ANESTESIA EN CESÁREANacimiento del bebe mediante una incisión quirúrgica (corte) y útero (matriz)

La morbimortalidad se relaciona con la infección y la hemorragia

Procedimiento quirúrgico mas común realizado en USA

Tiempo cesarea 45 a 60 minutos con diferentes técnicas: kerr/ pfannestiesl

Aplicar anestesia (epidural o espinal) Incisión del abdomen Incisión útero Extraer al bebe

Cambios hemodinámicos previos a la cirugía:

Aumento del gasto cardiaco Aumento de la glucosa Disminución PA Aumento de la ventilación / reserva respiratoria Hipertensión: preeclampisa – hidralazina / alfa metildopa

Anestesia general

Depresión respiratoria Ingurgitación de vasos sanguíneos: edema vías respiratorias altas Pacientes con estómago lleno: matriz crece comprime el estómago, esfínter esofágico pierde tonalidad, pica

Razones para procedimientos:

Desproporción cefalopelvica Desprendimiento de placenta: hipotensa por sangrado = no epidural preeclampsia Partos múltiples: bloqueo Salud del bebe: circular de cordón/ sufrimiento fetal : bloqueo epidural

Factores de riesgo anestésico

Urgente: complicación materna o fetal etapa critica

Electiva: programada para ser realizada en una fecha determinada por indicación médica y ejecuta

Indicaciones AG para cesárea

Desp de placenta Hemorragia obstétrica mayor

Anestesia generalProlapso de cordón: indicación de AG / complica de 0.2 – 0.6% de todos ls partos Gestación múltiple: no AGHemorragia durante el parto: desprendimiento de placenta durante el 7mo mes / si no hay sangrado se puede usar bloqueo epidural: maniobra de cristaler: empujarSufrimiento fetal agudo Desprendimiento de placenta pérdidas de 250- 1000ml: multíparas fumadoras añosas preeclampsiaRuptura uterina: AG: dolor intenso ausencia de FCF, hipotensiónPlacenta acreta: en ocasiones la placenta se mete al útero termina en histerectomía Inversión uterina: parte del útero protruye a través del cuello uterino

Síndrome de MendelsonRx inf pulmonar como consecuencia de la entrada del contenido proveniente del estomago Lesión pulmonar en pacientes obstétricas por paso contenido gástrico a la vía aéreaTaquicardia, cianosis y disnea + hallazgos radiológicos Manejo AG en cesáreaTiopental 2mg/kgEtomidato .2mg/kgKetamina .5mg/kg no en hipertensas Pre oxigenaciónAntiácidos Oxitocina

Coagulopatía materna Sepsis Trazado no tranquilizante de FCF: prolapso del cordón Bloqueo fallido rechazo por parte del paciente

Causas maternas:

Distocia de partes oseas: desproporción cefalopelvica Distocia de partes blandas: tumoración herpes Distocia de contracciones: añeja / multípara Complicaciones de anestesia general

Síndrome de Mendelson: aspiración pulmonar del contenido gástricoEstómago lleno: puede producir neumonitis de pH menor de 2.5 obstrucción de vías aéreas y asfixia Crowford Long 1845 primera anestesia obstétrica Ventajas y desventajasBloqueo epidural Bloqueo raquídeo Doble técnica

Prim er estadio

Dilatación del cuello y del segmento uterinoFibras A delta van con los nervios : tapon mucosoSegm ento T10, T11, T12, L1 plexos pélvico/ hipogástrico superior cadena simpática –lumbarDolor visceral hasta el ombligo

Segundo estadio

Estim ulo producido por estiramiento y tracción de los igamentos y musculos pélvicos Descenso y rotación de la presentaciónDolor en la parte posteriror de los m uslos N. pudendos S2, S3 ,S4Coronam iento: distencision de la vagina y perineN. genitofem oral L1, L2 ileogenital L1

ANALGESIA OBSTÉTRICAMás de 60 procedimientos anestésicos en nuestro país son administrados en obstetricia

Analgesia y anestesia: múltiples técnicas que podemos utilizar para quitar el dolor que acompaña al trabajo de parto

Dolor se divide en dos estadios

Cambios respiratorios y hemodinámicos

Hiperventilación: vent min PACO2 alcalosis respiratoria Curva de disociación de la hb se desvia hacia la izquierda- hipoxemia

fetal

Múltiples técnicas

Apoyo emocional Psicoprofilaxis Hipnosis Audioanalgesia Masoterapia hidroterapia

Bloqueo raquídeo (subaracnoideo)

Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.

Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito. Complicaciones: hipotensión, cefalea posterior a punción, prurito, convulsiones, disfunción vesical. Contraindicaciones: hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal.

Bloqueo raquídeo

Parto: nivel de analgesia dermatoma t10(ombligo).

Lidocaína • bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)

Cesárea : bloqueo sensorial a nivel dermatoma t4

Bupivacaína (10 a 12 mg) - lidocaína (50 a 75mg)

Anestesia epidural

Bloqueo paracervical

Provee alivio satisfactorio del dolor durante el

primer periodo del trabajo de parto / utilizan fórceps

Se inyecta lidocaína 5-10ml de

solución al 1% a ambos lados del

cuello uterino a los 3 y 9 cuadrante del reloj en el ganglio de Flankenhause

Complicaciones

Bradicardia fetal 15%

Vasoconstricción arterias uterinas

hipertonía miometral

Ruptura de membranas:

después de 7 horas infectado

antibiótico

Bloqueo pudendo

Tipo de anestesio relativamente

segura y simple para proveer

analgesia del parto espontaneo

Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno con su paso

a través del ligamento sacro ciático menor

Anestesia en región del perine y

relajamiento del piso pélvico

Indicaciones

Presentación podálica

Fórceps

Complicaciones

Toxicidad sistémica

Hematoma

Infección grave en el sitio de inyección

inyección de anestésico en el espacio epidural.

Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.

Parto: bloqueo dermatoma t10 a s5. Cesárea: bloqueo dermatoma t4 a

s1 Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5%

con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,

Dosis 5ml de bupivacaína.

Complicaciones

Bloqueo raquídeo total. Analgesia ineficaz Hipotensión Convulsiones

Contraindicaciones

Hemorragia materna Uso de anticoagulantes. Infección en el sitio de punción Enfermedad neurológica.

ANESTESIA EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICATécnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación especiales introducidos a la cavidad abdominal reemplazando de esta forma la visión directa del cirujano.

Definición:

Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y la pelvis

Seguro Bien tolerado y puede ser realizado en carácter ambulatorio Estudio único con capacidad terapéutica

Procedimiento laparoscópico

Se introduce la aguja de veress para laparoscopia en la región infraumbilical hasta llegar a la cavidad abdominal. Luego se procede a insuflar CO2 hasta alcanzar la presión abdominal entre 10-15 mmHg posteriormente por el sitio de inserccion de la aguja se introduce una cámara de video

Aire ambiente argon CO2 ideal más inocuo fácil de adquirir Posición del paciente: trendelenburg que s e desplacen por gravedad las

vísceras

Indicaciones

Coles Neumonectomias Ventajas Rápida recuperación

Menos adherencias Obstruccion intestinal cuando hay adherencias Menos dolor Cicatriz pequeña Mejor visualización de toda cavidad abdominal con magnificación de

imágenes Dolor de hombros y escapula intenso por cx laparoscópica = irritación

del diafragma por el nervio frénico

Contraindicaciones

Ileo paralitico Coagulopatias Peirtonitis Infección pared abdominal

Neurológico Incremento del Volumen sanguineo

cerebral Incremento de la Velocidad de flujo

sanguineo cerebral (VFSC) Estimulación del sistema nervioso

simpático por el aumento de la presión arterial de CO2

Manejo anestésico de la cirugía

Renal Durante el Neumoperitoneo hay aumento de las concentraciones plasmáticas de Dopamina,

Vasopresina, Adrenalina y Noradrenalina, renina y cortisol.

Es posible que la hipercapnea y el neumoperitoneo estimulen el Sist. Simpático y

liberen Catecolaminas

El aumento de la Pº intraabdominal produce elevación de la presión venosa renal, que

genera aumento de la Pº capilar intraglomerular, en consecuencia disminuye la

Pº de perfusión Renal, con disminución flujo plasmático renal y la TFG

Complicaciones más comunes es la insuflación extraperitoneal de CO2Enfisema

subcutáneo o retroperitonea

l

Cambios fisiológicos durante la anestesia

Incremento de la Presión

Arterial media (PAM)

Incremento de la Resistencia

vascular sistémica

(RVS)

Aumento de la presión

sistólica en pared del ventrículo izquierdo

Incremento de la Frecuencia

cardiaca transitoria

Incremento de la Presión Venosa

central (PVC)

Incremento de la Presión de Oclusión de la A. Pulmonar

(POAP)

Disminución del Gasto cardiaco

Premedicación

Benzodiazepinas : Midazolam 0,2 mg / Kg. Antieméticos : Metoclopramida / Ondancetron Embolismo gaseoso cuando el cirujano corta una arteria Síntomas: cianosis, taquicardia, disminucon presión, soplo : prueba de

molino, aumento del CO2 Debio sacar el catéter central y el CO2 se va hay que poner al paciente

de posición lateral izquierda Tener buena relajación muscular por la distención

RCP (REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR)Básico / avanzado

Rescatar cerebro y corazón lapso de 7-8min

Definición de PCR: Paro Cardio respiratorio: falla aguda de la bomba cardiaca con flujo aórtico nulo o insuficiente para cubrir las necesidades de los órganos vitales, en particular el cerebro.

Causa mas comunes de PCR en niños:

Falla respiración neumonías graves Inmersión. Sx de muerte súbita Insuficiencia respiratoria

Adultos:

IAM Fibrilación ventricular: IAM mas complicadas desfibrilador

RCP BÁSICO

1. Aproximación a la víctima / garantizar seguridad propia y del paciente

2. Analizar consciencia / hablar 3. A (Abrir el área aérea): revisar si hay obstrucción B ( Buena ventilación )

C(Circulación ) D( Desfibrilación temprana )

Técnica

Realiza las compresiones de pecho.

El número ideal de compresiones de pecho, es de 100 por minuto, lo que equivale a un poco menos de dos por segundo.

Realiza quince compresiones de pecho seguidas, empujando enérgicamente y con firmeza el esternón, de forma que se comprima entre 4 y 5 centímetros.

Después de realizar las quince compresiones de pecho, repite el proceso desde el principio.

RCP AVANZADO

1. Determinar el estado de conciencia de la víctima: Hablarle al oído, sacudida muy superficial, realizarle preguntas

2. Activar el servicio de Emergencia: Llamar al CRUE, luego reanimar.3. A (Abrir la vía aérea) B ( Buena ventilación ) C ( Circulación )

D( Desfibrilación temprana ) 4. Manejo definitivo de la vía aérea (Ej. Intubación traqueal, mascara

laríngea, combitubo )

Administrar oxigeno suplementario. Confirmación de la ubicación correcta del tubo: Examen físico, Medición de CO2 espiradoAsegure el tubo. Confirme una oxigenación efectiva.

Establezca una vía venosa. Identifique el ritmo en el monitor.

Establecer la posible causa del paro Administrar liquido Administrar fármacos de acuerdo a el diagnostico.