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ANESTESIA LOCAL
Perda da sensibilidade em uma
região limitada do corpo
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ANESTÉSICOS LOCAIS
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ANESTÉSICOS LOCAIS
Toda substância capaz de bloquear os
impulsos aferentes, de maneira
reversível e localizada, especialmente
aqueles que conduzem os estímulos
dolorosos.
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ANESTÉSICOS LOCAIS
Histórico
Cocaína – isolada em 1860
“Dormência na lingua”
Em 1884 – cirurgia oftalmológica
Procaina em 1905
Novos AL (lidocaína, bupivacaína, levopubivacaína e ropivacaína)
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Tipos de Anestesia
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Anestesia Geral
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ANESTESIA LOCAL
Apenas uma pequena região é anestesiada
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Anestesia Peridural
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Anestesia Raquidiana
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AL - ESTRUTURA QUÍMICA
Tipo Éster
Tipo Amida
Cadeia intermediária
Procaína
Lidocaína
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CLASSIFICAÇÃO
Ésteres – Cocaína, procaína
Amidas
Lidocaína
Prilocaína
Mepivacaína
Bupivacaína e levobupivacaína
Ropivacaína
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MECANISMO DE AÇÃO
Bloqueio de canais de sódio
receptores específicos no seu interior
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MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO AL
Anestesia Tópica
Anestesia por Infiltração
Anestesia por Bloqueio
Anestesia Espinhal
Anestesia Epidural
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ANESTESIA POR INFILTRAÇÃO
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ANESTESIA ESPINHAL
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Absorção:
Tradicionalmente aplicados localmente em
membranas mucosas, tecidos ou
compartimentos
Absorção sistêmica depende do fluxo
sangüíneo
Anestésicos Locais - Farmacocinética
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AL – FARMACOCINÉTICA
Ésteres
Metabolização Plasmática – hidrólise
Potencial alergênico
Meia vida curta
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AL – FARMACOCINÉTICA
Amidas
Metabolização hepática (citocromo P450)
Meia vida mais prolongada
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Vasoconstritor
Adição de adrenalina diminui a absorção,
prolonga duração e limita a toxicidade e
efeitos adversos.
Anestesia espinhal – efeito analgésico direto
por atuação em receptores α2.
Anestésicos Locais - Farmacocinética
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PRINCIPAIS VASOCONSTRITORES
Adrenérgicos – Adrenalina
Análogos da vasopressina - Felipressina
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VASOCONSTRITOR - CONTRAINDICAÇÃO
Hipertensão arterial grave
Doença cerebral isquêmica
Coronariopatia
Hipertireoidismo descompensado
Proibido:
Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de
nariz)
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ANESTÉSICOS LOCAIS E PH
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ANESTÉSICOS LOCAIS E PH
AL- Bases fracas
Atravessam a bainha nervosa e membrana
axônica – forma não ionizada
Em pH ácido - ionizada
Abscesso – redução do efeito do AL
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APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:
Lidocaína: 2% e 1%
Bupivacaína: 0,75%
Levobupivacaína: 0,25%
Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%
Anestésicos Locais
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ANESTÉSICOS LOCAIS Lidocaína
Anestesia rápida e intensa – início: 3-15 minutos
Duração: em torno de 120 minutos
Principal AL usado em anestesia por infiltração
Apresentação com e sem vasoconstritor
Infiltração e espinhal
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ANESTÉSICOS LOCAIS Bupivacaína
Estrutura semelhante a lidocaína
Anestesia prolongada
Início: 10-20 minutos
Obstetrícia- trabalho de parto
Epidural e espinhal
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ANESTÉSICOS LOCAIS
Levobupivacaína
Menor cardiotoxicidade
Menor depressão sobre SNC
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ANESTÉSICOS LOCAIS
Ropivacaína
Ligeiramente menos potente que bupivacaina
Menos cardiotóxica
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EFEITOS ADVERSOS
Sistema nervoso central e
sistema cardiovascular
Doses Tóxicas
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EFEITOS ADVERSOS
SNC
Inicialmente estimulação do SNC
Inquietação
Desorientação
Tremores
Convulsões
Depressão generalizada
Insuficiência respiratória
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EFEITOS ADVERSOS
Sistema cardiovascular
Depressão do miocárdio
BAV
Vasodilatação
Hipotensão grave