Anestesia Fuera del Quirofano

Carlos Eduardo Carvajal CabezaResidente Anestesiología

UMNG / HUCSR

IntroducciónProcedimientos: Radiología

Hemodinamia Psiquiatría

Puntos clave: SeguridadEspacioEquipos

ASA recomendaciones: 1. Fuente fiable de oxigeno2. Fuente de aspiración. 3. Sistema de evacuación de gases. 4.

Monitorización básica y ventilación manual. 5. suficientes enchufes.

6. Iluminación adecuada. 7. Suficiente espacio anestesiólogo y equipo

8. Carro de paro y cardiodesfibrilador. 9. medio comunicación bidireccional. 10. construcción con estándares seguridad

MonitorizaciónRecomendaciones de el ASA:

Presencia de anestesiólogoOxigenaciónVentilaciónPresión arterialTemperaturaVisoscopioAlarmas maquina de anestesia(desconexión y O2)

EquiposDistribución espacio de las instalaciones físicasPersonal paramédico inexpertoAyuda lejana

Espacios no diseñados para necesidades anestésicas. No se dispone de tuberías de gases o de presión negativa

No usar maquinas anestésicas sin: Alarma de desconexión Analizador de concentración de oxigeno y

alarma Vaporizador de flujos medidos.

Tomas eléctricas con fuente a tierraVerificación de la maquina previo a la anestesia

PersonalPersonal menos entrenado en anestesia

Personal medico no anestesiologo puede administrar sedacion conceinte

Entrenamiento en BLS y ACLS

Manejo de antídotos.

Servicios de anestesia para sedación tiempo completo

Cuidado posnaestesiico

MedicamentosTécnicas: Sedación, sedo analgesia, anestesia general

Sedo anestesia: Paciente tolera intervenciones molestas Paciente no colaborador no se mueve

Sedacion leve a moderada: personal no anestesiologo

Sedacion profunda o anestesia general: anestesiologo.

BZD mas opiaceos: piedra angular

Ketamina mas propofol, alternativas

RecuperaciónSala de recuperación con personal entrenado

Oxigeno y monitorización

Evaluación periódica

Entrenamiento en BLS y ACLS

Sala de RadiologíaRadiología intervencionista en auge Biopsias guiadas ecografía

Embolización endovascularesRadiofrecuencia y metástasis Fluoroscopio y colocación de drenajes

Objetivos; Inmovilidad bajo sedo/analgesia leve a moderada

Paciente comorbilidades múltiples. Fallo de sedación personal no anestesiólogo

Espacio reducido, movilización paciente perdida de vía aérea acceso venoso

Seguridad de la Radiación:

Uso de dosímetrosRiesgo de neoplasias, malformaciones esterilidad

Dosis max año; 50 milisieverts (mSv)acumulada de 10 mSv x edadEmbarazadas 0.5 mSv/mes

Chalecos plomoPantallas de cristal plomado Monitorización con videoReflejo a distancia del monitor

Contrastes y yodados:

Yodo contraste soluble absorbe rayos X. Baja osmolaridad, menos toxicidad

Reacciones anafilactoides o anafilácticas:Leves (calor, urticaria, cefalea, prurito)Moderadas ( vomito, dolor toráxico, rigidez,

mareo)Severa (edema glótico, edema pulmonar,

arritmia, convulsiones)

Factores riesgo: HC: asma, alergias, cardiopatía, hipovolemia, extremos edad, enfermedad hematológicas)

Tratamiento: Adrenalina, antihistamínicos y corticoides

Anestesia en la Sala de Radiología:

Sedo/analgesia mas utilizado

BZD mas opiodes (fentanil) personal no anestesiólogo

Metoexital, propofol, ketamina. Anestesiólogos

Tiempo de procedimiento y riesgo de aspiración bronquial

Sitio de intervención (neuroaxial) RF lesiones osteoliticas

Lactantes y escolares: hidrato de cloral 50-70mg/kg

Vía aérea: craneosinostosis, Pierre Robin,

Tomografía Computarizada:

Estudio requiere inmovilidad

Uso de contraste oral riesgo aspiración bronquial

RF guiado por TAC: realización anestesia neuroaxial en otro sitio

Mayores complicaciones ocurren en tomógrafo. (espacio)

Protección a la radiación ionizante

Resonancia Magnética1. Obtención de imágenes en cualquier plano2. Imágenes intravasculares sin contraste3. Buen contraste entre tejidos4. No ionizantes no efectos biológicos por si misma

Detección del los H+ es la base de la RMTiempos de relajación T1 y T2 Fuerza campo magnético Teslas . 1 T= 10.000 gauss

Estudios RM 0.5 a 3 T

Calcio no emite señal

Limitaciones y riesgos RM

Duración de 20 a 60 minutosMovimientos mínimos interferencias o artefactosSincronización onda R EKG para visualizar S cardiovascular

Espacio reducido diámetro 50 -65 cmSonido alto 90 DB

Calor prótesis ferromagnéticas. Complicaciones?

