anemias secundarias a padec. no hematologicos
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Anemias secundarias a padecimientos no
hematológicos
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IntroducciónAnemia de los trastornos crónicos
Anemias secundarias a infecciones
Anemia de la insuficiencia renal crónica
Anemias secundarias a trastornos endocrinos
Anemias secundarias a neoplasias malignas
Anemias secundarias a alcoholismo y cirrosis
Anemias secundarias a inflamaciones crónicas
Anemias por desnutrición
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Anemia de los trastornos crónicos
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Alteración en el metabolismo del hierro
Destrucción eritrocítica exagerada
EPO e insuficiencia de la médula ósea
Macrófagos y citocinas
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Hipoferremia con aumento de depósito de hierro.
IL-1 apoferritina inmoviliza hierro intracelular.
Lactoferrina cede el hierro a los macrófagos.
Alteración del metabolismo del hierro
Laboratorio
• Hierro sérico bajo•Nivel bajo de transferrina•Concentraciones altas de ferritina•Hemosiderina aumentada en M.O.• sideroblastos disiminuidos
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Vida media disminuida 20 a 30 % Extracorpuscular
Destrucción eritrocítica exagerada
EPO e insuficiencia de la médula ósea
Nivel de EPO disminuidoAcción inhibida sobre la M.O.
Macrófagos y citocinas
IL-1TNF IFN - γTGF- β
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Anemia de grado moderado (9-11 g/dl Hb)Normocítica, NormocrómicaDeterminación de ferritina
Diagnóstico
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DiagnósticoDeficiencia de
hierroTrastornos crónicos
SANGRE
Hierro sérico Disminuido Disminuido
Capacidad fijación
Alta Normal o Baja
Índice saturación Bajo Normal o alta
Transferrina Alta Baja
Ferritina Baja Normal o alta
MÉDULA ÓSEA
Hemosiderina Bajo o ausente Aumentado
Sideroblastos Normal o bajos Bajos o ausentes
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Investigación adecuadaNo administrar hierroAdministrar EPOrHuTransfusión de sangre
Tratamiento
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Anemias secundarias a infecciones
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Secundarias a infecciones crónicas
Por hemólisis exagerada
Asociada al SIDA
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Hemoglobina 9 y 12 g/dl.Se desarrollan de modo gradual.Fiebre y pérdida de peso.Disminución hierro plasmático
Secundarias a infecciones crónicas
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Padecimiento Agente etiológico
Infección Pulmonar M. tuberculosis, Hystoplasma capsulatum, bacterias
Empiema Staphylococcus aureus, bacterias gram negativas
Meningitis M. tuberculosis, criptococo, coccidioides immitis
Infecciones urinarias Gram negativos
Endocarditis Estafilococos y estreptococos, candida albicans
Peritonitis M. Tuberculosis
Abscesos intraabdominales Bacterias anaeróbicas y bacilos gram negativos
Osteomielitis Staph. Aureus, bacterias anaerobias
Infecciones virales VIH
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Por hemólisis exageradaEfecto directo del agente patógeno
Protozoarios Bacterias
Plasmodium Bartonella
Toxoplasma Chlostridiae
Leishmania Vibrio cholerae
Tripanosoma M. tuberculosis
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Por hemólisis exagerada
Paludismo
• P. vivax•P. ovale•P. malariae•P. falciparum
Reticulocitos
Células maduras
En todos los estadios
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Por hemólisis exageradaToxoplasmosis
Leishmaniasis visceralBartonelosis
Otros agentes- Clostridium perfringes- Vibrio cólera- Salmonelosis - M. tuberculosis
Hemolisis intravascular con hemoglobinuria
•Pancitopenia•Reacciones leucemoides•AH con Coombs positivo
Hemolisis intravascular y microesferocitos
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1. Invasión de la M.O. por M. avium intracellulare.2. Falta de maduración de precursores de normoblastos a causa
de parvovirus humano B19.3. Inhibición de eritropoyesis por células T supresoras4. Mielosupresión por fármacos: AZT5. Producción disminuida de EPO.6. Invasión directa del VIH-1 a las células tronco.
Asociada al SIDA
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Anemia de la Insuficiencia renal
crónica
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PatogeniaFactores mayores Factores menores
Deficiencia en la secreción de EPO
Deficiencia de Hierro
Depresión de la M.O. Deficiencia de Folatos
Disminución de la supervivencia eritrocítica
Hiperparatiroidismo y mielofibrosis
Toxicidad por aluminio
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PalidezLetargoAsteniaMareo
Normocítica, NormocrómicaAcantosis o células espiculadas Reticulocitos normal o ligeramente elevadosHb 5 y 10 g/dlHct 17 y 33 %Creatinina 40ml/min
Datos clínicos y de laboratorio
ANEMIA
•Hierro sérico en límites normales•Capacidad de fijación normal o baja.•Ferritina aumentada •Hemosiderina aumentada
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Andrógenos corrección parcialTrasplante renal HemodiálisisCAPDEPOrHu
Tratamiento•Daño hepático•Efectos virilizantes
IV o Subcután
ea50 a 15o U/Kg 3
veces por semana
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Anemias en pacientes con
trastornosendocrinos y metabólicos
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Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Hipogonadismo
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Disminución de hormonas tiroideasDisminución de EPONormocítica, Macrocítica (90 a 110 fL)Disminución de vitamina B12 por limitación en la producción
de factor intrínseco
Hipotiroidismo
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Cambios intraeritrociticos por altas concentraciones de glucosa: HbAc1 y disminución de la supervivencia de GR.
Complicaciones: IRC, infecciones
Deficiencia G6PD = AH inducida por cetoacidosis diabética
Diabetes mellitus
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Testosterona y anabólicos androgénicos estimulan la eritropoyesis, por aumento de EPO.
Orquiectomía
Reversible con tratamiento de reemplazo.
Hipogonadismo