anestesia geral em obstetrícia - quando indicar e como realizar? alinne elália de assis fagury
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Anestesia Geral em obstetrícia - quando indicar e como realizar?
Alinne Elália de Assis Fagury
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• Qual a primeira anestesia escolhida para cirurgias Abdominais?
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Vantagens do Bloqueio
• Contato mãe-feto• Menor perda sanguínea• Menor necessidade de opióides para controle
analgésico • Menos exposição de drogas a feto
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• Manipulação de Via Aérea
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Anestesia Geral aumenta a morbi- mortalidade 16,7 – NOb
Hawkins, Anesthesiology 2008
Aumenta sangramento pós-op
Am J Obstet Gynecol 2011;205:462-7
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Manejo de VAD?
Broncoaspiração?
Hemorragia?
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Indicações
• Contra-indicações a técnica regional (plaquetopenia, sepsis Genito-urinario e PNM E.coli 27%, instabilidade hemodinâmica, distúrbios de coagulação)
• Falha de bloqueio• Condições Maternas• Condições Fetais
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Mortalidade Materna
• Causa de Morte Materna Hemorragia
• Causa de Morte Materna relacionada a anestesia VA
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Datasus
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NAP 4
• 17.300 AG em Gestantes• Falha de IOT 33 casos : 1:500 • Morte Materna relacionada a anestesia • 0.31 – 100.000 gestantes UK• 1.2 por milhao de nascidos vivos• • VA
SOAP 1:533
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NAP 4
• 4 Casos ao NAP4
• Falha de IOT Falha de broncoscopia acordadoPCR—Falha de CricoLMA
• Falha de IOT Falha de DSG McCoy + Bougie as cegas
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NAP4
• Falha de IOT Falha incompleta de DSG TQT• Asma para cesárea de Urgencia Capnografia
zerada pós IOT LMA e BNM
• Cirurgias de Emergência• Nenhum óbito• Nenhum dano neurológico
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Closed Claims
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Como proceder?
• Pré-medicação• Ranitidina 50 mg EV• Bromoprida ou Ondasetrona • SNG?
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A & A March 2014
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• Pré-medicação• Ranitidina 50 mg EV• Bromoprida ou Ondasetrona• SNG?• Posicionamento (mesa 15 graus ,coxim)• Multiplicidade de dispositvos p VA
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• N2O 50%• Tiopental 4-5 mg/kg ou Ketamina 1,5
mg/Kg(aumento do tonus uterino)• Propofol (leite materno) scores semelhantes de
Apgar• Sellick• Succinilcolina 1.5 mg/kg ou Rocurônio 1,2
mg/Kg• IOT (guia) 7 mm
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• ANTES da retirada do feto• Evitar opióides e BZD• Halogenados 0.5 CAM relaxamento/atonia
uterina• Tempo de Extração Fetal Idealmente menor
que 3 min
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ML
• LMA Classic1067 Cs Eletivas Han,Can J Anesthesia 2001
• LMA ProSeal 3000 Cs Eletivas Halaseh Anaes C Int 2010
• LMA Supreme700 Cs Eletivas/Urgências Yao Can J Anesthesia 2012
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Failed tracheal intubation in obstetric anaesthesia: 2 yr national case-control study in the UK Br J Anaesth. 2013 Jan;110(1):74-80
• 244 tentativas de intubaçoes em obstetrícia 1 falha
• 8-10 X mais população geral• 68% resgate feito co LMA• Anestesistas jovens (<10a)• Idade Materna • 7% de falha para cada 1 kg/m2 no IMC
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A. van Zundert et al. Br. J. Anaesth. 2012;109:1014-1015
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Comparison of low dose spinal anesthesia with general anesthesia in pre-eclamptic parturients undergoing emergency cesarean section Eur J Anaesthesiol. 2013 Jan;30(1):9-15
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Obrigada!