Calentamiento corporal de 1 °CCalentamientos de cables del EKGMovilización de objetos ferromagneticos, DCI, marcapasos, tatuajes, grapas vasculares (cardiacas y cerebrales)

Administración Anestesia RMNiños pequeños: tras noche prolongado previo a estudio

Sedo/analgesia: O2 y monitorización

Limitaciones: 1. Visualización paciente 2. Exclusión componentes ferromagnéticos 3. Interferencia monitoria por la RF. 4. Interferencia del monitor a la imagen de RM 5. No movilización del paciente iniciado el estudio 6. Limitación acceso personal de emergencias a la

sala RM

Acto anestésico fuer a sala RM, camilla especial.Equipo de Paro fuera de sala de RMNo colaboracion, mayor 3 años, paciente critico anestesia general

Anestesia para Neurorradiología IntervencionistaNeurorradiologia cada vez mas segura 1990

Embolización de MAVCoils aneurismasAngioplastiaTrombolisis

Radioscopia HD. E Imágenes sustracción digital (mayor radiación)

Arteria femoral, carótida, braquial

Requiere hipotension controlada.Aneurismas: Cuello estrecho, circulación posterior o carotida

s. cavernoso. Preparados para ruptura de aneurisma

MAV encefálicas:Embolización con espiralesbalones desprendibles

Embolización endovascular y posterior resección abierta

Complicaciones: Embolización errónea Edema cerebral Hemorragia intracraneana

Angioplastia:Intracraneana como extracraneanasBalón y endoprotesisBradiarritmias cuando se infla el balón

(endoprotesis) Marcapasos endovenoso. Cateter arteria pulmonar.

Administración de Anestesia

Evaluación preanestésica

Vía aérea, posterior movilización del cuello interfiere estudio

Alergias a medio de contraste o comida de mar, asma, atopia.

diabetes, uso beta bloqueador. Monitorización invasiva si requiere control estricto TA

Sonda vesical si se utilizan grandes volúmenes de contraste

Hipotensión controlada: MAV.

Hipertensión controlada: Durante isquemia cerebral mejor FSC

Cardiología IntervencionistaAngiografía coronaria

Cateterismo cardiaco

Angioplastia mas endoprotesis

Valvulotomia

Cierre defectos intracardiacos

Estudios electrofisiológicos (ablación vías y cardioversión)

Angiografía Coronaria:

Prueba de oro valorar coronarias vs AngioTAC y AngioRMRiesgo menor 2% complicaciones significativas

hemorragia, infección, IAM, disección coronaria

ACV, reacciones al MCR.

Acceso femoral, radial y braquial.

Canalizar vena periférica para sedo/analgesia.Nitroglicerina i.v sublingualCarro de paro.

Uso heparina profiláctica 2500 – 5000 ui i.v. hasta 10.000 uiUso antiagregantes abciximab, clopidogrel, ticlopidina

Intervención de arterias Coronarias transvasculares

Angioplastia coronaria transluminal percutanea ACTPUtilización de balón para dilatar estrechezIsquemia transitoria (vigilancia visoscopio) mas analgesia x angina desencadenada

Aterectomia. Laser excimerico afeita la placa ateroma

Arritmias de reperfusión pueden aparecer (ventriculares)

Lidocaína y amiodarona

Ruptura de coronaria. Taponamiento cardiacoEspasmo coronario. Nitroglicerina 200 mcg directos

coronariaDisección coronaria e isquemia

Cateterismo cardiaco:

Prueba de oro para alteraciones cardiacas anatomicas Medición de presiones ventriculares, pulmonaresLocalización de cortocircuitos (muestras sanguíneas

SatO2)En conjunto angiografía coronaria.

Valoración de corazón derecho y circuito pulmonar V, femoral

Aparición de arritmias supra y ventriculares

Anestesia local. Beneficio sedo/analgesia.(fentanil, midazolam ocasiones propofol)

Complicaciones: inestabilidad hemodinámica y ventilatoria

Cateterismo Cardiaco Pediátrico:Población difícil: Cardiopatías congénitas complejas, cianozantes. Poco colaboradores padres y niños

Necesidad de Cateterismo. Sedo/analgesia – Anestesia Gral

Mantener PaCo2 normales mitigar cambios Rvpulmonar

Midazolam, fentanil, propofol, ketamina.

Anestesia general: propofol, tiopental, ketamina etomidato.Ventilación mecánica no cambia parámetros a medir

Premedicación midazolam v.o 0.5 mg/kg.

Gasometría arterial: acidosis depresión miocárdica.

Intervenciones durante el cateterismo cardiaco:

Permeabilización de CIA en transposición grandes vasos

Mas prostaglandina E1

Dilatación válvulas estenosadas y de grandes vasos.catéter punta balón

hipotensión marcada inflar balón. (cristaloides, inotrópicos, antiarritmicos) reflejo vagal

Sedo/analgesia (fentanil, midazolam, propofol)

Corrección CIA OS, conducto arterioso, tabiques cardiomiopatía hipertrófica

Estudios ElectrofisiológicosCatéteres multipolares. Mecanismos, vías y origen de las

arritmias

Cateterismo venoso y arterial femoral.

Estimulación eléctrica. Arritmia controlada. Ablación focos y vías accesorias.

Colocación de DCI y ubicación de electrodos

Sedo/analgesia con fentanil midazolam, dosis acumuladas grandes x duración del procedimiento

Periodos de anestesia general si dolor intenso x ablación RF.

Implantación marcapasos y DCI:Anestesia local para tunelización del generador

eléctrico

Sedo/analgesia. Es necesario anestesia general para probar cardioversor-desfibrilador

Ocurrencia de hipotensión marcada tras probar DCI, necesario línea arterial si FEVI menor o igual 20%

Cardioversión Programada:Arritmias Supra ventriculares y ventricularesCardioversión mejor si es bifásicoRequiere anestesia general. Propofol tiopental ,

etomidato y BZD

Supraventriculares ecocardiograma previo. Descartar trombos

RadioterapiaRadioterapia intraoperatoria: RTIO. Aislar tumor

Braquiterápia temporal o permanente. Semillas radioactivas

Haz externo con protones de energía elevada.RTIO energía variable complementaria al haz externo

Sala especial de RTIO no movilización paciente herida abierta

Anestesia general convencional. Circuito cerrado de TV. Evitar radiación

Sangrado importante. Desnutrición.