos
Disminución de afinidad de O2 por Hb en los tejidosMcKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
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Manifestaciones clínicas
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Anemia: Diagnóstico
Historia ClínicaHistoria Clínica EFEF LaboratorioLaboratorio
FatigaFatiga EsplenomegaliaEsplenomegalia Recuento de GRRecuento de GR
Debilidad muscular Debilidad muscular HepatomegaliaHepatomegalia Hb/ HematocritoHb/ Hematocrito
CefaleaCefalea PalidezPalidez Índices eritrocitariosÍndices eritrocitariosVértigoVértigo HipotensiónHipotensión ReticulocitosReticulocitos
SíncopeSíncope IctericiaIctericia Frotis de SP***Frotis de SP***
PalpitacionesPalpitaciones CoiloniquiaCoiloniquia Pruebas p/medir Pruebas p/medir
destrucción eritrocitariadestrucción eritrocitaria
DisneaDisnea DisfunciónDisfunciónneurológicaneurológica
Examen de MOExamen de MO
McKenzie ShB; H ematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
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Con frecuencia, la anemia es un síntoma de una
enfermedad más que una enfermedad en sí misma y, en
general, se desarrolla debido a la presencia de uno deestos factores:
• Pérdida excesiva de sangre o hemorragia• Producción insuficiente de glóbulos rojos
• Destrucción excesiva de glóbulos rojos
• Disminución de la producción y excesiva destrucción de
glóbulos rojos
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Causas
• Pérdidas sanguíneas
• Eritropoyesis deficiente• Hemólisis excesiva
• Combinación de estas alteraciones.
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Anemia: Causas comunes
• Adultos – Ferropenia – Enfermedad crónica – IRC – Deficiencia de folatos o Vit-
B12 – AHA – Esferocitosis Hereditaria – SMD – Mieloptisis – Aplasia
• Niños – Ferropenia – Inflamación aguda – Talasemias – Drepanocitosis – Esferocitosis Hereditaria
– Enzimopatías (G6PD) – Leucemia – Aplasia pura de SR congénita – Eritroblastopenia transitoria del
niño
Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV
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CLASIFICACION GENERAL DE ANEMIAS
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Anemia aguda shock hipovolémico
Taquicardia, disminucion de presión venosa yaunmento de la resistencia vascular periférica para
mantener oxigenación de tejidos.
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• Anemia crónica mecanismos mas lentos
pero terminan por aumentar la volemia
• Baja volemia estimula sistema simpático
y suprarrenal aumenta GC(gasto cardiaco= 70 ml) x aumento de la contracción
cardiaca.
• Vasoconstricción arterial periférica
disminuye tensión intracapilar y así aumenta
la presión osmótica de la sangre lo que causa
difusión de líquido intersticial al intravascular
y restitución de la volemia
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ClasificaciónSegún el tamaño de los hematíes:• Normocíticas (VCM: 80-100):
– Secundaria a enfermedad crónica – Hemolítica
– Aplásica
– Hemorragia aguda• Microcíticas (VCM<80):
– Deficit de hierro – Talasemia
– Secundaria a enfermedad crónica
• Macrocíticas (VCM>100): – Deficit de vitamina B12
– Deficit de ácido fólico – Hipotiroidismo
– Hepatopatía
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Anemias normocíticas
• Anemia por enfermedad crónica: Reticulocitos disminuidos. – Nutricionales:En fases iniciales
• Ferropénica (sideremia baja)
• Megaloblástica (vitamina B12 baja y/o ác. fólico bajo).
– Anemia en insuficiencia renal crónica
• Hemolíticas : Reticulocitos aumentados. bilirrubina indirectaaumentada. LDH aumentada. Múltiples causas
• Aplásica: Reticulocitos disminuidos. Anomalías en leucocitos y plaquetas.
• Hemorragia aguda: Reticulocitos aumentados. Hematíes bajos. Hbnormal.
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Anemias microcíticas
• Sideremia disminuida:
– Anemia ferropénica: hematíes y ferritina disminuidos.
Transferrina alta o normal. – Anemia de enfermedad crónica: hematíes y transferrina
disminuidos. Ferritina alta.
• Sideremia normal o alta:
– Talasemia: hematíes altos. Reticulocitos, ferritina ytransferrina normales.
– Anemia sideroblastica: hematíes y reticulocitos bajos.
Ferritina alta. Transferrina normal.
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Anemias macrocíticas• Anemia megaloblástica: Reticulocitos disminuidos.
Vitamina B12 y ácido fólico disminuidos.
– Anemia perniciosa (vitamina B12 baja)
• Anemia hemorrágica: Reticulocitos aumentados• Anemia hemolítica: Reticulocitos aumentados.
Bilirrubina indirecta aumentada. LDH aumentada.
• Anemias secundarias:
– Alcoholismo
– Hepatopatía
– Hipotiroidismo
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
Metabolismo del Hierro.
Hombre sano de 75 kg contiene 3.5 g de
hierro esto es, 50 mg/kg.
