anestesia ces. síndrome daño de la fibra miocárdica función miocárdica fn neuro- hormonal etapa...
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FALLA CARDIACA
ANESTESIA CES
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Definición
Síndrome
Daño de la fibra miocárd
ica
función miocárd
ica
Fn neuro-hormon
al
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar
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Epidemiología
5 millones en USA550 mil casos/ año 250 mil muertes/ año1% de 50 a 59 años10% de 80 añosCosto 38 billones de dolares año
Problema de salud mayor y en aumento!!
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Etiología
Muchas etiologías y muchas presentaciones.
HTA INFARTO Edad Ateroesclerosis Anemia Dm Dislipidemia Enfermedad valvular Drogas Medicamentos
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Pacientes en Riesgo de Falla Cardiaca
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Evaluación preoperatoria
3 tipos de pacientes
RiesgoSospechaFalla cardiaca sintomática
Decisión de suspender/aplazar la cirugía
Modificación del procedimiento quirúrgico
Retrasar para tratar síntomas inestables
Modificación del monitoreo intraoperatorio
Modificación de la terapia medica perioperatoria Iniciación de beta-bloqueadores, estatinas, alfa-2 agonistasModificación del monitoreo postoperatorio UCI/UCE
Modificación en el lugar de cuidado
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RIESGORIESGO DE
EVENTO CORONARIO
CIRUGIAS
ALTO >5% Aórtica o vascular mayorVascular periférica
MEDIO <5%
Endarterectomía carotideaCabeza o Cuello, Intratorácica, abdominalOrtopédica Próstata
BAJO <1%
Procedimientos endoscópicos, Cataratas, Procedimientos Superficiales , Qx Mama, Qx Ambulatoria
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Evaluacion inicial
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Diagnostico diferencial
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Evaluacion inicial
SeveridadEvalúe función y estructuraEtiología - reversible?Enfermedad coronaria –
isquemiaArritmiasExacerbantesCoomorbilidadesAdherencia
ECOCARDIO
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Evaluación inicial
Evalúe volumen rutinariamenteLaboratorio: Electrolitos Glucosa Albumina Acido urico Fn hepática – Renal - Tiroidea Perfil lipídico HLG
Cada 6 meses
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Evaluación inicial
EKG para todos!!! Ritmo- conducción- signos de HVI Evidencia de Infarto Intervalo QTCoronariasPruebas de ejercicio NO de
rutinaRx torax… Biopsia endocardio.
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DIASTOLICA vs SISTOLICA
Diastólica: inadecuada relajaciónSistólica: inadecuada
contracción
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TRATAMIENTO
IECAS BETABLOQUEADORES ARA II NITRATOS MAS
HIDRALAZINA DIURETICOS ESTATINAS
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
DIGOXINA ANTICOAGULACION ANTIPLAQUETAS ANTIARRITMICOS
SUSPENDO
?
CONTINUO
?
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FALLA CARDIACA AGUDA
DESENCADENANTES EN PERIOPERATORIO
SOBRECARGA SHOCKFALLA
MULTIORGANICA
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DESENCADENANTES EN QX
• HIPERTENSIÓN• MANEJO INADECUADO DEL VOLUMEN• ANEMIA• TRASTORNOS DEL RITMO• TÓXICOS• ESTRÉS• EMBOLISMO PULMONAR
Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:129–135
TRATAR DESENCADENANTES
ALIVIAR SÍNTOMAS
SOPORTE FARMACOLOGICO Y MECÁNICO
EVITAR MAYOR DAÑO MIOCÁRDICO
DISMINUIR LA MORTALIDAD AGUDA
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HIPERTENSION LVEF OK
HIPOTENSION HIPOPERFUSION
DX: SIGNOS Y SINTOMAS
DUDA? BNP
HOSPITALICE MONITORICE
TERAPIA GUIADA POR METAS
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BIOMARCADORES
PEPTIDOS NATRIURETICOS - TROPONINAS
BNP NT- pro BNP
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CONTROL DE LA SOBRECARGA DIURETICOS VENOSOS
RESTRICCION DE VOLUMEN ( < 2L/dia) OJO CON HIPOTENSION Y
ELECTROLITOS
PCC MAYOR LIBERACION DE VASOPRESINA
CONIVAPTAN - TOLVAPTAN
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INOTROPICOS
CONTRACTILIDAD DISMINUIDA? CATECOLAMINAS - DOBUTAMINA
IPD 3 - MILRINONE
LEVOSIMENDAN“SENSIBILIZADORES AL CALCIO”INODILATADOR.
CONSISTENTEMENTE ASOCIADOS A
MAYOR CONSUMO DE O2MAS ARRITMIAS
MAS MORTALIDAD
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VASOPRESORES
DOPAMINA VS NOREPINEFRINA 1600 PCTES
280 SHOCK CARDIOGENICO
MORTALIDAD MAYOR CON DOPA
MORTALIDAD IGUAL EN OTROS SHOCK
MAS ARRITMIAS MAS ISQUEMIA
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VASODILATADORES
NITROGLICERINA
NITROPUSIATO
NESIRITIDE
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VASODILATADORES PULMONARES
IPD3
OXIDO NITRICO
PROSTAGLANDINAS
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OXIGENO SI HIPOXIA
CPAP SI DISNEA POR EDEMA PULMONAR
PROFILAXIS TVPMEDIAS GRADIENTECOMPRESION VENOSA INTERMITENTE
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MONITORIA DEL GASTO CARDIACO INVASIVA
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PAC
…“De santo grial a elemento en via de extincion”.
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PAC
RHC: NO HA DEMOSTRADO DISMINUIR MORTALIDAD PERO SI AUMENTA MORBILIDAD
PAC- Man, ESCAPE. NO BENEFICIO DRAWBACKS?
PAOP NO ES LA META!! VFDVI ES LA PRECARGA
FALTA ENTRENAMIENTO
FALLA CARDIACA DERECHA
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PiCCO LiDCO VIGILEO
TECNICA DE TERMODILUTION TRANSPULMONAR
GASTO PRECARGA
VOLUMETRICA NO INFLUENCIADOS
POR RESPIRACION
LITIO IV CURVAS DE
DISIPACION
ANALISIS DE LA ONDA DE PULSO
AUTOCALIBRACION
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MONITORIA DEL GASTO CARDIACO NO INVASIVA
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METAS
AUMENTAR EL GASTO CARDIACO AUMENTAR EL VOLUMEN SISTOLICO DISMINUIR LA PAOP < 18 MMHG
MEDIR RVS PODER CARDIACO NO ALGORITMOS
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ANESTESIA EN AHF
GENERAL REGIONAL OJO AL VOLUMEN AINES
SI EDEMA PULMONAR: TOT Y PEEP
ENDOCARDITIS
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TERAPIA DE RESINCRONIZACION
DISPOSITIVOS IMPLANTABLES CONTROL DE RITMO BIVENTRICULARES
NYHA III – IV QRS >120 LVEF < 35% R. S.
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GRACIAS!!!