Mujer sana de 60 kg contiene 2.5 g de
hierro esto es, 35 mg/kg.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
La mayor parte del hierro se encuentra
unido a la molécula del grupo HEM de la
hemoglobina, una pequeña cantidad seencuentra almacenada en el hígado y en los
músculos en forma de hemosiderina.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
PERDIDAS DE HIERRO
En el hombre pierde aproximandamente 1 mg de
hierro al día a través del sudor, la orina y delintestino, solo se pierde cantidades importantes
cuando hay alguna hemorragía o sangrado crónico.
En la mujer las pérdidas son de 1.2 a 2 mg/día através del sudor, la orina , los intestinos y los cíclos
mentruales.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
ABSORCIÓN DEL HIERRO
La principal fuente de hierro es la dieta,
aproximadamente entre 10 a 15 mg dehierro ingresa diariamente al organismo y
solo se absorve la que se necesita, éste se
absorve en el intestino delgado en elduodeno y el yeyuno.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
ALIMENTOS QUE CONTIENE HIERRO EN FORMA NATURAL
Lentejas Espinacas
Frijoles Zanahorias
Carnes rojas
Vísceras (hígado)Rabanos Apio
Coliflor Papa
Tomate
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Metabolismo del hierro
Contenido corporal del hierro: 2-6g
Compartimento funcional Hemoglobina
Mioglobina
Enzimas con hierro
Almacenamiento Hemosiderina
Ferritina (hígado, bazo, médula ósea)
Transporte: transferrina
Absorción Hierro no hemo
Hierro hemo Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
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Etiología
1- Disminución de la ingesta de hierro: Se
produce por malabsorción a consecuencia
de:
Aclorhidria gástricaEnfermedad celiaca
Otras operaciones gástricas.
2- Aumento de las pérdidas de hierro:Pérdidas ginecológicas
Pérdidas digestivas
Pérdidas debidas a causas no digestivas.
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Etiología
3- Aumento de las demandas: – Por situaciones fisiológicas
1. Embarazo
2. Lactancia
3. Crecimiento
– Por situaciones no fisiológicas
1. Déficit de Vitamina B12
2. Síndrome Mieloproliferativos
3. Tratamiento con Eritropoyetina.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
DÉFICIT DE HIERROa) Prematurez: un niño en el vientre materno recibe la
mayor parte de hierro en el último trimestre de
gestación, el tiempo que le falte para términar su
vida intrauterina es la cantidad de hierro que le
falta a su organismo.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
DÉFICIT DE HIERRO b) Déficit de hierro en la madre : aquí existe déficit de
hierro por competencia ya que la cantidad de hierro sereparte en dos.
Esto significa que la madre no consume suficiente hierro
durante el embarazo. También por pérdida de sangre alnacer. En niños en edad preescolar y en adultos es
causado por bajo aporte de este elemento en la dieta.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
SIGNOS Y SINTOMAS
Se presentan síntomas clásicos de un
síndrome anémico:
Palidez .-En tegumentos, conjuntivas,
lechos unguiales, mucosas y encias.
Astenia, adinamia, sueño, aumento en la
frecuencia respiratoria y cardiaca y
lipotimia.
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Manifestaciones clínicas
Estado ferropénicoSíntomas muscularesSíntomas neurológicos
1. Trastornos del comportamiento
2. Mala tolerancia al frío
3. Pseudotumor cerebri
4. Pica
Síntomas epiteliales1. Boca
2. Faringe esófago
3. Esófago
InmunológicosEsplenomegaliaAlteraciones esqueléticas
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
DIAGNÓSTICO
Biometría Hemática Completa, presentado
Hb y Hto por debajo de los valoresnormales.
Morfología de los globulos rojos, son
pálidos y de menor tamaño, por eso se diceque la Anemia Ferropriva es microcítica-
hipocrómica.
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Tipos de diagnóstico de
laboratorioDeterminación de la concentración
sérica de hierro o sideremia1. Método colorimétrico y absorción atómica
Capacidad total de saturación de
transferrina e índice de saturación1. Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml
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Tipos de diagnóstico de
laboratorio Determinación de la concentración
sérica de ferritina o ferritinemia
1. Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas(IRMA)
Tinción de Perls del aspirado de médula
ósea.
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ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro
TRATAMIENTO
Hierro por vía oral; personas que no toleran
el hierro por vía oral se utiliza la vía
parenteral (inyectado)
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Tratamiento
Terapia oral con hierro: Tratamiento deelección- Dosis de administración
- Reacciones adversas
- Fracaso del tratamiento oral
Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo
- Vía intramuscular
- Vía intravenosa
- Efectos secundarios.
Profilaxis del déficit del hierroSans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
Con un déficit de vitamina B12 se
desarrolla una anemia megaloblástica.
La vitamina B12 interviene en la síntesis deDNA, un déficit de vitamina B12 retrasa la
síntesis del DNApor consiguiente se retrasa
el tiempo de división célular originandocélulas de mayor tamaño y morfología
diferente a la normal.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
La vitamina B12 requiere de una molécula
llamada factor intrínseco para que se
absorva, este factor intrínseco se produceen las células parietales del estómago.
La vitamina B12 más el factor intrínseco se
absorve en el intestino delgado los cuales pasan a la sangre y la vitamina B12 se
almacena en el hígado
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
ALIMENTOS QUE CONTIENE VITAMINA B12
Carnes rojas
Visceras
Vegetales verdes y amarillos
Productos lácteos
Algunas bacterias sintetizan vitamina B12 en el
colón, por lo tanto la anemia megaloblastica es
oco frecuente en la actualidad .
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
REQUERIMIENTOS DE LA VITAMINA B12
Un individuo requiere 2.5 ng/día para mantener una
hematopoyesis.
Existen alrededor de 5000 ng de vitamina B12
almacenados en el hígado y en los músculos, esto
quiere decir, que se requiere mucho tiempo para quese pueda producir manifestaciones de una anemia
megaloblastica.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
CUADRO CLINICO
Los síntomas se presentan en sangre, en
conducto intestinal y sistema nervioso central.
En la sangre; eritrocitos de mayor tamaño y
globulos blancos también, con mayor tamaño de
núcleo multiglobulado llamados macropolicitos, plaquetas también de mayor tamaño.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
CUADRO CLINICO
En el Tubo digestivo; se presentan alteraciones
en las papilas gustativas (atrofia) , lengua lisa,atrofia en la células de la mucosa gástrica que se
conoce como aquila gastrica , tambien hay
atrofia en vellocidades intestinales con problemas en la absorción (esprue)
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
CUADRO CLINICO
Alteraciones en el sistema nervioso central;
presenta trastornos en la sensibilidad lo que sellama neuritis periferica, puede haber lesión en
la medula con trastornos en el equilibrio
(Romberg+) y puede haber incluso datos de una psicosis (esquizofrenia paranoide) el paciente
tiene delirio de persecución.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12
DIAGNOSTICO Historia clínica del paciente.
Biometría hemática completa
TRATAMIENTO Vitamina B12 vía oral o por vía parenteral.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de ácido folico
Clínicamente es dificil diferenciar una anemia megaloblastica por falta de vitamina B12 de una por falta de ácido folico.
Los alimentos que contienen vitamina B12 también contienen ácido
folico. El ácido folico pierde su función cuando se hierven frutas o
verduras, de allí la importancia de consumir frutas y verdurascrudas.
La absorción del ácido folico se lleva a cabo en la primera porcióndel intestino delgado, no se requiere de ninguna sustanciaadicional para que el ácido folico se absorba.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de ácido folico
CUADRO CLINICO
Los síntomas también se presentan en sangre,
trastornos gastrointestinal y sistema nerviosocentral.
En la sangre; eritrocitos de mayor tamaño y
globulos blancos también, con mayor tamaño denúcleo multiglobulado llamados macropolicitos,
plaquetas también de mayor tamaño.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de ácido folico
CUADRO CLINICO
Alteraciones en sistema gastrointestinal;
provoca atrofia de las células de la mucosa yvellosidades intestinales , formando trastornos
en la absorción llamado esprue (mala
absorción) no tropical .
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de ácido folico
CUADRO CLINICO
Alteraciones en el sistema nervioso ; predomina una
neuritis periférica , trastornos en sensibilidad, ardor hormigueo en las manos y/o pies y no hay trastornos a
nivel de sistema nervioso central.
En mujeres embarazadas la carencia de ácido folico
puede provocar un desprendimiento prematuro de
placenta.
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ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de ácido folico
DIAGNOSTICO Realizar buena historia clínica del paciente.
Biometría hemática completa donde se revela el patrónmegaloblastico de la anemia.
TRATAMIENTO Ácido folico de 100 a 200 ng / dia
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS:ETIOPATOGENÍA
• Cada día la M.O produce un 1% de los
hematíes circulantes.
• Cuando hay hemólisis la M.O hace unesfuerzo y si se cubre el déficit no hay
anemia.
• Si no se cubre el déficit, entonces hayanemia.
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ENFERMEDADES CON ANEMIA
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ENFERMEDADES CON ANEMIAHEMOLÍTICA
• Esferocitosis hereditaria.
• Anemia hemolítica por déficit
enzimático.
• Anemia hemolítica autoinmune.
• Anemia hemolítica tóxica.• Hemoglobinuria paroxística nocturna
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CLÍNICA LABORATORIO Y
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CLÍNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO
• Clínica:
– General de las anemias.
– Por hemolisis hay
esplenomegalia eictericia
• Tratamiento:
– La causa
• Laboratorio: – En sangre periférica:
• Normocitosis
• Normocromía• Reticulocitosis
• Sideremia normal
• Hemoglobinuria
• Prueba de la fragilidad
osmótica y de Coombs – En M.O:
• Hiperplasia medular
Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107